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Zürcher Hochschule der Künste en collaboration avec la Interkantonalen Hochschule für Heilpädagogik, Berufsbegleitende Ausbildung Musiktherapie bam
!!!!!!!!!
Musicothérapie et Maladie d’Alzheimer :
Le langage chanté : une aide à la compréhension chez les personnes Alzheimer de stade avancé ?
Mémoire pour l'obtention du titre Master of Advanced Studies en musicothérapie clinique
Présenté par Anne-Laure Murer Directrice de mémoire : Professeur Céline Clément Rendu le 14 janvier 2012, soutenu le 24 mars 2012
II!!
!!!!
Remerciements*!
*
*Je tiens à remercier toutes les personnes
qui, de loin ou de près, m’ont aidées dans la réalisation de ce travail.
!!
Les participants à mon étude, pour leur collaboration
La direction de la Fondation Mont-Calme, pour la confiance accordée à ce projet !
Mes collègues, pour leur soutien !
Anne, pour les échanges riches et sa véranda !
Ma directrice de mémoire, pour sa disponibilité et ses conseils experts
Gaël et les enfants, pour leur patience et compréhension
!!
!* !
III!!
Table!des!matières!
Remerciements!.....................................................................................................................!II!Table!des!matières!.................................................................................................................!III!Introduction!générale!..........................................................................................................!1!I. Considérations!théoriques!.............................................................................................!2!1.!La!maladie!d’Alzheimer!–!une!introduction!.....................................................................!2!
1.1!Historique!............................................................................................................................................................!2!1.2!Définition!..............................................................................................................................................................!3!1.3!Prévalence!............................................................................................................................................................!3!1.4!Etiologie!................................................................................................................................................................!4!1.5!Données!neurobiologiques!...........................................................................................................................!5!1.6!Stades!de!la!Maladie!d’Alzheimer!..............................................................................................................!7!1.6.1!Stade!léger!..................................................................................................................................................!7!1.6.2!Stade!modéré!............................................................................................................................................!8!1.6.3!Stade!avancé!..............................................................................................................................................!8!
Conclusion!.......................................................................................................................................................!9!2.!Le!cerveau!musical.!Neuroanatomie!du!traitement!de!l’information!musicale!10!Introduction!.................................................................................................................................................!10!2.1! Historique!de!la!localisation!des!fonctions!musicales!..............................................................!10!2.2!Un!cerveau!musical!?!....................................................................................................................................!11!2.3!Analyse!neurologique!de!quelques!paramètres!de!la!musique!.................................................!13!2.3.1!Modèle!de!reconnaissance!de!la!musique!.................................................................................!13!2.3.2!Neuroanatomie!émotionnelle!de!la!musique!...........................................................................!14!2.3.3!Neuroanatomie!de!la!mémoire!musicale!...................................................................................!15!2.3.4!Neuroanatomie!du!cerveau!musical!expert!..............................................................................!16!
3.!Données!expérimentales!concernant!l’impact!de!la!musique!sur!les!personnes!
atteintes!de!la!Maladie!d’Alzheimer!.....................................................................................!17!3.1! Mémoire!musicale!et!personnes!Alzheimer!..................................................................................!17!3.1.1!Mémoire!musicale!à!long!terme!.....................................................................................................!18!3.1.2!Mémoire!musicale!à!court!terme!...................................................................................................!19!
3.2!Désorientation!temporelle!et!maladie!d’Alzheimer!.......................................................................!20!3.3!Emotion!et!maladie!d’Alzheimer!.............................................................................................................!21!3.3.1!Expression!et!reconnaissance!des!émotions!chez!les!personnes!Alzheimer,!à!l’aide!de!la!musique!....................................................................................................................................................!21!3.3.2!Expression!émotionnelle!de!la!personne!Alzheimer,!à!travers!la!musique!................!21!3.3.3!Reconnaissance!des!émotions!exprimées!à!travers!la!musique!par!des!personnes!Alzheimer!............................................................................................................................................................!22!3.3.4!La!musique!porteuse!d’émotions!pour!une!meilleure!communication!entre!soignant!et!soigné!...........................................................................................................................................!23!3.3.5!La!couleur!émotionnelle!musicale!et!les!compétences!mnésiques!................................!23!
3.4!Conclusions!tirées!des!études!expérimentales!exprimant!le!lien!entre!la!musique!et!la!maladie!d’Alzheimer!............................................................................................................................................!24!
4.!Musicothérapie!et!maladie!d’Alzheimer!.........................................................................!25!4.1!Généralités!........................................................................................................................................................!25!4.2!Approche!scientifique!de!la!musicothérapie!auprès!des!personnes!Alzheimer!................!26!4.3!Approche!clinique!de!la!musicothérapie!auprès!des!personnes!Alzheimer!........................!27!4.3.1!Approche!musicothérapeutique!selon!les!paramètres!musicaux!...................................!27!4.3.2!Approche!musicothérapeutique!selon!les!styles!musicaux!...............................................!28!4.3.3!La!voix!.......................................................................................................................................................!29!
4.4!Conclusion!.........................................................................................................................................................!30!
IV!!
II. Partie!expérimentale!...................................................................................................!31!1.! Introduction!..........................................................................................................................!31!
1.1!Hypothèses!.......................................................................................................................................................!33!1.2!Méthodologie!...................................................................................................................................................!33!1.2.1!Population!...............................................................................................................................................!33!1.2.1.1! Groupe!témoin!........................................................................................................................!34!1.2.1.2!Groupes!expérimentaux!..........................................................................................................!34!
1.2.2!Demande!d’autorisation!....................................................................................................................!35!1.2.3!Lieu!.............................................................................................................................................................!36!1.2.4!Epérimentatrice!....................................................................................................................................!36!1.2.5!Matériel!....................................................................................................................................................!36!1.2.6!Condition!expérimentale!parlée!et!chantée!..............................................................................!38!1.2.7!Contrebalancement!.............................................................................................................................!39!1.2.8!Consigne!...................................................................................................................................................!40!
1.3!Déroulement!de!l’étude/!Procédure!.....................................................................................................!40!1.3.1!Collecte!des!données!..........................................................................................................................!41!1.3.2!Variables!..................................................................................................................................................!42!1.3.3!Grille!d’observation!.............................................................................................................................!42!1.3.3.1!Réactions!verbales!:!...................................................................................................................!42!1.3.3.2!Réactions!comportementales!:!.............................................................................................!43!1.3.3.3!Autres!indicateurs!:!....................................................................................................................!43!
2.!Résultats!....................................................................................................................................!44!2.1!Questionnaires!destinés!aux!participants!...........................................................................................!44!2.1.1!Dépouillement!des!questionnaires!...............................................................................................!44!2.1.2!Discussion!concernant!le!dépouillement!des!questionnaires!destinés!à!chaque!participant!..........................................................................................................................................................!45!
2.2!Résultats!à!l’expérience!..............................................................................................................................!47!2.2.1!Préambule!:!explication!du!choix!des!variables!dépendantes!retenues!pour!la!description!des!résultats!et!processus!de!récolte!des!résultats!.................................................!47!2.2.2!Hypothèse!1!............................................................................................................................................!49!2.2.2.1!Résultats!«!type!de!compréhension!»!................................................................................!50!2.2.2.2!Conclusion!intermédiaire!........................................................................................................!51!2.2.2.3!Résultats!selon!le!mode!d’émission!choisi!par!les!participants!.............................!52!2.2.2.4!Conclusion!intermédiaire!........................................................................................................!55!2.2.2.5!Autres!réponses!verbales!........................................................................................................!56!2.2.2.6!Conclusion!intermédiaire!........................................................................................................!59!2.2.2.7!Analyse!des!réponses!non!verbales!....................................................................................!59!2.2.2.8!Conclusion!intermédiaire!........................................................................................................!64!
2.2.3!Conclusion!générale,!hypothèse!1!................................................................................................!64!2.2.4!Hypothèse!2!............................................................................................................................................!65!2.2.4.1!Réponses!«!type!de!compréhension!»!................................................................................!65!2.2.4.2!Réponses!verbales!......................................................................................................................!67!2.2.4.3!Réponses!non!verbales!.............................................................................................................!68!
2.2.5!Conclusions!des!résultats!à!la!seconde!hypothèse!................................................................!69!3.!Discussion!des!résultats!.......................................................................................................!70!
3.1!Hypothèse!1!.....................................................................................................................................................!70!3.1.1!Réponses!traitant!de!«!type!de!compréhension!»!..................................................................!70!3.1.2!Observations!cliniques!.......................................................................................................................!70!3.1.3!Analyse!des!réponses!verbales!et!non!verbales!des!participants!...................................!73!3.1.3.1!Choix!du!mode!d’émission!......................................................................................................!73!3.1.3.2!Autres!réponses!verbales!........................................................................................................!74!3.1.3.3!Réponses!non!verbales!.............................................................................................................!76!
3.1.4!Conclusion!à!cette!première!hypothèse!.....................................................................................!77!3.2!Hypothèse!2!.....................................................................................................................................................!77!3.2.1!Résultats!concernant!le!«!type!de!compréhension!»!............................................................!77!3.2.2!Résultats!portant!sur!les!comportements!verbaux!des!participants!............................!78!3.2.3!Résultats!concernant!les!réponses!non!verbales!des!participants!.................................!78!
V!!!
3.2.4!Conclusion!hypothèse!2!....................................................................................................................!78!4.!Reflexions!sur!le!contexte!d’étude!....................................................................................!79!5.!Ouvertures!................................................................................................................................!82!6.!Conclusion!.................................................................................................................................!83!
Bibliographie!.......................................................................................................................!84!Plan!des!annexes!................................................................................................................!87!Indexe!des!figures!............................................................................................................!131!Déclaration!de!paternité!................................................................................................!132!Résumé!................................................................................................................................!133! *
1!!!
Introduction*générale* La pratique musicothérapeutique auprès de personnes âgées Alzheimer de stade avancé
rend compte de changements comportementaux positifs suite au discours chanté d’un
tiers, laissant penser que le chant, utilisé lors de la communication, en lieu et place du
discours parlé, facilite la compréhension du contenu linguistique du langage, difficile
dans son versant parlé.
Afin de comprendre ce phénomène, nous proposons dans ce travail une recherche
théorique sur la maladie d’Alzheimer, selon un point de vue neurologique et
clinique ainsi que sur le traitement de l’information musicale. De plus, une revue de
littérature porte sur les connaissances actuelles des compétences musicales des
personnes Alzheimer. Ces données permettent d’adapter les techniques
musicothérapeutiques à cette population, décrites dans un dernier paragraphe de cette
partie théorique.
Dans sa seconde partie, ce mémoire rend compte d’une expérimentation menée auprès
de 30 participants (témoins, Alzheimer de stade modéré, Alzheimer de stade avancé)
afin de comparer les réactions verbales et comportementales de chaque groupe, suite à
des stimuli parlés et chantés. Il s’agit de mesurer à quel point la compréhension du
langage chanté perdure chez la personne âgée Alzheimer de stade avancé et si cette
compréhension est facilitée par un contenu du langage touchant les besoins secondaires
de la personne. Cette étude exploratoire nous a ensuite poussée à comparer les contextes
« expérimental » et « musicothérapeutique » pour proposer enfin des pistes de
recherches à venir.
2!!!
I. Considérations*théoriques*
1.#La#maladie#d’Alzheimer#–#une#introduction#
Dans les pays dits industrialisés, la maladie d’Alzheimer est devenue un des problèmes
de santé principaux pour les gouvernements, étant donné la dépendance médicale,
sociale et économique des personnes qui en sont atteintes (Dartigues, Helmer, Dubois,
Duyckaerts, Laurent, Pasquier & Touchon, 2002).
Dès 1970, des études systématiques ont été menées sur cette maladie et les prémices des
cliniques sur la mémoire ont émergé dans les années 1990.
Actuellement, le corps médical cherche à mieux comprendre l’évolution de la maladie
afin de permettre une prise en charge précoce adaptée à la personne, avec des soins
personnalisés et une possibilité pour le patient de planifier sa vie future (association
Alzheimer suisse).
Dans cette partie réservée à la Maladie d’Alzheimer, nous allons dans un premier temps
parler de l’historique de cette maladie, la définir, parler de sa prévalence ainsi que de
son étiologie. Des données neurobiologiques nous permettront de mieux comprendre la
clinique de cette maladie, au travers des déficiences cognitives qui en découlent.
1.1*Historique*
D’un point de vue historique, la maladie d’Alzheimer a été décrite pour la première fois
en 1906 par un neuro-psychiatre allemand, Aloïs Alzheimer. Lors d’une conférence de
psychiatrie, celui-ci relate le cas clinique d’une femme de 51 ans, ayant de forts
sentiments de jalousie, des signes de dégradation mnésique, des hallucinations auditives
et une désorientation spatiale. Post-mortem, il étudie son cerveau et décrit ses
observations : « Au centre d'une cellule apparemment normale se dressent une ou
plusieurs fibrilles caractérisées par leur épaisseur et leur imprégnabilité particulière à un
colorant argenté. De nombreux et petits foyers similaires se trouvent dans les couches
supérieures. Ils sont caractérisés par l'accumulation d'une substance particulière dans le
cortex » (Alzheimer, 1906, cité par Gourdol, 2011). Ces observations viennent
corroborer l’étude de « Auguste D. », autre patiente que Aloïs Alzheimer a pu suivre
durant 4 ans et demi et qui présentait un comportement similaire.
3!!!
Le nom de « maladie d’Alzheimer » sera donné quelques années plus tard par Emil
Kraeplin, psychiatre allemand et élève de Aloïs Alzheimer.
Ces premiers cas cliniques décrits sont atypiques étant donné le jeune âge des patients
(51 et 48 ans). Dès la fin du XXème siècle, cette maladie n’est plus considérée comme
une maladie du sujet jeune – on parle alors de démence sénile précoce- mais de la
personne âgée (Gourdol, 2011).
1.2*Définition*La maladie d’Alzheimer peut se définir par une détérioration progressive des fonctions
supérieures, en particulier la mémoire, due à une atrophie cérébrale diffuse et d’une
sévérité suffisante pour compromettre l’autonomie socio-professionnelle de la personne.
L’évolution de cette maladie est progressive dans son installation et les marqueurs de la
maladie ne sont visibles que post-mortem.
C’est donc par l’examen médical (examens PET1) et clinique, à l’aide de tests
psychologiques (MMSE2, test de Benton, test des 5 mots de Dubois, test de l’horloge,
test de fluence verbale, cf. annexe 1) que les critères diagnostiques du Manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV-TR, 2000) peuvent êtres
repérés et/ou vérifiés afin de pouvoir parler de maladie d’Alzheimer (cf. annexe 2).
1.3*Prévalence*La maladie d'Alzheimer constitue la principale cause de démence (79,6% des cas de
démence) (Ramaroson, Helmer & Barbeger-Gateau, 2003). Selon les données publiées
par l’Association Alzheimer Suisse (2010, cf. annexe 3), la prévalence atteint entre
107'000 et 120'000 personnes en Suisse en 2010, pour une incidence de 22'000
nouveaux cas diagnostiqués chaque année. Une enquête nationale datée de 2003 a
démontré que seul un tiers des personnes malades est diagnostiqué, ce qui minore
considérablement ces statistiques ! Ces données sont corroborées par une étude
épidémiologique (Lopes & Bottino, 2002) : seuls 30 à 50% des patients sont
diagnostiqués.
L’incidence accroît en fonction de l’âge de la personne et le genre a une influence
nette : les femmes sont 1,5 à 2 fois plus touchées que les hommes, ce qui pourrait
s’expliquer également par une espérance de vie plus longue chez les femmes (Haw,
Dubois, Verny & Ducyckaerts, 1997). Les données statistiques indiquent que le taux de !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1 En anglais : Positron!Emission!Tomography!2 En anglais : Mini Mental State Examination, cf. Annexe 1.
4!!!
personnes atteintes de plus de 60 ans est de 5,6% dans le canton de Genève et que celui-
ci atteint environ 30% chez les plus de 85 ans (Bonin-Guillaume, Zekry, Giacobini,
Gold & Michel, 2004).
1.4*Etiologie*Les causes directes de cette maladie ne sont pas connues. Cependant, les chercheurs
s’accordent sur plusieurs points :
« La Maladie d’Alzheimer
• ne fait pas partie du processus normal de vieillissement ;
• touche à la fois les hommes et les femmes ;
• est plus répandue avec l'âge ; la plupart des personnes atteintes ont plus de 65
ans;
• n'est pas due au durcissement des artères ;
• n'est pas due au stress » (Société Canada, 2011).
Ainsi, plusieurs causes potentielles sont clairement éliminées (les difficultés artérielles,
le stress), et actuellement, le corps scientifique préfère parler de « facteurs de risque »
plutôt que d’étiologie.
Parlons tout d’abord de l’âge. Alors que l’incidence augmente de 0,4% dans la classe
d’âge des 65-69 ans, celle-ci atteint 10,4% chez les 90 ans et plus (données issues de
l’étude réalisée par l’association Alzheimer Suisse en 2010 auprès de la population
suisse). Une des conséquences du vieillissement est la détérioration des compétences
d’autoréparation de l’organisme (Diamond, 2006), ce qui explique l’effet de l’âge sur le
cerveau de la personne Alzheimer. Ce facteur de risque est donc clairement isolé par les
chercheurs.
Un autre facteur de risque important est le facteur familial. En effet, les
neuropsychologues ont pu isoler un gène familial (APOE4) qui toucherait 7% de la
population atteinte de la maladie d’Alzheimer et qui se caractérise par une manifestation
de la maladie beaucoup plus précoce, tels les cas cliniques décrits par Aloïs Alzheimer
au début de siècle passé (Diamond, 2006).
Ces deux facteurs semblent être les plus importants dans le risque de développer la
maladie d’Alzheimer. A ceux-ci s’ajoutent d’autres facteurs que les chercheurs
investiguent de manière de plus en plus précise : le diabète, les antécédents familiaux, le
niveau socio-économique bas, la déficience cognitive légère, le syndrome de Down, le
5!!!
sexe (plus de femmes sont atteintes), les épisodes passés de dépression, les AVC,
l’hypertension, l’obésité, le niveau élevé de cholestérol, les blessures traumatiques au
cerveau.
Soulignons que chaque facteur de risque n’entraîne pas inévitablement la maladie
d’Alzheimer, que chaque personne réagit différemment et que toutes les figures de cas
sont possibles : développer la maladie d’Alzheimer suite à une exposition minimale à un
facteur de risque ou ne pas développer cette maladie malgré l’exposition à de nombreux
facteurs.
1.5*Données*neurobiologiques*D’un point de vue neurobiologique, la Maladie d’Alzheimer se manifeste à travers deux
grands changements au niveau microscopique : la présence de plaques séniles et la
dégénérescence neurofibrillaire dans différentes zones du cerveau humain.
Les plaques séniles sont formées dans le noyau de la cellule par une protéine : la béta-
amyloïde. Celle-ci peut s’accumuler de deux manières : en dépôts focaux ou dépôts
diffus. Alors que les premiers comportent un cœur et une couronne, les dépôts diffus ne
comportent qu’un cœur. Les dépôts focaux comptent également une seconde protéine, la
protéine Tau, responsable de la détérioration cognitive.
Cette protéine Tau est également responsable de la formation des dégénérescences
neuro-fibrillaires dans différentes zones du cerveau et entraînent une détérioration
cognitive avérée.
Au niveau macroscopique, ces plaques séniles et dégénérescences neuro-fibrillaires
interviennent à différents niveaux, dans son ordre chronologique « standard » : au
niveau du cortex limbique, au niveau de certaines structures du cortex entorhinal3, au
niveau du cortex temporal et enfin au niveau des aires motrices (figure 1).
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3 Le cortex entorhinal se situe au niveau du lobe temporal médian et fonctionne comme un carrefour dans le circuit étendu de la mémoire.
6!!!
Figure 1 : illustration des différents lobes du cerveau, Société Canada, 2011.
Le cortex limbique est impliqué dans les processus émotionnels et motivationnels. Il
relie les différents lobes du cerveau entre eux, leur permettant d’établir la connexion
entre les souvenirs et les comportements. Il gère les émotions et certaines fonctions
quotidiennes, comme le sommeil et l’alimentation. Son altération entraîne une certaine
labilité émotionnelle, un sentiment de méfiance, une irritabilité, une dépression ou
anxiété et une baisse motivationnelle, critères que l’on retrouve dans le tableau clinique
de la maladie d’Alzheimer.
Le cortex entorhinal est le centre le plus significatif de la Maladie d’Alzheimer. Son
rôle étant un relai entre l’hippocampe et le néocortex, il explique les troubles
mnésiques, visibles au niveau clinique. Particulièrement, c’est la mémoire épisodique4
qui est la plus touchée, étant donné que son siège se situe au niveau de l’hippocampe.
Le cortex temporal atrophié chez les personnes Alzheimer rend compte des difficultés
sémantiques et de mémoire sémantique5. Celui-ci est en outre responsable du contrôle
des apprentissages récents et de la mémoire immédiate. Son altération se manifeste
essentiellement par des difficultés dans le sens attribué aux choses du monde. La
personne souffre de troubles de mémoire à court terme, vit dans le moment présent. Elle
perd ses aptitudes de vocabulaire et a de la difficulté à reconnaître les visages, les objets
et les endroits connus. Cette atteinte peut être modérée par son niveau socio-culturel,
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4 La mémoire épisodique permet d’associer un souvenir à des circonstances particulières (Platel & Groussard, 2010) 5 La mémoire sémantique permet de donner un sens aux mots et aux souvenirs (Platel & Groussard, 2010).
7!!!
d’où l’importance de prendre en compte le niveau cognitif antérieur de la personne
lorsque le diagnostic est posé.
Le lobe frontal, qui nous permet de prendre des initiatives, planifier et organiser nos
actions et qui contrôle nos valeurs et notre comportement en société, est également
atteint. La dégénérescence de cette zone entraîne une aphasie, une apraxie et une
agnosie. La personne va par ailleurs se montrer indifférente, désintéressée au monde
environnant.
Enfin, les aires motrices peuvent être atteintes. On se situe alors dans un stade très
avancé de la maladie, où la motricité globale et fine est touchée (Orsini & Pellet, 2004).
1.6*Stades*de*la*Maladie*d’Alzheimer*L’évolution de la maladie d’Alzheimer se caractérise par trois stades (léger, modéré et
avancé). Soulignons ici que la Maladie d’Alzheimer n’entraîne pas la mort, celle-ci
étant toujours due à d’autres causes, et que l’évolution dans le temps de la maladie varie
d’une personne à l’autre. Les différents stades de la maladie sont clairement influencés
par l’avancée de la dégénérescence au niveau microscopique et macroscopique.
Nous avons choisi de décrire maintenant plus précisément les manifestations cliniques
qui découlent de ces perturbations neurobiologiques (Jansson, 2011).
1.6.1$Stade$léger$
Dans ce premier stade de la maladie, la personne peut encore assumer seule les tâches
ordinaires de la vie quotidienne. Elle aura éventuellement besoin d’une légère
supervision. Seuls les membres de la famille ou les amis intimes se rendent compte de
la présence de la maladie, bien cachée par la personne aux observateurs occasionnels.
En effet, les symptômes cognitifs sont visibles seulement par des personnes ayant une
comparaison prémorbide possible : la personne malade oublie certains détails, est
facilement distraite, a du mal à se rappeler des mots, perd ou égare des objets, est
légèrement désorientée dans le temps et l’espace. On note une légère dégradation du
jugement et de la capacité à résoudre des problèmes. Au niveau comportemental, il y a
de légères modifications de la personnalité, une émotivité exagérée, une humeur
changeante, certains signes de dépression. La personne atteinte est de plus en plus
passive et apathique, ne montre que très rarement des sentiments ou émotions. Une
certaine lenteur peut se voir dans l’accomplissement des tâches quotidiennes.
8!!!
Ces différences tant cognitives que comportementales sont largement expliquées par les
modifications neuronales au niveau du cortex limbique, entorhinal et hippocampique.
1.6.2$Stade$modéré$
A ce stade, le niveau de soin augmente car la personne atteinte a besoin d’une
surveillance plus étroite. Cela implique fréquemment une entrée en institution.
Les symptômes cognitifs et comportementaux entraînent une diminution nette des
activités quotidiennes, qui deviennent difficiles à accomplir. La personne malade n’est
plus capable d’effectuer des gestes simples lorsqu’on le lui demande (apraxie). Au
niveau cognitif, les pertes de mémoire s’intensifient, les difficultés de raisonnement et
de réflexion sont plus importantes. La désorientation temporo-spatiale peut toucher des
lieux connus et les rythmes plus globaux de la journée. On note également une
dégradation sensible de la compréhension, qui peut se manifester par exemple par des
difficultés à lire. Au niveau comportemental, la personne Alzheimer se replie sur elle-
même, son langage est altéré (aphasie). Elle a tendance à cacher ou conserver
secrètement des objets et éprouve des difficultés à leur donner une signification
(agnosie). Une certaine anxiété peut mener à des comportements paranoïaques.
Plusieurs tendances voient le jour : tendance à contester, à faire les cents pas, à utiliser
de plus en plus souvent des mots vagues tels que « trucs » ou « chose », tendance aux
idées délirantes. La dépression et l’errance peuvent déjà également se manifester à ce
stade.
Une fois de plus, ces comportements sont la résultante de troubles neurodégénératifs au
niveau cervical : les zones limbique, hippocampique, entorhinale, frontale, amydalienne
et médiane sont en effet altérées.
1.6.3$Stade$avancé$
La personne Alzheimer est à ce stade-là dans une situation de dépendance totale. Elle
devient incapable d’accomplir une tache ou une activité sans assistance. Au niveau
cognitif, l’utilisation du langage devient difficile, voir impossible. La personne ne
reconnaît plus les personnes qui l’entourent, ne distingue plus les cycles naturels
« jour/nuit », la désorientation spatiale et temporelle devient quasi totale. Les
compétences mnésiques sont totalement touchées, jusqu’à la mémoire procédurale. La
majorité des personnes de ce stade souffre d’hallucinations visuelles et peut ressentir de
la paranoïa. Au niveau comportemental, on note une perte de la coordination physique,
9!!!
des comportements extrêmes de violence ou de retrait total peuvent apparaître, une
incontinence, un besoin d’aide pour l’hygiène personnelle s’installe. L’alitement est
fréquent dans les stades ultimes (Jansson, 2011).
Il est clair que le passage d’un stade à un autre se fait sur un continuum et non par
paliers. D’autre part, l’avancée de la maladie d’Alzheimer diffère d’une personne à
l’autre, tant dans le temps que dans les symptômes principaux manifestés.
Conclusion!En résumé de notre tour d’horizon sur la maladie d’Alzheimer, nous voyons que les
compétences cognitives atteintes au cours de la maladie sont les compétences
émotionnelles, mnésiques, temporo-spatiales, attentionnelles et communicationnelles.
Afin de mieux comprendre l’effet de la musique chez une personne Alzheimer, nous
développerons dans le chapitre suivant les processus neurologiques impliqués dans le
traitement de l’information musicale, dans son acceptation générale.
10!!
2.#Le#cerveau#musical.#Neuroanatomie#du#traitement#de#l’information#musicale#
#
Introduction!Depuis des siècles, le cerveau est considéré comme un organe relevant de
spécialisations anatomiques et fonctionnelles. En effet, chaque région pourrait être vue
comme un module spécialisé dans le traitement d’informations particulières (Fodor,
1983, Shallice, 1988, cités par Peretz, 2001). Ce n’est que depuis les années 1900 que
des scientifiques cherchent à comprendre le fonctionnement neurologique dédié à la
musique.
