Möglichkeiten, Grenzen und Alternativen · 9.741 10.420 9.627 9.141 8.452 8.753 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin

08.02.2018

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Michael Isfort

Stellvertretender Vorstandsvorsitzender des dip e.V.

Prof. für Pflegewissenschaft und Versorgungsforschung

an der Katholischen Hochschule (KatHO) NRW, Abteilung Köln

Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018 Präsentation am 6.2.2018, München

Personalmindeststandards

in der Pflege Möglichkeiten, Grenzen und Alternativen

Bea@home- Beatmung zuhause: Assistierte Pflege von morgen –

ambulante technische Unterstützung und Vernetzung von Patienten,

Angehörigen und Pflegekräften (BMBF / Berlin)

Pflegekräfte auf Intensivstationen: Arbeitsbedingungen,

Berufszufriedenheit und Berufsmotivation

Pflege-Thermometer 2016

(Situation der ambulanten Pflegedienste in Deutschland)

Evaluation der Versorgungsqualität von Menschen mit Demenz auf

der Station Silvia im Malteser Krankenhaus St. Hildegardis, Köln

Expertise: Privat organisierte Pflege in NRW: Ausländische Haushalts-

und Betreuungskräfte in Familien mit Pflegebedarf. (MGEPA)

Landesberichterstattung Gesundheitsberufe NRW

Pflegekräfte-Monitoring 2017 / Ausbildungsplatzkalkulation (MAGS)

Schriftenreihe

http://www.schluetersche.de

Forschungsprojekte Abteilung III

http://www.dip.de

Pflege-Thermometer 2014

(Demenzkonzepte und Delirprävention in Krankenhäusern)

Das DIP im Kurzcheck:

gemeinnütziger e.V.

An-Institut der KatHO NRW

reines Drittmittelinstitut seit 2000

Förder- und Auftragsprojekte

Maßgeblich für Landes- und

Bundesministerien tätig

Aktuell 15 MitarbeiterPflege-Thermometer 2018

(Situation der teil-/vollstationären Pflege in Deutschland)

Regionalkonferenzen: Fachkräftesicherung in den

Gesundheitsberufen in NRW 2017 (MGEPA)

Prof. Dr. Michael Isfort © DIP e.V. 2018

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LösungenEinschätzungUmsetzungWirkungenHintergrund

Personalmindeststandards in der Pflege

Aussagen:

1.) Die Pflege im Krankenhaus hat überproportional die Kostenentwicklungen imärztlichen Dienst, in den Funktionsbereichen und anderen Bereichen kompensiert = erhebliche Investitionsrückstände

2.) Die Personalkostenentwicklungen der vergangenen 15 Jahre führen zu einerrestriktiven Personalpolitik bezogen auf Investitionen in den Pflegepersonalbereich(Kein Anreizsystem für die Beschäftigung von mehr Pflegepersonal im Krankenhaus)

3.) Bisherige Finanzierungen und Kalkulation führen zur Verstetigung der systematischenFehlentwicklung

4.) Fehlende Personalentwicklung in den Kliniken zeigt sich in einer unzureichendenAnpassung der Ausbildungskapazitäten und fehlenden Arbeitsmarktreserven


-60,00

-40,00

-20,00

0,00

20,00

40,00

60,00

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Vollkräfte Pflegedienst Vollkräfte hauptamtliches ärztliches Personal

Fallzahl Verweildauer in Tagen

Belegungs- Berechnungstage Krankenhäuser

55,0%

19,0 %

-8,4 %

-37,4 %

-24,4%

-22,8%

Prozentuale Entwicklung in allgemeinenKrankenhäusern (1995-2016)

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Personalkostenentwicklungallg. Krankenhäusern

8.766.814 9.116.667 9.550.893 9.987.27313.390.817 14.187.007 15.156.277 16.024.247 16.884.903 17.809.609 18.749.233

13.110.581 13.229.869 12.977.803 12.862.573

13.879.31514.367.838

14.736.36015.018.994

15.530.77416.119.591

16.670.111

4.884.174 5.018.259 5.216.410 5.237.872

6.029.4216.271.570

6.554.3126.822.455

7.134.9487.444.907

7.726.813

3.626.426 3.742.400 3.812.452 3.827.740

4.512.7094.743.259

4.973.8255.153.773

5.451.8255.736.948

6.001.431

2.376.929 2.439.781 2.509.867 2.567.936

2.903.9872.994.962

3.154.4623.283.489

3.401.1563.519.000

3.630.403

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

2002 2003 2004 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Ärztlicher Dienst PflegedienstMedizinisch-technischer Dienst FunktionsdienstVerwaltungsdienst

53%

66%

58%

27%

114%


Allgemeine Problemlagen der Kalkulation/ Finanzierung

ERLÖS IST NICHT BEDARF!

