M. KERSCHER

MARTINA KERSCHER

De UNTER MITARBEIT VON

STEFANIE WILLIAMS

MIT 51 ÜBERWIEGEND FARBIGEN ABBILDUNGEN

UND 33 TABELLEN

Professor Dr. med. MARTINA KERSCHER

Dr. med. STEFANIE WILLIAMS

Studiengang Kosmetik und Körperpflege Universität Harnburg Martin-Luther-King Platz 6 20146 Harnburg

ISBN 978-3-662-11457-5 ISBN 978-3-662-11456-8 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-11456-8

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004 Ursprünglich erschienen bei Steinkopff Verlag Darmstadt 2004 Softcover reprint of the bardeover 1st edition 2004

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Herstellung: Klemens Schwind Zeichnungen: Günther Hippmann, Nürnberg und Rose Baumann, Schriesheim Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg, unter Verwendung des Bildes "junge Frau bei der Toilette", Giovan­ni Bellini, um 1515 Satz: K +V Fotosatz GmbH, Beerfelden

SPIN I 0980088 105/7231 - 5 4 3 2 I 0- Gedruckt auf säurefreiem Papier

Für Claus und Constantin

Vorwort

Seit Jahrtausenden kommt der Haut eine entscheidende Bedeutung innerhalb der Medizin zu. So finden sich bereits in den Schriften des Hippakrates Re­zepturen zur Beeinflussung von "Spuren des Alterns". In den letzten Jahren entwickelte sich die Dermatakosmetik zu einem stetig wachsenden Aufgaben­feld und hat entscheidend präventive und reparative Behandlungskonzepte insbesondere im Bereich der Hautalterung geprägt. Die meisten dermatakos­metischen Verfahren wurden zunächst empirisch ohne genaues Wissen über biologische Wirkmechanismen entwickelt, während gegenwärtig auch intensiv physiologische Grundlagen weiter erforscht werden. Dadurch kann die Der­matokosmetik noch effektiver zum Tragen kommen und ein noch besserer Wirksamkeits-Verträglichkeitsindex für Dermatakosmetika erzielt werden. Die Auseinandersetzung mit dem Einfluss bestimmter dermatakosmetischer Wirk­stoffe auf die Haut und den Gesamtorganismus führte zu einer weitreichen­den interdisziplinären Zusammenarbeit von Basiswissenschaft und Klinik. Auch wenn viele Dermatologen in Klinik und Praxis bereits erfolgreich der­matakosmetische Behandlungskonzepte realisieren, mangelt es noch immer an publizierten evidenzbasierten wissenschaftlichen Daten. Das vorliegende Buch trägt diesem Dualismus Rechnung. Es ist einerseits pra­xisorientiert, vermittelt andererseits aber auch dem gegenwärtigen Wissens­stand zugrunde liegende biologische, biochemische und chemische Prozesse. Neben ausführlichen Darstellungen zur Hautphysiologie, insbesondere auch zur Hautalterung und den kosmetisch relevanten Hautzuständen beschäftigt sich ein zentraler Teil des Buches mit den derzeit wissenschaftlich evaluierten dermatakosmetischen Wirkstoffen und ihrer Anwendung. Dieses Buches soll eine Brücke zwischen den in der kosmetischen Dermatologie tätigen Dermatologen und den "cosmetic sciences" schlagen: Dermatologen sollen die vorhandenen wissenschaftlichen Daten zu dermatakosmetischen Wirkstoffen und Behandlungskonzepten zur Verfügung gestellt, den in der Kosmetologie tätigen Wissenschaftlern wichtige Fragestellungen aus der kos­metischen Dermatologie verdeutlicht werden. Allen Ärzten, die sich mit ästhetischer Medizin befassen und den Instituten, die medizinische "Wellness­leistungen" unter ärztlicher Betreuung anbieten, soll dieses Buch helfen, wich­tige Fragestellungen aus dem Bereich der kosmetischen Dermatologie kennen zu lernen sowie valide dermatakosmetische Wirkstoffe aus der Vielzahl der angebotenen Inhaltsstoffe herauszufiltern.