Il a cependant fallu attendre les années 1980 pour pouvoir investiguer ce champ de
recherche de manière plus systématique, à l’aide des neurosciences, sans pour autant en
comprendre totalement le fonctionnement encore de nos jours.
Nous allons dans un premier temps dresser un bref historique sur la localisation des
fonctions musicales avant de décrire les deux grands courants théoriques actuels
concernant la neurologie musicale. Une dernière partie permettra de se focaliser sur le
traitement de certains paramètres musicaux et d’étudier le cas particulier du musicien
professionnel ou « du cerveau musical expert ».
Dans ces différentes descriptions, le lecteur peut consulter l’annexe 4, pour des schémas
illustrant les régions corticales concernées.
2.1 Historique*de*la*localisation*des*fonctions*musicales*Historiquement, la localisation des fonctions musicales a intéressé les chercheurs. Les
investigations ont commencé suite aux découvertes de Broca sur les aires du langage
(hémisphère droit). Très vite, les scientifiques ont remarqué que la musique n’était pas
uniformément traitée dans l’hémisphère gauche, mais que son corollaire prenait sa part
au traitement. Ceci a été mis en exergue dès 1926 (Henschen, cité par Peretz, 2004)
suite à des études de cas cliniques. En 1960, une toute autre vision a pris le dessus : les
études montrent à ce moment que le stimulus musical se traite majoritairement dans
l’hémisphère droit (Milner, 1962 ; Kimura, 1964, cités par Peretz, 2004). Ces
différences de résultats peuvent être expliquées par le choix des participants : dans les
premières études, il s’agissait de musiciens, dont le cerveau gauche avait été modelé par
l’apprentissage avant les lésions subies, alors que dans les études plus récentes,
11!!
l’échantillonnage s’est effectué sur une grande majorité de novices. Ainsi, les
différences prennent en compte la plasticité cérébrale due à l’apprentissage poussé ou
non de la musique. Ce fait a pu être mis en relief par une autre étude menée par Bever et
Chiarello (1974, cités par Peretz, 2004) : en écoute dichotique6, les musiciens traitent la
source sonore de manière plus fine dans l’hémisphère gauche alors que les non
musiciens ont un traitement plus global du contour de la mélodie, qui s’effectue dans
l’hémisphère droit. Malheureusement, ce fait ne peut se généraliser à tous les
paramètres de la musique ainsi que nous le verrons plus loin.
2.2*Un*cerveau*musical*?*Suite à ces prémisses concernant la neurologie musicale, deux grands courants de
recherche ont vu le jour grâce à l’émergence de nouvelles techniques d’investigation.
Alors que pour Gardner (1983, cité par Peretz, 2004), la musique correspond à un
domaine de spécialisation indépendant du reste de la cognition humaine, pour la
majorité des cognitivistes, la musique serait plutôt le reflet du fonctionnement global du
cerveau. Selon ce point de vue, la musique, n’ayant pas de mécanisme génétiquement
programmé, mettrait en jeu différentes zones du cerveau et fonctions cognitives
empruntées aux autres domaines cognitifs pour s’exprimer : « La musique viendrait
alors parasiter des systèmes biologiques au destin initial différent […] le cerveau
compenserait alors ce manque biologique en se configurant, selon les besoins
immédiats, des circuits de rechange qui pourraient dès lors fonctionner de façon
variable d’un individu à l’autre » (Peretz, 2004, 298).
Différents cas cliniques d’amusie7, de maintien des compétences musicales malgré une
aphasie, d’épilepsies déclenchées par un type particulier de musique, de personnes avec
autisme, ayant des compétences musicales spectaculaires poussent à affirmer que les
activités musicales sont autonomes par rapport aux autre facultés humaines, notamment
le langage, et desservies par des systèmes neuronaux propres. Des expériences auprès
de ces cas cliniques montrent que l’activation du gyrus temporal supérieur participe de
façon décisive à la perception et à la mémoire musicale (Platel, 2006). De même,
l’étude approfondie de participants sains (écoute dichotique, Goodglass & Calderon,
1977, cités par Peretz, 2004) montre que le traitement de l’information musicale s’opère !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6 L’écoute dichotique consiste à présenter au travers d’écouteurs un stimulus sonore à l’oreille gauche et simultanément un autre, à l’oreille droite, afin d’inférer, selon les réponses de l’auditeur, l’hémisphère utilisé pour traiter l’information. 7 Ce terme, introduit en 1888 par Knoblauch, est définit comme une perte ou un déficit des fonctions musicales à la suite d’un dommage cérébral.
12!!
principalement dans l’hémisphère droit. D’autres études (Peterson, Fox, Posner, Mintun
& Raichle, 1988 ; Sergent, Zuck, Terriah & Brennan, 1992, cités par Peretz, 2004)
basées sur les méthodes TEP (Tomographie!par!Emission!de!Positons), ont pu mettre
en exergue des différences de traitement du langage et de la musique lorsque le stimulus
est lu (lecture de texte vs lecture de partition). Une étude plus récente (Besson, Faita,
Peretz, Bonnel, & Requin, 1998, cités par Platel & Groussard, 2010) a pu, à l’aide
d’EEG, visualiser l’activité cérébrale de participants sains lors de tâche d’écoute de
morceaux modifiés sur leur final (texte ou musique). Cette expérience a démontré que
les systèmes linguistiques et musicaux étaient bien indépendants, bien qu’ayant des
similarités de traitement.
Cependant, depuis quelques années, les études comparatives de l’activation cérébrale de
stimuli parlés ou chantés ont également mis en évidence le partage de certaines zones
cérébrales. Ainsi, dans un premier exemple, Stewart, Von Krigstein, Warren et Griffiths
(2006, cités par Platel & Groussard, 2010) notent une activation de la partie antérieure
du lobe temporal dans les deux cas de figure. Ce lieu serait le siège de la mémoire
sémantique tant verbale que musicale. Dans un second exemple, une tâche comparative
de stimuli musicaux, olfactifs, visuels et verbaux (Pailly, 2007, cité par Platel &
Groussard, 2010), active un même réseau dans toutes ces entrées sensorielles :
hémisphère gauche, gyrus frontal inférieur et supérieur, precunéus, gyrus angulaire et
certaines régions de l’hippocampe. Il s’agit également d’aires cérébrales activées dans
les tâches de mémoire sémantique verbales. Citons finalement une autre étude de Platel
(2006). Une tâche de congruence musicale et verbale a mis en évidence le partage de
certaines zones cérébrales suite aux stimuli musicaux et verbaux, mais également des
zones activées propres à la musique et propres au langage. A la lumière de ces
exemples, le gyrus temporal supérieur et gyrus frontal inférieur ne seraient activés que
lorsque l’entrée est musicale.
Ainsi, les recherches étant de plus en plus précises, la séparation langage-musique ne
peut plus s’opérer de manière catégorique. Les auteurs s’accordent à dire qu’il y aurait
partage de certaines aires cérébrales, tout en gardant certaines spécificités d’activation
propres à la musique (Platel, 2006). En effet, les cas d’amusie permettent d’observer
que, dans leurs aspects les plus simples (perception), langage et musique ont des
fondements communs. Cependant, dans l’expression des facultés plus complexes
comme la mémoire et le jugement, des différences d’activation cérébrale sont avérées.
13!!
Ce fait est important d’un point de vue clinique, étant donné que la musique contribue à
la mobilisation des fonctions cognitives essentielles (mémoire, attention, émotion) et
qu’elle peut être le dernier canal de communication ou d’expression entre un patient et
son entourage, ce que nous investiguerons plus spécifiquement dans le troisième
chapitre de ce travail.
2.3*Analyse*neurologique*de*quelques*paramètres*de*la*musique*Afin de comprendre le traitement de la musique au niveau cortical, il convient dans un
premier temps d’isoler les tâches musicales possibles, de l’écoute distraite à la
composition, et d’observer dans chaque cas de figure les activations cérébrales
engendrées. Les études en neurosciences ont pour le moment isolé principalement le
traitement de l’organisation mélodique et temporelle de la musique, ainsi que les
valences émotionnelle et mnésique engendrées par la musique.
2.3.1$Modèle$de$reconnaissance$de$la$musique$
Nous allons dans un premier temps exposer le modèle de Peretz (2004), concernant la
reconnaissance d’un air musical. Selon cette chercheuse, toute mélodie est traitée selon
deux entrées : mélodique et temporelle.
L’organisation mélodique est elle-même analysée selon trois composantes : le contour,
les intervalles et la tonalité. Le contour peut être assimilé à une trajectoire mélodique
propre, et intervient directement dans le traitement en mémoire à court terme. Il s’agit
d’une première analyse approximative, les intervalles entre chaque note agissant de
manière beaucoup plus précise pour une reconnaissance. Enfin, la tonalité renvoie au
savoir acquis sur les notes typiquement utilisées dans une culture précise, et les règles
régissant les suites de notes dans cette culture (Peretz, 2004).
D’un point de vue neurologique, le cheminement de l’analyse de la mélodie a pu être
mis en exergue. L’analyse du contour interviendrait en premier lieu et s’effectuerait
dans les régions temporales droites du cerveau. Dans un second temps, cette
information serait transmise aux gyri temporaux moyens et supérieurs des deux
hémisphères, pour plus de précisions en terme d’intervalles (Zattore, 2001 cité par
Platel, 2006).
Quant à elle, Peretz (2004) avance ces conclusions sur la base de ses propres études
ainsi que sur l’examen détaillé d’autres recherches. Elle conclue que l’hémisphère droit
jouerait un rôle décisif dans le maintien des informations mélodiques en mémoire alors
14!!
que l’hémisphère gauche permettrait l’encodage tonal de la hauteur (Kimura, 1964 ;
Sahnkweiller, 1966 ; Samson & Zattore, 1988 ; Peretz, 1990 ; Peretz, 1994 ; Liegeois-
Chauvel, Peretz, Babai, Laguitton & Chauvel, 1998, cités par Platel, 2006 ; Zattore,
Evans & Meyer, 1994, cités par Peretz, 2004).
Concernant le traitement de la voie temporelle, toujours selon le modèle de Peretz
(2004), son analyse s’effectuerait à deux niveaux : la métrique et le rythme. La métrique
se réfère à la mesure, à l’alternance des temps forts et faibles, alors que le rythme prend
en compte l’organisation des durées relatives.
Seule l’étude de Platel, Price, Baron, Wise, Lambert & Frackowiak (1997, cités par
Platel, 2006) a permis de localiser précisément une zone impliquée dans le traitement de
la voie temporelle et plus particulièrement du rythme : l’aire de Broca et insula de
l’hémisphère gauche. Les études antérieures sur des cas cliniques avaient mis en
évidence que la métrique et le rythme s’opéraient dans deux zones distinctes l’une de
l’autre et qu’elles étaient situées dans l’hémisphère gauche (Peretz, 2004).
La revue de littérature (Platel, 2006) concernant les études sur la perception du rythme
est importante et permet de conclure plus précisément sur la localisation des
composantes temporelles de la musique. Alors que la finesse de l’analyse des durées
entre les événements, beaucoup plus importante dans notre perception musicale,
intervient dans l’hémisphère gauche, l’hémisphère droit est également impliqué dans
cette perception temporelle, à un niveau beaucoup plus grossier : celui du simple
battement.
Ainsi, selon ce modèle, les caractéristiques dominantes de la reconnaissance musicale
seraient les dimensions mélodique et temporelle de la musique, la dynamique, le timbre
et le tempo jouant un rôle facilitateur dans cette reconnaissance (Platel, 2006). De plus,
la dimension mélodique serait majoritairement analysée dans l’hémisphère droit alors
que la dimension temporelle serait l’apanage de l’hémisphère gauche.
2.3.2$Neuroanatomie$émotionnelle$de$la$musique$
Parallèlement à ce modèle, le traitement émotionnel de la musique a également été
investigué. L’émotion intervient également fortement, à tel point que l’évocation d’un
extrait musical engendre les mêmes activations cérébrales que l’écoute de ce même
extrait (Zattore, Halpern, Perry, Meyer & Evans, 1996, cités par Peretz, 2004). Cette
composante émotionnelle engagerait les deux hémisphères cérébraux, le droit pour les
15!!
représentations émotionnelles et le gauche en ce qui concerne les mots et souvenirs
associés à une œuvre (Platel & Groussard, 2010). Cette dimension émotionnelle est peu
investiguée en neurosciences, étant donné les variations interindividuelles et le côté
subjectif qui est à considérer.
2.3.3$Neuroanatomie$de$la$mémoire$musicale$
Parlons maintenant de la mémoire musicale, selon ses composantes sémantique, et
épisodique.
La mémoire musicale sémantique rend compte d’une représentation de la musique, d’un
sentiment de familiarité qui peut aller jusqu’à la nomination de l’œuvre entendue (avec
association de la mémoire sémantique verbale). On parle donc de perception musicale.
La mémoire épisodique musicale, quant à elle, permet de définir les circonstances dans
lesquelles l’œuvre a été entendue et réveillent donc des souvenirs autobiographiques
précis.
Deux études de Platel (2003 et 2007, citées par Platel & Groussard (2010)) ont pu
mettre en évidence que, selon les mémoires musicales mobilisées, les aires cérébrales
activées sont distinctes (figure 2).
Figure 2 : visualisation de l’activation de l’hémisphère gauche et du cerveau dans son
ensemble, vu de dessus puis de face. En rouge, les locus de la mémoire sémantique
musicale et, en vert, ceux de la mémoire épisodique musicale (Platel & Groussard,
2010).
Il est à noter que certaines aires sollicitées dans ces tâches sont propres au traitement de
la musique : les régions frontales médianes, le gyrus angulaire de l’hémisphère gauche
et les gyri temporaux moyens et supérieurs. Notons que les gyri temporaux moyens et
supérieurs de l’hémisphère gauche, les régions frontales médianes et le gyrus angulaire
de l’hémisphère gauche sont le siège de la mémoire sémantique musicale alors que
16!!
l’activation bilatérale des régions frontales moyennes et supérieures ainsi que celles du
précunéus sont propres à la tâche épisodique.
Ces données poursuivent l’avancée des recherches neurobiologiques, mise en exergue
dans le travail de méta-analyse de Stewart et coll. (2006, cités par Platel, 2010) :
l’identification musicale est localisée dans les deux hémisphères cérébraux, dans le
gyrus temporal supérieur et dans la partie antérieure du lobe temporal. Une explication
concernant l’activation de l’hémisphère gauche (centre du langage) même lorsque la
musique ne revêt pas de parole est donnée par Platel et Groussard (2010) : il y aurait un
processus de verbalisation et/ou des associations verbales irrépressibles lors de l’écoute
de musique ou d’émission vocale selon ses différentes variantes (chant, fredonnement,
chant dans sa tête).
2.3.4$Neuroanatomie$du$cerveau$musical$expert$
Un cas particulier du fonctionnement neurologique de la musique concerne l’étude des
musiciens. Chez ces experts, l’apprentissage de la musique peut venir modifier
l’organisation cérébrale.
Par exemple, Schlaug, Jancke, Huang, Staiger et Steinmetz (1995a, cités par Peretz,
2004) observent une hypertrophie du corps calleux des cerveaux de musiciens suite au
développement d’une dextérité adaptée à leur instrument. Rappelons ici que le corps
calleux permet la communication entre les aires sensorimotrices gauche et droite du
cerveau. Dans le même sens, la représentation corticale des doigts de la main gauche
des instrumentistes à cordes est plus large que celle des non musiciens (Elbert, Pantev,
Wienbruch, Rockstroh & Taub, 1995, cités par Peretz, 2004).
Ces deux exemples indiquent une modification des structures cérébrales, en qualité et en
nombre de connexions synaptiques, dans le sens d’une réponse adaptée aux besoins et
expériences d’un individu.
Un autre exemple concerne le cas particulier de l’oreille absolue. Schlaug, Jancke,
Huang et Steinmetz (1995b, cités par Peretz, 2004) ont pu constater une asymétrie
accrue du planum temporal gauche dans ce cas-là. Notons que le planum temporal est
classiquement associé au langage, mais participe également à la perception de la hauteur
des sons (Binder, Frost, Hammeke, Rao & Cox, 1996, cités par Peretz, 2004). Ainsi, il y
aurait hypertrophie d’un module partagé.
17!!
Enfin, citons une expérience menée par Grossard, Viader, Hubert, Landeau, Abbas,
Desgranges, Eustache et Platel (2009, cités par Platel & Grossard, 2010) sur 20 jeunes
musiciens et 20 participants non musiciens, dans une épreuve de familiarité. Les
résultats montrent des différences de l’EEG : chez les experts, l’activation est plus
importante au niveau de l’hippocampe, des régions occipitales, des régions orbito-
frontales, du gyrus cingulaire moyen, de la partie supérieure du gyrus temporal dans
l’hémisphère gauche et droit. L’explication à ces différences tient au fait que les
musiciens associent davantage de détails contextuels, de souvenirs à une mélodie
familière (mémoire sémantique musicale) et développent plus leur hippocampe,
directement mis à l’épreuve lors de l’apprentissage musical.
La pratique musicale et instrumentale serait-elle un stimulant actif permettant de lutter
contre les effets du vieillissement cérébral ? Dans tous les cas, les auteurs soulignent
que l’expérience musicale est riche en informations sensorielles, mnésiques,
émotionnelles et motrices et qu’elle consolide par ce biais les structures neuronales.
3.#Données#expérimentales#concernant#l’impact#de#la#musique#sur#les#personnes#atteintes#de#la#Maladie#d’Alzheimer#
Différentes approches non médicamenteuses proposent une prise en charge adaptée à la
personne souffrant de la Maladie d’Alzheimer. Dans ce travail, nous nous focaliserons
sur l’impact de l’utilisation de la musique et l’intervention musicothérapeutique dans la
prise en charge de la personne âgée Alzheimer.
Ainsi, nous résumerons différentes études et données empiriques qui soulignent l’apport
de la musique et de la musicothérapie sur les personnes souffrant de cette maladie, en
investiguant notamment ce qui a été fait concernant la mémoire, l’orientation temporelle
et le jugement émotionnel des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer.
3.1 Mémoire*musicale*et*personnes*Alzheimer*
Tout en restant rares, les investigations portant sur la mémoire musicale des personnes
Alzheimer sont les plus nombreuses dans ce champ de recherche. Elles portent sur les
différents types de mémoire (à long terme, à court terme) et sur différentes expressions
18!!
musicales (chant, musique instrumentale). Elles ont pour but de faire l’état des lieux sur
les compétences mnésiques musicales, pour, dans la pratique, adapter la prise en charge
en se basant sur les ressources des personnes Alzheimer.
3.1.1$Mémoire$musicale$à$long$terme$
Les premières études portant sur les compétences mnésiques musicales à long terme
(Barlett, Halpern & Dowling, 1995 ; Halpern, 2000 ; Quoniam, Ergis, Fossati, Peretz,
Samson, Sarazin & coll., 2003, cités par Ménard & Belleville, 2009) ne rendent pas
compte de différences significatives entre les participants Alzheimer et sains mais
indiquent des résultats proches de la chance dans les deux groupes. Les problèmes
méthodologiques tels que les paradigmes d’apprentissage accidentel8 utilisés ou le choix
du matériel proposé semblent expliquer ce fait. Les recherches suivantes ont donc
investigué plus loin afin de pouvoir tirer des conclusions plus précises.
Ainsi, Ménard et Belleville (2009) utilisent les critiques des études précédentes pour
proposer une investigation sur les mémoires musicale et verbale à long et à court terme.
Concernant la tâche de mémoire à long terme, les participants doivent reconnaître des
sons musicaux et verbaux, écoutés deux fois dans un ordre différent, après avoir compté
40 secondes à rebours. Des distracteurs sont intégrés dans la liste de reconnaissance et
chaque participant doit se prononcer sur une écoute antérieure ou non. Les résultats
indiquent que la mémoire musicale à long terme est altérée dans la maladie d’Alzheimer
et ce déficit est semblable au déficit cognitif verbal.
Au contraire, l’étude de Vanstone, Cuddy, Duffin et Alexander (2009) souligne les
compétences intactes de reconnaissance d’extraits instrumentaux et vocaux chez deux
participants Alzheimer de stade modéré et avancé, comparé à un groupe témoin de
participants sains de 90 ans en moyenne. Il s’agissait de faire écouter aux participants 1)
10 extraits familiers et 10 extraits non familiers9, 2) 10 paroles de chansons familières et
10 paroles de chansons non familières, sur un mode parlé et 3) de demander aux
participants de chanter les mélodies de 10 paroles de chansons parlées. Les résultats
indiquent que les extraits familiers sont discriminés facilement par les participants.
Ainsi, le traitement en mémoire à long terme ne semble donc pas être altéré pour ces
deux participants, malgré les troubles cognitifs avérés. Selon les auteurs, ces !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8 Il s’agit pour les auteurs de mesurer une fonction cognitive précise (ici, la mémoire des mélodies non familières entendues) sans le préciser aux participants ou en demandant aux participants de porter leur attention sur un autre type de tâche. 9 Les choix musicaux ont été attestés par des tests standardisés rendant compte des musiques familières et non familières selon la tranche d’âge et la culture des participants.
19!!
observations cliniques rendent compte de circuits neuronaux propres au traitement
musical et ancrés dans une mémoire ancienne, étant donné que les « mélodies et
musiques vocales sont formées par liens associatifs étroits dans le jeune âge10 »
(Vanstone & coll., 2009, 294).
L’étude de Cuddy et Duffin (2005) va dans le même sens. A l’aide de tests musicaux
préexistants mais adaptés aux personnes Alzheimer dans la récolte des résultats
(données comportementales), les auteurs proposent trois conditions expérimentales à un
participant Alzheimer de stade avancé et à un groupe témoin : écoute d’extraits de
musiques familières, non familières et de mélodies familières contenant entre 2 et 9
fausses notes. En situation connue (mélodie familière), le participant chante les
mélodies, souvent avec les paroles. Aucune réaction n’apparaît en situation inconnue
(mélodie non familière). Enfin, le participant exprime corporellement son étonnement
lorsque des fausses notes sont intégrées dans les mélodies entendues. Les résultats de ce
participant sont similaires aux réponses vocales et comportementales de participants
sains et indiquent un traitement correct de l’information musicale en mémoire à long
terme. Ceci ne peut être mis en exergue que par l’observation comportementale de la
personne, par des échelles non conventionnelles. L’étude ne portant que sur un seul
participant, et mélomane, les auteurs soulignent l’importance de standardiser ces
données pour un échantillon plus grand.
Ainsi, concernant la mémoire musicale à long terme, les études restent contradictoires et
le besoin d’investigations supplémentaires nécessaires. Il semble en effet que la
comparaison de mélodies familières, donc ancienne et ancrées dans une mémoire à très
long terme, avec des sons nouveaux, écoutés deux fois, ne soit pas équivalente, d’où les
différences de résultats. Dans le premier cas, le contexte émotionnel d’ancrage semble
permettre un meilleur encodage, comme nous le verrons dans la suite de ce travail
(point 3.3, pp.21-24).
3.1.2$Mémoire$musicale$à$court$terme$
L’étude de White et Murphy (1998) compare la mémoire de travail musicale et verbale
de participants sains et Alzheimer de stade initial et modéré. Il s’agit, pour la condition
musicale, de faire écouter une suite de paire de sons et de demander aux participants
s’ils sont identiques ou différents. Pour la condition verbale, une suite de chiffres doit
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!10 Traduit de l’anglais par nous-même.
20!!
être répétée à l’envers par les participants. Les résultats ne sont pas influencés par la
condition expérimentale (musicale ou verbale) mais indiquent un déclin du traitement
de l’information en mémoire à court terme : les performances du groupe Alzheimer de
stade modéré sont significativement inférieures à celles des deux autres groupes quelque
soit la matériel utilisé. Cependant, certaines limites méthodologiques demandent à
prendre ces résultats avec précaution, et notamment le manque d’homogénéité
concernant les tâches musicales et verbales, et le peu d’items comparés.
Par ailleurs, comme nous l’avons vu plus haut, Ménard et Belleville (2009) ont proposé
un paradigme expérimental permettant d’investiguer les mémoires musicales et verbales
à court terme également. Il s’agissait de faire écouter des paires de syllabes sans sens et
de deux sons aléatoires aux participants. Ces derniers devaient alors décider si les
sons/les syllabes avaient déjà été entendus ou non lors d’une première exposition une
seconde auparavant. Les résultats indiquent des difficultés pour le groupe Alzheimer à
traiter tant les informations verbales que musicales à court terme.
Ainsi, ces études vont toutes dans le même sens : le traitement de l’information
musicale n’est pas facilitatrice pour un traitement en mémoire à court terme alors que
les données empiriques attestent la possibilité pour les personnes Alzheimer
d’apprendre de nouveaux chants, comme nous le verrons dans la suite de ce travail
(Platel, 2009).
3.2*Désorientation*temporelle*et*maladie*d’Alzheimer*
Pour pallier aux manques de repères inhérents aux personnes souffrants de la maladie
d’Alzheimer, Robic (2009) a mis en place un calendrier visuel et musical. Il s’agissait
de changer la date du jour tout en faisant écouter à 51 patients 10 minutes de musique.
Une première musique non familière symbolisait la saison et une seconde musique
connue, répétée deux fois, représentait le jour de la semaine. Pour quatre de ces patients,
des séances supplémentaires et individuelles ont été menées, permettant un
apprentissage de la tâche. Les résultats, collectés à l’aide de questionnaires remplis
avant et après la phase test, indiquent que, sans stimulation directe, la musique n’aide
pas dans la réadaptation temporelle, mais entraîne des sentiments de gaîté, de partage,
de communication à travers le rappel de souvenirs, et d’une meilleure fluence verbale.
Par contre, les séances individuelles permettant d’apprendre à utiliser ce calendrier
21!!
aboutissent à une capacité des participants à faire des liens directs entre les musiques
entendues et le jour et la saison qui y sont associés.
Cette étude souligne l’importance de maintenir des horaires et lieux fixes pour les
différentes activités de la personne Alzheimer, apportant ainsi une aide extérieure pour
lui permettre de s’inscrire ou se réinscrire dans une certaine temporalité. Elle pose
également la question de la relation privilégiée pour parvenir à un nouvel apprentissage,
et donc, de musicothérapie comme nous le verrons dans la suite de ce travail.
3.3*Emotion*et*maladie*d’Alzheimer*
3.3.1$Expression$et$reconnaissance$des$émotions$chez$les$personnes$Alzheimer,$à$l’aide$de$la$musique$
Le lien entre musique et expression émotionnelle a toujours existé. Dans notre culture
occidentale, les accords majeurs sont associés à l’expression de la joie, à l’activité, alors
que les accords mineurs sont associés à la mélancolie, à l’humeur noire (Riley, Alm &
Newell, 2009). Plus finement, chaque émotion est associée à une expression musicale
différente, comme a voulu en rendre compte en 2005 Juslin (cité par Riley & coll.,
2009). Cet auteur décrit par exemple les paramètres musicaux de la joie : « tempo
rapide, tonalité majeure, notes ascendantes, quartes et quintes parfaites, articulation
staccato, rythme fluide et moelleux, timbre brillant, attaque rapide des accords et
contrastes aiguisés entre les notes longues et courtes » ; ou de la tristesse : « tempo lent,
tonalité mineure, notes descendantes, petits intervalles (ex : la seconde), articulation
legato, timbre sourd, attaque lente des notes, vibrato lent » ; ou de la colère : « tempo
rapide, mode mineur, dissonant, intervalles de quarte ou septième augmentée,
articulation staccato, rythme complexe avec des changements soudains de rythme,
timbre perçant, attaque et fin des notes rapide » (Juslin, cité par Riley & coll., 2009,
604). Sans éducation musicale, chaque personne issue de la civilisation occidentale peut
intuitivement utiliser ces paramètres musicaux pour exprimer une émotion donnée.
