Rometsch GmbH, Talheimer Str.17/1, 74081 Heilbronn Tel.: 07131 570041 Fax: 07131 578459 Email: info@rometsch-heilbronn.de www.rometsch-heilbronn.de

Standard Konfiguration - Abmessungen Chassis: Breite 63 cm; Länge 105 cm (inkl. Fußplatte) - E/E Rollstuhl mit 4 aktiven Rädern und "Low Shearing System". - Sitzträgerplatte ohne Kissen - Schnellverschluss für Rückenwinkelverstellung - Sitzhöhe 48 cm - Axxis-Rücken 40 cm hoch - Hochklappbare Armlehnen - VR2 Steuerung von PG-Drives Technology mit 55 Ah Batterien - Seitlich und nach hinten klappbare Fußauflagen mit Antirutsch-Beschichtung - Kniehalter "pro" + Brustgurt - Befestigungspunkte für Auto-Transport - Single-Hinterräder 8"

1. Oberschenkellänge

S - XL

38 cm �_____� 66 cm

2. HüftbreiteSitzbreiten:

32 cm C3 -3236 cm C3-3640 cm C3-40

32 cm �_____� 52 cm 44 cm C3-4448 cm C3-4852 cm C3-52

mit Brustgurt "Bodypoint" 150 cm lang / 6 cm breit(Standard für Sitzbreite 32-40 cm)

mit Brustgurt "Bodypoint" 180 cm lang / 8 cm breit(Standard für Sitzbreite 44-52 cm)

3. UnterschenkellängeEinstellung Fußplatte:

24 cm �_____� 44 cm

Option:

Bei Unterschenkellängen zwischen 45 bis 50 cm kann der Rollstuhl mit 6 cm erhöhter Sitzfläche geliefert werden. Die Sitzhöhe ist fix und kann

nicht verstellt werden.

Unterschenkellänge gemessen 47 cmBeispiel: abzüglich Sitzkissenhöhe -6 cm

Einstellung Fußplatte 41 cm

4. Körpergewicht 0 - 60 kg 1200 N 60 - 100 kg 1700 N 100 - 140 kg 2100 N

5. Rückenpolsterhöhe

Axxis-Rücken, 40 cm hoch 0,00Axxis-Rücken 60 cm hoch (Aufpreis) 100,00

Axxis Profile-Rücken 40 cm hoch (Aufpreis) 30,00Axxis Profile-Rücken 60 cm hoch (Aufpreis) 130,00

Matrx Elite-Deep-Rücken 40 cm hoch (Aufpreis) 650,00Matrx Elite-Deep-Rücken 51 cm hoch (Aufpreis) 650,00

Messen sie in sitzender Position den Abstand zwischen dem hintersten Punkt vom Gesäß und Kniekehle.

Messen sie in sitzender Position die äussersten Punkte vom Gesäß oder Oberschenkel.

Achtung: Nicht zu verwechseln mit Sitzplattentiefe, diese ist 3 cm kürzer

Bitte berücksichtigen sie die Kissenhöhe. Das LEVO-Kissen erhöht die Distanz vom Sitz zur Fußplatte um 6 cmFür die Messung sollten Schuhe getragen werden.

Bestellformular LEVO C3 2018 Basispreis: 16.300 EuroHMNr.: 18.99.03.2014

Praktisch / Funktionell Medizinisch / Therapeutisch

Finanzierung durch

Diagnose

Erstmals von LEVO gehört durch

Grund und Zweck der Beschaffung des LEVO

Beantworten sie die Fragen dieses Formulares genau und berücksichtigen Sie die Hinweise. Die genauen Massangaben gemäss Skizzen ermöglichen eine korrekte Modellkonfiguration und erleichtern die Endanpassung beim Kunden. � = bitte ankreuzen � = Standardausführung � = Hinweis beachten

Körpergrösse: cm

Körpergewicht: kg

Geburtsdatum: ___________

Geschlecht: F / M

Paraplegie

Multiple Sklerose

Tetraplegie Hemiplegie

Muskeldystrophie Cerebral-Parese

Anderes:

Anderes:

Einsatz Arbeit/Schule

Stehtraining

Zweitrollstuhl

Primärrollstuhl Dekubitus

Einsatz zu Hause Verdauung

Anderes:

Kontrakturen

Blasenprobleme

Schmerzen (Haltungsschmerz)Kreislauf

Spasmen

Osteoporose

Fachhändler

Inserat

Anderes:

Therapie

Arzt Internet

Freunde/Bekannte Arbeitsversicherung

Private Versicherung

Selbstzahler

Unfallversicherung

Krankenkasse

Name:

Altersversicherung

Stiftung

6. Armlehnenhöhe (gemessen mit LEVO- Kissen 6 cm hoch)15 cm �_____� 36 cm � 22 cm

7. Bedienung (Joystick Modul)

8. Maximale Fahrgeschwindigkeit� 6 km/h 8 km/h * 10 km/h *

* mit Straßenzulassung (TÜV-Einzelabnahme) (Aufpreis) 800,00 (Aufpreis) 800,00

9. Fahreigenschaften� Standard Spezial

100,00

10. Reichweite (Batteriekapazität)

Reichweite ca. 25 km 55 Ah �

Reichweite ca. 35 km 72 Ah (Aufpreis) 450,--

11. Farbe AbdeckungSonderfarben nach RAL- Tabelle:______ (Aufpreis) 270,00

rot RAL 3020 �

weiß RAL 9016 � rot métallisé (Aufpreis) 400,00gelb RAL 1018 � grün métallisé (Aufpreis) 400,00 orange reflex (Aufpreis) 430,00blau RAL 5002 � blau métallisé (Aufpreis) 400,00 lemon reflex (Aufpreis) 430,00schwarz RAL 9017 � silber métallisé (Aufpreis) 400,00 silber reflex (Aufpreis) 430,00