Kalkulationsdaten passen nicht zur Systematik(Ist-Kosten DRGs/ Soll-Zeiten Pflege[PPR]/ PKMS)

Ausgewiesene Kalkulationsanteile müssen nicht mitPersonalbesetzung korrespondieren

Treppeneffekt: niedrigere Personalkosten Pflege = niedrigere Bemessungsgrundlage

Personalkosten sind abhängig von Qualifikation und Tarifverträgen

Simon, M. (2014): Personalbesetzungsstandards für den Pflegedienst der Krankenhäuser: Zum Stand der Diskussion und möglichen Ansätzen für eine staatliche Regulierung. Ein Diskussionsbeitrag.

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Ausbildungsplätze in Krankenhäusern(Anzahl der Ausbildungsplätze)


75.687 74.956 76.157 74.328 74.149 72.361 71.357 68.848 67.040 67.244 68.541 70.582 70.935

11.429 10.569 10.599 11.079 10.311 9.890 9.447 9.741 10.420 9.627 9.141 8.452 8.753

1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin / Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger

Gesundheits- und Krankenpflegerin / Gesundheits- und Krankenpfleger

Quelle: Krankenhausstatistik (gbe-bund.de)

Präsentation am 6.2.2018, München

Arbeitsmarkt in der Pflege in Deutschland (Arbeitslose und gemeldete Arbeitsstellen im Nov. 2017)

Arbeitslose: Gesundheits- Krankenpfl. (Fachkraft) Σ=4.138

161

126

40052

1.093

315

187

382

53181

245

119

109

164

88

89

Stellen: Gesundheits- Krankenpfl. (Fachkraft) Σ= 10.989

477

1.056

91

2.470

727

833

1.442

1.670120

305

410

166

475

237

243

257


Ø BRD: auf eine arbeitslose Kraft kommen 2,7 gemeldete Stellen

> 2,8

2,6-2,8

< 2,6


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LösungenEinschätzungUmsetzungHintergrund


Wirkungen

Aussagen:

1.) Es bestehen Versorgungsdefizite in zentralen Bereichen der patientenbezogenenVersorgung sowie arbeitsplatzbezogene Belastungsbereiche

2.) Es bestehen Zusammenhänge zwischen Personalmengen und Patientenergebnissen(international: überwiegend Metadaten/ Korrelationale Studien/ Kohortenstudien/ national: deskriptiv)

3.) Die Hoffnung, dass der Markt selbstregulatorisch wirkt und Qualität erzeugt, scheintfür die pflegerische Versorgung nicht überzeugend

4.) Internationale Programme zu Personaluntergrenzen zeigen Wirkungen(Nurse-to-patient Ratios) (Queens, Victoria=Australien und USA- einzelne Bundesstaaten/ Kalifornien)

N= 1.75910080604020020406080100

Medikationsfehler mit Folgen (653/925)

folgenloser Medikationsfehler (655/924)

Tubuspflege (653/926)

Verzögerte Reaktion auf Alarm Infusion/Pumpe (654/925)

Mundpflege (656/928)

Lagerungsmängel (654/923)

Weaningabbruch (652/921)

Unterstützung Nahrungsaufnahme (652/923)

Isolationsschutznaßnahmen (651/922)

mangelnde Händehygiene (651/923)

Überwachung Delir/ Demenz (651/923)

Mobilisationsmängel (656/931)

Angehörigenbegleitung (653/927)

Freiheitseinschränkende Maßnahmen (650/921)

psychozoziale Begleitungsdefizite (652/929)

Ein Pflegender betreut bis zu 2 Patienten im Frühdienst

Ein Pflegender betreut 3 bis zu 5 Patienten im Frühdienst

Betreuungs- und Pflegemängel(häufiger & oft in den letzten sieben Arbeitstagen auf der Intensivstation)

(bundesweite Befragung Intensivpflege 2017)


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Stand der Wissenschaft(zahlreiche englische Studien zeigen Zusammenhänge auf)