3.3.2$Expression$émotionnelle$de$la$personne$Alzheimer,$à$travers$la$musique$
Riley et coll. (2009) ont pu expérimenter l’expression émotionnelle à travers la
musique, auprès de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Ces auteurs ont mis
en place un système tactile facile d’utilisation destiné aux personnes âgées Alzheimer,
leur permettant de composer une musique propre. Ce système propose différentes
variations musicales possibles : de tempo, de mode, de tessiture, de volume. Par ce
22!!
biais, les chercheurs souhaitaient prouver que la créativité était maintenue malgré la
maladie. Les résultats vont dans ce sens, mais soulignent que l’expression d’une
émotion est le facteur déterminant le choix des paramètres musicaux utilisés par les
participants. Ainsi, les personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer, souvent
incapables d’exprimer par des mots les émotions ressenties (Hannemann, 2006, cité par
Riley & coll., 2009), ont saisi l’opportunité de l’utilisation des paramètres musicaux
pour exprimer leurs émotions. La musique a donc permis à ces personnes de
communiquer et de s’exprimer.
3.3.3$Reconnaissance$des$émotions$exprimées$à$travers$la$musique$par$des$personnes$Alzheimer$
D’autres recherches ont investigué le versant « reconnaissance des émotions » par les
personnes Alzheimer, en condition musicale.
Par exemple, Allen et Brosgole (1993, cités par Gagnon, Peretz & Fülöp, 2009) ont fait
écouter 18 extraits de pièces connues, exprimant des émotions de joie, de tristesse ou de
colère à un groupe de participants déments. Ces derniers avaient pour tâche, dans une
première condition, de choisir pour chaque extrait une des trois cartes symbolisant ces
émotions, et, dans une seconde condition, de nommer parmi ces trois émotions celle
ressentie à l’écoute des extraits musicaux. Les résultats de cette étude indiquent un
déficit de jugement émotionnel de la part des participants. Cependant, l’absence de
résultats pourrait être due à l’hétérogénéité des participants. L’étude ne rend en effet pas
compte du type de démence, ni de la sévérité de l’atteinte.
Lavenu, Pasquier, Lebert, Petit et Van Der Linden (1999, cités par Gagnon & coll.,
2009) outrepassent cette faiblesse méthodologique et choisissent un groupe de
participants composé de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, de stade initial.
Les résultats de leur étude rendent compte d’un déficit dans la reconnaissance
émotionnelle exclusivement lorsque les extraits musicaux illustrent la peur. La joie, la
tristesse et la colère exprimées musicalement sont facilement reconnues et nommées par
ces participants.
Gagnon et coll. (2009) choisissent donc d’exclure ce sentiment de peur pour ne retenir
que la joie et la tristesse dans leur étude sur le jugement émotionnel musical des
personnes Alzheimer. Ils proposent à deux groupes –participants sains et participants
Alzheimer de stade initial- quatre conditions expérimentales : 1) extrait musical tel
qu’existant, 2) extrait musical modifié dans son tempo (lent = tristesse ; rapide = joie),
23!!
3) extrait musical modifié dans son mode (mineur = tristesse ; majeur = joie) et 4)
extrait musical modifié dans son tempo et son mode. Pour chaque condition, les
participants indiquent le sentiment éprouvé parmi la joie ou la tristesse. Les résultats
indiquent que pour les deux groupes, les modifications dans le mode et le tempo
changent les ressentis des participants, et ce, de manière encore plus marquée quand les
deux paramètres sont modifiés conjointement. De plus, les performances sont identiques
entre les deux groupes de participants, ce qui montre que les compétences de jugement
émotionnel de la musique chez les personnes Alzheimer de stade initial sont épargnées.
3.3.4$La$musique$porteuse$d’émotions$pour$une$meilleure$communication$entre$soignant$et$soigné$
Dans un autre registre, l’étude de Göttel, Brown et Ekman (2009) porte sur la contagion
émotionnelle entre soignants et participants déments, lorsque de la musique diffusée ou
chantée directement est utilisée pendant les soins corporels. L’analyse qualitative des
sessions filmées atteste qu’avec de la musique, la communication entre soignant et
participant dément est plus vivante, les émotions positives plus nombreuses et les
comportements agressifs diminuent, comparativement à un soin de toilette sans
musique. La musique de fond semble provoquer plus de vitalité et de coopération, alors
que le fait de chanter augmente la sincérité et l’intimité dans la relation. La musique
apporte la possibilité d’avoir une communication mutuelle et non disjointe, comme les
auteurs la qualifient dans la condition usuelle (parlée). Ce support permet surtout à la
personne Alzheimer de pouvoir continuer à exprimer ses émotions. Et, selon Bower
(1981, cité par Göttel & coll., 2009, 429), « […] de nombreux aspects de comportement
expressif peuvent être reliés les uns aux autres dans une sorte de filet, dans lequel
l’activation peut se propager dans des états émotionnels associés ou dans d’autres
modalités d’expression […]11 », d’où l’importance à utiliser la musique dans le travail
avec les personnes démentes, aidant au maintien de la relation.
3.3.5$La$couleur$émotionnelle$musicale$et$les$compétences$mnésiques$
Dans le même sens, Platel (2006) et Vanstone et coll. (2009) soulignent l’aide apportée
par l’attribution d’une « couleur émotionnelle » à la reconnaissance d’un extrait
musical, et donc à la mémoire musicale. L’entrée émotionnelle permettrait non
seulement aux patients de chanter des airs familiers mais également d’en apprendre de
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!11 Traduit de l’anglais par nous-même.
24!!
nouveaux et de les reproduire spontanément hors contexte d’acquisition (Platel, 2009) et
de reconnaître des airs ou mélodies familières (Vanstone & coll., 2009). Cuddy et
Duffin (2005) soulèvent les questions suivantes : « est-ce que les paroles des musiques
resurgissent grâce aux émotions qui y est liées ? Est-ce que ceci entraînerait un certain
confort et ferait baisser l’anxiété ? Est-ce que ceci éliminerait une apraxie verbale de
forme basique qui se remettrait en place dans les situations de stress ? 12» (Cuddy &
Duffin, 2005, 234).
Ainsi, bien au delà de leurs difficultés mnésiques et langagières, les personnes âgées
Alzheimer conservent une remarquable aptitude musicale et l’utilisent pour reconnaître
et transmettre leurs propres émotions à autrui. D’où l’importance de proposer des
activités non verbales musicales aux personnes Alzheimer, afin de leur offrir un
contexte favorisant l’expression de soi et la compréhension de l’émotion d’autrui, pour
un maintien du lien social.
3.4*Conclusions*tirées*des*études*expérimentales*exprimant*le*lien*entre*la*musique*et*la*maladie*d’Alzheimer*
Ces études ont toutes été menées suite aux observations cliniques des auteurs rendant
compte d’une certaine facilitation de la condition de vie de la personne démente grâce à
l’utilisation de la musique.
D’un point de vue général, nous pouvons observer des résultats positifs lorsque
l’approche est centrée sur une ou deux personnes et que les conditions expérimentales
lui sont directement adaptées et proches de la réalité musicale de notre culture. La
généralisation des résultats devient difficile lorsqu’une même étude est menée sur un
groupe important de sujets, les différences interindividuelles étant importantes, ou
lorsque le matériel utilisé gomme le côté vivant de la musique.
Nous constatons que l’approche méthodologique rend compte ici des compétences
musicales de la personne Alzheimer sous différents versants mais ne développe pas
encore la dimension relationnelle et thérapeutique inhérente à la musicothérapie, ce qui
fera l’objet de la suite de ce travail.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!12 Traduit de l’anglais par nous-même.
25!!
4.#Musicothérapie#et#maladie#d’Alzheimer#
Etudions maintenant de plus près les données empiriques explicitant l’apport de la
musicothérapie auprès de cette population Alzheimer.
4.1*Généralités*
D’un point de vue général, les proches et les professionnels entourant la personne
Alzheimer s’accordent à dire que la musique est appréciée même dans les stades
avancés de la maladie (Cuddy & Duffin, 2005 ; Riley & coll., 2009 ; Sacks, 2009).
Lorsqu’elle est utilisée dans un contexte musicothérapeutique, elle apporte souvent une
diminution des comportements problématiques, une certaine relaxation et procure du
plaisir étant donné les sentiments de familiarité qu’elle apporte (Riley & coll., 2009 ;
Robic, 2009 ; Vanstone & coll., 2009 ; Sacks, 2009 ; Boisvert, 2010). La musique,
toujours utilisée dans un cadre thérapeutique, permet de rehausser le niveau général
d’activation et semblerait agir comme un moteur pour l’activité cérébrale (Cuddy &
Duffin, 2005 ; Gagnon & coll., 2009 ; Ménard & Belleville, 2009). Pour aller plus loin,
Platel (2006) indique que la musique contribue à la mobilisation des fonctions
cognitives essentielles que sont la mémoire, l’attention et l’émotion. Ainsi, utilisée dans
une relation thérapeutique, elle permet aux patients de revivre des expériences positives,
hors contexte, et prendre de l’assurance quant à leurs compétences, tout en étant
accompagné. La musique agit comme un « libérateur d’émotions » auprès de cette
population et est un moyen de communication non verbal qui outrepasse les déficits de
langage et de sémantique inhérents à la maladie d’Alzheimer (Ogay, 1996 ; Gagnon &
coll., 2009 ; Ménard & Belleville, 2009 ; Riley & coll., 2009). L’expression de soi à
travers la musique augmente l’estime de soi, diminue les sentiments dépressifs et
d’isolement (Ogay, 1996 ; Riley & coll., 2009). De plus, en situation de musicothérapie,
l’association de l’activité vocale, respiratoire et musculaire peut provoquer l’activité
motrice (Moyne-Larpin, 1988). La musique, comme médium thérapeutique, contribue
ainsi au bien être des patients Alzheimer et à la cohésion sociale (Moyne-Larpin, 1988 ;
Ménard & Belleville, 2009 ; Riley & coll., 2009 ; Robic, 2009). Enfin, le travail
musicothérapeutique utilisant fréquemment les mélodies connues du passé entraîne un
26!!
travail signifiant auprès des personnes Alzheimer où la mémoire ancienne est mieux
préservée (Ménard & Belleville, 2009 ; Platel, 2010).
4.2*Approche*scientifique*de*la*musicothérapie*auprès*des*personnes*Alzheimer*
!Soulignons que les recherches systématiques portant sur l’effet de séances individuelles
ou groupales de musicothérapie sont très rares, voir inexistantes. Peu de
musicothérapeutes entreprennent une démarche scientifique pour décrire leur travail.
Ceci vaut également pour la recherche portant sur la musicothérapie auprès de
personnes âgées Alzheimer.
Citons tout de même l’étude de Guetin, Portet, Picot, Defez, Pose, Blayac et Touchon,
(2008). Ces auteurs ont mené une étude sur l’effet de séances de musicothérapie
individuelle réceptive auprès d’un groupe de 10 participants Alzheimer de stade initial
et modéré. Chaque séance proposée était bâtie sur la méthode en U13 et chaque patient
était suivi sur 10 séances, à raison d’une par semaine. Le but de cette investigation porte
sur la régularité dans cette activité et sur les signes cliniques de dépression et d’anxiété,
relevés à l’aide d’échelles standardisées (échelles d’Hamilton et de Cornell) pour
chacun des participants. Parallèlement, la charge ressentie par l’accompagnant principal
de ces participants est évaluée grâce à l’échelle de Zarit. Les résultats significatifs,
portant sur 5 participants pour un total de 44 séances individuelles de musicothérapie,
attestent que la musicothérapie peut aider à une diminution des troubles dépressifs et
anxieux des personnes Alzheimer et que la participation à des séances de
musicothérapie provoque un sentiment de soutien auprès des accompagnants
principaux. La régularité dans cette activité indique par ailleurs la faisabilité de cette
méthode.
Ainsi, cette recherche atteste le mieux être que la musicothérapie individuelle réceptive
peut apporter aux patients Alzheimer.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!13 Il s’agit d’une méthode mise en place par Guiraud-Caladou (1988), proposant une bande sonore au patient construite en trois phases : l’apaisement, la détente puis la redynamisation.
27!!
4.3*Approche*clinique*de*la*musicothérapie*auprès*des*personnes*Alzheimer*
Alors que les études scientifiques sont rares dans ce domaine, plus nombreux ont été les
musicothérapeutes à décrire d’un point de vue clinique le travail musicothérapeutique
proposé à des patients Alzheimer. Par exemple, Ogay (1996), reprend les paramètres
musicaux les plus importants pour décrire leur impact dans le travail
musicothérapeutique auprès de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer.
4.3.1$Approche$musicothérapeutique$selon$les$paramètres$musicaux$
Selon cette musicothérapeute, la mélodie connue ou reconnue a le pouvoir de réveiller
les émotions passées. Elle va alors, chez la personne Alzheimer, « […] évoquer le
passé, avec ses plaisirs, ses succès, et le rappel de réalisation anciennes qui lui aideront
à restaurer le sentiment de sa valeur personnelle, par la réappropriation d’un temps
vécu, dans un contexte et une époque réactualisés » (1996, 49). Ogay va plus loin en
affirmant que, pour les extraits musicaux inconnus, une mélodie ascendante aurait un
effet de réassurance et de stimulant auprès de cette population.
Concernant le paramètre du tempo, cette même auteure souligne l’importance de
respecter le tempo propre de chaque personne pour entrer en communication musicale
avec elle. Le tempo général se ralentissant au cours du vieillissement, il est impératif
d’observer ce changement et de le respecter, au risque d’induire des comportements de
repli et d’échec auprès des patients. Par ailleurs, chez une personne agitée, par exemple,
un premier contact à travers un tempo musical accéléré sera nécessaire à la mise en
relation. Enfin, parlons également des mouvements de balancements, souvent visibles
chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Ces mouvements, mis en place
par les patients dans un but de réassurance, peuvent aisément être repris avec le
musicothérapeute, soutenus par des musiques respectant le tempo de ceux-ci et favoriser
également de cette manière la « décharge de la tension ».
Par rapport au rythme, Ogay souligne les effets de sa régularité chez tout un chacun :
apport de sécurité, de calme, d’équilibre. Ainsi, elle affirme qu’un rythme régulier
permet de combattre l’angoisse alors qu’un rythme irrégulier peut l’engendrer. Chez les
personnes Alzheimer, une musique suivant un rythme régulier engendre souvent des
mouvements moteurs, créant ainsi une harmonie entre le perceptif et le moteur (Ogay,
1996 ; Sacks, 2009). Ainsi, la motricité fine ou globale (danse) peut être réinvestie par
28!!
ce biais. Sacks (2009) ajoute que le rythme peut permettre à une aptitude de s’organiser,
d’enchaîner des actes complexes (danse) ou de mémoriser des informations. De plus, en
musicothérapie de groupe, cette dimension rythmique partagée engendre une émulation
sociale, augmentant ainsi les répercussions affectives. Le rythme serait alors un moyen
de communiquer avec le monde extérieur et permettant de sortir des schémas d’inertie,
souvent associés aux troubles dépressifs visibles chez les personnes Alzheimer (Ogay,
1996). Sacks (2009) ajoute que la musique, partagée en groupe, entraîne un ancrage
social permettant aux patients de se reconnaître et de se lier à d’autres. Moyne-Larpin
(1988) ajoute que la dimension rythmique, prise dans le sens d’une régularité temporelle
avec des séances toujours à même moment, aide les personnes Alzheimer de se
structurer dans le temps.
Enfin, Ogay (1996) parle des réactions émotionnelles variées engendrées par l’écoute de
timbres différents. Chaque instrument ou voix rappelle des souvenirs particuliers que le
timbre réveille facilement. La situation affective y étant liée va conditionner les
réactions comportementales de la personne, qui peuvent aller de l’expression d’un stress
à une impression de sécurité. Elle souligne que, généralement, les timbres aigus sont
craints par les personnes âgées alors que les fréquences basses sont bien tolérées.
Moyne-Larpin (1988) souligne que le contexte musicothérapeutique permet souvent que
l’ « affectivité excessive » des personnes âgées (agitation, dépression) soit canalisée.
Ces différentes données portant sur les quatre paramètres principaux de la musique nous
aident à choisir les extraits musicaux diffusés ou produits pour cette population, en
prenant compte de facteurs généraux aux personnes âgées et propres à chaque personne.
4.3.2$Approche$musicothérapeutique$selon$les$styles$musicaux$
Moyne-Larpin (1988) isole différents styles musicaux intéressants à faire écouter en
milieu psycho-gériatrique, en stipulant pour chacun les effets attendus auprès de cette
population.
Selon elle, les chansons populaires renvoient au vécu personnel de chacun. Par ce biais,
la personne Alzheimer peut se lier à elle-même, à son passé. En musicothérapie, ce style
de musique permet donc de travailler sur l’unité de la personne.
Pour le répertoire folklorique, Moyne-Larpin (1988) souligne que ses rythmes rapides
particuliers entraînent souvent des réponses motrices. La particularité de ces musiques,
souvent des phrases musicales courtes, ont en outre une influence sur une respiration
plus ample des patients.
29!!
La musique légère, de part ses rythmes, entraîne également l’activité motrice, par la
danse ou les mouvements de mains, de tête ou de pieds.
L’opéra, avec l’utilisation de la voix chantée, touche plus facilement la sensibilité de
chacun. Les airs peuvent provoquer le rêve.
Moyne-Larpin (1988) met en garde les musicothérapeutes quant au fait de faire écouter
des musiques classiques instrumentales. Selon elle, ce type de musique est trop
complexe pour que la mémoire de la personne Alzheimer puisse les assimiler.
Cependant, pour les personnes dont le passé musical a été baigné par ces musiques, leur
écoute peut provoquer des associations suscitées, renvoyant au passé propre de chacun.
D’un point de vue général, Moyne-Larpin (1988) conseille les musiques répétitives, qui
sont souvent source de plaisir pour les personnes Alzheimer, étant donné le sentiment
de familiarité qui en découle.
4.3.3$La$voix$$
Etant donné que notre choix de recherche porte sur l’impact de la voix chantée auprès
des personnes Alzheimer, nous avons choisi de nous attarder un moment sur le point de
vue des musicothérapeutes la concernant.
Rappelons que, chez le patient Alzheimer de stade avancé, « […] l’expression verbale
est devenue un langage sans signification » (Ogay, 1996, 63). Tout comme le petit
enfant, la personne Alzheimer va donc devoir s’appuyer sur le timbre, le débit,
l’intonation, le volume pour comprendre le contenu du langage. Etant donné que ces
paramètres sont augmentés à travers le chant, la compréhension du contenu du langage
se voit facilitée dans ce cadre-là. Par ailleurs, la voix chantée véhiculant toute
l’affectivité du langage, la personne Alzheimer est beaucoup plus touchée et donc
mobilisée dans ses ressources attentionnelles.
D’où l’importance d’utiliser la voix chantée improvisée auprès des personnes
Alzheimer de stade avancé. En effet, elle permet « […] d’adapter et de modifier, en
permanence, par ses changements de timbre, de rythme, de couleur, la nature et le sens
du message que nous désirons faire passer » (Ogay, 1996, 67).
Moyne-Larpin ajoute que la voix chantée, de part les paroles véhiculées et son côté
rassurant puisque connu, engendre plus facilement de verbalisations de la part des
patients, donc plus d’expression de soi.
30!!
4.4*Conclusion*
Ainsi, le but de l’approche musicothérapeutique est bien sûr d’apporter une meilleure
qualité de vie aux personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer, une certaine
facilitation dans la vie quotidienne, pour les aider ou les soutenir face aux différentes
manifestations de cette maladie et émotions associées, afin de maintenir le plus possible
une « autonomie psychique et fonctionnelle » du patient (Robic, 2009). Il s’agit de
« […] stimuler les émotions, les aptitudes cognitives, les pensées et les souvenirs des
patients pour que ces éléments reviennent au premier plan ; il s’agit d’enrichir et
d’améliorer la vie des personnes concernées en les recentrant et en leur donnant
stabilité, organisation et liberté » (Sacks, 2009, 413). Et surtout aux patients de leur
permettre de prendre conscience des possibilités physiques et intellectuelles qu’elles
croyaient souvent taries (Moyne-Larpin).
L’intérêt à utiliser ce support non verbal auprès des personnes âgées Alzheimer
s’explique aisément : la perception, la sensibilité, l’émotion et la mémoire musicale sont
maintenues bien après que les autres troubles de mémoires se soient manifestés (Sacks,
2009). De plus, la musique reste une activité facile à mettre en place malgré les troubles
mnésiques du patient ; les personnes Alzheimer participent volontiers à une activité
musicale ; la persistance des compétences et connaissances musicales des personnes
Alzheimer permet un accès à ce medium (Platel, 2010) ; la musique peut représenter le
dernier canal de communication ou d’expression entre une personne atteinte
d’Alzheimer et son entourage (Moyne-Larpin, 1988 ; Platel, 2010).
31!!
II. Partie*expérimentale
1. Introduction#
Dans notre pratique musicothérapeutique, nous observons régulièrement les effets
impressionnants de la voix chantée utilisée dans un but communicationnel avec les
personnes âgées avec un Alzheimer de stade avancé. En effet, nous remarquons qu’il est
fréquent, entre autres :
` de! voir la personne sortir de son hermétisme, son visage et son regard
s’illuminant, les mimiques sociales réapparaissant ;
` d’assister à un soudain changement de comportement ;
` que la personne indique par son comportement la compréhension de ce qui a été
communiqué ainsi, alors que le même discours parlé n’entraîne aucune réaction ;
` que cette amorce musicale permette l’engagement dans le travail thérapeutique ;
` d’avoir en retour un discours tout à coup en lien avec le moment présent,
cohérant, compréhensible et réellement social alors que ce même langage était
décousu, sans queue ni tête quelques minutes plus tôt ;
` que le discours réémerge après des mois voir des années d’aphasie.
Nous citerons ici notre première expérience allant dans ce sens où une femme âgée,
souffrant de la maladie d’Alzheimer de stade avancé, aphasique déjà avant son entrée en
institution près de deux ans auparavant, a réagi au langage chanté par « mais qu’est-ce
que vous me chantez là ? » avant de poursuivre sur une expression de soi très intime et
cohérente, accompagnée de rires. Cette femme était suivie en musicothérapie depuis
plus de trois mois et restait dans son hermétisme tant verbal que comportemental.
Jusqu’au jour où, utilisant la voix chantée pour exprimer mes doutes quant à la
pertinence de la thérapie mise en place, et ceci sur un air d’opéra improvisé, l’ouverture
tant corporelle que verbale est apparue. Elle n’a durée ce jour là que quelques minutes,
pour se poursuivre au fur et à mesure des séances.
D’autres expériences similaires ont pu être vécues avec d’autres personnes, toutes
étonnantes et propres à chacune.
Ce langage chanté ouvre clairement des portes dans la relation thérapeutique, et ceci
s’est vérifié dans le travail en individuel et en groupe.
32!!
Par ailleurs, étant donné que le travail musicothérapeutique porte essentiellement sur
l’être du patient, et donc sur ses besoins secondaires comme décrits par Maslow (cf.
annexe 9), nous nous sommes également posé la question de savoir quelle influence le
contenu verbal a sur les réactions du patient ?
Nous avons saisi l’opportunité de ce mémoire pour investiguer plus loin les causes de
ces réactions impressionnantes des personnes Alzheimer de stade avancé.
Cette étude a donc pour objectif d’analyser l’impact du langage chanté sur les réponses
verbales et comportementales de la personne âgée MA de stade avancé, en comparaison
à un groupe de participants âgés sains et un groupe de participants Alzheimer de stade
modéré. On cherche ici à savoir s’il y a une meilleure compréhension par la personne
souffrant de la maladie d’Alzheimer du langage lorsque celui-ci est associé à de la
musique (langage chanté) et si tel est le cas, si cette compréhension se maintient au
décours de la maladie (stade avancé).
Le but de cette investigation est donc de confirmer expérimentalement l’intérêt de
l’utilisation du langage chanté - dans un but de communication - auprès de la personne
âgée Alzheimer, pour une meilleure prise en charge musicothérapeutique et globale de
la personne.
Pour construire cette recherche exploratoire, nous nous sommes questionnée sur les
causes de ces réactions vécues en musicothérapie. Ces effets serait-ils dus
` au côté incongru de la situation qui entraîne des changements ?
` au discours plus franc du musicothérapeute à ce moment là qui laisse
l’opportunité aux patients d’être au plus près d’eux-mêmes ? Donc à un contenu
plus proche du Moi de la personne ?
` au volume sonore du chant, plus important que celui du langage parlé, qui
mobilise une meilleure attention ?
` à la mélodie choisie en adéquation avec les goûts musicaux de la personne qui
résonne en elle, rendant la situation quotidienne plus agréable ?
` aux gestes, aux mouvements associés naturellement au chant et modifiant le
visage du musicothérapeute qui permet l’entrée dans le lien social ?
` aux circuits neuronaux mobilisés dans une situation de chant qui entraîne une
facilitation de la compréhension du langage ?
` au jeu social ?
33!!
La liste n’est en aucun cas exhaustive, elle ne donne que des pistes à explorer, tout en
sachant que la complexité du phénomène ne parviendra peut être pas à être expliquée
scientifiquement dans cette étude exploratoire…
*1.1*Hypothèses*
Nous avons alors choisi de nous focaliser sur certains facteurs hypothétiques précités,
en essayant de réduire au maximum les autres variables associées au travail
thérapeutique. Ainsi, deux hypothèses ont été isolées.
Premièrement (H1) : la compréhension du langage parlé est amoindrie chez les
personnes Alzheimer de stade avancé, alors que la compréhension du langage chanté
perdure chez ces personnes, au contraire des personnes âgées saines et Alzheimer de
stade modéré, qui ont une bonne compréhension du langage parlé et chanté.
Par ailleurs, nous posons l’hypothèse (H2) suivante : les personnes Alzheimer de stade
avancé ont une meilleure compréhension du langage lorsque celui-ci traite de besoins
secondaires plutôt que des besoins primaires14.
Rapellons que, compte tenu du manque d’expériences scientifiques antérieures, cette
recherche est purement exploratoire et qu’il est encore difficile de se prononcer sur le
sens des hypothèses posées.
1.2*Méthodologie*
1.2.1$Population$
L’étude s’adresse à 30 participants âgés entre 76 ; 2 ans et 93 ; 1 ans, répartis en trois
groupes : deux groupes expérimentaux (appelés ci-après Expé1 et Expé2) et un groupe
témoin.
Afin de constituer les différents groupes, nous avons suivi certains critères de sélection.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!14 Pour la définition de besoins primaires et secondaires, cf : Annexe 9.
34!!