12. Optionen

Kniehalter

� Kniehalter "pro" Kniehalter Integral (Aufpreis) 350,00Stange 10 cm verlängert

Schalengröße S ( 10-12 cm) Schalengröße S ( 10-12 cm)Schalengröße M ( 14-16 cm) Schalengröße M ( 14-16 cm)

Sitzverstellungen, elektrisch

Tilt in Space ( Kantelung ) 0-35° (Aufpreis) 2.150,00

Elektrische Rückenwinkelverstellung (Aufpreis) 1.400,00(zusätzlich R-Net-Steuerung notwendig !)

Steuerbox nach außen abschwenkbar

(Aufpreis) 360,00

Joystick Schutzbügel(Aufpreis) 90,00

Räder

(Aufpreis) 180,00

VR-2 Steuerungs-Optionen

Begleitsteuerung VR-2

(Aufpreis) 580,00

- Schafft Platz für den Transfer - Näher an Tisch heranfahren möglich

Stossschutz für Joystick. Schützt auch die Hände des Benutzers.

V-Profil an Antriebs-rädern

Blockprofil an Antriebs-rädern

Für vermehrten Inneneinsatz

Für vermehrten Außeneinsatz

linksrechts

Erlaubt, dass der Rollstuhl entweder durch den Benutzer oder durch eine Begleitperson gesteuert wird. Auswahl einfach über eine Drucktaste.

Zwillingsräderhinten

verbessertes Kletterverhalten bei

Kanten

Option: Steuerung R-Net

Joystick LCD Color R-Net (Aufpreis) 1.800,00Elektronik 120A Powermodul R-Net XL (Aufpreis) 2.050,00Connector Block

R-Net Steuerung: Zusätzliche Optionen

Compact-Joystick für R-Net

(Aufpreis) 1.150,00

Begleitsteuerung für R-Net(Aufpreis) 800,00

GYRO-Stabilitätsmodul für R-Net Bessere Kontrolle bei Geradeausfahrt (Aufpreis) 750,00

13. Zubehör

Schaumstoffkissen

Sitzkissen entsprechend Oberschenkellänge und Hüftbreite 270,00

zusätzlicher Sitzkissenbezug 100,00

Anti-Dekubitus-Kissen MaTRrx Vi

Sitzkissen entsprechend Oberschenkellänge und Hüftbreite 450,00anatomisch geformt, mehrlagiger Aufbau,super Druckminimierung

zusätzlicher Sitzkissenbezug 110,00

Anstecktisch abschwenkbar

Anstecktisch abschwenkbar 690,00Anstecktisch abschwenkbar mit umklappbarer Tischmittelsteuerung 1.600,00

Kleiderschutz Paar 600,00

Oberschenkelsupport inkl. Halterung

Paar 820,00

Für seitlichen Transfer sehr einfach zu entfernen

Kann individuell angepasst werden in Länge, Distanz, Winkel und Höhe. Führt den Ober-schenkel und gibt eine gute Beinachsenstabilität sowohl im Sitzen als auch im Stehen.

Bei der R-net Steuerung sind Anschlüsse für das Zubehör "Buddy Button" schon vorhanden.Mit dem Zubehör "Omni Modul" können Umweltssteuerungen von verschiedenen Anbieter verwendet werden.Mehr Kraft beim Anfahren an Kanten.

R-NET XL hat zusätzlich:- größeres Display- Metallgehäuse- Kippschalter

Erlaubt, dass der Rollstuhl entweder durch den Benutzer oder durch eine Begleitperson gesteuert wird. Auswahl einfach über eine Drucktaste.

XL

Brustrolle

(Preis) 490,00

Fußführungen

klein rechts (Preis) 170,00klein links (Preis) 170,00

gross rechts (Preis) 180,00gross links (Preis) 180,00

Fußfixierung "Pelviloc" (Preis) 185,00

Beleuchtung für Ausseneinsatz mit Blinker

(Preis) 900,00Bei Straßenzulassung zwingend !

Joystick-AufsatzT-Griff (Preis) 100,00Stick (Preis) 70,00Softball (Preis) 70,00Pilz (Preis) 70,00Kinn (Preis) 50,00Ball (Preis) 50,00

Rückspiegel

Joystickseitig montiert (Preis) 110,00Gegenüber Joystick montiert (Preis) 110,00

Kopfstützen

V-Trak- Kopfstütze V-Trak Kopfstütze gebogen (Preis) 285,00

V-Trak Schienenverlängerung (Preis) 65,00zur weiteren Verstellung der Kopfstütze

Für noch größere Verstellmöglichkeiten:

MaTRx-Kopfstütze PHRK

PHRK- Kopfstütze 25 cm PHRK 385,00inklusive multiaxialer Halterungund Adapter HA14

Schiebebügel

(Preis) 200,00

Sondersteuerungen mit R-Net auf Anfrage !

Extrawünsche: Rechnungsadresse: Kommission:

Individuell anfüg- und verstellbar. Ermöglicht eine bessere Fußpositions-kontrolle und Fußstabilität.

In der Höhe individuell einstellbar. Gibt dem Benutzer vor allem in der stehenden Position ein erhöhtes Sicherheits- und Stabilitätsgefühl. Ersetzt nicht den Brustgurt.

Hilft zum manuellen Schieben des Rollstuhls, z.B. zum Einladen in ein Fahrzeug.