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European Observatory on Health Systems and Policies
Mobilitätvon Gesundheitspersonal in Europa:
Auswirkungen von EU-Erweiterung und Wirtschafts- und Finanzkrise
Dr. Matthias Wismar, Senior Health Policy Analyst
European Observatory on Health Systems and Policies
Der Rechtsrahmen: Richtlinie 2005/36/EG über die Anerkennung von Berufsqualifikationen
• Wechselseitige Anerkennung von Berufsqualifikationen
• „automatische Prozedur“ für die sog. „freien Berufe“ insbesondere Ärzte, Krankenpflegerinnen, Hebammen, Zahnärzte, Tierärzte und Apotheker
• Empfangsbestätigung in einem Monat, Bescheid in 3 Monaten
• Grundlage Ausbildungsdauer (bei Ärzten)
• Anhang Berufsbezeichunungen
European Observatory on Health Systems and Policies
Warum Mobilität?
• Politik: Europäischer Binnenmarkt
• Geschichte: Konsolidierung von 15 sektoralen Richtlinien; von Anfang an in den Verträgen; regionale Vorläufer/Parallelen
• Begriff: Mobilität vs. Migration
European Observatory on Health Systems and Policies
Prognostizierter Mangel an Gesundheitspersonal in der EU
Gesundheits-personal Geschätzter
Mangel 2020
Geschätzter
Anteil an nicht
erbrachten
Dienstleistungen
Ärzte 230.000 13,5%
Zahnärzte 150.000 13,5%
Apotheker, Physiotherapeuten
und Krankenpfleger
590.000 14,0%
Total 970.000 13,8%
European Commission 2010
European Observatory on Health Systems and Policies
Arbeitsmarktbeschränkungen
• Zugang zum Arbeitsmarkt des
Europäischen Wirtschaftraums
EU-10– 2004: Irland, Schweden,
Vereinigtes Königreich
– 2006: Finnland, Island, Griechenland, Italien, Portugal, Spanien
– 2007: Luxemburg, Niederlande
– 2008: Frankreich
– 2009: Belgien, Dänemark, Norwegen
– Österreiche Deutschland, Malta, Liechtenstein, Schweiz
• Zugang zum Arbeitsmarkt des
EWR
EU-2– 2007: Zypern, Tschechien,
Estland, Finnland, Lettland, Polen, Slowakei, Slowenien, Schweden
– 2009: Dänemark, Griechenland, Ungarn Portugal, Spanien
– 2014: Österreich, Belgien, Frankreich, Deutschland, Island, Irland, Italien, Liechtgenstein, Luxemburg, Malta, Niederlande, Norwegen, Vereinigtes Königreich
– 2016: Schweiz
European Observatory on Health Systems and Policies
Ärztemangel ambulante Versorgung im ländlichenBereich. Befragung von Krankenhaus-DirektorenSommer 2008 USA
M MacDowell et al. 2010
European Observatory on Health Systems and Policies
Antworten auf die Wirtschafts- und Finanzkrise
• Beginn in Europa ca. 2007
• Neue gesundheitspolitische Herausforderungen
• Politikwechsel
– Anteil der öffentlichen Finanzierung der Gesundheitswesen
– Qualität und Umfang des Leistungskatalogs
• Krise als Chance
European Observatory on Health Systems and Policies
Ausländische Ärzte in Europa und ausgewählten OECD Staaten * 2008
European Observatory on Health Systems and Policies
Anteil jährlicher Neuregistrierung von ausländischem Gesundheitspersonal 2008
Anteil ausländischer Neuregistrierungen an allen
Neuregistrierungen:
Ausländische Ärzte: UK (43%), BE (25%), AU (13,5%), HU (5%), POL (3%)
Ausländische Krankenpfleger: IT (28%), UK (15%), BE (14%), HU (2%)
Ausländische Zahnärzte: AU (41%), UK (34%), BE (19%), HU (10%), POL (3%)
European Observatory on Health Systems and Policies
ES
FR
DEBE
IT
AT
PL
EST
LIT
SK
HU RO
Turkey
FI
UK
SL
Mobilität (I)
European Observatory on Health Systems and Policies
ES
FR
DEBE
IT
AT
PL
EST
LIT
SK
HU RO
Turkey
FI
UK
SL
Mobilität (II)
European Observatory on Health Systems and Policies
ES
FR
DEBE
IT
AT
PL
EST
LIT
SK
HU RO
Turkey
FI
SL
Iran Syria
U.S.A.
Latin America
Australia, New Z.
South Africa
India
Pakistan UK
Marocco
Congo+other African c.