VIII Vorwort

Da es schwierig ist, generelle Richtlinien zur Durchführung minimalinvasiver dermatokosmetischer Verfahren zu erstellen - eine erfolgreiche Therapie er­fordert ein individuelles Behandlungskonzept - werden in diesem Buch wich­tige Behandlungsverfahren zunächst anwendungsorientiert wissenschaftlich vorgestellt. Ergänzt werden diese Kapitel durch Hinweise zur praktischen Durchführung. Alle angegebenen Literaturstellen wurden sorgfältig ausge­wählt; sollten wichtige Arbeiten nicht berücksichtigt worden sein, bin ich für Hinweise dankbar. Dermatosen, die zu kosmetischen Problemen führen, wie etwa die Akne vul­garis, die Vitiligo und andere Pigmentierungsstörungen sowie Erkrankungen und kosmetische Störungen von Haaren und Nägeln werden in diesem Buch bewusst nicht behandelt - hier wird auf einschlägige Hand- und Lehrbücher verwiesen.

Ich hoffe, dass es mir gelungen ist, dem Leser ein wenig von der Faszination der Dermatakosmetik zu vermitteln, die sich aus dem Spannungsverhältnis zwischen naturwissenschaftlicher Grundlagenforschung, äußerst vielseitiger klinischer Tätigkeit und auch einer Portion Mythos ergibt.

Hamburg, im Juni 2004 MARTINA KERSCHER

Dank

Mein Dank gilt Frau Dr. Stefanie Williams, die durch ihre präzise Arbeit we­sentlich am Zustandekommen dieses Buches beteiligt war.

Zu Dank verbunden bin ich auch Herrn Dr. Tilman Reuther für konstruktive fachliche Diskussionen sowie Frau Doris Kraus, Frau Miriam Davids und Frau Christina Wietig für ihre engagierte Mitarbeit inbesondere bei der Durchsicht des Manuskriptes und der Bearbeitung der Korrekturen.

Herrn Privatdozent Dr. Christian Sander danke ich für die Überlassung der histopathologischen Abbildungen, Herrn Dr. Martin SchaUer für die elektro­nenmikroskopischen Aufnahmen der kollagenen Fasern und Frau Professor Dr. Leslie Baumann, Department of Dermatology, University of Miami, Flori­da, für die Abbildungen mit dem Canfield System.

Ein großer Dank geht an Frau Dr. Gertrud Volkert, die mein Konzept auf­gegriffen und die Entstehung des Buches mit manchen Anregungen begleitet hat. In enger Zusammenarbeit mit ihr, Frau Petra Elster und Herrn Klemens Schwind, Steinkopff Verlag, konnte dieses Buch in ansprechender Form reali­siert werden.

Mein ganz besonderer Dank gilt meiner Familie, meinem Mann und meinem Sohn, die während der Arbeit an diesem Buch sehr rücksichtsvoll waren, vie­le, viele Stunden auf mich verzichtet und mich immer wieder motiviert und ermutigt haben. Ihnen widme ich dieses Buch.

MARTINA KERSCHER

Inhaltsverzeichnis

1 Funktionen und Aufbau der Haut

I Die Funktionen der Haut ........ .

I Der Aufbau der Haut .. ......... . - Epidermis ....... ... ........ . - Dermis . . ... ..... .. ......... . - Subkutis . ........ .. ......... .

I Literatur ......... . . . . ... . .... .

2 Die Hautalterung: Intrinsische und extrinsische Faktoren

I Einleitung .......... .. ........ .

I Klinisches Bild ...... .. ........ . - Intrinsische Hautalterung ...... . - Extrinsische Hautalterung

I Histologische Merkmale der Hautalterung ... .. ......... . - Intrinsische Hautalterung ...... . - Extrinsische Hautalterung

I Pathogenetische Faktoren der Hautalterung .... .. ........ . - Intrinsische Hautalterung ...... . - Extrinsische Hautalterung

I Behandlungsprinzipien bei vorzeitiger Hautalterung

I Literatur ............ . ........ .

