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Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie
Michael Frink
Die frühe Sekundärverlegung –
wann und wie?
60. Kasseler Symposium, 22.06.2017
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Disclosure
• DepuySynthes
• Vortragshonorare, Sachmittel
• Medartis
• Sachmittel
• B.Braun Melsungen AG
• Vortragshonorar
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Gliederung
• Warum Sekundärverlegung?
• Welche Patienten sollen verlegt werden?
• Spezialfälle
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Zahlen
• 30-50% der Schwerstverletzten in non-trauma
centers behandelt Nathens AB, J Trauma 2004; Hsia RY, J
Trauma 2010; Ciesla DJ, J Trauma Acut Care Surg 2012
• Nach korrekter Anwendung von Triagesystemen
immer noch 15% in „falschem“ Krankenhaus Newgard
CD, J Am Coll Surg 2011
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Warum Sekundärverlegung?
• Medizinische Gründe
• Organisatorische Gründe
• Personelle Ressourcen
• Apparative Ressourcen
• In der späteren Phase spezielle Verletzungen und
intensivmedizinische Komplikationen
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Warum Sekundärverlegung?
• Forderung im ATLS®
• Traumanetzwerk
• Right patient, right time, right hospital
• Häufig ein ÜTZ mit und mehrere RTZ/LTZ
• Zahl der Sekundärverlegungen steigend
• Untertriage on scene
• Instabilität des Patienten
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Warum Sekundärverlegung?
• 2003-2006, retrospektiv
• Multi center (Ohio State Trauma Registry)
• 18‘103 Patienten, 10‘070 Level 1
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Macht die Verlegung Sinn?
• 1998-2003, retrospektiv
• Multi center (Oregon State TR)
• 10‘176 Patienten in einem „Nicht“ Trauma
center
• 3‘785/10‘176 verlegte Patienten (Level 1-2)
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und Unfallchirurgie
Welche Patienten?
•Schwerstverletzte
•Kinder
•SHT
•(Abdomen)
•(Wirbelsäule)
•(Becken)
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Major Trauma
• Single center, 2010-2011
• 754 Patienten mit ISS>20 (212 Verlegungen)
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Major Trauma
• 36 observational studies
• 11 prospektiv, 25 retrospektiv
• Keine randomisierten Studien
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Major Trauma
• 19 controlled cohort studies
• Keine randomisierten Studien
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Kinder
• 1996-2014, single center
• 1541 Patienten (713 Verlegungen)
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Kinder
• Retrospektive Registerstudie
• 321 Patienten (141 Verlegungen)
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Wie sollte verlegt werden?
• 2001-2004, retrospective
• Single center (Ontario TR)
• 1055/1757 verlegte Patienten
• 382 eingeschlossen
• 243 bodengebunden
• 139 Lufttransport
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und Unfallchirurgie
Mein „Wünsch Dir was“
• Arztbrief•Unfallmechanismus mit Zeitangaben (Unfall, Ankunft etc.)
•Diagnosen
•Bisherige Diagnostik (Blutgruppe?)
•Bisherige Therapie (OP-Protokolle, Transfusionen?)
•Kontaktdaten Angehörige
•Ansprechpartner und Telefonnummer für Rückfragen
• Aktuelles Labor
• Bildgebende Diagnostik wenn möglich auf CD
• Ausreichendes Monitoring (Arterie, ZVK, BDK etc.)
Zentrum für Orthopädie
und Unfallchirurgie
Take home messages
• Uneinheitliches Patientengut
• Hinweise für ein Nutzen der Verlegung bei
schwerverletzten Patienten
• Unklar, welcher Patient profitiert
• In der Regel kein Schaden durch die Verlegung
• Lokale Infrastruktur!!!
• Dokumentation und klare Übergabe wichtig, um
zeitverzögernde Doppeluntersuchungen zu
vermeiden