Leitfaden zur Kodierung nach G-DRG 2014 - geistlich.de · Mit Transplantation von autogener Spongiosa und ohne Osteotomie der distalen Tibia 1,171 2,056 1 2 14 21 3.696,64 € 6.490,42

Leitfaden zur Kodierung nach G-DRG 2014

Abkürzungen:ICD-10-GM Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesund-

heitsprobleme, 10. Revision, German Modification (ICD-10-GM) ist die amtliche Klassi-fikation zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versor-gung in Deutschland. Seit dem 1. Januar 2014 ist die ICD-10-GM in der Version 2014 an-zuwenden.

OPS Der Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) ist die amtliche Klassifikation zum Verschlüsseln von Operationen, Prozeduren und allgemein medizinischen Maßnahmen im stationären Bereich und beim ambulanten Operieren. Seit dem 1. Januar 2014 ist der OPS in der Version 2014 anzuwenden.

G-DRG German Diagnosis Related Groups, kurz G-DRG-System, deutsch: Diagnosebezogene Gruppen oder besser diagnosebezogene Fallgruppen, ist ein einheitliches, an Diagno-sen geknüpftes Fallpauschalen-System im Gesundheitswesen.

Basisfallwert Der Basisfallwert (aus dem Englischen: Baserate) ist ein Begriff aus dem Gesundheits-wesen und bezeichnet den Betrag, der bei der Berechnung der DRG-Preise (Diagno-sis Related Groups) für die Krankenhausbehandlung zugrunde gelegt wird. Zur Berech-nung des Preises für die Krankenhausbehandlung wird die Bewertungsrelation der DRG mit dem Basisfallwert multipliziert.

Relativgewicht Das Relativgewicht (synonym Kostengewicht, cost weight (CW), Schweregrad oder Be-wertungsrelation) ist eine Kennzahl im DRG-System zur Abrechnung medizinischer Leistungen in Krankenhäusern. Sie wird einer Gruppe von Patientenfällen (DRG) zuge-wiesen und gibt den ökonomischen Schweregrad eines medizinischen Falles und damit in Verbindung mit dem Basisfallwert den Erlös eines Falles an.

Obere Grenzverweildauer Die obere Grenzverweildauer legt fest, bis zu welcher Aufenthaltsdauer im Krankenhaus die Pauschalvergütung gilt. Wird diese Dauer im Einzel-fall überschritten (1. Tag Zuschlag), wird eine von der zusätzlichen Ver-weildauer abhängige Vergütung von den Kostenträgern gezahlt. Ob diese die entsprechenden zusätzlichen Kosten decken, ist einzelfallabhängig.

Untere Grenzverweildauer Die untere Grenzverweildauer legt fest, ab welcher Aufenthaltsdauer im Krankenhaus die Pauschalvergütung gilt. Wird der Patient unterhalb die-ser Grenze stationär behandelt (1. Tag Abschlag), so erfolgt ein Abschlag von der DRG-Pauschale.

Erlös Zur Ermittlung der Höhe des Erlöses (synonym Fallpauschale) wird das Relativgewicht mit einem bestimmten Eurobetrag, dem Basisfallwert, multipliziert.

PCCL Der PCCL (englisch Patient Clinical Complexity Level) ist ein nach einer mathemati-schen Formel berechneter ganzzahliger Wert zwischen 0 und 4. Er bezeichnet den pati-entenbezogenen Gesamtschweregrad im G-DRG-System.

Haftungsausschluss:Grundsätzlich ist es wichtig, die Kodierung stets vollständig durchzuführen. Dies bedeutet, dass bei Verwendung eines Codes dieser gut aus der Dokumentation nachvollziehbar sein muss. Auch wenn in manchen Fällen keine Erlössteigerungen z.B. durch die Verwendung von Chondro-Gide® erreicht werden können, ist die Erfassung des Codes wichtig: Nur so kann das DRG System sinnvoll weiterentwickelt werden.