1.2.1.1 Groupe*témoin*
Pour le groupe témoin, les critères de sélection des participants ont été les suivants :
• personnes âgées saines
• appariement des participants selon l’âge moyen des groupes expérimentaux
• appariement des participants selon le niveau musical moyen des groupes
expérimentaux
• langue maternelle française
• bonne audition
Quelques critères d’exclusion ont également été suivis pour constituer notre groupe
témoin de 10 participants :
• proches du 1er degré ayant un passé de MA ou autre maladie neuro-
dégénérative, ceci afin d’exclure dans cette expérience les personnes ayant un
risque plus prononcé de contracter une maladie d’Alzheimer (Diamond, 2006)
(cf. étiologie, p.4), ou ayant cette maladie sans diagnostic posé (association
Azheimer Suisse) (cf. prévalence p. 3).
• antécédents psychiatriques, troubles bipolaires, dépression sévère
• musiciens professionnels, étant donné les connaissances actuelles sur le cerveau
musical expert (Cf. neuroanatomie du cerveau expert, p.16).
Nous avons fait appel aux conjoints et amis des résidents et sollicité des personnes
âgées saines de notre entourage personnel et professionnel, au moyen d’une affichette,
d’une lettre et d’explications orales.
1.2.1.2*Groupes*expérimentaux*
Les critères de sélection des participants pour les groupes expérimentaux ont été les
suivants :
• le diagnostic de Maladie d’Alzheimer et son stade sont attestés par le médecin
traitant de la Fondation Mont-Calme et l’infirmière cheffe, au moment même de
la phase test avec les participants ;
• les participants sont de langue maternelle française, pour éviter les difficultés de
compréhension liées à la langue utilisée dans cette expérience ;
• s’assurer de la bonne audition du participant, le cas échéant, utiliser
l’amplificateur de sons.
35!!
Les critères d’exclusion des participants pour les groupes expérimentaux ont été les
suivants :
• antécédents psychiatriques, troubles bipolaires, dépression sévère
• personnes accueillies en institution depuis moins de trois mois (respect du temps
d’adaptation minimal) ;
• personnes suivies en musicothérapie individuelle par l’expérimentatrice, étant
donné leur expérience actuelle au langage chanté et pour respecter le processus
thérapeutique vécu avec chacunes d’elles ;
• musiciens professionnels étant donné les connaissances actuelles sur
le « cerveau musical expert » décrit dans la 1ère partie de ce travail (p. 16).
Les participants atteints de la Maladie d’Alzheimer de stade modéré15 forment le groupe
Expé1 et les participants diagnostiqués Alzheimer de stade avancé forment le groupe
Expé2. Chaque groupe est composé de 10 participants. Les participants de ces deux
groupes expérimentaux vivent en institution (Fondation Mont-Calme, Lausanne).
1.2.2$Demande$d’autorisation$
Pour suivre les règles de déontologie, chaque participant a reçu, avant la passation de
l’expérience, une explication écrite et orale du déroulement prévu pour cette étude et du
cadre dans laquelle cette étude était menée.
Pour les participants des groupes expérimentaux, l’explication orale a eu lieu sur leur
lieu de vie, de manière individuelle. Dans tous les cas, il a été spécifié que cette étude se
situait dans un cadre hors du contexte thérapeutique, se déroulait de manière
individuelle et pour une seule rencontre.
L’explication écrite et demande d’autorisation adressée aux participants des groupes
expérimentaux est très succincte et utilise un vocabulaire facilement accessible (cf.
annexe 5). Il gomme les termes médicaux (Maladie d’Alzheimer) pour éviter que les
sujets se sentent évalués dans leurs incompétences. En plus de ces démarches, pour les
personnes sous tutelle ou curatelle, une demande d’autorisation écrite a été directement
adressée à chaque personne référente (cf. annexe 6). Pour pallier les troubles de la
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!15 Historiquement, nous souhaitions former un groupe de sujets expérimentaux ayant une maladie d’Alzheimer de stade initial. Nous ne pouvions pas nous assurer de ce diagnostic, étant donné que ces sujets ne sont pas institutionnalisés mais encore à domicile ou/et accueillis en Unité d’Accueil Temporaire (UAT) et non suivis par les médecins traitants de la Fondation Mont-Calme. Nous avons donc choisi des sujets de stade modéré, présents en institution, pour comparer les données avec le stade avancé.
36!!
mémoire récente, l’explication a eu lieu au maximum un jour avant le temps
expérimental.
L’explication écrite adressée au groupe témoin est plus précise et spécifie le rôle d’un
tel groupe dans une étude (cf. annexe 7).
1.2.3$Lieu$
Les participants des groupes expérimentaux ont été testés individuellement dans la salle
de musique de la Fondation Mont-Calme si leur mobilité le leur permettait, dans
l’Espace Soins plus (salle de bien être située dans le bâtiment psycho-gériatrique) ou
dans leur chambre, pour les personnes alitées ou le souhaitant.
Les participants du groupe témoin ont été testés en salle de musique ou à leur domicile,
selon leur origine géographique.
Plusieurs arguments pratiques nous ont poussée à faire passer ce test préférablement
dans des lieux fermés et neutres (salle de musique, Espace Soins plus) : la caméra
pouvait y être installée avant l’entrée du participant ; le participant pouvait porter toute
son attention sur la tâche, aucune autre stimulation n’apparaissait. Au contraire, sur le
lieu de vie, différents distracteurs peuvent apparaître : l’attention peut être facilement
captée par d’autres résidents ou soignants, ou les résidents n’étant pas directement liés
par cette étude peuvent être attirés par le chant et modifier les réactions du participant
testé.
Pour les personnes alitées pour lesquelles l’expérimentation a du être réalisée dans leur
chambre, nous avons veillé à ce que personne d’autre ne soit présent dans la chambre
durant tout le temps de l’expérimentation.
1.2.4$Epérimentatrice$
Les études scientifiques demandent une neutralité de l’expérimentateur, afin de ne pas
influencer les résultats. La réalité du terrain n’a pas permis de se tourner vers un tiers
pour mener cette étude. En conséquence, l’expérimentation a été menée par la personne
ayant conçu l’étude et ayant dépouillé les résultats.
1.2.5$Matériel$
Le matériel utilisé pour cette étude se résume à 12 énoncés courts tirés de la
communication usuelle entre soignants et résidents dépendants.
Afin de choisir ce matériel verbal, nous avons sollicité nos collègues. Avec l’aide d’un
questionnaire semi-directif (cf. annexe 8) dans lequel une liste de besoins primaires et
37!!
secondaires (cf. annexe 9) était proposée, deux à trois représentants de chaque corps de
métier (aides soignants, aide infirmiers, assistants en soins et santé communautaire,
infirmiers, médecins ; gestionnaires en intendance, personnel de la cafétéria ; femmes
de chambre ; coiffeuses ; assistants socio-éducatifs, personnel du service socio-culturel ;
psychologue) ont pu cocher les phrases types utilisées dans leur travail quotidien ou
rajouter d’autres énoncés propres. Ainsi, six énoncés concernant les besoins primaires et
six énoncés concernant les besoins secondaires ont été sélectionnés.
Le choix de ces six énoncés s’est fait selon divers critères :
- importance du mot clef dans chaque phrase ;
- importance que l’énoncé provoque en soi une réponse verbale ou
comportementale, d’où le choix de question ;
- intervention éthiquement correcte ;
- variété dans les contenus ;
- phrases simples mais excluant les réponses automatiques.
1er prétest
Un premier prétest a été mené afin, entre autres, de valider ou rejeter ce choix de
contenus. Il s’est avéré que ces énoncés étaient trop facilement compréhensibles et le
risque d’effet plafond nous a poussé à prétester un second choix d’énoncés isolés selon
les critères suivants :
- chaque énoncé provoque en soi une réponse verbale ou comportementale ;
- les réponses peuvent être multiples ;
- absence du mot clef dans la phrase au profit d’un synonyme ou mot évoquant le
concept de base recherché. Ainsi, le niveau de compréhension de chaque énoncé
peut être défini comme intermédiaire ;
- absence de matériel afin d’isoler au maximum la variable parasite de la
compréhension basée sur la communication non verbale ;
- évocation de différents besoins primaires et secondaires selon la théorie de
Maslow.
38!!
2ème prétest
Un second prétest a encore poussé à la modification de certains énoncés qui se sont
avérés être de niveau de compréhension élevé (ex : fratrie).
Le choix des énoncés s’est finalisé sur les suivants :
Evoquant les besoins primaires :
- quel est votre fruit préféré ? (manger)
- qu’est-ce que vous préférez quand vous avez très soif ? (boire)
- quel est votre vêtement préféré ? (avoir un bien)
- où est votre chambre ? (se loger)
- quelle est votre couleur préférée? (voir)
- avez-vous fait des rêves cette nuit ? (dormir)
Evoquant les besoins secondaires :
- qu'est-ce que vous aimez le plus faire ? (accomplissement de soi)
- avez-vous des frères et soeurs ? (groupe familial)
- les nouvelles du jour vous intéressent-t-elles ? (lien au monde)
- de quelle région venez-vous ? (origine)
- quelle est votre date d'anniversaire ? (identité)
- que faisiez-vous dans la vie avant la retraite ? (métier, vie active)
Afin de garantir le côté vivant du langage, ces 12 énoncés ont été parlés ou chantés par
l’expérimentatrice dans le temps expérimental.
1.2.6$Condition$expérimentale$parlée$et$chantée$
Dans un premier temps, nous pensions utiliser trois modalités à notre variable
indépendante concernant le mode d’émission vocale (parlé, parlé rythmé et chanté) pour
émettre les énoncés précités. Le second prétest nous a poussé à une modification de
procédure concernant la variation de ce paramètre. Ainsi, nous avons décidé de
comparer exclusivement deux modes précis : le parler et le chanter. Il s’agit des modes
utilisés majoritairement lors des séances individuelles de musicothérapie.
En conséquence, lors du temps expérimental, 6 énoncés ont été parlés et 6 énoncés ont
été chantés à chaque participant.
39!!
Concernant les énoncés chantés, la musique utilisée a été définie à l’avance. La même
mélodie de base a été utilisée pour les 6 énoncés chantés. Des variations internes ont du
être opérées pour suivre le nombre de syllabes de chaque énoncé. Cette mélodie a été
écrite sur un rythme de valse, en do majeur, dans une tessiture médiane, selon le style
« chanson française » des années 30-40. Des études (p.ex. Riley & coll., 2009) ont pu
mettre en avant les associations entre les modes, le rythme, le tempo de la musique et
les émotions qui y sont associées. Nous avons posé ici des critères formels afin de rester
dans des phrases musicales assez « neutres » et adaptées aux personnes âgées dans la
vitesse, la tessiture et le goût musical.
Concernant le volume sonore, il a été tenté de le rendre identique dans les conditions
parlée et chantée. Il s’agissait ici de gommer au maximum cette variable parasite,
soulevée par Simmons-Stern, Budson et Ally (2010) à savoir que le volume sonore
élevé entraîne une attention plus soutenue de la part des personnes Alzheimer et donc,
dans notre cas, pourrait expliquer une compréhension plus aisée du langage.
Le but de ces deux conditions expérimentales est de comparer tant les réponses
comportementales que verbales des participants (variables dépendantes), en situation
habituelle (verbale) ou inédite (langage chanté). Nous décrirons plus loin plus en détails
les différentes variables retenues pour cette étude.
1.2.7$Contrebalancement$
Pour s’assurer que l’ordre de passation des différents items n’influence pas les résultats,
celui-ci a été contrebalancé dans les différents groupes et pour les différents
participants.
Ainsi, pour chaque participant, l’ordre des items a été sélectionné au hasard. Nous
avons cependant veillé à ce que chaque type de besoin ne se suive pas plus de deux fois
consécutivement et que, pour chaque condition - parlée et chantée - trois besoins de
chaque type soient représentés.
Afin de permettre au participant de se poser dans un mode d’émission vocal, il a été
décidé de lui proposer deux blocs d’énoncés, selon le mode d’émission vocale. Cet
ordre a été également contrebalancé entre les participants, pour chaque groupe.
Le second prétest a en effet permis d’observer que le changement intempestif de mode
d’émission vocale demandait des aptitudes de concentration et d’adaptation trop
soutenues pour le participant Alzheimer et rendaient la situation expérimentale
beaucoup trop différente de la réalité musicothérapeutique.
40!!
1.2.8$Consigne$$
Au début du temps expérimental, la consigne suivante a été émise en parlant :
« Je vais vous poser des questions, en parlant ou en chantant. Vous pouvez y
réagir comme vous le voulez, en parlant, en chantant, en montrant votre
préférence, … ». Puis, avant chaque énoncé, nous avons dit « la prochaine
question est la suivante » ou « la dernière question est la suivante » dans le mode
d’émission prédéterminé, permettant ainsi de préparer le participant au mode
vocal.
1.3*Déroulement*de*l’étude/*Procédure*
Chaque participant a été invité individuellement dans la salle de musique, excepté 3
résidents dont l’expérimentation a eu lieu dans l’Espace Soins plus et une résidente dans
sa propre chambre. Huit participants témoins ont accueillis l’expérimentatrice à leur
domicile pour ce temps expérimental. Un premier temps de verbalisation a permis de
resituer le cadre de l’étude et mis un climat de confiance. Il a été également nécessaire à
l’adaptation du volume de la voix parlée, et donc également chantée, pour la suite de
l’expérimentation, en fonction de l’audition du participant. Pour les participants utilisant
régulièrement l’amplificateur de sons, cet appareil leur a été remis à ce moment et le
volume sonore réglé personnellement.
La caméra a été enclenchée juste avant le temps expérimental.
Suite à la consigne, l’expérimentatrice a parlé ou chanté les 12 énoncés selon un ordre
préétabli (cf. contrebalancement, p.39). Après la réponse du participant,
l’expérimentatrice a toujours laissé un temps de silence avant de passer à la question
suivante. Elle est intervenue le moins possible afin de ne pas influencer les réactions
verbales et non verbales du participant. Cependant, pour des questions éthiques, elle est
intervenue verbalement ou de manière non verbale lorsque la situation l’exigeait. Elle
n’a plus pris en compte les réactions qui ont suivi ces interventions verbales ou non
verbales dans la récolte des résultats. Par ailleurs, les réponses des participants ont été
notées au fur et à mesure. Le premier prétest nous a en effet montré l’importance pour
les participants de la prise en compte de la réponse par l’écriture, pour un sentiment de
reconnaissance.
Directement à la suite du temps expérimental, un questionnaire destiné aux participants
a été administré. Ce questionnaire, contenant des données personnelles, musicales,
41!!
médicales et complémentaires a été élaboré afin de s’assurer du stade de la maladie pour
une bonne constitution des groupes (cf. annexe 10).
Pour les groupes expérimentaux, seules les parties concernant les données personnelles
et musicales ont été complétées après le temps expérimental. Il nous semblait en effet y
avoir un risque d’induire des attentes ou défenses de la part du participant si le passé
musical était souligné avant l’expérience. Les autres rubriques ont été complétées sur la
base du dossier de soins informatisé (DSI) de chaque résident, des données médicales
reçues par le médecin traitant, ainsi que par la récolte d’informations auprès de la
famille, des proches ou du tuteur / curateur.
Pour cinq participants du groupe expé 2 (MA stade avancé) en impossibilité de le faire,
ce temps a été supprimé, et le questionnaire a été complété par l’expérimentatrice avec
l’aide de la famille, des proches et des informations contenues dans le dossier de soins.
Le recueil de ces informations a été impossible pour deux participants.
A la fin de l’administration du questionnaire, le participant a été ensuite reconduit dans
sa chambre ou son lieu de vie. Durant ce temps, de nombreux commentaires sur cette
étude ont pu être émis, ce qui a également donné des informations qualitatives sur la
compréhension des énoncés selon le mode d’émission vocale.
Pour le groupe témoin, un questionnaire similaire a été administré directement après le
temps expérimental (cf. annexe 11). Il contenait également une récolte d’information
portant sur les données personnelles, musicales, médicales et complémentaires.
Ce questionnaire a été rempli sur la base d’un échange verbal avec les participants sains.
1.3.1$Collecte$des$données$
Les différentes séances ont été filmées pour observer le plus finement possible les
réactions tant comportementales que verbales ou l’absence de réaction des participants.
Ainsi, notre attention lors du temps expérimental pouvait être clairement portée sur le
participant et la condition expérimentale. Dix pour cent des sessions ont été visionnés
avec un observateur tiers, afin d’établir un accord inter-juge. Celui-ci a été attesté à
quatre-vingt quatre pour cent16.
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!16 Calcul de l’accord inter-juge : addition pour chaque grille d’observation des occurrences de comportements relevées. Puis, division pour chaque séquence relevées à deux du nombre d’occurrences de comportements relevées par chaque observateur, multiplié par 100. Puis, moyenne des résultats.
42!!
1.3.2$Variables$
Deux variables ont été sélectionnées pour cette expérience afin de valider ou réfuter les
hypothèses précitées :
VI (Variable indépendante) :
- type de langage à deux modalités (énoncé parlé, énoncé chanté) ;
- type de degré de maladie (néant, modéré et avancé) ;
- type de besoin évoqué (besoin primaire, besoin secondaire).
VD (variable dépendante) :
- type de compréhension, avec trois modalités :
o compréhension totale
o compréhension partielle
o absence de compréhension
- type de comportements, avec trois modalités :
o mode d’émission vocale
o autres comportements verbaux
o comportements non verbaux
Il s’agissait donc ici d’observer les réactions comportementales et verbales des résidents
en réponse aux stimuli sonores (énoncés parlés, chantés).
1.3.3$Grille$d’observation$$
Une grille d’observation (cf. annexe 12) a été mise en place afin de relever les réponses
des participants, en spécifiant leurs occurrences.
Les items verbaux et comportementaux, retenus pour cette expérimentation, ont été
choisis en fonction de notre propre pratique auprès des personnes âgées vivant en
institution et des observations faites lors des prétests.
1.3.3.1*Réactions*verbales*:*
- mode d’émission vocale du participant : parle, murmure, chante, fredonne,
mutisme, sons, autre ;
- rythme de la parole : propre, modifié par l’énoncé (+lent, +rapide) ;
- tessiture de la parole : propre, tessiture modifiée par l’énoncé (+haute, +basse) ;
43!!
- le rapport du contenu verbal à l’énoncé : avec, en partie ou sans rapport direct
avec l’énoncé ; développe ; demande des précisions, répète la question, demande
à l’expérimentatrice de répéter la question, évoque ses troubles de mémoire ;
- réactions en lien avec le mode d’émission vocale : commentaires sur le chant,
autre ;
- réactions en lien avec l’expérimentatrice : agressivité verbale, autre.
1.3.3.2*Réactions*comportementales*:*
- directement en lien avec la situation expérimentale, et attestant d’une
acceptation de cette situation de la part du participant : rires, sourires, autre ;
- directement en lien avec la situation expérimentale, et attestant d’un rejet de
cette situation de la part du participant : activité parallèle, se lève, quitte la
pièce, autre ;
- directement en lien avec la situation expérimentale, et attestant d’une
indifférence par rapport à cette situation de la part du participant : absence de
réponse, autre.
- directement en lien avec le mode d’émission vocal : balancement tête, corps,
pied, mains ; danse, se bouche les oreilles, autre ;
- directement en lien avec l’énoncé : geste de la main, mouvement de tête,
mouvement épaules, mouvement sourcils, autre ;
- directement en lien avec l’expérimentatrice : agressivité physique, autre.
1.3.3.3*Autres*indicateurs*:*
D’autres indicateurs ont été notés dans cette grille d’observation, permettant de fournir
des informations supplémentaires à notre observation, sans être directement en lien avec
les hypothèses formulées :
- moment de l’intervention verbale : avant la fin de l’énoncé, directement à la
suite de l’énoncé, latence, en spécifiant si la 1ère réaction est verbale (V),
comportementale (C) ou mixte (M) ;
- temps totale de réponse.
Dans cette grille, des cases ont été laissées libres pour noter les réactions non prévues
des participants.
Un guide de lecture de cette grille d’observation a été mis en place, afin de s’assurer de
la bonne compréhension des items par des observateurs tiers (cf. annexe 13).
44!!
2.#Résultats# Avant de traiter les réponses des participants aux énoncés, nous allons nous pencher sur
le dépouillement des questionnaires administrés aux différents groupes.
2.1*Questionnaires*destinés*aux*participants*
2.1.1$Dépouillement$des$questionnaires$
Rappelons ici que le questionnaire destiné à chaque participant a été proposé pour
s’assurer de l’homogénéité des différents groupes et pour permettre de mettre en
exergue certains critères constitutifs des groupes et les critères d’exclusion à notre étude
(cf. annexes 10 et 11).
Pour plus de clarté dans ce texte, nous avons choisi, après la collecte des résultats
auprès de chaque participant à l’aide du questionnaire, de regrouper les informations
concernant le « rapport à la musique » selon deux critères : actif ou réceptif. Nous
entendons par « rapport à la musique » les opportunités offertes au participant
d’entendre ou d’écouter de la musique (réceptif) ou de faire de la musique, comme la
pratique d’un instrument de musique ou le chant individuel ou en groupe (actif)17 ; et
« rapport à la musicothérapeute » le fait de vivre des séances de musicothérapie de
groupe ou animation musicale de groupe avec la musicothérapeute (tableau 1).
Tableau 1 : résumé des questionnaires préliminaires adressés aux participants des trois groupes Items retenus Témoin Expé 1 Expé 2 Age moyen 82,3 ans 86,06 ans 86,1 ans Âges extrêmes 76- 89 79-92 78-93 Sexe Hommes 3 1 0
Femmes 7 9 10 Rapport à la musique passé
Actif oui 9 7 NC non 1 3 NC
Réceptif oui 9 8 NC non 1 2 NC
Rapport à la musique présent
Actif oui 4 5 7 non 6 5 3
Réceptif oui 10 9 9 non 0 1 1
Rapport à la musicothérapeute
oui 3 8 9 non 7 2 1
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!17 Pour plus de détails, voir les critères proposés dans notre questionnaire, cf. annexes 10 et 11.
45!!
Ainsi, l’âge moyen est identique pour les groupes expérimentaux 1 et 2 (86 ans), alors
que le groupe témoin est en moyenne un peu plus jeune (82 ans). La proportion de
femmes est moins importante dans le groupe témoin (7/10) que dans les groupes
expérimentaux (respectivement 9/10 et 10/10).
Concernant le « rapport exprimé à la musique dans le passé » des personnes, celui-ci n’a
pas pu être connu pour deux participants du groupe expé 2. C’est pour cette raison que
ces données ne peuvent être comparées ici.
Le « rapport actuel à la musique » a été décrit par chaque participant ou
l’expérimentateur a questionné directement les personnes entourant chaque participant
et pris compte de sa propre expérience avec chacun. Alors que « l’écoute de musique »
est une activité faisant partie du quotidien de la majorité des participants, tous groupes
confondus, les participants du groupe témoin pratiquent moins la musique que les
participants des groupes expérimentaux. Ces données sont directement influencées par
le « rapport au musicothérapeute » : alors que moins de participants sont connus par la
musicothérapeute pour le groupe témoin (3/10), elle est en lien avec la majorité des
participants expérimentaux (respectivement 8/10 et 9/10).
Pour conclure concernant les résultats au questionnaire destiné à chaque participant,
nous dirions que la variable « sexe », « rapport au musicothérapeute » et « activité
musicale présente » diffèrent selon les groupes, les autres paramètres retenus étant
similaires d’un groupe à l’autre.
2.1.2$Discussion$concernant$le$dépouillement$des$questionnaires$destinés$à$chaque$participant$
Les différences intervenant entre les groupes rendent essentiellement compte du tableau
clinique de la maladie d’Alzheimer et du contexte de vie de chaque participant.
En effet, selon les critères diagnostics, la maladie d’Alzheimer touche plus de femmes
que d’hommes. Nous retrouvons cette réalité dans les différents groupes : 3 hommes
dans le groupe témoin, un seul dans le groupe expé 1 et aucun dans le groupe expé 2.
De même pour la variable de l’âge, qui est un facteur aggravant de cette maladie. Le
groupe témoin, constitué de participants sains, est ainsi comparativement plus jeune que
les groupes expérimentaux.
Le contexte de vie de chaque participant a également influencé les résultats à ce
questionnaire. En effet, en institution, les activités musicales et musicothérapeutiques
sont bien représentées et permettent à chaque résident d’y prendre part, de manière
46!!
active ou passive. Par contre, chez les participants vivant à domicile, l’activité musicale
active demande un investissement, une volonté propre à la personne pour y prendre part,
et des opportunités ! Ainsi, les différences concernant le « lien actuel à la musique, de
manière active », tiennent compte de cette réalité. Et directement lié à ce fait, le « lien
au musicothérapeute » est plus fréquent chez les participants des groupes expérimentaux
intégrés dans des groupes de musique ou musicothérapie à la Fondation Mont-Calme.
Dans le groupe témoin, seuls trois participants ont un lien : il s’agit de trois personnes
vivant à domicile et intégrant une activité musicale par semaine lors de leur accueil en
UAT à la journée.
47!!
2.2*Résultats*à*l’expérience*
Afin d’analyser les résultats des participants, nous allons reprendre les hypothèses
posées et les traiter une à une. Nous proposons ici une analyse descriptive (moyennes,
écart-types), et non statistique, étant donné les faibles effectifs de nos différents
groupes.
2.2.1$Préambule$:$explication$du$choix$des$variables$dépendantes$retenues$pour$la$description$des$résultats$et$processus$de$récolte$des$résultats$
Rappelons qu’à travers la description des résultats, nous souhaitons répondre à deux
hypothèses :
- la compréhension du langage parlé est amoindrie chez les personnes Alzheimer
de stade avancé, alors que la compréhension du langage chanté perdure chez ces
personnes, au contraire des personnes âgées saines et Alzheimer de stade
modéré, qui ont une bonne compréhension du langage parlé et chanté.
- les personnes Alzheimer de stade avancé ont une meilleure compréhension du
langage lorsque celui-ci traite de besoins secondaires plutôt que des besoins
primaires.
Pour répondre à la première hypothèse, nous avons isolé deux variables indépendantes :
- type de participants, à trois modalités
o groupe témoin (participants âgés sains)
o groupe expé 1 (participants âgés souffrant de la maladie d’Alzheimer, de
stade modéré)
o groupe expé 2 (participants âgés souffrant de la maladie d’Alzheimer, de
stade avancé)
- type de condition expérimentale, à deux modalités
o condition expérimentale parlée
o condition expérimentale chantée
48!!
Les variables dépendantes sont également au nombre de deux :
- type de compréhension, à trois modalités
o compréhension totale (« avec »)
o compréhension partielle (« en partie »)
o absence de compréhension (« sans »)
Ces trois modalités se mesurent sur une échelle dichotomique (1=
présence ; 0= absence)
- type de comportements, à trois modalités
o mode d’émission vocal : « parle », « chante », « murmure »,
« fredonne », « mutisme », « sons ».
Les trois premières réponses se mesurent sur une échelle dichotomique
alors que les « sons » sont cotés selon l’occurrence.
o autres réponses verbales : « développe », « demande des précisions »,
« répète la question », « demande à répéter la question », « évoque ses
troubles de mémoire » et « commentaires sur le chant ».
