M. Hansis

Bedeutung von Dokumentation und Aufklärung in der Patientenbehandlung

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Mögliche Motivlagen

• Eigeninteresse, sich verständlich zu machen

• Allgemeines menschliches Pflichtgefühl, Achtung gegenüber dem Anderen

• Normative Vorgabe (Berufsrecht, BGB, Strafrecht, Rechtsprechung)

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Normvorgaben

• (Muster-)Berufsordnung: Aufklärungspflicht (§8), Dokumentationspflicht (§ 10)

• Behandlungsvertrag : Einwilligung, Aufklärungspflicht, Dokumentation (§ 630 a BGB ff.)

• Strafrecht: Körperverletzung mit Einwilligung nicht rechtswidrig (§ 228, StGB)

= alles „generelle“ Regeln

• Rechtsprechung: Oberlandesgerichte, BGH= Ausfüllung der allgemeinen Regeln

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Aufklärung: Der „Kern“

Selbstbestimmung! Daraus abgeleitet:

• Umfang, Sprache• Uhrzeit• Person des Aufklärenden• Alternativen• Erfolgsaussichten, Risiken• usw.

Je relativer eine Indikation, umso umfangreicherTip: gesplittete Aufklärung

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Dokumentation: Der „Kern“

Nachvollziehbarkeit *

• Daraus abgeleitet: Umfang• Erweiterter Umfang zum Beispiel für:

o Diagnostik, Diagnostikverzicht, o Differentialdiagnostik, Differentialtherapie, o ungewöhnliche Therapie, Verlassen von Leitlinieno Therapieverzicht / -abbruch

• Tip: Aktennotiz

* Ein fachlich Kundiger, im speziellen Fall Unkundiger muss den diagnostischen und therapeutischen Duktus verstehen und nachvollziehen können

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Motivlage für Dokumentation und Aufklärung

Der Crew vermitteln• Eigeninteresse, sich verständlich zu machen • Achtung gegenüber dem Anderen• Zugang über Vernunft / Logik

Eher ungeeignet als Motiv: • Normative Vorgabe • Sich dem formalen Druck beugen