Ahmadi O, Azizkhani R, Basravi M (2014) Correlation between workplace and occupational burnout syndrome in nurses. Adv Biomed Res 3: 1–4Aiken L H, Smith H L, Lake E T (1994) Lower Medicare Mortality Among a Set of Hospitals Known for Good Nursing Care. Med Care 32(8): 771–787Aiken L H, Sloane D, Griffiths P et al (2016) Nursing skill mix in European hospitals. BMJ Quality & Safety: bmjqs-2016-005567Amaravadi R K, Dimick J B, Pronovost P J et al (2000) CU nurse-to-patient ratio is associated with complications and resource use after esophagectomy. ICMED 26(12): 1857–1862Ausserhofer D, Zander B, Busse R et al (2014) Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals: results from themulticountry cross-sectional RN4CAST study. BMJ Qual Saf 23(2): 126–135Ball J E, Murrells T, Rafferty A M et al (2014) 'Care left undone' during nursing shifts: associations with workload and perceived quality of care. BMJ Qual Saf23(2): 116–125Bostick J E, Rantz M J, Flesner M K et al (2006) Systematic review of studies of staffing and quality in nursing homes. JAMDC2 7(6): 366–376Chau J P C, Lo S H S, Choi K C et al (2015) A longitudinal examination of the association between nurse staffing levels, the practice environment and nurse-sensitive patient outcomes in hospitals. BMC Health Serv Res 15: 538Cho E, Chin D L, Kim S et al (2016) The Relationships of Nurse Staffing Level and Work Environment With Patient Adverse Events. J Nurs Scholarsh 48(1): 74–82Cohen M M, O'Brien-Pallas L L, Copplestone C et al (1999) Nursing workload associated with adverse events in the postanesthesia care unit. ANESA 91(6): 1882–1890Daud-Gallotti R M, Costa S F, Guimaraes T et al (2012) Nursing workload as a risk factor for healthcare associated infections in ICU. PLoS One 7(12): e52342Falk A-C, Wallin E-M (2016) Quality of patient care in the critical care unit in relation to nurse patient ratio. Intensive Crit Care Nurs 35: 74–79Jones T L, Hamilton P, Murry N (2015) Unfinished nursing care, missed care, and implicitly rationed care: State of the science review. Int J Nurs Stud 52(6): 1121–1137Junttila J K, Koivu A, Fagerstrom L et al (2016) Hospital mortality and optimality of nursing workload. Int J Nurs Stud 60: 46–53Kang J-H, Kim C-W, Lee S-Y (2016) Nurse-Perceived Patient Adverse Events depend on Nursing Workload. Osong Public Health Res Perspect 7(1): 56–62Kravitz R L, Sauvé M J (2002) Hospital Nursing Staff Ratios and Quality of Care. Final Report of Evidence, Administrative Data, an Expert Panel Process, and a Hospital Staffing Survey, CaliforniaMcGahan M, Kucharski G, Coyer F (2012) Nurse staffing levels and the incidence of mortality and morbidity in the adult intensive care unit. Aust Crit Care 25(2): 64–77McHugh M D, Rochman M F, Sloane D M et al (2016) Better Nurse Staffing and Nurse Work Environments Associated With Increased Survival of In-Hospital Cardiac Arrest Patients. Med Care 54(1): 74–80McNair N, Baird J, Grogan T R et al (2016) Is Spending More Time Associated With Less Missed Care? J Nurs Adm 46(9): 428–437Needleman J, Buerhaus P I, Mattke S et al Nurse staffing and patient outcomes in hospitals, BostonNeedleman J, Buerhaus P I, Mattke S et al (2002) Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. NEGM 346(22): 1715–1722….




Wirkungen

Aussagen:

1.) Für die Umsetzung und Überwachung bedarf es eines komplexenZusammenspiels aus gesetzgeberischen Verfahren und Akteuren

2.) Es können Anforderungen abgeleitet werden, die erfüllt sein müssen, damitPersonaluntergrenzen wirksam werden können

3.) Zum Themenfeld der Personalbemessung/ Aufklärung aufgewendeterPflegezeit/ Pflegefallgruppen fehlen 15 Jahre nicht geförderter Entwicklung(trotz fachlicher und inhaltlicher Auseinandersetzung primär zwischen 2000-2010)

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Gemengelage der Regulierungen

Pflegepersonal-verordnung

04

0302

01

GKVVertragspartner

Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)

BUND:Art. 74 Nr. 12a Grundgesetz

Krankenhausfinanzierung

Landesrecht:Krankenhausplan/

Hochschulverzeichnis

SGB VQualitätsverpflichtung


Realistische Anforderungen an

Personaluntergrenzen


Politisch konsertierbar(Bund + Länder = Bundesrat)

Transparenz und Plausibilität(nicht empirisch möglich!)

Nachprüfbarkeit / Überprüfbarkeit(Zweckgebundenheit der eingesetzten Mittel für Pflege)

Sanktionabel / Was passiert, wenn die Vorgaben nicht

eingehalten werden?