« Développe » se mesure sur une échelle dichotomique alors que les
autres réponses sont cotés selon leurs occurrences.
o réponses non verbales : « sourires », « rires », « mains », « tête »,
« absence de réponse », « épaules », « sourcils ».
Ici, seule la réponse « absence de réponse » est une mesure
dichotomique.
Pour la seconde hypothèse, la deuxième variable indépendante change :
- type de condition expérimentale, à deux modalités
o condition expérimentale évoquant les besoins primaires
o condition expérimentale évoquant les besoins secondaires
Toujours pour cette seconde hypothèse, la deuxième variable dépendante change dans
ses modalités. Les deux premières sont rassemblées en une seule, la dernière restant
identique :
- type de comportements, à deux modalités
o réponses verbales : « réponse », « mutisme », « sons », « développe »,
« demande des précisions », « répète la question », « demande à répéter
la question », « évoque ses troubles de mémoire ».
49!!
Les deux premières réponses, ainsi que « développe » se mesurent sur
une échelle dichotomique alors que les « sons » sont cotés selon
l’occurrence.
Nous avons opéré ici deux changements par rapport à la première hypothèse :
- dans « réponse verbale », nous avons regroupé les différents modes d’émission
possibles (« parle », « chante », « murmure », « fredonne »), devenue alors une
variable dépendante dichotomique (présence ou absence), l’absence était cotée
dans la réponse « mutisme ». Ainsi, pour ces deux items, la moyenne maximale
par condition expérimentale est de 6.
- nous avons exclu la réponse « commentaire sur le chant », qui ne nous intéresse
pas dans cette condition expérimentale.
Pour les deux hypothèses, chaque variable dépendante sera investiguée afin de répondre
au mieux aux questions soulevées.
Spécifions encore que certaines réponses envisagées par la grille d’observation
présumées n’apparaissant pas du tout, elles n’ont pas été retenues pour cette analyse des
résultats (activité parallèle, se lève, quitte la pièce, balancements, danse, se bouche les
oreilles) (cf. annexe 12 et 13).
Dans le même ordre d’idée, nous avons choisi d’exclure les items « rythme propre ou
modifié par l’énoncé » et « tessiture propre ou modifiée par l’énoncé » étant donné que
leurs occurrences étaient clairement influencées par le mode vocal choisi par le
participant et n’apportait pas de nouveau comportement en soi.
Ces explications sous-jacentes à l’analyse des résultats étant faites, reprenons notre
première hypothèse.
2.2.2$Hypothèse$1$
Dans un premier temps, mettons à l’épreuve l’hypothèse selon laquelle la
compréhension du langage parlé est amoindrie chez les personnes Alzheimer de stade
avancé, alors que la compréhension du langage chanté perdure chez ces personnes, au
contraire des personnes âgées saines et Alzheimer de stade modéré, qui ont une bonne
compréhension du langage parlé et chanté.
50!!
Pour répondre à cette première hypothèse, nous avons comparé les données, pour les
groupes témoin, expé 1 et 2, dans les conditions parlée et chantée. Rappelons que
chaque condition comptait 6 énoncés parlés et 6 énoncés chantés.
2.2.2.1*Résultats*«*type*de*compréhension*»*
!Le graphique 1 permet de visualiser ces trois comportements figuratifs de la
compréhension totale, partielle ou absence de compréhension, dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
Graphique 1 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses indiquant le type de compréhension dans les conditions expérimentales
parlée et chantée. (Les données brutes de ce graphique peuvent être visualisées à
l’annexe 14).
Globalement, les réponses directement en lien avec l’énoncé (« avec ») constituent la
majorité des réponses au sein des différents groupes, pour les deux conditions, sauf dans
la condition chantée du groupe expé 2. Notons par ailleurs que seul le groupe témoin
atteint le maximum possible pour ce type de réponse, et en condition chanté.
Mais reprenons chaque type de réponse possible l’une après l’autre, pour préciser les
différences intergroupes et interconditions.
0!
1!
2!
3!
4!
5!
6!
7!
Témoin!parlé!
Témoin!chanté!
Expé1!parlé! Expé1!chanté!
Expé2!parlé! Expé2!chanté!
sans!
en!partie!
avec!
51!!
Réponses directement en lien avec l’énoncé
Les réponses directement en lien avec l’énoncé sont maximales ou proche du maximum
pour les groupes témoin et expé 1, dans les deux conditions, respectivement :
- pour! le!groupe! témoin,!une!moyenne!de!5,9! (+/`!0,316)!dans! la! condition!
parlée!et!de!6!dans!la!condition!chantée!
- !pour! le!groupe!expé!1,!une!moyenne!de!5,7!(+/`!0,483)!dans! la!condition!
parlée!et!5,1!+/`!1,524!dans!la!condition!chantée).!
Pour le groupe expé 2, les réponses directement en lien avec l’énoncé sont moins
nombreuses, et ce, dans les deux conditions : respectivement une moyenne de 3,4 (+/-
2,459) dans la condition parlée et 2,9 (+/- 2,132) dans la condition chantée.
Réponses en partie en lien avec l’énoncé
Les réponses en partie en lien avec l’énoncé apparaissent seulement dans la condition
parlée pour le groupe témoin (une moyenne de 0,1 (+/-0,316)), alors qu’elles sont
présentes dans les deux conditions pour les groupes expé 1 et 2 (respectivement, pour le
groupe expé 1, une moyenne de 0,3 (+/-0,483) en condition parlée et 0,8 (+/-1,549) en
condition chantée et, pour le groupe expé 2, une moyenne de 1,3 (+/-1,703) en condition
parlée et 1,2 (+/-0,919) en condition chantée).
Réponses sans lien avec l’énoncé
Les réponses sans lien avec l’énoncé sont inexistantes dans le groupe témoin, pour les
deux conditions expérimentales, et pour le groupe expé 1, en condition parlée. Elles
apparaissent dans le groupe expé 1 en condition chantée (en moyenne à 0,1+/-0,316) et
dans le groupe expé 2, dans les deux conditions (respectivement, en moyenne à 1,5 +/-
2,321 en condition parlée et à 1,9 +/-2,183 en condition chantée). Cela représente, en
condition chantée, près de la moitié des réponses de ce groupe, comme nous en
discuterons dans la suite de ce mémoire.
2.2.2.2*Conclusion*intermédiaire*
!Ainsi, nous sommes obligée à ce stade de réfuter notre première hypothèse : malgré le
fait que la compréhension du langage parlé et chanté soit avérée pour les groupes
témoin et expé 1, les résultats nous indiquent que la compréhension totale (« avec ») des
énoncés par les participants Alzheimer de stade avancé (expé 2) est bien amoindrie chez
ces patients, d’autant plus lorsque l’énoncé est chanté. Il y a donc ici clairement un effet
52!!
de la variable indépendante « type de participants ». Notons par ailleurs que les écart-
types concernant les réponses des participants du groupe expé 2 sont beaucoup plus
importants que ceux des groupes témoin et expé 1, ce qui indique des différences
interindividuelles importantes au sein de ce groupe, comme nous le discuterons dans la
suite de ce travail (tableau 1, 2 & 3, annexe 14).
2.2.2.3*Résultats*selon*le*mode*d’émission*choisi*par*les*participants*
!Mais observons tout de même le mode d’émission choisi majoritairement par les
différents groupes dans ces deux conditions expérimentales parlée et chantée afin
d’isoler d’éventuelles différences concernant la manifestation de la compréhension. Le
graphique 2 permet de visualiser ces données.
Graphique 2 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses traitant le mode vocal utilisé par les participants dans les conditions
expérimentales parlée et chantée. (Les données brutes de ce graphique peuvent être
visualisées à l’annexe 14).
D’un point de vue général, nous pouvons constater que, tous groupes confondus et
toutes conditions confondues, les réponses verbales « parle » sont les plus courantes, les
autres modes d’émissions étant moins utilisés par les participants. Dans tous les
0!
1!
2!
3!
4!
5!
6!
7!
Témoin!parlé!
Témoin!chanté!
Expé1!parlé!
Expé1!chanté!
Expé2!parlé!
Expé2!chanté!
parle!
chante!
murmure!
fredonne!
sons!
mutisme!
53!!
groupes, ce type de réponse tend à diminuer en condition chantée, pour laisser la place à
d’autres comportements verbaux, notamment le chant.
Nous allons reprendre toutes les réponses possibles et les comparer entre les groupes et
les conditions. Etant donné le nombre important d’items retenus, nous proposons de
présenter les résultats dans des tableaux pour chaque type de réponse possible.
Réponse « parle »
Dans les trois groupes de participants, la réponse « parle » apparaît plus fréquemment
dans la condition expérimentale parlée. Le tableau 1 permet de visualiser les données
brutes (moyenne et écart-type) pour chaque groupe.
Tableau 1 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « parle », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 6 4,4 (+/- 2,21)
Groupe expé 1 6 5,5 (+/- 1,08)
Groupe expé 2 4,8 (+/- 2,53) 4,6 (+/- 2,27)
Ces données nous permettent de souligner que les différences entre les deux conditions
sont marquées exclusivement dans le groupe témoin, les deux autres groupes ayant des
résultats proches dans ces deux conditions. Soulignons également que le groupe expé 2
utilise moins le discours parlé que les deux autres groupes.
Réponse « chante » (tableau 2)
La réponse « chante » apparaît dans les trois groupes, et majoritairement dans la
condition chantée. Les données brutes (moyenne et écart-type), pour chaque groupe,
sont les suivantes.
54!!
Tableau 2 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « chante », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0,1 (+/- 0,316) 2 (+/- 2,625)
Groupe expé 1 0 0,6 (+/-1,578)
Groupe expé 2 0 0,4 (+/- 0,966)
Il est intéressant de noter ici que, pour les trois groupes, le chant intervient
majoritairement dans la condition chantée, sauf pour le groupe témoin où ce type de
réponse arrive également en condition parlée, bien que les énoncés soient parlés !
Notons également que les différences entre les deux conditions sont très faibles pour les
groupes expérimentaux alors qu’elle atteint près de 2 pour le groupe témoin.
Réponse « murmure » (tableau 3)
La réponse « murmure » apparaît seulement dans le groupe témoin et expé 2.
Tableau 3 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « murmure », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0,2 (+/- 0,632)
Groupe expé 1 0 0
Groupe expé 2 0,6 (+/- 1,897) 0,6 (+/- 1,578)
Ce comportement n’apparaît que rarement et ne semble pas être fonction de la condition
expérimentale, ni de l’appartenance à un groupe précis.
Réponse « fredonne »
La réponse fredonne n’apparaît que dans le groupe expé 1, en condition chantée
(moyenne de 0,1 +/- 0,316). Il est donc également rare.
55!!
Réponse « sons » (tableau 4)
La réponse « sons » apparaît dans tous les groupes et pour les deux conditions. Le
tableau 4 permet de visualiser les données brutes des réponses des participants.
Tableau 4 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé1 et 2, des réponses « sons », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,3 (+/- 1,337) 1,2 (+/- 1,135)
Groupe expé 1 0,9 (+/- 0,876) 1 (+/- 0,943)
Groupe expé 2 1,7 (+/- 1,636) 1,2 (+/- 1,135)
Les résultats semblent indiquer que cette variable dépendante n’est influencée ni par
l’effet du groupe, ni par l’effet de la condition.
Réponse « mutisme »
Le mutisme n’apparaît que dans le groupe expé 2, dans les deux conditions parlée et
chantée, dans les deux cas en moyenne à 0,6 +/- 1,897. La condition expérimentale ne
semble donc pas influencer l’émergence de ce comportement particulier pour ce groupe
particulier.
2.2.2.4*Conclusion*intermédiaire*
!Cette seconde description des résultats nous permet de constater que l’expression de la
compréhension totale, partielle ou non compréhension des énoncés est exprimée
différemment selon les groupes et selon les conditions expérimentales, essentiellement
pour les comportements « parle », « chante » et « mutisme », comme nous le
soulignerons dans notre discussion.
Notons que les comportements indiquant une réaction des participants (« parle »,
« chante », « murmure », « fredonne », « sons »), et donc une compréhension de la
situation, sont plus nombreux que ceux indiquant une incompréhension de la situation
(« mutisme »).
56!!
2.2.2.5*Autres*réponses*verbales*
!
D’autres réponses verbales ont été relevées à l’aide de notre grille d’observation,
permettant de mieux comprendre les processus mis en place par les participants des
différents groupes pour répondre aux énoncés. Le graphique 3 permet de visualiser leurs
occurrences.
Graphique 3 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses verbales émises par les participants dans les conditions expérimentales
parlée et chantée. (Les données brutes de ce graphique peuvent être consultées en
annexe 14).
D’une manière générale, notons l’émergence de nouveaux comportements au sein des
groupes expérimentaux (demande à répéter la question, évoque ses troubles de
mémoire, commentaires sur la musique et agressivité verbale), non présents dans le
groupe témoin, et une diminution du type de réponse « développe » pour le groupe expé
2. Notons par ailleurs une diminution des réponses verbales en condition chantée pour
le groupe témoin.
Nous allons reprendre toutes les réponses possibles et les comparer entre les groupes et
les conditions.
0!
0.5!
1!
1.5!
2!
2.5!
3!
3.5!
Témoin!parlé!
Témoin!chanté!
Expé1!parlé!
Expé1!chanté!
Expé2!parlé!
Expé2!chanté!
développe!
précision!
répète!Q!
demande!à!répéter!
évoque!tbles!Mémoire!
commentaires!sur!le!chant!
agressivité!verbale!
57!!
Réponse « développe » (tableau 5)
Le fait de développer les réponses par les participants intervient dans tous les groupes et
dans toutes les conditions (tableau 5).
Tableau 5 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et expé 2, des réponses « développe », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 3,3 (+/-1,829) 2,4 (+/-2,011)
Groupe expé 1 2,9 (+/-1,2) 2,7 (+/-1,889)
Groupe expé 2 1,4 (+/-1,897) 1,3 (+/-1,567)
Les résultats indiquent des données stables pour les groupes expé 1 et 2, entre les deux
conditions, alors que le fait de développer son discours est moins présent dans la
condition chantée pour le groupe témoin. Signalons également que, en condition parlée,
ce type de réponse est plus fréquente au sein du groupe témoin, pour diminuer dans sa
fréquence d’utilisation au fur et à mesure de l’avancée de la maladie (groupes expé 1 et
2).
Réponse « demande des précisions » (tableau 6)
Ce type de réponse est assez rare dans tous les groupes et dans toutes les conditions,
comme nous pouvons l’observer à l’aide des résultats bruts (moyenne et écart-type)
observables dans le tableau 6.
Tableau 6 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « demande des précisions », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0,5 (+/-0,707) 0,3 (+/-0,675)
Groupe expé 1 0,4 (+/-0,699) 0,3 (+/-0,483)
Groupe expé 2 0,4 (+/-0,699) 0,5 (+/-0,707)
58!!
Ce type de comportement ne semble influencé ni par la condition expérimentale ni par
le groupe d’origine des participants, étant donné le manque de variabilité entre les
groupes et conditions expérimentales.
Réponse « répète la question » (tableau 7)
Le type de réponse « répète la question » est assez rare et intervient dans tous les
groupes pour toutes les conditions expérimentales, comme nous pouvons l’observer
dans le tableau 7.
Tableau 7 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé1 et 2, des réponses « répète la question », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,1 (+/-1,524) 0,6 (+/-1,578)
Groupe expé 1 0,6 (+/-0,699) 0,5 (+/-0,972)
Groupe expé 2 1 (+/-1,633) 1,4 (+/-1,713)
Alors que les réponses sont stables au sein du groupe expé 1, deux tendances inverses se
dessinent pour les autres groupes. Pour le groupe témoin, ce type de comportement
diminue en condition chantée alors qu’il augmente dans cette même condition pour le
groupe expé 2.
Réponses « demande à répéter la question »
Ce type de réponse apparaît exclusivement dans les groupe expérimentaux, en condition
chantée pour le groupe expé 1 (moyenne de 0,3 +/- 0,675), et dans les deux conditions
pour le groupe expé 2, respectivement pour une moyenne de 0,2 +/- 0,422 en condition
parlée et 0,6 +/- 1,35 en condition chantée.
Ces réponses sont rares et varient très peu selon les conditions pour ces deux groupes
expé.
Réponse « évoque ses troubles de mémoire » (tableau 8)
Ce type de réponse apparait seulement dans les groupes expé, pour les deux conditions,
comme nous pouvons le visualiser à l’aide des données brutes (moyenne et écart-type)
dans le tableau 8.
59!!
Tableau 8 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « demande à répéter la question », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0,2 (+/-0,422) 0,6 (+/-0,699)
Groupe expé 2 0,6 (+/-1,265) 0,7 (+/-0,823)
Ce type de réponse reste rare au sein des groupes expé et relativement stables entre les
conditions.
Réponse « commentaires sur le chant »
Ce type de réponse apparaît seulement au sein des deux groupes expé, pour la condition
chantée. La moyenne atteint 0,2 (+/- 0,632) pour le groupe expé 1 et 0,7 (+/- 1,252)
pour le groupe expé 2.
Réponse « agressivité verbale »
La réponse « agressivité verbale » apparaît seulement en condition chantée dans le
groupe expé 1, atteignant une moyenne de 0,2 (+/- 0,632).
2.2.2.6*Conclusion*intermédiaire*
!Ainsi, les réponses verbales supplémentaires indiquent des différences de réactions au
sein des groupes témoin et expé 1 et 2, avec l’émergence de nouveaux comportements
pour les participants atteints de la maladie d’Alzheimer, et des différences de traitement
entre les deux conditions exclusivement pour le groupe témoin. Notons que le
comportement « développe » semble être directement en lien avec une compréhension
de l’énoncé.
2.2.2.7*Analyse*des*réponses*non*verbales*
Passons maintenant en revue les différentes réponses non verbales des participants
(graphique 4). Rappelons ici que, pour ce type de réponses, les occurrences possibles
sont infinies, donc sans maximum possible, sauf pour l’item « absence de réponse »,
dont le maximum par condition expérimentale est de 6.
60!!
Graphique 4 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses non verbales utilisées par les participants dans les conditions
expérimentales parlée et chantée. (Les données brutes de ce graphique peuvent être
visualisées à l’annexe 14).
D’un point de vue général, les mouvements de tête et de mains sont les comportements
les plus représentés, dans tous les groupes et dans toutes les conditions. L’item
« sourires » semble apporter des pistes d’interprétation, étant donné son apparition
beaucoup plus importante dans le groupe témoin comparativement aux groupes expé 1
et 2.
Nous allons reprendre toutes les réponses possibles et les comparer entre les groupes et
les conditions.
Réponse « sourires » (graphique 5 & tableau 9)
Les sourires sont présents dans tous les groupes et dans les deux conditions
expérimentales, mais sont plus nombreux chez le groupe témoin, ainsi que les résultats
brutes (moyenne et écart-type) nous laissent voir (graphique 5 et tableau 9).
0!
2!
4!
6!
8!
10!
12!
Témoin!parlé!
Témoin!chanté!
Expé1!parlé!
Expé1!chanté!
Expé2!parlé!
Expé2!chanté!
sourires!
rires!
absence!de!réponse!
main!
tête!
épaules!
sourcils!
61!!
Graphique 5 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
expé 2, des réponses « sourires », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
Tableau 9 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et expé 2, des réponses « sourires », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 4,7 (+/- 2,163) 6,1 (+/- 2,558)
Groupe expé 1 2,3 (+/- 2,584) 1,8 (+/-1,398)
Groupe expé 2 0,8 (+/- 1,033) 1,3 (1,337)
Ce type de réponse est beaucoup plus fréquent au sein du groupe témoin qu’auprès des
groupes expé, et augmente dans la condition chantée, sauf dans le cas particulier du
groupe expé 1, où ce type de réponse diminue en condition chantée.
Réponse « rires » (tableau 10)
Les rires interviennent au sein de chaque groupe et pour les deux conditions
expérimentales. Les moyennes et écart types peuvent être observés (tableau 10).
0!
1!
2!
3!
4!
5!
6!
7!
sourires!
Témoin!parlé!
Témoin!chanté!
Expé1!parlé!
Expé1!chanté!
Expé2!parlé!
Expé2!chanté!
62!!
Tableau 10 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et expé 2, des réponses « rires », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,8 (+/-2,098) 1,5 (+/-1,581)
Groupe expé 1 1,7 (+/-1,567) 1,5 (+/-1,269)
Groupe expé 2 1,3 (+/- 2,263) 2,1 (+/-2,846)
Les résultats ne semblent influencés ni par l’effet du groupe, ni par l’effet de la
condition expérimentale, pour les groupes témoin et expé1. Notons cependant une
différence dans l’apparition des « rires » pour le groupe expé2, en condition chantée.
Réponse « absence de réponse »
L’absence de réponse n’est visible que dans le groupe expé 2, dans les deux conditions.
Les moyennes atteignent 0,6 (+/-1,897) en condition parlée et 0,5 (+/-1,581) en
condition chantée, donc, sont assez stables entre les deux conditions.
Réponse « mains » (tableau 11)
Les mouvements de mains sont visibles dans tous les groupes pour toutes les conditions
(tableau 11).
Tableau 11 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et expé 2, des réponses « mains », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 6,6 (+/-8,695) 6,7(+/-10,965)
Groupe expé 1 6,1 (+/-5,666) 3,6 (4,115)
Groupe expé 2 8,2 (+/-9,378) 9,1 (+/-9,146)
Alors que l’apparition de ce type de réponse est assez stable entre les conditions pour
les groupes témoin et expé 2, les différences s’accentuent entre les conditions pour le
groupe expé 1. De manière générale, le groupe expé 2 utilise beaucoup plus ce type de
réponse que les groupes témoin et expé 1. Cependant, notons que les écart-types sont
63!!
très importants pour tous les groupes et toutes les conditions, indiquant des différences
interindividuelles grandes au sein des groupes.
Réponses « tête » (tableau 12)
Les réponses accompagnées par un mouvement de tête sont fréquentes dans tous les
groupes, toutes conditions confondues (tableau 12).
Tableau 12 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et expé 2, des réponses « tête », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 7,7 (+/- 4,27) 9,6 (+/-6,753)
Groupe expé 1 9,5 (+/-8,541) 8,1 (+/-6,35)
Groupe expé 2 6,1 (+/-5,626) 8,2 (+/-9,09)
Alors que pour les groupes témoin et expé 2, les moyennes de réponses « tête »
augmentent en condition chantée, cette tendance est inversée pour le groupe expé 1.
Réponses « épaules » (tableau 13)
Les mouvements au niveau des épaules apparaissent dans les différents groupes et les
différentes conditions expérimentales, comme nous pouvons le visualiser à l’aide du
tableau 13.
Tableau 13 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « épaules », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 2,6 (+/-4,648) 1,7 (+/-3,129)
Groupe expé 1 1,9 (+/-2,331) 1,7 (+/-3,129)
Groupe expé 2 1,1(+/-1,287) 1 (+/-1,7)
Les résultats indiquent ici que les mouvements d’épaules sont plus fréquents au sein du
groupe témoin et diminuent au fur et à mesure de la maladie. Par ailleurs, les différences
64!!
interconditions apparaissent exclusivement pour le groupe témoin, les groupes expé 1 et
2 ayant des moyennes relativement stables entre les conditions.
Réponse « sourcils » (tableau 14)
Les mouvements des sourcils apparaissent dans tous les groupes pour les deux
conditions (tableau 14).
Tableau 14 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « sourcils », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,5 (+/-1,65) 0,9 (+/-1,287)
Groupe expé 1 0,7 (+/-0,675) 1,1 (+/-1,287)
Groupe expé 2 0,3 (+/-0,675) 0,5 (+/-0,7079)
Les mouvements de sourcils sont plus fréquents dans le groupe témoin et diminuent au
fur et à mesure de la maladie (groupes expé 1 et 2). Alors qu’ils restent relativement
stables entre les conditions, pour les deux groupes expé, le groupe témoin voit sa
moyenne de ce type de réponse diminuer en condition chantée.
2.2.2.8*Conclusion*intermédiaire*
!Pour ces réponses non verbales, les réponses « sourires », « épaules » et « sourcils »
sont plus présentes au sein du groupe témoin et varient dans leurs occurrences selon les
conditions expérimentales, alors qu’ils suivent une relative stabilité au sein des groupes
expé 1 et 2. Notons par ailleurs le comportement « rire », plus présent en condition
chantée pour le groupe expé 2.
2.2.3$Conclusion$générale,$hypothèse$1$
Ainsi, les résultats nous indiquent que notre première hypothèse ne peut être validée.
Les réponses des participants du groupe expé 2 indiquent dans les conditions parlée et
chantée des difficultés de compréhension des énoncés. De manière générale, les
participants du groupe expé 2 parlent et développent moins leurs réponses, répètent plus
souvent la question posée que les autres groupes (témoin et expé 1). Cependant, les
réponses non verbales restent relativement similaires dans leur présence et occurrences
65!!
que les autres groupes, à l’exception de la présence des « sourires », « mouvements
d’épaules » et de « sourcils », fréquents dans le groupe témoin et rares dans les deux
groupes expé.
2.2.4$Hypothèse$2$
Investiguons maintenant les résultats permettant de répondre à notre seconde hypothèse,
à savoir : les personnes Alzheimer de stade avancé ont une meilleure compréhension du
langage lorsque celui-ci traite de besoins secondaires plutôt que des besoins primaires.
2.2.4.1*Réponses*«*type*de*compréhension*»*
!Dans un premier temps, investiguons la variable dépendante « type de compréhension »,
par le biais des modalités compréhension totale (« avec »), compréhension partielle
(« en partie ») et absence de compréhension (« sans »), dans les deux conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires », pour le groupe expé 2.
Le graphique 6 permet de visualiser ces trois comportements figuratifs de la
compréhension totale, partielle ou absence de compréhension, dans les conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ». Nous avons choisi ici
de faire figurer également ces mêmes données pour les groupes témoin et expé 1, étant
donné les différences.
Pour la suite du traitement des résultats liés à la seconde hypothèse, le lecteur peut
consulter l’annexe 15, où quelques graphiques et tableaux concernant les résultats dans
les conditions « besoins primaires » et « besoins secondaires » pour les trois groupes de
participants, permettent de donner quelques éléments de comparaison.
66!!
Graphique 6 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses concernant le « type de compréhension », dans les conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
Globalement, les réponses des participants du groupe expé 2 sont plus en lien avec le
contenu de l’énoncé (« avec ») lorsque des besoins secondaires sont évoqués dans les
énoncés que lorsque ce sont des besoins primaires qui y sont évoqués, comme en
attestent les résultats bruts contenus dans le tableau 15. Notons que seul le groupe expé
2 subit une influence de la variable « condition expérimentale ».
Tableau 15 : moyenne et écart-type, pour tous les participants du groupe expé 2, des
réponses concernant le « type de compréhension » dans les conditions expérimentales
« besoins primaires » et « besoins secondaires »
Condition primaire Condition secondaire
Avec 2,6 (+/- 2,503) 3,5 (+/-2,014)
En partie 1,4 (+/- 1,174) 1 (+/-0,943)
Sans 2 (+/- 2,108) 1,5 (+/-2,068)
Nous constatons donc que les réponses directement en lien avec l’énoncé augmentent
dans la condition expérimentale « besoins secondaires », au contraire des
comportements en partie en lien avec l’énoncé et sans lien avec l’énoncé, qui diminuent
dans cette même condition.