Tunisia
Mobilität (III)
European Observatory on Health Systems and Policies
Effects of EU enlargement: less than expectedTable 0.3. Yearly outflows/outflow intentions of medical doctors from selected 2004 and
2007 EU Member States
Country Indicator 2004 h 2005 2006 2007 2008 2009
Estonia Intention to leavea
(% among active workforce)
283
(6.5%)
79
(1.8%)
87
(2.0%)
75
(1.7%)
79
(1.8%)
106
(2.4%)
Hungary Intention to leaveb
(% among active workforce)
906
(2.7%)
889
(2.7%)
721
(2.2%)
695
(2.1%)
803
(2.4%)
887
(n/a)
Lithuania Intention to leavec
(% among active workforce)
357
(2.7%)
186
(1.4%)
- - - 132
(0.9%)
Poland Intention to leaved n/a 3579i 1535i 1123i 901j n/a
Slovakia Intention to leavee 442 594 376 267 250 217
Romania Intention to leavef
(% among active workforce)
- - - 4990
(10.2%)
2683k
n/a
Emigration study g
(% among active workforce)
- - - 1421
(3%)
n/a n/a
European Observatory on Health Systems and Policies
EU-12 in destination countries:the UK example
Table 0.4. Medical doctors, nurses and midwives from EU-12 countries newly registered
in the United Kingdom, 2003–2008
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Medical doctors 175 1 172 1 792 1 251 1 039 970
Nurses and midwives
84 87 305 848 958 932
Sources: GMC unpublished data 2009, NMC unpublished data 2009.
European Observatory on Health Systems and Policies
Effekte der EU Erweiterung 2004-2007Geringer als erwartet
• Aber höhere Abwanderung als EU-15
• Abwanderungsabsichten EU-12: ca.3%
• Abnehmender Trend nach Erweiterung
• Spitzen, e.g.:
– Estland: 6.5% aller Ärzte Mai-Dez 2004
– Slowakei: 7.4% aller nurses 2005 & 2006
• Rückkehr, z.B. polnische Ärzte
• Neue Abwanderung (2009-10) z.B.: EST, HU, RO
Ost-West Assymetrien nehmen zu
• Wanderungsbewegung Ost � West
• Abwanderungen in allen Mitgliedstaaten aber EU-15 haben auch bedeutende Zuwanderung
European Observatory on Health Systems and Policies
Neue Entwicklungen
• England: stopped Rekrutierung von ausserhalb der EU
• Irland: Wanderungsbewegung dreht sich um; Auswanderungnach Vereinigtem Königreich gering
• Spanien stoppt Einwanderung, einige lateinamerikanische Länder (z.B. Equador) werden interessant, Trends drehen sich um
• Lettland kurzfristige Auswanderungswelle
• Rumänien Auswanderungstrend bleibt stark
• Bulgarien: seit 2009 haben ca. 2500 Krankenpfleger das Land verlassen
• Dänemark: Arbeitslosigkeit und emmigration bei Krankenpflegern
• Arbeitslosigkeit von Krankenpflegern in Griechenland, Irland, Dänemark
European Observatory on Health Systems and Policies
Die Krise und die Gesundheitsbudgets
• Estland 2009 Kürzung des Gesundheitsbudget um 24%
• Irland: 2010 1 Mrd. Euro; 2011 746 Mio., 2012 750 Mio. (Vorhersage)
• Lettland 2009 Kürzung von 40%
• Griechenland, 2010 Kürzung um 1,4 Mrd.
• Portugal öffentlicher Sektor Kürzungen 5-10%
European Observatory on Health Systems and Policies
Einschnitte bei Einrichtungen des Gesundheitswesens
• Lettland: schliesst 2009 13 Krankenhäuser
• Rumänine 2010: 9200 Krankenhausbetten werden geschlossen
• Irland: 2010 6000 Stellen im Gesundheitswesen werden abgeschafft
• Niederlande: freiwerdende Stellen werden nicht besetzt
• Griechenland: Einstellungsstopp
• Vereinigtes Königreich: Rekrutierungsstopp
European Observatory on Health Systems and Policies
Gehaltskürzungen
• Portugal 5-10% Kürzung von Monatsgehältern über 1400 Euro,
• Bulgarien: Gehaltskürzungen von 10-25%
• Ungarn: Gehaltskürzungen von 8-10%
• Lettland: Gehaltskürzungen 20-40%
• Irland: 2010 Gehaltskürzungen von 5-8%
European Observatory on Health Systems and Policies
Konsequenzen
• Große unterschiede in den Krisentendenzen und Reaktionen auf die Wirtschafts- und Finanzkrise
• Hoher Druck auf das Gesundheitspersonal
• Hoher Druck auf das System
• Hoher Druck auf die Politik
• Einstellungsstopps und Abwanderung: was passiert nach der Krise?
European Observatory on Health Systems and Policies
PROMeTHEUS - the ProjectHealth PROfessional Mobility in THe European Union Study
The research leading to these results has
received funding from the European
Community's Seventh Framework
Programme (FP7/2007-2013) under grant
agreement n°223383.
2. Band dieses Jahr