Zeitbezogenheit(Sicherung über alle Schichten an allen Tagen)

02

03

04

05


01

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Wirkungen

1.) Personaluntergrenzen sind wirksam und eine Option der Steuerung des Arbeitsdrucks, wenn sie nicht als Obergrenzen oder Norm gewertet werden

2.) Personaluntergrenzen sind in Kombination mit anderen Verfahren(Personalbedarfsplanung/ Bedarfsmessung) zu implementieren

3.) Personaluntergrenzen müssen zwingend für alle Bereiche gelten(sonst droht ein Verschiebebahnhof)

4.) Personaluntergrenzen bedeuten auch, dass keine “Vollauslastung” der Pflegenden zu jeder Zeit möglich sein kann(die zeitgerechte tagesaktuelle Steuerung ist eine Rationalitätsillusion)

LösungenEinschätzungUmsetzungHintergrund Wirkungen

Aussagen:

1.) Umsetzung der Personaluntergrenzen und parallele dringende Beschäftigungmit Qualitätsniveaus, Qualitätsindikatoren und empirisch zu begründendenEinflussfaktoren

2.) Personaluntergrenzen festsetzen UND zugleich notwendige Datengrundlagen schaffen (Empirie fällt nicht vom Himmel- 15 Jahre Forschungslücke)

3.) Ohne einen erweiterten „Masterplan Pflege“ werden Personaluntergrenzen kurz- bis mittelfristig nicht zu realisieren sein bzw. Versorgungslücken in nachstationärer Versorgung provozieren


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Modell der

Mindestpersonalbesetzung


Ressourcenkontrolle

Qualitätskontrolle

Qualitätsdarlegung

Qualitätsbeschreibung

Normativer Bereich

Welche Qualität soll unter welchem Ressourcenaufwand verbindlich erzeugt werden können?

Möglicher Aufwand/Einsatz von Mitteln?

Welche Formen der Anreize/ Sanktionen?

Wer kontrolliert die Einhaltung?

Welche Formen der Darlegung der

Qualität sollen erfolgen?

Indikatorenliste beim IQTIG?

Nähere Beschreibung der

Zielerreichungen/ vereinbarte

Dimensionen

Empirischer Bereich

Einflussfaktoren

Effektstärken

Erklärungsraten

Mehrebenenanalysen über Zeitaufwand

in untersch. Häusern mit

Organisationsvariablen/

Patient reportet Outcomes /

Regressionen/

Klassenbildungen


01

0203

Masterplan Pflege!

Masterplan Pflege vereinbaren / Runden Tisch/ Fachkommission gründenVertreter von Bund, Ländern und Kommunen, den Sozialversicherungen, der Arbeitgeber und Gewerkschaften, aus Bildung und Wissenschaft sowie von Berufs-, Patienten- und Verbraucherorganisationen als Beratungsgremium der Bundesregierung zur Planung, Strukturierung und Umsetzungsempfehlung

Vergütungserhöhungen in der Altenpflege bis zu 30% (Niveau der Krankenpflege erreichen)Pflegearbeit in den stationären und ambulanten Bereichen muss konkurrenzfähig bleiben, um negative Effekte des sektoriellen Wettbewerbs zu vermeiden (Kanibalisierung der Versorgungssicherung)

Finanzierung von 100.000 zusätzlichen StellenDeutlicher und gestufter Ausbau der Pflegebeschäftigtenzahlen. Ca. 50.000 Pflegestellen in Krankenhäusern schaffen(Ausgleich des Wegfalls der Pflegepersonalregelung)/ Pro Krankenhaus sind dies ca. 25 Stellen.50.000 Stellen in ambulanten Diensten und teil-/vollstationären Einrichtungen zur Sicherung der ambulantenVersorgung (ländlich) und zum Ausgleich steigender Bedarfe in der teil-/vollstationären Pflege

Forschung/ Entwicklung/ Akademisierung fördern500 Millionen Euro für 20.000 primärqualifizierende Studienplätze (Bachelor) sowie Versorgungskonzeptforschung, Technologieforschung und Forschungsschwerpunkte in der klinischen Praxis


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Vielen Dank

XIÈXIECHOKRANE

HVALA

Thank you

TAK

MERCITÄNAN

DANK U WEL

KÖSZÖNÖM

ขอบคณุครับDZIĘKUJĘARIGATÔ

GRAZIE

СПАСИБОTERIMA KASIH

TESEKKUR EDERIM

@ Prof. Dr. Michael Isfort+49 (0)221 / 46861-30Deutsches Institut für angewandte Pflegeforschung e.V.Hülchrather Straße 15D-50670 Kölnhttp://www.dip.demailto: [email protected]


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