0!
1!
2!
3!
4!
5!
6!
sans!
en!partie!
avec!
67!!
A ce stade, nous pouvons donc accepter notre hypothèse selon laquelle les personnes
Alzheimer de stade avancé ont une meilleure compréhension du langage lorsque celui-ci
traite de besoins secondaires plutôt que des besoins primaires.
2.2.4.2*Réponses*verbales*
Investiguons tout de même les éventuelles différences de traitement de ces informations
primaires et secondaires dans le groupe expé 2, en nous focalisant dans un premier
temps sur les réponses verbales des participants. Le graphique 7 permet de visualiser les
moyennes pour chaque réponse verbale émise par les participants du groupe expé 2.
Graphique 7: moyenne, pour l’ensemble des participants du groupe expé 2, des réponses
verbales des participants, dans les conditions expérimentales « besoins primaires » et
« besoins secondaires ».
Nous pouvons dès lors observer que les réponses verbales des participants sont stables
pour tous les items retenus, exceptés « développe » et « évoque ses troubles de
mémoire », dont les occurrences sont plus nombreuses en condition « besoins
secondaires » (respectivement, pour « développe » 0,9 (+/- 1,449) pour les besoins
primaires et 1,7 (+/-2,214) pour les besoins secondaires et, pour « évoque ses troubles
de mémoire », 0,2 (+/-0,422) pour les besoins primaires et 1,1 (+/- 1,729) pour les
besoins secondaires).
0!
1!
2!
3!
4!
5!
6!
Expé!2!primaire! Expé2!secondaire!
réponse!verbale!
mutisme!
sons!
développe!
précision!
répète!Q!
demande!à!répéter!
évoque!tbles!Mémoire!
68!!
2.2.4.3*Réponses*non*verbales*
!Enfin, traitons les réponses non verbales émises par les participants du groupe expé 2.
Le graphique 8 permet de visualiser la moyenne des comportements non verbaux dans
les deux conditions expérimentales.
Graphique 8 : moyenne, pour l’ensemble des participants du groupe expé 2, des
réponses non verbales des participants, dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
D’un point de vue général, nous pouvons constater que les réponses non verbales des
participants sont plus nombreuses dans la condition expérimentale « besoins
secondaires ». Le tableau 16 permet de visualiser les données brutes pour une meilleure
description de ces résultats.
0!
2!
4!
6!
8!
10!
12!
Expé2!primaire! Expé2!secondaire!
sourires!
rires!
absence!de!réponse!
main!
tête!
épaules!
sourcils!
69!!
Tableau 16 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants du groupe expé 2,
des réponses non verbales des participants, dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires »
Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Sourires 0,9 (+/- 1,101) 1,2 (+/-1,398)
Rires 1,6 (+/-2,757) 1,6 (+/-2,221)
Absence de réponse 0,6 (+/-1,897) 0,5(+/-1,581)
Mouvements de mains 6,3 (+/-5,87) 10,5 (+/-11,993)
Mouvements de tête 5,3 (+/-4,855) 9 (+/-9,775)
Mouvements d’épaules 1,3 (+/-3,093) 0,7 (+/-1,059)
Mouvements de sourcils 0,5 (+/-1,08) 0,5 (+/-0,972)
Ces données brutes nous indiquent que les différences de réponses sont conséquentes
pour le type de réponse non verbales « mains » et « tête » mais, qu’étant donné les
écart-types importants pour ces comportements, les résultats sont à prendre avec
précaution. Ils indiquent en effet de grandes différences interindividuelles au sein du
groupe témoin.
2.2.5$Conclusions$des$résultats$à$la$seconde$hypothèse$
Les résultats à la seconde hypothèse permettent de confirmer que les personnes
Alzheimer de stade avancé ont une meilleure compréhension du langage lorsque celui-ci
traite de besoins secondaires plutôt que des besoins primaires, comme en atteste une
plus grande moyenne de réponses « directement en lien avec l’énoncé ».
!
70!!
3.#Discussion#des#résultats#
Pour discuter les résultats, nous allons reprendre chaque hypothèse l’une après l’autre.
3.1*Hypothèse*1*
3.1.1$Réponses$traitant$de$«$type$de$compréhension$»$
La description des résultats ne nous permet pas d’accepter l’hypothèse selon laquelle la
compréhension du langage chanté est mieux maintenue chez les personnes Alzheimer
de stade avancé (groupe expé 2), au contraire du langage parlé comme souligné par la
littérature (Jansson, 2011). En effet, notre expérience souligne que la compréhension du
langage est influencée par l’avancée de la maladie, la variable indépendante « type de
groupe » affectant clairement les niveaux de compréhension relevés à l’aide de la grille
d’observation. Ainsi, les participants des groupes témoin et expé 1 atteignent un niveau
de compréhension quasi total dans les deux conditions expérimentales parlée et chantée
alors que les participants du groupe expé 2 expriment des réponses tant en lien direct
avec l’énoncé, qu’en partie en lien ou sans lien avec le contenu verbal de l’énoncé, et
ce, dans les deux conditions, les résultats indiquant un maintien de compréhension
inférieurs en condition chantée.
Notons ici que le seul groupe atteignant le maximum de compréhension (« avec » en
moyenne à 6) est le groupe témoin, en situation chantée. Ceci est étonnant. La modalité
chantée a-t-elle captée l’attention des participants à tel point que l’envie de digresser,
visible en situation parlée s’est envolée ?
3.1.2$Observations$cliniques$
L’absence de résultats à cette première hypothèse doit cependant être modulée par les
observations cliniques faites lors de la passation, difficilement mesurables avec notre
grille d’observation, et indiquant une tendance pour le groupe expé 2, à être influencé
positivement par le langage chanté dans le processus de la compréhension. En effet,
comme les résultats l’indiquent, les écart-types pour ce groupe de participants sont
importants, ce qui indique la présence de différences interindividuelles marquées.
Arrêtons-nous un instant sur l’hétérogénéité des participants dans ce groupe expé 2.
Les différents stades de la maladie d’Alzheimer rendant compte d’un continuum, il est
évident que chaque personne Alzheimer prise individuellement s’inscrit sur un échelon
71!!
au sein même de chaque stade. De plus, comme nous l’avons vu dans notre partie
théorique sur la maladie d’Alzheimer, l’expression de la maladie diffère selon les
personnes.
Pour nos participants du stade avancé, cette étude nous a permis de constater des
différences importantes entre chaque participant malgré un diagnostic similaire. Ainsi,
nous pourrions dire que 6 participants parviennent à être en lien avec le moment présent
– et ont donc un accès possible à la compréhension du langage - alors que 4 autres
participants sont plus touchés par la maladie d’Alzheimer, ce qui entraîne des difficultés
à interagir, être en lien avec l’autre au moment présent et avoir un langage adapté au
contexte.
Pour ces quatre participants, nous avons pu observer que le stimulus musical ne suffisait
pas en soi pour permettre une réponse immédiate et adéquate mais semblait avoir un
effet sur les réponses de chacun dans le court et le moyen terme. Ainsi, pour les deux
participants ayant écouté des énoncés chantés en début de phase expérimentale, les
réponses étaient quasi nulles ou sans lien avec l’énoncé dans cette condition chantée
alors qu’ils ont pu répondre en lien à une majorité de questions par la suite, même si le
mode vocal était passé au parlé. Notons par ailleurs qu’un de ces participants a répondu
à une question de manière tout à fait cohérente… mais après l’énoncé suivant… ce qui
n’a pas été comptabilisé comme réponse en lien à l’énoncé dans notre grille mais rend
compte dans les faits de sa compréhension … Est-ce l’amorce musicale qui a entrainé
cette facilitation dans la seconde moitié de la phase test ? Ou tout simplement un temps
d’adaptation nécessaire pour entrer dans le moment présent ? En tout cas, il est clair
pour ces deux participants qu’une mise en route a été nécessaire et permis l’émergence
de réponses adéquates dans un second temps.
Pour se convaincre de notre impression que l’amorce musicale est facilitatrice,
observons les 2 participants dont le contrebalancement prévoyait de débuter par la
condition parlée. L’un d’eux a pu répondre corporellement au dernier énoncé chanté,
donc au 12ème de la série, et l’autre était plus en lien avec le moment présent lors des
trois derniers énoncés chantés. Cette tendance a donc été décalée dans le temps lorsque
le début de l’intervention utilisait le langage parlé. Il reste cependant difficile de
généraliser ces résultats, étant donné le petit échantillonnage.
A moyen terme, soulignons l’impact de cette phase test sur la participation et
l’implication de participants dans les groupes de musicothérapie. Ce moment vécu en
individuel a permis à certaines personnes de réinvestir les groupes, par un retour à une
72!!
présence active après des semaines ou des mois de refus d’y participer. Le moment
partagé semble avoir permis à certains de dépasser leur apriori par rapport au groupe de
musicothérapie (2 participants). Pour d’autres, elle a modifié l’implication personnelle
apportée dans ces moments-là (5 participants) : une expression de soi plus spontanée,
une prise de position plus affirmée, une place différente auprès des autres résidents et
des jeux de complicité nouveaux. Pour d’autres encore, elle semble avoir été le
déclencheur d’une diminution de comportements problématiques, comme les fugues,
selon les dires des équipes soignantes (2 participants). Pour les personnes très atteintes
dans leurs compétences communicationnelles, nous avons observé une mise en route
plus directe, plus rapide (4 participants). Le temps d’amorce s’est réduit
considérablement après cette phase test individuelle. Notons que ces observations
concernant majoritairement des participants du groupe expé 2. Et ces observations
cliniques se maintiennent pour la majorité des participants sur le moyen terme, près de
deux mois après… Ces résultats nous ont surpris étant donné la forme standardisée de
ce moment, très loin du contexte musicothérapeutique. Est-ce la trace mnésique
musicale amorcée à ce moment-là qui laisse la possibilité à une attitude active ? Est-ce
la relation duelle, privilégiée qui permet de baisser les barrières, les résistances et
s’ouvrir devant le groupe ? Est-ce … Dans tous les cas, cette expérience nous a permis
de modifier nos rencontres individuelles précédant l’intégration d’une nouvelle
personne à un groupe musicothérapeutique préexistant et nous pousse à nous
questionner sur l’éventualité de proposer épisodiquement une rencontre individuelle
pour permettre de relancer le processus thérapeutique. Nous supposons également que
la même expérience menée auprès des mêmes participants aurait donné des résultats
significatifs si la phase test avait été précédée d’un moment verbal ou musical
« d’amorce ».
Pour répondre au manque d’homogénéité des participants, soulignons ici que les
autorisations à filmer les résidents Alzheimer de stade avancé, très atteints dans leur
communication verbale, ont été difficiles à obtenir. Seules les familles connaissant le
travail musicothérapeutique apporté au résident ont accepté de signer l’autorisation à
participer à cette étude. Beaucoup d’autres représentants légaux, qui ne connaissaient
pas ou peu le travail musicothérapeutique, ont refusé cette situation expérimentale,
expliquant « l’incapacité » de leur proche à communiquer. Les explications écrites et
verbales qui soulignaient la possibilité laissée par ce test d’entrer en relation par
d’autres modes de communication n’ont pas suffi. Il a fallu respecter ces choix et donc
73!!
se tourner également vers d’autres participants, moins atteints dans leurs compétences
communicationnelles, tout en ayant un diagnostic précis de maladie d’Alzheimer de
stade avancé. Ces différences expliquent l’hétérogénéité des résultats pour ce groupe.
A ce premier niveau d’interprétation, nous pourrions conclure que l’influence du
langage chanté sur la compréhension du contenu de l’énoncé s’observe cliniquement à
moyen terme chez les personnes âgées Alzheimer de stade avancé.
3.1.3$Analyse$des$réponses$verbales$et$non$verbales$des$participants$
Analysons maintenant les réponses verbales et non verbales des participants des trois
groupes, en condition parlée et chantée, et observons les éventuelles différences
d’expression de cette compréhension totale, partielle ou absence de compréhension ou
phénomènes sociaux accompagnant son expression.
3.1.3.1*Choix*du*mode*d’émission*
!Les résultats portant sur les modes d’expression verbale utilisés par les participants des
différents groupes dans les deux conditions indiquent des différences de traitement au
sein des groupes et des conditions expérimentales, pour les comportements « parle »,
« chante » et « mutisme ».
Pour le groupe témoin, le choix d’expression verbal utilisé est clairement influencé par
le mode utilisé par l’expérimentatrice. La voix chantée apparaît fréquemment chez les
participants du groupe témoin, en réponse au chant, souvent sur la même mélodie que
celle entendue quelques secondes plus tôt. On pourrait ici conclure que les compétences
mnésiques musicales sont encore bien intactes dans ce groupe et entraînent des
comportements naturels d’imitation.
L’utilisation de la voix chantée a étonné la plupart des participants du groupe témoin,
comme en illustre les verbalisations spontanées qui ont suivi la phase test : « c’est
incroyable, c’est sorti tout seul », « je pensais que je ne pouvais plus chanter », « j’avais
l’impression de psalmodier », « ça m’a étonné que je chante, j’ai trouvé ça beau, alors
j’ai continué ». La découverte ou redécouverte de sa voix chantée a été vécue plus
librement, entraînant un plaisir certain chez les participants en question. A noter
cependant que le choix de ce mode vocal a engendré non seulement des sentiments
positifs, mais également des comportements de frustrations chez certains participants.
Deux d’entre eux ont exprimé en fin de phase test leur difficulté à développer leurs
74!!
réponses dans ce cas. Les paramètres musicaux qu’ils s’efforçaient de suivre (rythme,
mélodie) les ont limités dans leur expression de soi.
Comparativement, l’utilisation de la voix chantée est plus rare chez les participants des
groupes expé1 et 2 et, quand elle est utilisée, il est fréquent qu’elle n’apparaisse qu’une
ou deux fois (sur six énoncés) et seulement pour une partie de l’énoncé. Nous avons été
passablement étonnée du peu d’utilisation de cette voix chantée de la part des
participants, pour un groupe dont le chant reste une activité partagée par la majorité
d’entre eux dans leur quotidien. Est-ce parce que les compétences imitatives de la
personne Alzheimer diminuent avec la maladie ? Est-ce un effet de la baisse d’estime de
soi souvent associée à la maladie d’Alzheimer ? Est-ce parce que le chant représente
pour eux une activité liée à des paroles associées à une mélodie connue ? Ou cela rend-
il compte des croyances souvent partagées par les personnes de cette tranche d’âge, à
savoir qu’on a le droit de chanter seulement si on a une voix magnifique et travaillée ?
Rajoutons également que, pour le peu de participants ayant utilisé le chant en réponse,
ceux-ci n’ont exprimé hors test aucun commentaire sur leur mode vocal utilisé.
« Le mutisme » apparaît en réponse au sein du groupe expé 2, dans les deux conditions.
Ce comportement semble indiquer non seulement une difficulté à mobiliser l’expression
verbale, sous quelque forme qu’elle soit, mais aussi une certaine incompréhension des
énoncés entendus. Ce comportement verbal est donc fortement corrélé avec l’absence
de compréhension du langage, présent entre 25% et 30% dans ce groupe de participants.
3.1.3.2*Autres*réponses*verbales*
!Arrêtons-nous maintenant sur le fait de développer son discours (« développe »). Ce
comportement, très présent au sein des groupes témoin et expé 1, semble tout à fait
indicatif de la compréhension de l’énoncé. Une nette baisse de son occurrence au sein
du groupe expé 2 semble être corrélée avec la moindre compréhension des énoncés,
comme nous avons pu le voir plus haut. Rappelons par ailleurs que sa moindre
apparition dans la condition chantée pour le groupe témoin est directement liée à la
difficulté technique des participants à improviser un texte sur une mélodie. Notons par
ailleurs qu’en condition chantée, les participants l’utilisent moins, comme expliqué par
eux même directement après la phase test.
Une autre différence de traitement de l’information entre les groupes concerne
l’émergence de nouveaux comportements dans les groupes expé 1 et 2 : « demande à
répéter la question », « évoque des troubles de mémoire », « commentaires sur le
75!!
chant », « agressivité verbale », non présents dans les réponses émises par le groupe
témoin. Arrêtons-nous un moment sur ces comportements verbaux particuliers. Tout
d’abord « demande à répéter la question ». Lorsque les participants ont demandé
clairement à répéter la question, ce comportement verbal semblait permettre à la
personne de réfléchir à sa réponse, de prendre du temps pour y répondre ou vérifier sa
bonne compréhension ou audition avant de répondre. Etant donné qu’il était fréquent
que la personne réponde avant que nous ayons eu le temps de répéter entièrement la
question, nous avons interprété ce comportement dans un de ces sens et non pas comme
une incompréhension du langage, qu’il soit parlé ou chanté.
Le second comportement qui nous intéresse ici est « évoque ses troubles de mémoires ».
La personne Alzheimer est consciente de ses troubles mnésiques et les partage. Elle
recherche activement à les dépasser en réfléchissant souvent à haute voix et
accompagne cette recherche par des sourires ou rires, exprimant peut être une certaine
gêne ? Il est fréquent également qu’elle demande confirmation de la réponse trouvée à
la suite de ce processus actif de reconstitution des souvenirs.
De même pour le comportement « commentaires sur le chant » : dans ce cas, en
verbalisant leurs impressions sur la musique, les participants ont souvent utilisé cette
stratégie comme temps supplémentaire pour répondre à la question posée. Les
mimiques sociales qui accompagnaient ces verbalisations rendaient compte d’une
certaine recherche de connivence envers l’expérimentatrice ? En tout cas, il est
intéressant de noter que, dans ces groupes, les commentaires concernant l’émission
vocale d’autrui sont présents, alors que les propres émissions vocales ne sont pas
soulevées, comme nous avons pu le développer plus haut.
Quant à la présence d’ « agressivité verbale » envers l’expérimentatrice, apparu chez un
seul participant du groupe expé 1, celle-ci fait clairement référence au tableau clinique
des troubles frontaux associés parfois à la maladie d’Alzheimer, entraînant une
désinhibition et une expression de son ressenti sans censure. Dans ce cas précis, la
participante a clairement exprimé son agacement à réentendre six fois la même
mélodie ! Cette expression a peut-être été ressentie par d’autres participants du groupe
témoin, qui se sont alors bien gardés, pour suivre les règles sociales de politesse, de les
exprimer.
76!!
3.1.3.3*Réponses*non*verbales*
!Enfin, analysons les réponses non verbales des participants, et notamment la présence
de « sourires », « rire » et les mouvements de « mains », « tête », « épaules »,
« sourcils ».
Le comportement « sourires » est bien plus représenté au sein du groupe témoin et
d’autant plus dans la condition chantée. Cette mimique, très connotée socialement et
associée à la communication, rend compte d’une maîtrise de certains codes sociaux,
bien utilisés par le groupe témoin. Est-ce que le chant entraîne une amplification de ce
comportement par le plaisir qu’il apporte, tant dans la réception que dans l’émission ?
Ou par la situation incongrue ? Ou par une augmentation de la connivence lorsqu’il y a
eu imitation du mode vocal choisi ?
Pour les groupes expé 1 et 2, une explication neurologique peut rendre compte de la
moindre utilisation du chant : présence de troubles frontaux, humeur dépressive souvent
associés à la maladie d’Alzheimer. Mais aussi peut être le fait de vivre ce temps
expérimental comme un examen, un test, malgré l’attention donnée au vocabulaire
utilisé pour présenter ce moment de partage? D’où la difficulté à sa « lâcher », à
éprouver du plaisir, comme exprimé par une participante.
Quant au comportement « rire », nous avons vu que cette manifestation de joie tend à
augmenter pour le groupe expé 2 dans la condition chantée. Ces rires sont-ils engendrés
par le seul plaisir d’entendre le chant ? Est-ce l’expression de la situation
incongrue vécue dans le moment présent ? Est-ce le rappel des partages vocaux vécus
dans le passé ?
Enfin, soulignons que les autres comportements non verbaux (mouvements de
« mains », « tête » « épaules », « sourcils ») restent relativement stables dans leur
occurrences au sein des trois groupes de participants (sauf en condition chantée pour le
groupe témoin). Ces expressions non verbales des participants du groupe expé 2, qui
sont donc maintenues, corroborent les données diagnostiques de la maladie
d’Alzheimer. En effet, l’aphasie intervient plus précocement dans le cursus de la
maladie que l’apraxie. Ainsi, les personnes Alzheimer utilisent majoritairement les
ressources non verbales pour entrer en communication avec autrui et indiquent par ce
biais leur compréhension et leur maintien dans le lien social.
Cependant, il est intéressant de noter que, majoritairement, les participants du groupe
témoin les utilisent conjointement au langage parlé alors que ceux des groupes
77!!
expérimentaux les utilisent soit seuls, soit associé dans un 2ème temps au langage. D’une
manière générale, la réponse des participants expé 1 et 2 est préférentiellement
comportementale ou mixte, alors que celle du participant témoin est verbale ou mixte.
3.1.4$Conclusion$à$cette$première$hypothèse$
Les résultats nous indiquent une tendance pour les participants Alzheimer de stade
avancé à avoir des difficultés à comprendre le langage, qu’il soit parlé ou chanté, avec
cependant une expression non verbale encore possible dans ce stade avancé de la
maladie. Le langage chanté semble engendrer une meilleure implication dans le moment
présent, à moyen terme, comme en illustre les quatre cas de personnes fortement
atteintes ayant participé à cette étude et les différences observées par la suite dans les
groupes de musicothérapie préexistants à cette étude.
3.2*Hypothèse*2*La seconde hypothèse concerne le contenu des énoncés. Pour faire le lien entre cette
expérimentation et le contexte musicothérapeutique, dans lequel les besoins secondaires
sont majoritairement travaillés, nous avions supposé que les personnes Alzheimer de
stade avancé ont une meilleure compréhension du langage lorsque celui-ci traite de
besoins secondaires plutôt que des besoins primaires. Comme nous avons pu le
constater à travers les données brutes (moyennes et écart-type), les résultats indiquent
une tendance dans ce sens.
Nous allons ici reprendre le cheminement d’analyse des résultats pour discuter chaque
catégorie de réponse une à une (« type de compréhension », « réponses verbales » et
« réponses non verbales »).
3.2.1$Résultats$concernant$le$«$type$de$compréhension$»$
Les résultats concernant le type de compréhension (totale, partielle ou absence de
compréhension) indiquent une meilleure compréhension des énoncés lorsque les besoins
évoqués touchent des besoins secondaires. En effet, nous notons dans cette condition
expérimentale une plus grande apparition des réponses directement en lien avec
l’énoncé (« avec »). Nous pouvons donc supposer que les questions portant sur
l’ « être » mobilisent plus les ressources tant cognitives qu’attentionnelles et expressives
des participants. Il est important de souligner à ce stade que les questions renvoyant aux
besoins secondaires étaient souvent interprétées par les participants du groupe expé 2
comme relevant de leur passé lointain, comme en atteste le contenu verbal de leurs
78!!
réponses. Les ressources mnésiques alors mises en place portaient sur le traitement de
l’information à long terme, moins altéré dans la maladie d’Alzheimer de stade avancé
que ceux impartis à la mémoire à court terme, comme nous avons pu le voir d’un point
de vue théorique dans la première partie de ce mémoire.
3.2.2$Résultats$portant$sur$les$comportements$verbaux$des$participants$
Concernant les comportements verbaux, seuls deux comportements sont influencés par
les conditions expérimentales : « développe » et « évoque ses troubles de mémoire ».
Pour ces deux types de réponse, les occurrences sont plus importantes en condition
expérimentale évoquant des besoins secondaires. Ces deux comportements semblent
être liés puisque les troubles de mémoire exprimés entrainent une recherche active des
souvenirs, les personnes développant le contexte physique et affectif lié à l’oubli. Ainsi,
malgré les difficultés mnésiques avérées des participants, les besoins secondaires
semblent avoir une trace mnésique plus importante au niveau cérébral.
3.2.3$Résultats$concernant$les$réponses$non$verbales$des$participants$
Dans le même sens, les participants sont plus expressifs corporellement (mouvements
de « mains » et « tête ») dans cette même condition « besoins secondaires ». Les
questions semblent davantage les toucher et la volonté d’expliquer clairement leur
réponse les pousse à associer des gestes, des mouvements pour souligner leur langage
qui leur fait souvent faux bon. L’augmentation de ces comportements est par ailleurs
fortement corrélée au temps passé à développer sa réponse. En effet, plus la durée de
réponse est importante, plus l’émergence de comportements non verbaux peut
intervenir.
Mais ici encore, l’hétérogénéité des participants du groupe expé 2 demande à prendre
ces résultats avec précaution.
3.2.4$Conclusion$hypothèse$2$
L’évocation des besoins secondaires semble avoir une influence nette sur les
comportements tant verbaux que comportementaux des participants Alzheimer de stade
avancé, permettant à l’observateur tiers de se prononcer sur leur degré de
compréhension des énoncés. L’investissement des participants est plus important dans
cette condition expérimentale et montre combien une prise en compte de la personne en
tant que sujet à part entière est suffisante à rallumer la flamme de la vitalité.
79!!
4.#Reflexions#sur#le#contexte#d’étude#
Comme nous avons pu le souligner plus haut (expérimentatrice, p. 37), la grande
majorité des études scientifiques sont menées par des expérimentateurs neutres, dont le
contrat est de rencontrer le participant sur un laps de temps prédéterminé et dans un but
de recherche. Pour des questions pratiques, ceci n’a pu être le cas dans notre étude. Pour
les groupes expé 1 et 2, seuls trois participants n’avaient aucun contact préalable avec
nous-même, les autres participants vivant des séances hebdomadaires de musicothérapie
de groupe ou d’animation musicale et donc, connaissaient l’expérimentatrice dans un
autre contexte. Même si un travail d’information avait été fait en amont (annexes 5, 6 et
7), chacun y a réagit à sa manière. Certains ont semblé profiter pleinement de ce temps
individuel, d’autres ont mis en place des comportements exprimant leur surprise ou
encore, des barrières pour se protéger par rapport à ce moment inhabituel.
Pour nous-même, il n’a pas été aisé de jouer ce rôle de « neutralité ». Bien que motivée
par le souci de fournir le moins de stimulations et variables non maîtrisées possibles, en
suivant un protocole qui puisse rendre précisément compte de l’effet du langage chanté,
l’envie d’intervenir, d’interagir avec les participants, d’utiliser une attitude empathique
qui leur était familière, a été bien présente. Lors des séances de musicothérapie, nous
sommes sans cesse investie de manière dynamique dans la relation, rebondissant sur des
mots, attitudes, ressentis, etc. Il est en effet, à notre sens, primordial dans un tel contexte
de garder une écoute active de la personne, de la situation et de la relation
thérapeutique, en reformulant, questionnant, exprimant ses ressentis du moment présent,
ceci tant musicalement que verbalement. Le patient se voit ainsi fournir un miroir, un
regard extérieur, qui lui permet souvent de prendre du recul face aux situations,
sentiments vécus et contribuer à son mieux-être.