1

2 2

12 22

24

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28 28 29

29 29 30

31 31 32

36

37

3 Trockene Haut -Barrierestörungen im kosmetischen Bereich

I Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

I Klinisches Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

I Pathogenese der trockenen Haut . . . 43

I Begünstigende Faktoren . . . . . . . . . . 45

I Objektivierung trockener Haut . . . . 46

I Rückfettungsprinzip trockener Haut 47

I Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4 Empfindliche/hypersensitive Haut

I Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

I Klinisches Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

I Pathogenetische Faktoren der empfindlichen Haut . . . . . . . . . . 53 - Allergische Kontaktdermatitis . . . . 54 - Fotoallergische Kontaktdermatitis 55 - Toxisch-irritative Kontakt-

dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 - Fototoxizität . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Kontakturtikaria . . . . . . . . . . . . . . . 57 - Beeinträchtigte Barrierefunktion

der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 - Entzündungsmediatoren . . . . . . . . 58 - Hautoberflächen-pH-Wert . . . . . . . 58 - Intraindividuelle Unterschiede . . . 58 - Atypische Manifestation

einer Hautkrankheit . . . . . . . . . . . . 59 - Psychische Faktoren . . . . . . . . . . . . 59

XII 1 Inhaltsverzeichnis

I Objektivierung empfindlicher Haut . 59

I Behandlungsprinzipien empfindlicher Haut . . . . . . . . . . . . . . 60

I Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

5 Seborrhoische, zu Akne neigende Haut ("unreine Haut")

I Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

I Klinisches Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

I Pathogenese der seborrhoischen, zu Akne neigenden Haut ........ . - Hormone und Seborrhoe ....... .

Follikelverhornungsstörung ..... . Bakterien und Entzündungen ... . Komerlogene Substanzen .. . .... . Psychische und nutritive Faktoren Ultraviolette Bestrahlung .... ... . Innere Krankheiten ........... .

I Behandlungsprinzip seborrhoischer Haut

I Literatur ...................... .

6 Topische Dermatakosmetika

66 66 68 69 70 70 70 71

71

73

I Einleitung und Geschichte . . . . . . . . 7 5

I Grundlagen und Vehikelbestandteile 77

I Emulgatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

I Die Hautfeuchtigkeit erhöhende Zubereitungen (Moisturizer) . . . . . . 81 - Emollientien . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 - Okklusiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 - Feuchthaltesubstanzen . . . . . . . . . . 82 - Sonstige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

I Kosmetische Wirkstoffe . . . . . . . . . . 83 - Lichtschutzfilter und DNA­

Reparatursubstanzen . . . . . . . . . . . 83 - Retinol (Vitamin A)

und seine Derivate . . . . . . . . . . . . 88 - Vitamine

und vitaminähnliche Substanzen 90

- Flavonoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 - Spurenelemente . . . . . . . . . . . . . . . 95 - Hormone und Phytohormone . . . 98 - Sonstige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

I Abschließende Beurteilung . . . . . . . 100

I Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I 01

7 Botulinumtoxin bei kosmetischen Indikationen

I Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

1 Geschichte von Botulinumtoxin . . . 110

I Wirkmechanismus, Pharmakologie und Wirkdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

I Dermatokosmetisches Indikations-spektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

I Kontraindikationen/Gegenanzeigen 116

I Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . 116

I Wechselwirkungen/ Inkompatibilitäten . . . . . . . . . . . . . . 119

I Aufklärung und rechtliche Aspekte 119

I Aufbewahrung, Transport und Verdünnung . . . . . . . . . . . . . . . . 120

1 Anatomische Grundlagen . . . . . . . . . 124

I Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 - Exemplarische Darstellung der

Injektionstechnik an ausgewählten Injektionspunkten . . . . . . . . . . . . . 126

1 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

8 lnjizierbare Implantate

I Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

1 Füllmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 - Hyaluronsäure . . . . . . . . . . . . . . . . 136 - Kollagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 - Poly-L-Milchsäure . . . . . . . . . . . . . 139 - Dextranpartikel . . . . . . . . . . . . . . . 140

