Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation · Mikrobiologische Probleme in der Sanitär-Installation S. Pleischl Fallbeispiele aus medizinischen Einrichtungen

Mikrobiologische Probleme in der

Sanitär-Installation

S. Pleischl

Fallbeispiele aus

medizinischen Einrichtungen

IHPH – Institut für Hygiene und Öffentliche Gesundheit/Public Health

Abt. Technische Hygiene







Silikonschlauchmodell

• Material: Silikon

• Ø (innen): 4 mm

• Länge: 6-100 m

• Bis zu 3 Jahre alte Biofilme

• Bestimmung KBE/cm2

• Bestimmung GZZ/cm2 mit Dapi



Experimentelle Induktion eines Biofilmes in einem

Silikonschlauchmodell

Exner, M. Möller, M. 1985

nach 2 tägiger Durchströmung

mit Leitungswasser

nach 4 tägiger Durchströmung

mit Leitungswasser



nach 7 tägiger Durchströmung mit Leitungswasser



Fallbeispiel 1:

Pseudomonadenkontamination

in der

Trinkwasserinstallation

eines

Altenheim-Neubaus



- Bei der Erstuntersuchungen vor Eröffnung eines Altenpflegeheimes

Feststellung einer systemischen Kontamination des Hausinstallationssystems

mit P. aeruginosa in hoher Konzentration

- Vor Beginn der Sanierung Empfehlung zur Abklärung der Ursache unter

Einbeziehung der Übergabestelle auf Seiten des Wasserversorgers

- Feststellung einer systemischen Kontamination des zentralen Wasser-

versorgungsnetzes im Bereich von 3 Ortsteilen, an der Übergabestelle

Feststellen der gleichen Klone mittels PFGE





- Nach Beseitigung der Pseudomonaden-Kontamination in der öffentlichen

Wasserversorgung wurde mit der Sanierung des Hausinstallationssystems

begonnen.

- Strategie:

kontinuierliche Chlordioxid-Desinfektion mit begleitenden

Spülmaßnahmen

- Überwachung des Sanierungserfolg durch Einbau eines Hygiene-Monitors

und periodische Wasseruntersuchungen



Einbau der Desinfektionsanlage

und der Hygiene-Monitore



Hygiene- Monitor





- Einsatz der Chlordioxid-Desinfektion zeigte nach 8 Wochen deutliche

Reduktionen der P. aeruginosa - Kontamination in der zentralen

Trinkwasser-Installation,

Proben aus Entnahmearmaturen waren aber weiterhin kontaminiert.

- Ein vergleichende Untersuchung von Eckventilen und

Entnahmearmaturen ergab lokale Kontaminationen in den Armaturen

und Duschschläuchen



Entnahme-Armatur,

besiedelt mit

P.aeruginosa



- Weitergehende Untersuchungen durch Zerlegen der Armaturen und

Abstrichuntersuchungen lokalisierten die Kontaminationen in den

flexiblen Anschlußschläuchen der Armaturen

- Austausch sämtlicher Armaturen (über 100 Stück) sowie aller Dusch-

schläuche brachte den erhofften Erfolg. Seitdem kein Nachweis von

P. aeruginosa in der gesamten Trinkwasser-Installation, auch nicht

nach Abschalten der Desinfektionsanlage



Zeitlicher Verlauf der Pseudomonas-Kontamination des Trinkwasserinstallationssystems



- Systemische Kontamination der Trinkwasser-Installation mit P. aeruginosa

durch Eintrag von außen

- Sanierung durch eine kontinuierliche Chlordioxid-Desinfektion war

erfolgreich, aber Manifestation der Kontamination in den flexiblen

Anschlußleitungen der Entnahme-Armaturen

- Da die flexiblen Anschlußleitungen konstruktionsbedingt nicht

austauschbar waren, mussten alle Entnahme-Armaturen (neben den

Duschschläuchen) ersetzt werden

Fazit:



Fallbeispiel 2:

Pseudomonadenkontamination

in der

Trinkwasserinstallation

eines

Neubaus

(OP-Trakt, Anbau an eine bestehende Klinik)



- Bei der Erstuntersuchungen vor Inbetriebnahme des OP-Trakts kein Hinweis auf

eine Kontamination des Hausinstallationssystems mit P. aeruginosa

- Nach nachträglichen, geringen Änderungen an der Installation (Höhersetzung von

drei Waschbecken) Feststellung von Pseudomonaden-Kontaminationen an

verschiedenen Probenahmestellen

- Einleitung und Durchführung der üblichen Sanierungsverfahren (u.a.

Spülmaßnahmen, Einsatz verschiedener Desinfektionsmittel, thermische

Desinfektionen und Impulsspülverfahren) über einen Zeitraum von 6 Monaten

- Kein Erfolg feststellbar

- Überprüfung diverser Komponenten (S-Bögen, Schalldämpfer, Unterputz-

Absperrschieber, Löthilfsmittel, etc.) brachten keine zielführenden Ergebnisse



P. aeruginosa in der Trinkwasser-Installation der Klinik:

-14 Isolate wurden mittels PFGE typisiert, dabei wurden 8 verschiedene Klone differenziert

-- Klon A wurde viermal gefunden (in dem versorgenden Hydrant im Wald, im Eingang der Klinik und in

Entnahmestellen der Notaufnahme -- Klon B wurde ausschließlich im OP-Trakt nachgewiesen und war nicht identisch mit den anderen

gefundenen Klonen

P. aeruginosa persistierte trotz einer kontinuierlichen Desinfektion mit 0,4 mg/ l Chlordioxid

First isolation point of Clone A







- Durchführung systematischer, abschnittsweiser Untersuchungen der betroffenen

Installation

- Kategorisierung der Entnahmestellen nach Häufigkeit der aufgetretenen

Kontaminationen

- Beschluss zum Ausbau eines der Teilstränge, der durchgängig Kontaminationen

aufwies (Versuch der Ursachenermittlung)























Teilstücke aus der kontaminierten Installationsleitung



P.aeruginosa Kontamination in einer Hausinstallation einer OP- Abteilung (KBE/100ml)



- Systemische Kontamination der Trinkwasser-Installation mit P. aeruginosa

mit nicht deterministischer Verteilung

- Umfangreiche und aufwändige Sanierungsversuche blieben über einen

Zeitraum von mehr als einem Jahr erfolglos

- Erst ein Ausbau ständig kontaminierter Leitungsabschnitte führte zum

Sanierungserfolg

- Grund für die Kontamination der Winkelstücke mit P. aeruginosa ist bisher

nicht bekannt, rein spekulativ.

Fazit:

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