MRT bei Plexus brachialis Läsionen

M. F. Khan, Daryusch Vossoughi

Anatomie

Plexus brachialis - Schema

Motorisches Versorgungsgebiet

Topographie

Bei Plexusparesen heftige akute oder persistierende Bei Plexusparesen heftige akute oder persistierende Schmerzen, frühzeitig MuskelatrophieSchmerzen, frühzeitig Muskelatrophie

Obere Armplexuslähmung (C5-C6) Typ Erb-DuchenneObere Armplexuslähmung (C5-C6) Typ Erb-Duchenne versorgt Schulter-Arm-Muskulaturversorgt Schulter-Arm-Muskulatur Arm hängt schlaff mit nach hinten gedrehter Arm hängt schlaff mit nach hinten gedrehter

HandflächeHandfläche

Erweiterte obere Plexuslähmung (C5-C7)Erweiterte obere Plexuslähmung (C5-C7) Mitbeteiligung von C7 Wurzelfasern Mitbeteiligung von C7 Wurzelfasern TrizepsschwächeTrizepsschwäche

Untere Armplexuslähmung (C8-Th1), Typ Déjerine-KlumpkeUntere Armplexuslähmung (C8-Th1), Typ Déjerine-Klumpke Krallenstellung der Hand mit ulnarer Krallenstellung der Hand mit ulnarer

Sensibilitätsstörung + Horner SyndromSensibilitätsstörung + Horner Syndrom

Klinik

•posttraumatisch (Geburt, Verkehrs-/Arbeitsunfall)posttraumatisch (Geburt, Verkehrs-/Arbeitsunfall)

•entzündlich (virale / bakterielle Neuritis) entzündlich (virale / bakterielle Neuritis)

•immunologisch (neurolg. Schulteramyotrophie)immunologisch (neurolg. Schulteramyotrophie)

•neoplastisch (Pancoast-Tu, Filiae, Schwannom, Lipom, Lymphom etc.)neoplastisch (Pancoast-Tu, Filiae, Schwannom, Lipom, Lymphom etc.)

•postradiogen (Früh-/Spätschäden)postradiogen (Früh-/Spätschäden)

•Gefässmissbildung (Pseudoaneurysma)Gefässmissbildung (Pseudoaneurysma)

•Thoracic outlet syndrom (Kompression durch Thoraxapertur/ Halsrippe)Thoracic outlet syndrom (Kompression durch Thoraxapertur/ Halsrippe)

Ursachen für Plexus brachialis Läsionen

•AnamneseAnamnese

•neurol. Untersuchung (Muskelevozierte neurol. Untersuchung (Muskelevozierte Potentiale, Nervenleitung)Potentiale, Nervenleitung)

•SonographieSonographie

•CT, CT MyelographieCT, CT Myelographie

•MRT, MR-MyelographieMRT, MR-Myelographie

•Angiographie (Gefäßbeteiligung)Angiographie (Gefäßbeteiligung)

Diagnostik

•Karpaltunnelsyndrom (Medianuskompress.)Karpaltunnelsyndrom (Medianuskompress.)

•Periarthritis humeroscapularisPeriarthritis humeroscapularis

•Radikuläres Syndrom, cervikale BandscheibenproblematikRadikuläres Syndrom, cervikale Bandscheibenproblematik

•SyringomyelieSyringomyelie

•Paget-von-Schrötter-Syndrom (axillärer venöser Gefäßverschluß)Paget-von-Schrötter-Syndrom (axillärer venöser Gefäßverschluß)

Differentialdiagnosen von Armplexusläsionen

•cor T2w STIR - Sequenz (5 mm SD)cor T2w STIR - Sequenz (5 mm SD)•cor T1w SE-Sequenz nativ + KM (5 mm SD) cor T1w SE-Sequenz nativ + KM (5 mm SD) •cor T2w SE cor T2w SE

•tvs T2 w SE 2 -3 mm SDtvs T2 w SE 2 -3 mm SD

•sag T2w SEsag T2w SE

•ggf. sag T1w SE- und T2w STIR-Sequenz ggf. sag T1w SE- und T2w STIR-Sequenz

MRT Protokoll

•Verkehrunfälle (Motorradunfälle) Verkehrunfälle (Motorradunfälle)

•Arbeitsunfälle (z.B. an rotierenden Maschinen)Arbeitsunfälle (z.B. an rotierenden Maschinen)

•eher selten Sportverletzungeneher selten Sportverletzungen

•Zerrung (Dehnung), Zerreißung, Quetschung, Prellung, Zerrung (Dehnung), Zerreißung, Quetschung, Prellung, selten Schnitt- Stich- und Schussverletzungenselten Schnitt- Stich- und Schussverletzungen

•als Folge von Duraverletzungen Entwicklung von als Folge von Duraverletzungen Entwicklung von Arachnoidalzysten/ Pseudomeningozelen !!Arachnoidalzysten/ Pseudomeningozelen !!

Traumatische Armplexusläsionen

Normal

Wurzeltaschenausriss

Nervenwurzelausriss

Spinalnerv

Normal: ventrale und dorsale Nervenwurzelfasern

Partieller Wurzelausriss der ventralen Faser

Meningocele nach Nervenwurzelausriss

T2w FS C7, Th 1 Nervenwurzelausriss

MIP zeigt die Meningocelen besser, die Wurzeln schlechter

T2w sag

Myelonödem C5 – Th1,

Nervenwurzelausriss

C5 – Th 1

Pseudomeningocele nach Motorradunfall

cor T2w STIR-Sequenz

Posttraumatische Pseudomeningocelen mit Infiltration der C7/ C8 Nervenwurzel

cor T1w SE-Sequenz nativ sag T2w-TSE-Sequenz

Zerrungsverletzung

cor T2w STIR-Seq. cor T2w STIR-Seq. Signalerhöhung im Signalerhöhung im

verdickten verdickten Nervenverlauf als Nervenverlauf als

Ausdruck eines Ausdruck eines ÖdemsÖdems

NB: GelenkergussNB: Gelenkerguss

cor T2w STIR-Sequenz

Pancoast Tumor

cor T1w SE-Sequenz nativ cor T1w SE-Sequenz nativ

Schwannom

cor T2w STIR-Sequenzen

Lipom

cor T1w SE-Seq. nativ cor T2w STIR-Seq

Metastase eines Parotis TU

cor T2w STIR-Sequenz cor RARE-Sequenz

Metastase eines Parotis TU

sag T2w TSE-Sequenz sag RARE-Sequenz

Non Hodgkin Lymphom

Postradiogen

Diffuse signalangehobene, Diffuse signalangehobene, flächenhafte Verdickung des flächenhafte Verdickung des li. Plexus brachialis nach li. Plexus brachialis nach Radiatio eines Mamma CaRadiatio eines Mamma Ca

cor. T2w STIR-Sequenz

Traumatisches Pseudoaneurysma

cor T1w SE-Sequenz nativ tra T2w TSE-Sequenz + KM

Virale Neuritis

cor T2w STIR-Sequenz

Danke