Die dargestellten DRG-Zuordnungen resultieren in der Regel unter den genannten Voraussetzungen. Bei Änderung der Diagnosen- und/oder Prozedurenangaben werden ggf. andere DRGs zugeordnet. Die Kodierbeispiele sollen lediglich zur Orientierung dienen. Ein Anspruch auf Vollständigkeit wird nicht erhoben, die Angaben erfolgen ohne Gewähr. Generell und unabhängig von in diesem Dokument angegeben Beispielen, ist gemäß den aktuellen Deutschen Kodierrichtlinien (DKR) zu kodieren.

Chondro-Gide® und AMIC® sind eingetragene Handelsmarken der Geistlich Pharma AG. Alle Rechte vorbehalten. Unautorisiertes Kopieren, Vervielfältigen, Verteilen oder Reproduzieren ist nicht gestattet, es sei denn, im Vorfeld wurde von der Eigentümerin, der Geistlich Pharma AG, eine schriftliche Erlaubnis erteilt.

© 2014 Geistlich Pharma AG – Änderungen vorbehalten

DRG-Erstattung 2014 beim Einsatz von Chondro-Gide® bei AMIC®

Chondro-Gide® kann im stationären Bereich über DRGs abgerechnet werden. Die Broschüre gibt einen Überblick über die Kodierung, die DRG-Zuordnung und die Erlöse bei einseitigen Eingriffen. Es wird von der Behandlung in einer Hauptab-teilung ausgegangen. Bei Versorgung durch Belegabteilungen ergeben sich durch unterschiedliche Bewertungsrelationen abweichende Vergütungshöhen.

Zugrundeliegende Kodierungen> ICD-10-GM Version 2014> OPS 2014> G-DRG-Fallpauschalen-Katalog für 2014

Angenommener Basisfallwert 3156,82 Euro – Bundesbasisfallwert (BBFW 2014)

Angegeben wird:Erster Tag mit AbschlagErster Tag mit zusätzlichem Entgelt

OPS-Codes beim Einsatz von Chondro-Gide®

5-812.g* Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates

5-801.n* Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates

Lokalisation 6. Stelle:g Hüftgelenkh Kniegelenkk Sprunggelenk

Änderungen gegenüber 2013Redaktionelle Anpassungen und Aktualisierung der Kodierbeispiele.

Kniegelenk, arthroskopisch

HauptdiagnoseM94.96 Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet: Kniegelenk M94.26 Chondromalazie: Kniegelenk

Definition

Relativgewicht

1,142 1 9

Erlös

3.605,09 €

Prozeduren

DRG

I30Z

5-812.gh Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates:Kniegelenk

1. Tag Abschlag 1. Tag Zuschlag

Kniegelenk, offen chirurgisch ohne Beteiligung der Knochenlamelle


1,142 1 9 3.605,09 €I30Z

5-801.nhOffen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates

Relativgewicht ErlösDRG

DefinitionProzeduren


Kniegelenk, offen chirurgisch mit Beteiligung der Knochenlamelle


Definition

1,142 1 9 3.605,09 €

Prozeduren

I30Z

5-801.nhOffen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates

Relativgewicht ErlösDRG 1. Tag Abschlag 1. Tag Zuschlag

Kniegelenk, offen chirurgisch, Osteochondrosis dissecans

HauptdiagnoseM93.2 Osteochondrosis dissecans

1,77 3 20 5.587,57 €I08F*

5-801.nh Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates




Mit Transplantation von Orthoss®

1,77 3 20 5.587,57 €I08F


5-783.0 Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle




Mit Transplantation von autogener Spongiosa

5-784.0hKnochentransplantation und -transposition:Transplantation von Spongiosa, autogen: Femur distal

5-785.3hImplantation von alloplastischem Knochenersatz:Keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Femur distal

* Falls beidseitiger Eingriff: I08D

1,77 3 20 5.587,57 €I08F*






Mit Transplantation von autogener Spongiosa und Orthoss®

5-784.0h Knochentransplantation und -transposition:Transplantation von Spongiosa, autogen: Femur distal

5-785.3h Implantation von alloplastischem Knochenersatz:Keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Femur distal