- Weitere Füllmaterialien/ Kombinationsprodukte . . . . . . . . . 140

Dermatokosmetisches Indikations­spektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Kontraindikationen/Gegenanzeigen 141

Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Aufklärung und rechtliche Aspekte 142

Aufbewahrung und Transport . . . . . 143

Technik und praktisches Vorgehen . 143 - Hyaluronsäure . . . . . . . . . . . . . . . . 144 - Kollagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 - Poly-L-Milchsäure . . . . . . . . . . . . . 147 - Sonstige Füllmaterialien . . . . . . . . 148

Kombinationsbehandlungen . . . . . . 148

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Inhaltsverzeichnis XIII

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Eindringtiefen und Substanzen . . . . 151 - Hydroxysäuren . . . . . . . . . . . . . . . . 154 - Trichloressigsäure . . . . . . . . . . . . . 155 - Sonstige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Dermatokosmetisches Indikations­spektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Kontraindikationen/Gegenanzeigen . 156

Nebenwirkungen und Risiken . . . . . 157

Aufklärung und rechtliche Aspekte 158

Technik und praktisches Vorgehen 159 - Vorbehandlungsphase . . . . . . . . . . 159 - Chemical Peeling mit Glykolsäure 159 - Nachbehandlungsphase . . . . . . . . . 160

Kombinationsbehandlungen . . . . . . . 161

Literatur 161

163

Abkürzungsverzeichnis

a-MSH

ACTH AGE AHA

AP-1

BHA

BPAG-2

CERIES

c-fos

c-jun DHA

DHAA DHEA-S

DHT

DMAE DMSO-Test

EGF EMA FDA

FSH GH GHK-Cu HBD HEMA

HGH IFN-y IGF-I

n IPD

kDa LDH

Melanozyten stimulierendes Hormon

Adrenokortikotropes Hormon Advance Glycosylation End-product a-Hydroxysäure

Activator Protein 1

ß-Hydroxysäure

Bullöses Pemphigoid Antigen 2 Centre de Recherche et d'investigations epidermique et sensorielles Signaltransduktionsmarker

Signaltransduktionsmarker Dihydroaceton

Dehydro-L-Ascorbinsäure Dehydroepiandrosteronsulfat 5-a-Dihydrotestosteron

Dimethylaminoethanol

Dimethylsulfoxide-Test

Epidermal Growth Factor Ethylmethacrylate Food and Drug Administration

Follikelstimulierendes Hormon Growth Hormone Glycyl-L-Histidyl-L-Lysin-Kupfer

Human ß-defensine Hydroxyethylmethacrylat

Human Growth Hormone Interferon-y Insulinartiger Wachstumsfaktor I

Interleukin

Immediate Pigment Darkening

Kilodalton Lactatdehydrogenase

XVI Abkürzungsverzeichnis

LH LSF MED

MMP MTD NF-K-B

NMF

0/W

PABA

PEG pHEMA-EMA

PMMA PTFE

ROAT

SHBG SNAP-25

SOD

SPF

TAPS

TCA TEWL

TGF-a

TIMP TNF-a

VAMP W/0

WVI

Luteinisierendes Hormon Lichtschutzfaktor

Minimale Erythemdosis

Matrix-Metalloproteinase

Minimal Tanning Dose Nuklearfaktor-K-B

Natural Moisturizing Factor Öl-in-Wasser( -Emulsion)

p-Aminobenzoesäure

Polyethylenglykol Kopolymerat aus Hydroxyethylmethacrylat und Ethylmethacrylat Polymethylmethacrylat Polytetrafluorethylen

Repeated Open Application Test

Sex Hormone Binding Globulin

Synaptosomal-associated protein of 25 kDa

Superoxiddismutase

Sun Protection Factor

Tetraazetyl-Phytosphingosin

Trichloressigsäure Transepidermaler Wasserverlust Tumor Growth Factor a

Tissue Inhibitor of Metalloproteinases Tumornekrosefaktor a

Vesicle-associated membrane protein Wasser-in-Öl(-Emulsion)

Wirksamkeits-/Verträglichkeits-Index