Lombosacralgia Traum

8/10/2019 Lombosacralgia Traum

1/27

PRINCIPIILETRATAMENTULUI DEREABILITARE

NLUMBOSACRALGII

Asistent Universitar,doctorant,medic

reabilitolog CREPOR-Tbr Alisa


2/27

Lombosacralgia(low back pain)

durerea lombar inferioarde cauza mecanic, generat desuferina esuturilor moi lombare

i/sau a structurilor vertebrale (discuri,ligamente, pedunculi vertebrali),

afectate printr-un proces degenerativ.


3/27

Epidemiologie

60-90% din totalul populatiei face celputin un episod dureros lombar de-alungul vietii;

15-20 % din populatia adult prezintdureri lombare din adolescen ;

la adultii sub 45 de ani,durerea lombaraeste cea mai frecventa cauza de ITM.


4/27

cl in ic

termenul include:

lumbago acut

lumbalgie cronic

durere lombosacrat izolat

lombosciatic

durere lombosacrat iradiat.


5/27

Dupa durata de evoluie, durerea

lombar se clasific n:

-durere acut: 12 saptamani,sau are frecvente recurene.


6/27

Semnale de alarm pentru

pacientul cu durere lombara :

Scadere in greutate fara cauze decelabile.

Durerea in repaus, (asociaz semnificativ patologiespinal important).

Antecedente de neoplazie cu orice localizare.

Febra peste 38C, mai mult de 48 de ore, fara cauzeevidente.

Deficit neuromotor progresiv.

Deficit de control sfincterian, urinar si/sau intestinal,asociat cu anestezia perineala in a.

Antecedente traumatice recente.


7/27

EvaluareDin punct de vedere clinic, ntr-un sindrom dureroslombosacraturmrim:

1. a.sindromul vertebral staticla inspecia coloanevertebrale se notific tulburrile de static vertebral(scolioze, cifoze, dispariia curburilor fiziologice);

b.sindromul vertebral dinamicapreciereamobilitii coloanei la nivel lombar prin determinareaamplitudinii micrilor (flexie, extensie, inflexiunilaterale);

2.sindromul musculo-ligamentarreprezentat deafectarea parilor moi paravertebrale (contracturamusculaturii paravertebrale uni/bilaterale,segmentar/global, puncte miofasciale);

3.sindromul duralinvestigat prin manevre carecresc presiunea intradural (apare accentuarea dureriilombare la tuse, strnut,semne de elongaie);


8/27

4.sindromul neuroradicularreprezentatde iradierea durerii de-a lungul traiectului

radicular (manevra Lasegue+); examinarea reflexelor osteotendinoase;

teste de ncrcare (de ex. mers pe vrfuri/peclcie);

testing muscular determinarea foreimusculare la grupele specifice utiliznd scala defor de la 1 la 5 (de exemplu flexorii dorsali ai

plantei) pentru identificarea deficitului motor,dar i testingul muscular al corsetuluiabdominal;

testarea sensibilitii superficiale i profunde.


9/27

5. sindromul psihio-emoionalfoarteimportant n cadrul unei simptomatologiitrenante, cronice, poate determina

scderea pragului dureros i tulburri aleritmului somn-veghe.


10/27

DIAGNOSTIC

DIFERENTIAL

SINDROMUL DUREROS

LOMBOSACRAT

NTINDERE

MUSCULAR

SPONDILO

LISTEZISHERNIE DE DISC

SPONDIL

ARTROZ

STENOZ DE

CANAL LOMBAR

VRST

20 - 40 20 - 30 30 50 >50 >60

DURERE

LOCALIZARELOMBO

SACRAT

LOMBO

SACRAT

PE MEMBRU

INFERIOR

LOMBO

SACRAT

PE MEMBRU

INFERIOR

DEBUT ACUT INSIDIOS ACUT INSIDIOS INSIDIOS

ORTOSTATISM + + - + +

EZND - - + - -

ANTEFLEXIE + +/- + - -

EXTENSIE - + - + +

LASEGUE - - + - + (STRESS)

RADIOGRAFIE - + - + +


11/27

TRATAMENT CONSERVATOR inSindromul Dureros Lombosacrat :

OBIECTIVE TERAPEUTICE

combaterea sindromului dolor; ameliorarea reactivitii generale; ameliorarea anxietii i tulburrilor de somn; ameliorarea modificrilor de static i de dinamic

lombar (corectarea posturii i aliniamentuluisegmentelor corpului);

combaterea contracturilor musculare; ameliorarea echilibrului muscular dorso-abdominal; meninerea/creterea forei musculare n teritorii int; meninerea/creterea mobilitii articularela nivelul

coloanei lombare; asuplizarea coloanei vertebrale lombare; meninereacapacitii de efort.