Oberes Sprunggelenk, arthroskopisch,ohne Beteiligung der Knochenlamelle

HauptdiagnoseM94.97 Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet: Knöchel und FußM94.27 Chondromalazie: Knöchel und Fuß

0,743 1 6 2.345,52 €I59Z

5-812.gkArthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates:Oberes Sprunggelenk



Oberes Sprunggelenk, arthroskopisch,mit Beteiligung der Knochenlamelle

HauptdiagnoseM87.87 Sonstige Knochennekrose: Knöchel und Fuß M94.97 Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet: Knöchel und FußM94.27 Chondromalazie: Knöchel und Fuß

1,171 1 14 3.696,64 €I20C

5-812.gkArthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchon-drale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Oberes Sprunggelenk



5-784.0s Knochentransplantation und -transposition: Transplantation von Spongiosa,autogen: Talus


Oberes Sprunggelenk, offen chirurgisch, ohne Beteiligung der Knochenlamelle

HauptdiagnoseM94.97 Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet: Knöchel und FußM94.27 Chondromalazie: Knöchel und Fuß


0,985 1 12 3.109,47 €I13F

5-801.nk Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Oberes Sprunggelenk


Oberes Sprunggelenk, offen chirurgisch, mit Beteiligung der Knochenlamelle

HauptdiagnoseM87.87 Sonstige Knochennekrose: Knöchel und Fuß M94.97 Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet: Knöchel und FußM94.27 Chondromalazie: Knöchel und Fuß

1,171

2,056

1

2

14

21

3.696,64 €

6.490,42 €

I20C

I13C

Relativgewicht

Relativgewicht

Erlös

Erlös

DRG

DRG




Ohne Osteotomie der distalen Tibia

5-784.0s Knochentransplantation und -transposition: Transplantation von Spongiosa,autogen: Talus



Mit Osteotomie der distalen Tibia sind folgende Kodes hinzuzufügen:

5-781.an Osteotomie und Korrekturosteotomie: Osteotomie ohne Achsenkorrektur: Tibia distal

5-786.0 Osteosyntheseverfahren: Durch Schraube

Oberes Sprunggelenk, offen chirurgisch, Osteochondrosis dissecans

HauptdiagnoseM93.2 Osteochondosis dissecansM87.87 Sonstige Knochennekrose: Knöchel und Fuß

Mit Transplantation von autogener Spongiosa und ohne Osteotomie der distalen Tibia

1,171

2,056

1

2

14

21

3.696,64 €

6.490,42 €

I20C

I13C

Relativgewicht

Relativgewicht

Erlös

Erlös

DRG

DRG




5-784.0s Knochentransplantation und -transposition: Transplantation von Spongiosa, autogen: Talus






Mit Transplantation von Orthoss® und ohne Osteotomie der distalen Tibia

5-782.0s Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion: Talus


1,171

2,056

1

2

14

21

3.696,64 €

6.490,42 €

I20C

I13C

Relativgewicht

Relativgewicht

Erlös

Erlös

DRG

DRG



5-785.3s Implantation von alloplastischem Knochenersatz: Keramischer Knochenersatz, resorbierbar: Talus





Hüftgelenk, arthroskopisch, Cam FAI mit azetabulärer Knorpelläsion

HauptdiagnoseM24.15 Sonstige Gelenkknorpelschädigungen: Beckenregion und OberschenkelM94.25 Chondromalazie: Beckenregion und Oberschenkel(M94.95) Knorpelkrankheit, nicht näher bezeichnet: Beckenregion und Oberschenkel(M16.1) Sonstige primäre Koxarthrose

Zusätzlich erforderliche partielle Synovektomie (5-811.2g), Kapselrelease (5-810.9g), Psoastenotomie (5-819.0g) oder Labrumrefixation (5-812.3g) sind entsprechend bei Diagnose und OPS-Code anzugeben:


0,635

1,142

1

1

6

9

2.004,58 €

3.605,09 €

I18B

I30Z

Relativgewicht

Relativgewicht

Erlös

Erlös

DRG

DRG



5-812.gg Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Hüftgelenk

5-810.9g

5-782.0f

Arthroskopische Gelenkrevision: Resektion von Bandanteilen und Bandresten: Hüftgelenk

Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe:Partielle Resektion: Femur proximal

5-811.2g Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Hüftgelenk

5-819.0g

5-810.4g

Andere arthroskopische Operationen: Durchtrennung eines Bandes: Hüftgelenk

Arthroskopische Gelenkrevision: Entfernung freier Gelenkkörper: Hüftgelenk

5-812.3g

5-812.0g

Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Refixation eines osteochondralen Fragmentes: Hüftgelenk

Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Hüftgelenk

Hüftgelenk, arthroskopisch, Pincer FAI mit Knorpelläsion am Azetabulum oder Femurkopf


Zusätzlich erforderliche partielle Synovektomie (5-811.2g), Kapselrelease (5-810.9g) oder Psoastenotomie (5-819.0g) sind entsprechend bei Diagnose und OPS-Code anzugeben:


5-812.gg Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Hüftgelenk

5-810.9g Arthroskopische Gelenkrevision: Resektion von Bandanteilen und Bandresten: Hüftgelenk

5-811.2g Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Hüftgelenk

5-812.0g Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Hüftgelenk

5-782.0d Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe:Partielle Resektion: Becken

5-819.0g

5-810.4g

5-812.3g

Andere arthroskopische Operationen: Durchtrennung eines Bandes: Hüftgelenk

Arthroskopische Gelenkrevision: Entfernung freier Gelenkkörper: Hüftgelenk

Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Refixation eines osteochondralen Fragmentes: Hüftgelenk

0,635

1,142

1

1

6

9

2.004,58 €

3.605,09 €

I18B

I30Z

Relativgewicht

Relativgewicht

Erlös

Erlös

DRG

DRG



1) Nur bei Labrumrefixation relevant

Hüftgelenk, offen, Cam FAI mit azetabulärer Knorpelläsion



1,77 3 20 5.587,57 €I08F*


5-801.ng Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Hüftgelenk


Zusätzlich erforderlicher Kapselrelease (5-800.cg), Psoastenotomie (5-809.0g) oder Labrumrefixation (5-801.3g) sind entsprechend bei Diagnose und OPS-Code anzugeben:

5-809.0g Andere offen chirurgische Gelenkoperationen: Durchtrennung eines Bandes: Hüftgelenk

5-800.cg Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Resektion von Bandanteilen und Bandresten: Hüftgelenk

5-801.0g Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Hüftgelenk

5-782.0f Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe: Partielle Resektion:Femur proximal

5-801.3g

5-800.8g

Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Refixation eines osteochondralen Fragmentes: Hüftgelenk

Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Entfernung freier Gelenkkörper:Hüftgelenk


Hüftgelenk, offen, Pincer FAI mit Knorpelläsion am Azetabulum oder Femurkopf



5-801.ng Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Subchondrale Knocheneröffnung mit Einbringen eines azellulären Implantates: Hüftgelenk

Zusätzlich erforderlicher Kapselrelease (5-800.cg) oder Psoastenotomie (5-809.0g) sind entsprechend bei Diagnose und OPS-Code anzugeben:

5-809.0g

5-801.0g

5-801.3g

Andere offen chirurgische Gelenkoperationen: Durchtrennung eines Bandes: Hüftgelenk

Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Hüftgelenk

Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken:Refixation eines osteochondralen Fragmentes: Hüftgelenk

5-800.cg

5-782.0d

5-800.8g

Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Resektion von Bandanteilen und Bandresten: Hüftgelenk

Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe:Partielle Resektion: Becken

Offen chirurgische Revision eines Gelenkes: Entfernung freier Gelenkkörper:Hüftgelenk

1,77 3 20 5.587,57 €I08F*


Notizen

DeutschlandGeistlich BiomaterialsVertriebsgesellschaft GmbHSchneidweg 5D-76534 Baden-BadenTel. +49 7223 96 24 0Fax +49 7223 96 24 [email protected]

Hauptsitz SchweizGeistlich Pharma AGBusiness Unit SurgeryBahnhofstrasse 40CH-6110 WolhusenTel. +41 41 492 55 55Fax +41 41 492 56 [email protected]

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