Par ailleurs, nous nous sommes questionnée sur cette « neutralité », impossible à tenir
complétement étant donné la mise en relation de deux personnes, mais tout de même
assez présente pour influencer les réactions des participants. Serait-ce parce que cette
étude s’est déroulée hors contexte thérapeutique que nous n’obtenons pas les résultats
observés quotidiennement de manière empirique ? Serait-ce justement la modification
importante de l’espace transitionnel tel que décrit par Winnicott (1975) qui explique
certaines résistances mises en place par les participants des groupes expé 1 et 2 ? La
personne âgée Alzheimer de stade avancé ne peut déjà plus faire face seule à ses
difficultés cognitives et physiques (stade avancé, p. 8), la projeter dans un contexte
80!!
expérimental plus distant a pu être vécu comme déstabilisant ! Pour cette raison, pour la
grande majorité des participants, une séance de musicothérapie individuelle a suivi
immédiatement ce temps expérimental. Ce moment leur a permis d’échanger et
d’exprimer les émotions vécues lors de la phase expérimentale. Nous avons ainsi pu
reprendre les situations où l’intervention du thérapeute semblait nécessaire afin de
permettre aux participants de se sentir plus soutenus. L’espace transitionnel a pu exister
à nouveau dans sa dimension de jeu connue auparavant, la relation thérapeutique se
retrouver. Il est évident que lorsque nous avons senti la nécessité d’intervenir
immédiatement lors de la phase test, nous nous sommes laissée guider par des raisons
éthiques pour le faire. Ainsi, par exemple, deux participants du groupe expé 2 ont dû
être exclus de cette étude étant donné que la situation, anxiogène pour eux deux, ne leur
convenait pas. Pour l’un de ces deux participants, le repli sur soi s’est accentué et pour
l’autre, une logorrhée portant sur la salle, nouvelle, a probablement exprimé un mal être.
La phase test s’est alors modifiée en séance de musicothérapie individuelle, où l’effet
du langage chanté a pu être retesté sous sa forme personnalisée, permettant à ces
personnes de modifier leur ressenti désagréable en une situation acceptable.
Nous avons parlé de l’espace transitionnel à la base de tout travail thérapeutique et de sa
modification drastique dans ce contexte d’étude, arrêtons-nous maintenant sur d’autres
différences que les patients ont vécues durant ce temps expérimental, où ils ont
découvert une attitude bien différente de leur musicothérapeute, ce qui pourrait en partie
expliquer également l’absence de résultats significatifs à notre première hypothèse.
!Dans un souci de standardisation, nous avons proposé à chaque participant une seule
mélodie, sans dynamique particulière et toujours chantée dans la même tonalité. Alors
qu’en musicothérapie, nous jouons sans cesse sur les intensités, les variations
rythmiques, les hauteurs de sons, les genres musicaux, les modes, etc., en fonction du
patient et du moment présent, nous avons proposé ici un seul modèle bien défini à
l’avance. Comme nous avons pu le lire d’un point de vue théorique dans la première
partie de ce travail (cf. Musicothérapie et maladie d’Alzheimer, p. 26), l’adaptation des
différents paramètres musicaux à chaque personne semble importante pour
accompagner le patient dans le respect de ses propres rythmes et du cheminement
thérapeutique vécu. Le musicothérapeute utilise les possibilités musicales pour interagir
tant musicalement que globalement avec le patient, les variations permettant de vivre
81!!
d’autres sensations, ressentis souvent liés directement aux problématiques travaillées. Et
qui dit variation, dit jeu, jeu symbolique, jeu de rôle où improvisation et créativité se
développent… ce qui n’a pas pu être le cas dans ce contexte d’étude.
Pour aller plus loin dans cette comparaison contexte musicothérapeutique/contexte
d’étude, soulignons qu’en musicothérapie, nous utilisons sans cesse le mouvement ou la
danse et la distance/rapprochement social, ce qui n’a pas été le cas dans ce contexte
d’étude, où nous étions assise sur une chaise, toujours dans un souci de gommer des
variables parasites. En musicothérapie, il n’est pas rare que les patients indiquent
verbalement ou corporellement leur envie d’accompagner les mélodies entendues.
Comme le souligne Ogay (1996), les mouvements de balancement repris avec le
musicothérapeute a toute son indication en tant que libérateur de tension. De plus, le
sens tactile des personnes âgées Alzheimer demeure très développé. Le contact
physique, exprimé par la danse à deux ou le rapprochement social, agit également
souvent comme une réassurance, pour autant que la confiance soit établie entre le
musicothérapeute et son patient.
Comme nous le savons, la mise en mouvement permet en outre d’accentuer les
mimiques sociales inhérentes à toute relation sociale. Dans cette étude, les informations
non verbales de la part de l’expérimentatrice ont donc été moindres qu’en situation
musicothérapeutique. Comme nous avons pu le voir dans notre partie théorique (stades
de la maladie d’Alzheimer, p. 7), la personne âgée Alzheimer de stade avancée
s’exprime beaucoup à travers son comportement. Notre premier prétest nous a prouvé
une observation faite sur le terrain : les informations non verbales jouent un rôle
déterminant dans la compréhension des situations vécues. Ainsi, l’accompagnement
musicothérapeutique ne peut se concevoir sans associer des mimiques sociales à ce qui
est en train de se vivre ou de les utiliser pour offrir une fois de plus un miroir à la
personne.
D’un autre côté, le contenu verbal des énoncés choisis pour cette étude renvoie à ce qui
pourrait être utilisé en thérapie. Nous avons pu observer combien la personne Alzheimer
se mobilise pour transmettre à un tiers des informations la concernant directement, dans
la situation expérimentale invoquant des besoins secondaires. Tout comme dans cette
situation, en musicothérapie, nous approchons l’être, prenons compte de la personnalité
de chacun. Cette reconnaissance permet souvent l’émergence de comportements que
nous qualifierons d’ « ouverture », lors de séances de musicothérapie. L’estime de soi,
82!!
souvent amoindrie par la maladie, peut par ces questions touchant les besoins
secondaires se voir rehaussée et la personne se sentir, pendant quelques minutes, en
contact plus étroit avec ses compétences.
Ainsi, malgré une atmosphère différente dans ce contexte d’étude comparé au contexte
musicothérapeutique, certains participants se sont réellement sentis pris en compte dans
leur être à part entière et ont pu s’ouvrir plus complétement au moment présent.
5.#Ouvertures#
Lors de la recherche de littérature portant sur la musicothérapie proposée aux personnes
Alzheimer, nous avons été étonnée du manque de recherches scientifiques portant sur le
sujet, malgré les expériences de terrain attestant l’aide que ce type de thérapie peut
apporter à cette population. Il a alors fallu partir de notre propre pratique et de littérature
plus générale pour construire cette recherche exploratoire. Cette expérience nous a
confronté à la difficulté de standardiser les situations, comme nous avons pu le discuter
plus haut.
Nous souhaitons proposer ici quelques pistes pour les recherches à venir dans le
domaine musicothérapeutique, qui nous sont venues à la suite de cette étude.
Il nous semble que la même expérience proposée après une séance de musicothérapie
aurait permis à chaque participant de vivre le temps d’amorce, comme discuté plus haut.
Par ailleurs, le choix des participants s’est basé dans notre étude sur les stades de la
maladie d’Alzheimer. Il aurait peut être été judicieux de constituer les groupes selon les
compétences sociales et communicationnelles afin de rester au plus près de notre
question : la compréhension du langage. En effet, pour chaque personne atteinte, la
maladie d’Alzheimer se manifeste différemment. Le MMSE (cf. annexe 1) permettant
de mettre en exergue les domaines de l’orientation, l’apprentissage, l’attention et le
calcul, le rappel, le langage et les praxies constructives, il aurait été intéressant de se
baser exclusivement sur les compétences au test du langage pour former les différents
groupes.
Dans le même sens, la prise en compte du type de mémoire préférentiellement utilisé
par chacun dans sa vie quotidienne actuelle et antérieure (visuelle, auditive,
kinesthésique, …) pourrait être un critère de constitution de groupes expérimentaux.
Ainsi, nous nous assurions que, comme nous l’expérimentons souvent en
musicothérapie, le maintien de la compréhension du langage chanté est généralisable à
83!!
toutes les personnes Alzheimer et non seulement à un type de mémoire développé
préférentiellement – dans ce cas, la mémoire auditive.
Enfin, une proposition pour une prochaine étude serait de former deux groupes de
participants Alzheimer de stade avancé, et leur proposer comme matériel des énoncés
simples et moyennement simples. Ainsi, nous aurions la certitude de tester la
compréhension du langage et non les compétences mnésiques permettant d’effectuer le
rappel des souvenirs afin de répondre aux questions posées.
6.#Conclusion#
Si l’utilisation du langage chanté ne semble pas, dans le cadre de cette étude
exploratoire, faciliter la compréhension en soi du langage par la personne Alzheimer de
stade avancé, son impact s’est situé plus clairement au niveau d’un meilleur ancrage
dans le moment présent. En effet, les observations cliniques associées à notre
expérimentation attestent de l’effet à moyen terme du langage chanté et laissent
supposer que les ressources attentionnelles mobilisées dans cette situation permettent à
la personne, par effet boule de neige, d’avoir accès à une expression – majoritairement
non verbale - de la compréhension du langage, et donc d’être réellement en lien social et
communicationnel.
Le contenu du langage, évoquant des « besoins secondaires », participe grandement à
l’accélération de ce processus, étant donné que la personne peut se sentir, dans une telle
situation, reconnue en tant que personne à part entière.
84!!
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87!!
Plan*des*annexes*
Annexe 1 : Tests psychologiques permettant d’isoler une éventuelle maladie d’Alzheimer Annexe 2 : Critères diagnostiques de la maladie d’Alzheimer
Annexe 3 : Tableau de la prévalence de la maladie d’Alzheimer par tranche d’âge, en Suisse
Annexe 4 : Figures illustrant les différentes régions cérébrales citées Annexe 5 : Explication et demande d’autorisation adressée aux participants des groupes expérimentaux Annexe 6 : Lettre explicative adressée aux tuteurs et curateurs
Annexe 7 : Lettre explicative adressée aux participants du groupe témoin Annexe 8 : Questionnaire adressé aux soignants et accompagnants de vie
Annexe 9 : Pyramide des besoins selon la théorie de Maslow (1940) Annexe 10 : Questionnaire destiné aux participants des groupes expérimentaux
Annexe 11 : Questionnaire destiné aux participants du groupe témoin Annexe 12 : Grille d’observation
Annexe 13 : Guide de lecture de la grille d’observation Annexe 14 : Résultats brutes (moyenne et écart-type) pour l’hypothèse 1 (conditions expérimentales parlée et chantée) Annexe 15 : Graphiques et résultats brutes (moyenne et écart-type) pour l’hypothèse 2 (conditions expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires »), pour les trois groupes de participants
!! !
88!!
ANNEXE 1 : Tests psychologiques permettant d’isoler une éventuelle maladie d’Alzheimer
` MMSE (source : http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem4/module11/chamontin/2010_2011/169/MMS.pdf)
` Test de Benton ; test des 5 mots de Dubois ; test de l’horloge ; test de fluence verbale (source : http://fmc31200.free.fr/MG-liens/Neurologie/quatre_tests.pdf)
89!!
Mini Mental State Examination (MMSE) (Version consensuelle du GRECO)
Orientation /10
Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très simples, les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.
Quelle est la date complète d’aujourd’hui ? ______________________
Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posées les questions restées sans réponse, dans l’ordre suivant :
1. En quelle année sommes-nous ? 2. En quelle saison ?
! 3. En quel mois ?! 4. Quel jour du mois ?! 5. Quel jour de la semaine ?
Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit où nous trouvons.
6. Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ? 7. Dans quelle ville se trouve-t-il ?! 8. Quel est le nom du département dans lequel est située cette ville ? 9. Dans quelle province ou région est située ce département ? 10. A quel étage sommes-nous ?
Apprentissage /3
Je vais vous dire trois mots ; je vous voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure.
11. Cigare Citron Fauteuil 12. Fleur ou Clé ou Tulipe 13. Porte Ballon Canard
Répéter les 3 mots.
Attention et calcul /5
Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ?
14. 93 15. 86 16. 79 17. 72 18. 65 Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le maximum de points, demander :
90!!
épeler le mot MONDE à l’envers ?
Rappel /3
Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandés de répéter et de retenir tout à l’heure ?
19. Cigare Citron Fauteuil 20. Fleur ou Clé ou Tulipe 21. Porte Ballon Canard
Langage /8
Montrer un crayon.! 22. Quel est le nom de cet objet ? Montrer votre montre. !23. Quel est le nom de cet objet ? 24. Ecoutez bien et répétez après moi : « PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET » Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui disant : « Ecoutez bien et faites ce que je vais vous dire :
25. Prenez cette feuille de papier avec votre main droite 26. Pliez-la en deux 27. Et jetez-la par terre. » Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros caractère : « FERMEZ LES YEUX » et dire au sujet :
28. « Faites ce qui est écrit ».
Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo, en disant :
!29. « Voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière. »
Praxies constructives /1 Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander : 30. « Voulez-vous recopier ce dessin ? » (figure de Rey, cf. http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem4/module11/chamontin/2010_2011/169/MMS.pdf)
91!!
Test n° 1 : Test de Benton : orientation dans le temps
Posez les questions suivantes :
• 1) En quel mois sommes-nous ? /1 • 2) Quelle est la date d’aujourd’hui ? /1 • 3) En quelle année sommes-nous ? /1 • 4) Quel jour de la semaine sommes-nous ? /1 • 5) Quelle heure est- il ? /1
Total : /5
Interprétations des résultats :
Si le score est < 5, on considère que le test est pathologique.
Test n° 2 : Test des 5 mots de Dubois
Consignes de passation : trois parties
1. Première partie "Apprentissage"
Montrer la liste de 5 mots au patient et lui dire :
« Voici une liste de mots, je vais vous demander de lire ces 5 mots à voix haute et d’essayer de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure ».
MUSEE LIMONADE SAUTERELLE PASSOIRE CAMION
Une fois la liste lue, dire au patient :
« Pouvez-vous, tout en regardant la feuille, me dire quel est le nom : de la boisson (attendre la réponse), de l’ustensile de cuisine (idem), du bâtiment (idem), de l’animal (idem) et du moyen de transport (idem)? »
Retourner alors la feuille et demander au patient :
92!!
« Pouvez-vous me dire les mots que vous venez de lire sur la feuille ? » Ceci constitue le rappel libre.
Compter 1 point par mot bien rappelé.
Pour les mots non-rappelés, et seulement pour ceux-ci, demander :
« Quel était le nom de ... : bâtiment ou la boisson ou l’animal ou l’ustensile de cuisine ou moyen de transport ? » Ceci constitue le rappel indicé.
Compter 1 point par mot bien rappelé.
Additionner le nombre de points obtenus au rappel libre avec celui obtenu au rappel indicé, vous obtenez un score total de rappel immédiat de 5 points maximum.
Si le score était inférieur à 5, recommencer l’apprentissage jusqu’à ce que les 5 mots soient appris. Mais attention, le score total de rappel immédiat qu’on considérera à la fin du test reste le 1er qui a été obtenu.
2. Deuxième partie : Epreuve interférente : Il s’agit d’occuper le patient quelques minutes avant de demander le rappel différé.
En profiter pour faire passer le test n° 3 : Test de l’horloge voir ci après
3. Troisième partie : Rappel différé :
« Pouvez-vous me répéter maintenant les 5 mots que vous avez appris tout à l’heure, peu importe l’ordre ? »
Ceci constitue le rappel différé libre.
Compter 1 point par mot bien rappelé.
93!!
Pour les mots non-rappelés, et seulement pour ceux-ci, demander :
« Quel était le nom de ... : bâtiment ou la boisson ou l’animal ou l’ustensile de cuisine ou moyen de transport ? »
Ceci constitue le rappel différé indicé.
Compter 1 point par mot bien rappelé. Additionner le nombre de points obtenus au rappel différé libre avec celui obtenu au rappel différé indicé, vous obtenez un score total de rappel différé de 5 maximum. Pour finir, additionner le score total de rappel immédiat et le score total de rappel différé. Vous obtenez un score total de rappel de 10 maximum.
Interprétations des résultats :
Le score total de rappel doit être normalement égal à 10.
S’il ne l’est pas, le test peut révéler une pathologie démentielle de type Alzheimer.
Remarque :
si le rappel libre est diminué mais que le rappel total est normal, il ne s’agit probablement pas d’une démence de type Alzheimer , mais plutôt d’un trouble de l’attention tel un état dépressif, une atteinte frontale...
TEST DES CINQ MOTS
MUSEE LIMONADE SAUTERELLE PASSOIRE CAMION
Test n° 3 : Test de L'Horloge
94!!
Consignes de passation :
« Imaginons que ce cercle représente le cadran d’une horloge (ou d’une montre)- Vous allez dessiner les chiffres représentant les heures dans ce cercle comme vous les verriez sur le cadran d’une horloge ».
Donnez au patient un crayon et une gomme et attendez qu’il inscrive les chiffres de 1 à 12. Une fois terminé, mettez un point au centre du dessin et dites-lui :
«Ceci étant le centre du cadran, dessinez-moi les aiguilles de sorte à lire 11h10 ».
Interprétations des résultats :
Pour simplifier, vous allez vérifier 4 points :
• L’emplacement des nombres correspondant à chaque heure (3 chiffres par 1⁄4 de cadran)
• L’ordonnancement des heures.
• La bonne représentation des deux aiguilles (petite et grande).
• L’emplacement des deux aiguilles correspondant à l’heure demandée. !Si 1 ou plusieurs de ces points posent problème, cela peut signifier la présence de troubles cognitifs ou d’une démence. !Pour vous aider dans votre interprétation, voici quelques exemples de tests :
95!!
Test n° 4 : Test de fluence verbale : fluence catégorielle
Consignes de passation :
Dire au patient :
« Je vais vous demander de citer le maximum d’animaux pendant 2 min. Attention, il s’agit de n’importe quel sorte d’animaux, mais si vous me dites un mâle, ne me dites pas la femelle ou les petits qui vont avec, et inversement. »
« Avez-vous bien compris la consigne ? Quand vous êtes prêt, on y va. »
Démarrer le chrono et noter (ou enregistrer) tous les mots donnés en 2 mn. Faire le total des bons mots évoqués.
96!!
Si un mot est répété, ne le compter qu’une seule fois. Si le patient a indiqué un mâle et une femelle qui vont ensemble, ne compter qu’un point pour la paire.
Interprétations des résultats :
Un score total inférieur à 15 mots est suspect.
97!!
ANNEXE 2 : Critères diagnostiques de la maladie d’Alzheimer
!
Critères!DSMSIV!R!de!Démence!d'Alzheimer!!!
A.!Apparition!de!déficits!cognitifs!multiples,!comme!en!témoignent!à!la!fois!:!!
1`!Une!altération!de!la!mémoire!(altération!de!la!capacité!à!apprendre!des!informations!nouvelles!ou!à!se!rappeler!les!informations!apprises!antérieurement).!!
2!SUne!(ou!plusieurs)!des!perturbations!cognitives!suivantes!:!!
a)!aphasie!(perturbation!du!langage)!!
b)!apraxie!(altération!de!la!capacité!à!réaliser!une!activité!motrice!malgré!des!fonctions!motrices!intactes),!!
c)!agnosie!(impossibilité!de!reconnaître!ou!d'identifier!des!objets!malgré!des!fonctions!sensorielles!intactes),!!
d)!perturbation!des!fonctions!exécutives!(faire!des!projets,!organiser,!ordonner!dans!le!temps,!avoir!une!pensée!abstraite).!!
B.!Les!déficits!cognitifs!des!critères!Al!et!A2!sont!tous!les!deux!à!l'origine!d'une!altération!significative!du!fonctionnement!social!ou!professionnel!et!représentent!un!déclin!significatif!par!rapport!au!niveau!de!fonctionnement!antérieur.!!
C.!L'évolution!est!caractérisée!par!un!début!progressif!et!un!déclin!cognitif!continu.!!
D.!Les!déficits!cognitifs!de!critères!Al!et!A2!ne!sont!pas!dus!:!!
1!`A!d'autres!affections!du!système!nerveux!central!qui!peuvent!entraîner!des!déficits!progressifs!de!la!mémoire!et!du!fonctionnement!cognitif!(p.!ex.!:!maladie!cérébro`vasculaire,!maladie!de!Parkinson,!maladie!de!Huntington,!hématome!sous`dural,!hydrocéphalie!à!pression!normale,!tumeur!cérébrale).!!
2`!A!des!affections!générales!pouvant!entraîner!une!démence!(p.!ex.!:!hypothyroïdie,!carence!en!vitamine!B12!ou!en!folates,!pellagre,!hypercalcémie,!neurosyphilis,!infection!par!le!VIH).!!
3`!A!des!affections!induites!par!une!substance.!!
98!!
E.!Les!déficits!ne!surviennent!pas!de!façon!exclusive!au!cours!de!l'évolution!d'une!confusion!mentale.!!
F.!La!perturbation!n'est!pas!mieux!expliquée!par!un!trouble!de!l'axe!1!(p.!ex.!:!trouble!dépressif!majeur,!schizophrénie).!!
Avec!début!précoce!:!si!l'âge!de!début!est!inférieur!ou!égal!à!65!ans!!
• 290.11!Avec!confusion!mentale:!si!une!confusion!mentale!est!surajoutée!à!la!démence.!!
• 290.12!Avec!idées!délirantes!:!si!les!idées!délirantes!sont!le!symptôme!prédominant.!!
• 290.13!Avec!humeur!dépressive!:!si!l'humeur!dépressive!(notamment!les!tableaux!cliniques!comportant!tous!les!critères!symptomatiques!d'un!épisode!dépressif!majeur)!est!la!caractéristique!principale.!On!ne!fait!pas!un!diagnostic!séparé!de!trouble!de!l'humeur!dû!à!une!condition!médicale!générale.!!
• 290.10!Non!compliquée!:!si!aucun!des!éléments!précédents!ne!prédomine!dans!la!présentation!clinique.!!
Avec!début!tardif!:!si!l'âge!de!début!est!supérieur!à!65!ans!!
• 290.11!Avec!confusion!mentale:!si!une!confusion!mentale!est!surajoutée!à!la!démence.!!
• 290.20!Avec!idées!délirantes!:!si!les!idées!délirantes!sont!le!symptôme!prédominant.!!
• 290.21!Avec!humeur!dépressive!:!si!l'humeur!dépressive!(notamment!les!tableaux!cliniques!comportant!tous!les!critères!symptomatiques!d'un!épisode!dépressif!majeur)!est!la!caractéristique!principale.!On!ne!fait!pas!un!diagnostic!séparé!de!trouble!de!l'humeur!dû!à!une!condition!médicale!générale.!!
• 290.0!Non!compliquée!:!si!aucun!des!éléments!précédents!ne!prédomine!dans!la!présentation!clinique.!!
D'après!DSMSIVR,!Masson!2000! ! !
99!!
ANNEXE 3 : Tableau de la prévalence de la maladie d’Alzheimer par tranche d’âge, en Suisse (2007) Population par classe d’âge Nombre de malades par classe
d’âge* Age hommes femmes hommes femmes 30-64 1 894 368 1 886 672 1 269 1 264 65-69 167 196 183 848 3 678 2 022 70-74 132 895 160 025 6 113 6 241 75-79 103 633 143 472 5 182 9 613 80-84 69 333 116 649 8 389 15 748 85-89 36 115 73 604 6 681 16 782 +90 15 113 43 277 4 821 14 757 Totaux 36 133 66 427 *Les nombres de malades sont des estimations Source : Association Alzheimer Suisse, (2010). Prévalence [On-line] Avaible :
www.alz.ch, accès 20.05.11.
!!
100!!
ANNEXE 4 : Figures illustrant les différentes régions cérébrales citées
source : Lechevalier, B. (2006). Le cerveau de Mozart – l’intelligence musicale. Parie : Odile Jacob.
source : Houdé, O., Mazoyer, B. & Tzourio-Mazoyet, N. (2002). Cerveau et psychologie Introduction à l'imagerie cérébrale anatomique et fonctionnelle. Paries : puf.
101!!
ANNEXE 5 : Explication et demande d’autorisation adressée aux participants des groupes expérimentaux !!
LETTRE!D’INVITATION!À!PARTICIPER!!Anne`Laure!Murer!Musicothérapeute!Fondation!Mont`Calme!rue!du!Bugnon!15!1005!Lausanne!tél!:!021.310.33.48!!!! ! ! ! ! ! ! ! Lausanne,!le!!!Chère!résidente,!cher!résident!!Je! mène! une! étude! sur! la! manière! de! réagir! de! chacun! au!langage!parlé!et!au!langage!chanté.!!Je! vous! invite! à! y! participer.! Elle! se! passe! individuellement,!dans! la! salle! de! musique! et! dure! environ! 10! minutes.! Vous!devrez! simplement! répondre! à! 12! phrases! parlées! ou!chantées.!!Si! vous! êtes! intéressés! à! participer! à! cette! étude,! merci! de!compléter!le!formulaire!ci`joint.!!Si! vous! avez! des! questions,! je! reste! disponible! pour! y!répondre.!!Merci!pour!votre!aide!et!votre!intérêt!!!!Anne`Laure!Murer,!musicothérapeute!à!Mont`Calme!!
102!!
AUTORISATION!!
Je!suis!d’accord!de!participer!à!cette!étude.!!
□!
J’accepte!d’être!filmé(e).!!Les!images!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude.!!
□!
Je!laisse!accès!à!mon!dossier!médical!Ces!données!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude!!
□!
J’accepte!de!fournir!des!renseignements!sur!mon!passé!musical.!Ces!données!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude.!!
□!
!Date! Nom! Signature!
!!!!
!! !
103!!
ANNEXE 6 : Lettre explicative adressée aux tuteurs et curateurs !Anne`Laure!Murer!Musicothérapeute!Fondation!Mont`Calme!rue!du!Bugnon!15!1005!Lausanne!Tél!:!021.310.33.48!anne`[email protected]!!! ! ! ! ! ! ! ! Lausanne,!le!!Madame,!Monsieur!!Musicothérapeute!diplômée,!je!travaille!à!la!Fondation!Mont`Calme!depuis!plus!de!quatre! ans.! J’ai! décidé! de! parfaire!ma! formation! de! base! en! suivant! un!MAS! en!musicothérapie! clinique! à! la! Zürcher' Hochschule' der' Künste.! Dans! ce! cadre,!j’effectue!une!étude!dans!le!but!de!mieux!comprendre!les!effets!de!la!voix!chantée!sur! les!personnes!atteintes!de!la!Maladie!d’Alzheimer,!effets!que!j’ai!pu!constater!durant!mes!années!de!pratique!comme!musicothérapeute!en!EMS.!L’étude!sera!réalisée!dans!le!plus!grand!respect!de!la!personne,!pendant!une!courte!durée! (environ! 10! minutes).! L’anonymat! des! participants! sera! assuré,! le!traitement!des!données!se!faisant!de!manière!groupale.!Seules!la!direction!du!MAS!en! musicothérapie! clinique,! ma! directrice! de! mémoire! et! une! étudiante!musicothérapeute,!toutes!tenues!au!secret!professionnel,!suivront!cette!étude!dans!les!détails.!!L’étude!consiste,!pour!chaque!participant,!à!réagir!à!12!phrases!que!je!parlerai!ou!chanterai.! Les! réactions! des! participants,! comportementales! et/ou! verbales,! ne!peuvent!être!que!«!justes!»!et! l’étude!a!été!conçue!pour!que!chaque!participant!y!trouve!un!moment!de!plaisir,!autour!d’un!échange.!!Par! ailleurs,! je! vous! solliciterai! peut! être! pour! me! donner! des! informations!concernant!le!passé!musical!de!la!personne!participant!à!cette!étude.!Pour! des! raisons! pratiques,! l’étude! sera! filmée.! Cependant,! cet! enregistrement!vidéo!sera!strictement!réservé!à!un!usage!professionnel!et!ne!fera!l’objet!d’aucune!diffusion!publique.!De!plus,! il! sera!détruit!après!récolte!des! informations!utiles!à!cette!étude.!!C’est!pour!mener!à!bien!ce!travail!que!je!sollicite!la!participation!de!votre!proche!vivant!à!Mont`Calme!et!votre!autorisation!à!me!laisser!accès!à!son!dossier!médical.!Il!est!clair!que!cette!demande!d’autorisation!sera!également!directement!adressée!à!chaque!participant!!!Je! me! tiens! à! votre! disposition! pour! tous! renseignements! complémentaires! ou!pour! une! explication! plus! détaillée! du! déroulement! de! cette! étude,! si! vous! en!ressentez!l’envie!ou!le!besoin.!Un!compte!rendu!de!cette!étude!pourra!être!obtenu!sur!demande!dès!avril!2012.!!La! direction! de! la! Fondation! Mont`Calme! est! pleinement! en! accord! avec! cette!démarche!et!je!la!remercie!pour!la!confiance.!!