M t d l i


12/27

Metodologia programului complexde recuperare cuprinde:

Regim igieno-dietetic, hiposodat temporarhiperproteic/hipolipidic, hipo sauhipercaloric, n funcie de caz;

Repaus la pat(1-3 zile) redus la minim,nlocuit de repaus relativ sau de repausactiv;

Tratament medicamentosindicat pe o

perioad limitat de timp, n medie de 10zile (ntre 7 i 14 zile). (Antiinflamatoare,miorelaxante aplicate general sau local).


13/27

Tatament postural

decubit ventral cu perna mare sub

abdomen pentru a reduce lordozalombar)

decubit lateral, n ghemuit,

prinznd cu minile o pernn epigastru("coco de puc; adaptarea unor posturi

antalgice n decubit dorsal

(cel mai frecvent cu genunchii flectai),

orice alt poziie relaxant.


14/27

Termoterapie:n acutizare- crioterapie (aplicaii de rece-masaj cgheat) cu scop decontracturant pe musculaturapara vertebral.aplicaii locale de parafina, nmol, cu efecteanalgetice, decontracturante (mari restrictii in

puseu acut).

Hidrotermoterapia : apa cald are rol

miorelaxant, sedativ (nu in acut!!) Accelereazprocesele metabolice.Se pot utiliza bi calde (36,50 C 37,0 C) i slabhiperterme, cu ap simpl sau cu ape minerale,

bi de namol, bi de plante.


15/27

Electroterapiedoua tipuri de curenti electrici: curent continuu (galvanic) si pulsatil de

joasa, medie si nalta frecven

EFECTE antialgic antiinflamator hiperemiant decontracturant

Curentul galvanic Ionoforeza Curentii diadinamici (CDD);CSM

Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros,. Interferenterapia. Se aplica sub forma a doua seturi de electrozi

n cruce pe regiunea lombar, Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.

Ultrasunetul. Se indica ultrasunet cu Ung.Hidrocortizonparavertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.


16/27

Masajulse aplica n 2 edine zilnice (toateformele sedative ale masajului clasic n zonadorso-lombo-sacrat, completat cu masaj

general trofic la nivelul membrelor. De evitatmasajul intensiv pe zonele cu contracturaimportanta pentru a nu provoca accentuareaacesteia).

Pentru contractura muscular paravertebralaccentuat n perioada acut se indicaplicarea strict pe zona contracturat a

masajului cu ghea 2-4 min, de 4 ori pe zi, 2- 3zile consecutivOrtezare lombarsau dorsolombare de tip

lombostat pe parcursul zile


17/27

Programul de recuperare complex cuprindei cura balnearde refacere- o dat pe an.


18/27

Traciuni vertebrale

EFECTE: Amelioreaz microcirculaia i trofica tisular

Relaxeaz musculatura contractat

Normalizeaz steriotipul motor al coloanei.

Decompresie articular i radicular

TIPURI : continue sau intermitente

uscate sau subacvatice


19/27

kinetoterapien program individualizat cu

urmtoarele obiective:

corectarea posturii i aliniamentuluisegmentelor corpului;

combaterea contracturilor musculare;

ameliorarea echilibrului muscular dorso-abdominal;

meninerea/creterea forei musculare

n teritorii int; meninerea/creterea mobilitii

articulare la nivelul coloanei lombare;

meninerea capacitii de efort.


20/27

Kinetoterapia Tehnici de relaxare general i

local(HOLD-RELAX,JACOBSON) Asuplizarea coloanei

(PROGRAMUL WILLIAMS faza I-III)


21/27


22/27


23/27

Meninerea forei musculare: pentrumusculatura trunchiului inferior i

fesierilor.


24/27

COALA SPATELUI

SE VOR EVITA:

eforturile fizice mari

ridicarea de greutin poziie aplecat

purtatul de greuti micrile de rsucire a trunchiului micrile de aplecareincorecte poziiile prelungite monotone purtatul de tocuri ce depesc 4 cm expunerile la frig, umezeal, cureni de

aer rece

traumatismele coloanei vertebrale;


25/27

COALA SPATELUI

SE RECOMAND: fixarea coloanei vertebrale prin contracia

musculaturii naintea efortului

echilibrarea de greutin ambele mini aplecarea n fa, nu din coloan, ci din

flectarea oldurilor.

dormitul pe pat semidur purtatul de nclminte cu talp moale continuarea kinetoterapiei.


26/27

KINETOTERAPIA LA BAZIN


27/27

MULUMESC PENTRU ATENIE

Documents

Lombosacralgia Traum