104!!
Je! vous! remercie! par! avance! de! remplir! le! formulaire! d’autorisation! ci`joint! et!d’utiliser!l’enveloppe!pré`adressée!pour!une!réponse!rapide.!
Anne`Laure!Murer,!musicothérapeute!!!
AUTORISATION!!!
!!!Je!suis!d’accord!que!Monsieur/Madame!(Nom,!prénom)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!participe!à!cette!étude.!!
□!
J’accepte!qu’il/elle!soit!filmé(e).!Les!images!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude!et!seront!détruites!après!récolte!des!informations!nécessaires.!!
□!
J’accepte!de!laisser!accès!au!dossier!médical!de!M./Mme!Ces!données!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude.!!
□!
J’accepte!de!fournir!des!renseignements!sur!le!passé!musical!de!M./Mme!!!!!!!!!!!!!!!Ces!données!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude.!!
□!
Date! Nom!! Signature!!!!!
!
105!!
ANNEXE 7 : Lettre explicative adressée aux participants du groupe témoin!!Anne`Laure!Murer!Musicothérapeute!Fondation!Mont`Calme!rue!du!Bugnon!15!1005!Lausanne!Tél!:!021.310.33.48!anne`[email protected]!!! ! ! ! ! ! ! ! Lausanne,!le!!!!Madame,!Monsieur!!Musicothérapeute! diplômée,! je! travaille! à! la! Fondation! Mont`Calme! (EMS! à!Lausanne)!depuis!plus!de!quatre!ans.!J’ai!décidé!de!parfaire!ma!formation!de!base!en!suivant!un!MAS!en!musicothérapie!clinique!à!la!Zürcher'Hochschule'der'Künste.!Dans!ce!cadre,!j’effectue!une!étude!dans!le!but!de!mieux!comprendre!les!effets!de!la!voix!chantée!et!parlée!sur!les!personnes!âgées!entre!70!et!99!ans.!L’étude!sera!réalisée!dans! le!plus!grand!respect!de! la!personne,!dans! l’anonymat!assuré!des!participants,!!le!traitement!des!données!se!faisant!de!manière!groupale,!et! pour! un! temps! limité! (environ! 10! minutes).! Seuls! la! direction! du! MAS! en!musicothérapie! clinique,! ma! directrice! de! mémoire! et! une! étudiante!musicothérapeute,!toutes!tenues!au!secret!professionnel,!suivront!cette!étude!dans!les!détails.!!L’étude! consiste,! pour! chaque! participant,! à! réagir! à! 12! phrases! parlées! ou!chantées! et! à! remplir! un! court! questionnaire.! Les! réponses,! comportementales!et/ou! verbales,! ne! peuvent! être! que! «!justes!»! et! l’étude! a! été! conçue! pour! que!chaque!participant!y!trouve!un!moment!de!plaisir,!autour!d’un!échange.!!Pour! des! raisons! pratiques,! l’étude! sera! filmée.! Cependant,! cet! enregistrement!vidéo!sera!strictement!réservé!à!un!usage!professionnel!et!ne!fera!l’objet!d’aucune!diffusion! publique.! De! plus,! il! sera! détruit! après! avoir! récolté! les! informations!nécessaires!à!cette!étude.!!C’est!pour!mener!à!bien!ce!travail!que!je!sollicite!votre!participation.!!Je! me! tiens! à! votre! disposition! pour! tous! renseignements! complémentaires! ou!pour! une! explication! plus! détaillée! du! déroulement! de! cette! étude,! si! vous! en!ressentez!l’envie!ou!le!besoin.!Un!compte!rendu!de!cette!étude!pourra!être!obtenu!sur!demande!dès!avril!2012.!!La! direction! de! la! Fondation! Mont`Calme! est! pleinement! en! accord! avec! cette!démarche!et!je!la!remercie!pour!la!confiance.!!Je! vous! remercie! par! avance! de! remplir! le! formulaire! d’autorisation! ci`joint! et!d’utiliser!l’enveloppe!réponse!pré`adressée.!!
Anne`Laure!Murer,!musicothérapeute!
106!!
!!!!!
!AUTORISATION!
!Je!suis!d’accord!de!participer!à!cette!étude.!!
□!
J’accepte!d’être!filmé(e).!Les!images!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude!et!seront!détruites!après!récolte!des!informations!nécessaires.!!
□!
J’accepte!de!fournir!des!renseignements!sur!mon!passé!musical!et!de!parler!de!mes!liens!éventuels!avec!la!Maladie!d’Alzheimer.!Ces!données!seront!utilisées!seulement!pour!cette!étude.!!
□!
!Date! Nom! Signature!
!!!!
!! !
107!!
!ANNEXE 8 : Questionnaire adressé aux soignants et accompagnants de vie !
QUESTIONNAIRE!DESTINÉ!AUX!SOIGNANTS!ET!ACCOMPAGNANTS!DE!VIE!!Dans! le! cadre!de!ma!recherche!sur! la! compréhension!du! langage!parlé!et! chanté!par! la! personne! âgée! souffrant! de! la! maladie! d’Alzheimer,! je! sollicite! votre!expérience!de! tous! les! jours.! Je! vous!demande!de! cocher! ici! les!10! phrases! que!vous!utilisez! le!plus!en!relation!avec! les!résidents.!Vous!pouvez!rajouter!d’autres!phrases/expressions! que! vous! aimez! utiliser! dans! la! communication! avec! les!résidents.!!Merci! de! vous! projeter! dans! différentes! situations! (soins,! repas,! gestion! des!affaires,!animation,!entretien,!discussion!informelle,!…)!et!moments!de!la!journée,!afin!d’être!au!plus!près!de!votre!réalité!quotidienne.!!MERCI!!!
Anne`Laure!Murer,!musicothérapeute!!
``````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````!!Nom!et!prénom!:!Fonction!dans!l’institution!:!Date!:!!!Concernant!les!besoins!primaires!(besoins!physiologiques!et!besoins!de!sécurité)!:!!!□!!Venez,!c’est!l’heure!de!manger!!!□!!Vous!voulez!aller!aux!toilettes!?!□!!Je!vous!sers!quelque!chose!à!boire!?!□!!Vous!voulez!un!ou!2!sucres!dans!votre!thé!?!□!!Quelle!blouse/chemise!vous!préférez!mettre!aujourd’hui?!□!!Comment!s’est!passée!la!nuit!?!Vous!avez!bien!dormi!?!□!!Je!peux!vous!donner!un!petit!coup!de!peigne!?!□!!Ne!vous!inquiétez!pas,!votre!chambre!est!bien!fermée…!□!!Vous!voulez!vous!asseoir!où!?!□!□!□!□!□!□!□!□!!!!
108!!
Concernant!les!besoins!secondaires!(besoin!d’appartenance,!d’estime,!de!réalisation)!:!!□!!Bonjour!Madame/Monsieur,!ça!va!?!□!!Comment!vous!sentez`vous!aujourd’hui!?!□!!Je!trouve!que!vous!êtes!bien!habillé(e)!aujourd’hui!!!□!!Mais!c’est!joli,!ça!!!□!!Mais,!vous!avez!les!ongles!peints!!!C’est!joli!□!!Vous!avez!une!nouvelle!chemise/blouse!?!Je!l’ai!jamais!vue…!□!!Elle!est!toute!fine,!votre!alliance!!!□!!Suivez`moi!!!!□!!À!quelle!fête!des!vignerons!vous!avez!participé,!de!près!ou!de!loin!?!1927,!1955,!1977,!1999?!□!!Vous!voulez!aller!à!la!peinture,!à!Surparoles,!à!la!musique,!à!la!revue!de!presse!?!Vous!préférez!quoi!?!□!!Oh,!mais!regardez!voir!qui!arrive!là!!!□!!Aujourd’hui,!je!vous!propose!de!passer!un!moment!en!musique.!ça!vous!dit!?!□!!Votre!plus!beau!souvenir!?!□!!Et!vous,!est`ce!que!vous!avez!des!enfants!?!□!!C’est!quoi,!vos!activités!préférées!?!Les!jeux!de!cartes,!la!lecture,!la!marche,!la!musique,!la!danse!□!!Vous!voulez!danser!?!□!!Est`ce!que!vous!avez!déjà!vu!cette!affiche!(montrer!la!photo!d’un!chanteur/acteur!connu)!□!!Vous!avez!vu!votre!famille!dernièrement!?!□!!Vous!êtres!né(e)!en!quelle!année!?!□!!C’est!quand,!votre!fête!?!□!!Dites`moi!voir!des!expressions!typiques!vaudoises!!!!□!!Mais!c’est!qui!celle`là!?!□!□!□!□!□!!!!!!
!!!
!!!
!Merci!de!déposer!ce!questionnaire!dans!mon!casier!(Anne`Laure!Murer,!derrière!la!réception)!
109!!
ANNEXE 9 : Pyramide des besoins selon la théorie de Maslow (1940)
Niveau 1 : les besoins physiologiques liés à la survie des individus ou de l’espèce (respirer, boire, manger, dormir, se réchauffer) Niveau 2 : les besoins de sécurité ; se protéger des dangers (besoin de se loger, besoin de sécurité des revenus, de sécurité physique, de sécurité morale et psychologique) Niveau 3 : les besoins d’appartenance et amour révèlent la dimension sociale de l’individu qui a besoin de se sentir accepté dans les groupes dans lesquels il vit (famille, travail, association, … ). Ce besoin passe par l’identité propre (Nom, prénom) et le besoin d’aimer et être aimé. Niveau 4 : l’individu souhaite être reconnu en tant qu’entité au sein des groupes auxquels il appartient. Niveau 5 : le besoin de s’accomplir est le sommet des aspirations humaines. Il vise à attendre l’épanouissement Source : http://www.surfeco21.com/?p=1455
110!!
ANNEXE 10 : Questionnaire destiné aux participants des groupes expérimentaux
QUESTIONNAIRE!DESTINÉ!AUX!RÉSIDENTS!DES!GROUPES!EXPÉRIMENTAUX!!!Date!:!Personne!de!contact!(résident,!famille,!proche,!tuteur,!curateur,!…)!:!Questionnaire!rempli!par!:!!Données!personnelles!:!Nom!de!la!personne!:!Date!d’entrée!dans!l’institution!actuelle!:!Date!de!naissance!/Âge!:!Lieu!de!naissance!:!Sexe!:!Niveau!d’études!:!Langue!maternelle!:!!Données!musicales!:!Expérience(s)!musicale(s)!antérieures!:!!
□!chorale!(nombre!d’années)!□!pratique!d’un!instrument!(nombre!d’années)!□!écoute!de!musique!à!domicile!(souvent!/rarement!/!jamais)!□!concerts!(souvent!/!rarement!/!jamais)!□!bals!(souvent!/!rarement!/!jamais)!
!Rapport!actuel!à!la!musique!:!
□!participation!à!un!groupe!de!musicothérapie!(fréquence!par!mois)!□!séances!individuelles!!de!musicothérapie!(fréquence!par!mois)!□!activité!«!chant!»!(fréquence!par!mois)!□!écoute!de!musiques!sur!le!lieu!de!vie!(fréquence!par!jour)!□!écoute!de!musiques!dans!la!chambre!(fréquence!par!jour)!□!concerts!(fréquence!par!année)!
!Données!médicales!:!MMSE!:!Diagnostique!MA!:!Date!du!diagnostic!:!Autres!données!médicales!:!!
□!opération!!□!troubles!frontaux!!□!maladie!de!Parkinson!!□!accidents!vasculaires!cérébraux!(AVC)!□!épilepsie!□!maladie!de!Huntington!
111!!
□!épisodes!psychiatriques!antérieurs!(troubles!anxieux!;!troubles!dépressifs!;!troubles!maniaco`dépressifs!;!schizophrénie!;!troubles!obsessionnels`compulsifs)!!
!Appareillage!audition!:!!
□!néant!□!appareil!auditif!!□!amplificateur!de!sons!!!Données!complémentaires!:!Lien!avec!l’expérimentateur!:!!□!néant!□!musicothérapeute!travail!en!groupe!□!musicothérapeute!travail!en!individuel!□!liens!épisodiques!(croise!dans!l’institution,!lors!des!concerts/fêtes)!!!!Autorisation!écrite!reçue!le!!!!!!!!!!!!!!!! ! !!!!!!!!!!!!!par!!!Signature!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
112!!
ANNEXE 11 : Questionnaire destiné aux participants du groupe témoin !
QUESTIONNAIRE!DESTINÉ!AU!GROUPE!TÉMOIN!!!
Date!:!Questionnaire!rempli!par!:!!Données!personnelles!:!Nom!de!la!personne!:!Date!de!naissance!/Âge!:!Lieu!de!naissance!:!Sexe!:!Niveau!d’études!:!Langue!maternelle!:!!!Données!musicales!:!Expérience(s)!musicale(s)!antérieures!:!!
□!chorale!(nombre!d’années)!□!pratique!d’un!instrument!(nombre!d’années)!□!écoute!de!musique!à!domicile!(souvent!/rarement!/!jamais)!□!concerts!(souvent!/!rarement!/!jamais)!□!bals!(souvent!/!rarement!/!jamais)!
!Rapport!actuel!à!la!musique!:!
□!participation!à!un!groupe!de!musicothérapie!(fréquence!par!mois)!□!séances!individuelles!!de!musicothérapie!(fréquence!par!mois)!□!activité!«!chant!»!(fréquence!par!mois)!□!écoute!de!musiques!à!domicile!(fréquence!par!jour)!□!concerts!(fréquence!par!année)!
!Données!médicales!:!MMSE!:!Lien!éventuel!avec!une!personne!souffrant!de!la!Maladie!d’Alzheimer!:!!Si!oui,!de!quel!degré!:!Autres!données!médicales!:!!
□!opération!!□!troubles!frontaux!!□!maladie!de!Parkinson!!□!accidents!vasculaires!cérébraux!(AVC)!□!épilepsie!□!maladie!de!Huntington!□!épisodes!psychiatriques!antérieurs!(troubles!anxieux!;!troubles!dépressifs!;!troubles!maniaco`dépressifs!;!schizophrénie!;!troubles!obsessionnels!compulsifs)!!
Appareillage!audition!:!!□!néant!□!appareil!auditif!!□!amplificateur!de!sons!
!!
113!!
!!Données!complémentaires!:!Lien!avec!l’expérimentateur!:!!□!néant!□!musicothérapeute!travail!en!groupe!□!liens!épisodiques!(croise!dans!l’institution,!lors!des!concerts/fêtes)!!!!Autorisation!écrite!reçue!le!!!!!!!!!!!!!!!! ! !!!!!!!!!!!!!par!!!Signature!:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
114!!
ANNEXE 12 : Grille d’observation
115!!
ANNEXE 13 : Guide de lecture de la grille d’observation Réactions verbales : Parle Le participant utilise une émission vocale gardant les propriétés
naturelles du rythme et de la tessiture liées à la langue française. Murmure Le participant parle à voix basse, discrètement (noter la durée en
secondes). Chante Le participant ajoute un rythme et une hauteur de son dans
l’émission vocale, sur une période temporelle donnée (noter la durée en secondes).
Fredonne Le participant chante sans articuler de manière distincte, sans porter attention à ce mode d’émission vocale (noter la durée en secondes).
Mutisme Aucun son n’est émis par le participant. Sons Utilisation par le participant de sons spécifiques (euhh, hey, ohh,
ahh, …) Autre Le participant utilise un autre type d’émission vocale (noter la
durée en secondes). Propre rythme de la parole
Le participant garde sa manière propre de parler dans sa réponse, son débit de parole est identique à celui utilisé avant le temps expérimental.
Rythme de la parole modifié
Le participant modifie son débit de parole, respectivement plus lent (L) ou plus rapide (R) suite à la question posée. Sa réponse est clairement influencée dans le rythme du mode vocal utilisé lors de la question. Ce changement peut être de courte durée (C), en partie utilisé (P) ou utilisé sur la totalité de la réponse (T)
Tessiture de la voix propre
Le participant garde sa manière propre de parler dans sa réponse, sa tessiture est identique à celle utilisée avant le temps expérimental.
Tessiture de la voix modifiée
Le participant modifie la tessiture de sa voix, respectivement plus haute (H) ou plus basse (B) suite à la question posée. Sa réponse est clairement influencée par la tessiture du mode vocal utilisé lors de la question. Ce changement peut être de courte durée (C), en partie utilisé (P) ou utilisé sur la totalité de la réponse (T)
En rapport avec le contenu de l’énoncé
La réponse verbale du participant est clairement en lien avec la question posée, reste dans la thématique abordée.
En partie en rapport avec le contenu de l’énoncé
La thématique de la réponse est en lien avec l’énoncé mais la forme du contenu du langage atteste que la question a été comprise en partie. Le participant se base par exemple exclusivement sur un mot pour répondre et ne prend pas en compte l’ensemble de l’énoncé. Ou la personne débute par une réponse en lien avec le contenu puis perd le fil de sa pensée et change de contenu.
Sans rapport avec le contenu de l’énoncé
La réponse du participant est sans lien avec la question posée, sa réponse verbale est incompréhensible, hors contexte et/ou hors moment présent
Développe Le participant ajoute des détails à sa réponse. Demande des Le participant pose une question allant dans le sens d’une
116!!
précisions spécification de l’énoncé. Répète la question Le participant reprend en partie ou le tout de la question ou utilise
des synonymes pour reformuler la question. Demande de répéter la question
Le participant utilise les mots « pardon ? », « vous pouvez répéter ? » ou toute autre phrase marquant son envie/besoin de réentendre l’énoncé.
Evoque les troubles de mémoire
Le participant évoque clairement ses troubles de mémoire, est en recherche active d’un mot, d’une idée, … ou questionne l’expérimentatrice sur une donnée personnelle.
Commentaires sur la musique
Le participant ne prend pas en compte le contenu verbal de l’énoncé mais base son discours sur la musique, le mode d’émission vocale. Il fait des commentaires positifs ou négatifs sur la mélodie et/ou le rythme.
Agressivité verbale Le participant a un comportement verbal agressif envers l’expérimentatrice, utilise un vocabulaire clairement agressif.
Réactions non verbales : Sourire Modification de la position de la bouche et/ou des yeux sans émission
vocale. Ce changement comportemental illustre un certain plaisir. Rire Modification de la position de la bouche et/ou des yeux avec
émission de sons propres au participant. Ce changement comportemental illustre un certain plaisir.
Autre Autre expression corporelle qui atteste d’une acceptation de la situation expérimentale (à spécifier).
Activité parallèle
Le participant s’engage dans une activité n’ayant aucun rapport avec la situation expérimentale (à spécifier)
Se lève Le participant quitte sa chaise, déambule dans la salle Quitte la pièce Le participant se dirige vers la porte et sort Autre Autre comportement attestant du rejet de la situation expérimentale. Absence de réponse
Le participant ne modifie rien dans son comportement antérieur à la question, il ne montre ni expression du visage ni mouvement corporel.
Autre Autre comportement attestant d’une indifférence de la situation expérimentale (à spécifier)
Balancement Le participant fait des mouvements corporels de balancement (tête, bras, jambes, pieds) clairement en réponse au rythme utilisé dans la question
Danse Le participant se lève et mobilise tout son corps pour danser ; le participant reste assis mais esquisse des pas de danse
Se bouche les oreilles
Le participant rapproche un ou ses deux mains vers les oreilles et/ou les pose sur les oreilles.
Autre Autre comportement directement en lien avec l’émission vocale utilisée dans la question.
Geste de la main
Le participant mobilise son bras, sa main ou seulement un doigt pour accompagner ou souligner son langage. Ce geste est directement en lien avec l’énoncé, est guidé par la thématique de l’énoncé.
Mouvement de Le participant utilise les mouvements de tête pour accompagner ou
117!!
tête illustrer sa parole ou son idée (oui, non, montrer un lieu,…). Mouvement des épaules
Le participant hausse les épaules ou modifie la posture du haut du corps pour accompagner ou illustrer sa parole ou son idée.
Mouvements sourcils
Le participant modifie la position de ses sourcils soit pour indiquer une non compréhension, un étonnement, une difficulté à répondre, une réflexion, une surprise, …
Agressivité physique
Le participant exprime clairement un comportement agressif envers l’expérimentatrice, comme par exemple, geste dirigé contre elle.
Autres indicateurs : Moment de l’intervention verbale et/ou non verbale
Le participant répond respectivement avant, juste après ou laisse un temps de latence après la question émise. La 1ere réponse du participant est verbale (V), comportementale (C) ou mixte (M)
Temps total de réponse Temps de réponse total verbal et non verbal du participant, en secondes.
118!!
ANNEXE 14 : Résultats brutes (moyenne et écart-type) pour l’hypothèse 1 (conditions expérimentales parlée et chantée) Tableau 1 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « avec », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
« avec » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 5,9 (+/- 0,316) 6 (+/-0)
Groupe expé 1 5,7 (+/-0,483) 5,1 (+/-1,524)
Groupe expé 2 3,4 (+/-2,459) 2,9 (+/-2,132)
Tableau 2 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « en partie », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
« en partie » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0,1 (+/-0,316) 0
Groupe expé 1 0,3 (+/-0,483) 0,8 (+/-1,549)
Groupe expé 2 1,3 (+/-1,703) 1,2 (+/-0,919)
Tableau 3 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « sans », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
« sans » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0,1 (+/-0,316)
Groupe expé 2 1,5 (+/-2,321) 1,9 (+/-2,183)
Tableau 4 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « parle », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
« parle » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 6 4,4 (+/`!2,21)
Groupe expé 1 6 5,5 (+/`!1,08)
Groupe expé 2 4,8!(+/`!2,53) 4,6!(+/`!2,27)
!
119!!
Tableau 5 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « chante », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
« chante » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0,1!(+/`!0,316) 2!(+/`!2,625)
Groupe expé 1 0 0,6!(+/`1,578)
Groupe expé 2 0 0,4!(+/`!0,966)
!
Tableau! 6!:! moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « murmure », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
« murmure » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0,2!(+/`!0,632)
Groupe expé 1 0 0
Groupe expé 2 0,6!(+/`!1,897) 0,6!(+/`!1,578)
Tableau 7 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « fredonne », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
« fredonne » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0,1 (+/-0,316)
Groupe expé 2 0 0
Tableau 8 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « sons », dans les conditions expérimentales parlée et chantée.
« sons » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,3!(+/`!1,337) 1,2!(+/`!1,135)
Groupe expé 1 0,9!(+/`!0,876) 1!(+/`!0,943)
Groupe expé 2 1,7!(+/`!1,636) 1,2!(+/`!1,135)
120!!
Tableau 9 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « mutisme », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
« mutisme » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0
Groupe expé 2 0,6 (+/-1,897) 0,6 (+/-1,897)
Tableau! 10! :! moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « développe », dans les conditions expérimentales
parlée et chantée.
« développe » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 3,3 (+/`1,829) 2,4 (+/`2,011)
Groupe expé 1 2,9 (+/`1,2) 2,7 (+/`1,889)
Groupe expé 2 1,4 (+/`1,897) 1,3 (+/`1,567)
Tableau 11 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « demande des précisions », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
« demande des
précisions »
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0,5 (+/`0,707) 0,3 (+/`0,675)
Groupe expé 1 0,4 (+/`0,699) 0,3 (+/`0,483)
Groupe expé 2 0,4 (+/`0,699) 0,5 (+/`0,707)
Tableau 12 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « répète la question », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
« répète la question » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,1 (+/`1,524) 0,6 (+/`1,578)
Groupe expé 1 0,6 (+/`0,699) 0,5 (+/`0,972)
Groupe expé 2 1 (+/`1,633) 1,4 (+/`1,713)
121!!
Tableau 13 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « demande à répéter la question », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
« demande à répéter la
question »
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0,2 (+/`0,422) 0,6 (+/`0,699)
Groupe expé 2 0,6 (+/`1,265) 0,7 (+/`0,823)
Tableau 14 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « évoque ses troubles de mémoire », dans les
conditions expérimentales parlée et chantée.
« évoque ses troubles de
mémoire »
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0,2 (+/-0,422) 0,6(+/-0,699)
Groupe expé 2 0,6 (+/-1,265) 0,7(+/-0,823)
Tableau 15 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « commentaire sur le chant », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
« commentaires sur le
chant »
Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0,2 (+/-0,632)
Groupe expé 2 0 0,7 (+/-1,252)
122!!
Tableau 16 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « agressivité verbale », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée.
« agressivité verbale » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0,2 (+/-0,632)
Groupe expé 2 0 0
Tableau 17 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « sourires », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.
« sourires » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 4,7!(+/`!2,163) 6,1!(+/`!2,558)
Groupe expé 1 2,3!(+/`!2,584) 1,8!(+/`1,398)
Groupe expé 2 0,8!(+/`!1,033) 1,3!(1,337)
Tableau! 18!:! moyenneet écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « rires », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
« rire » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,8!(+/`2,098) 1,5!(+/`1,581)
Groupe expé 1 1,7!(+/`1,567) 1,5!(+/`1,269)
Groupe expé 2 1,3!(+/`!2,263) 2,1!(+/`2,846)
Tableau 19 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « absence de réponse », dans les conditions
expérimentales parlée et chantée
« absence de réponse » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0
Groupe expé 2 0,6 (+/-1,897) 0,5 (+/- 1,581)
!
123!!
Tableau! 20!:! moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « mains », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.!
« mains » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 6,6!(+/`8,695) 6,7(+/`10,965)
Groupe expé 1 6,1!(+/`5,666) 3,6!(4,115)
Groupe expé 2 8,2!(+/`9,378) 9,1!(+/`9,146)
Tableau! 21!:! moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « tête », dans les conditions expérimentales parlée et
chantée.
« tête » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 7,7!(+/`!4,27) 9,6!(+/`6,753)
Groupe expé 1 9,5!(+/`8,541) 8,1!(+/`6,35)
Groupe expé 2 6,1!(+/`5,626) 8,2!(+/`9,09)
Tableau! 22!:! moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « épaules », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.
« épaules » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 2,6!(+/`4,648) 1,7!(+/`3,129)
Groupe expé 1 1,9!(+/`2,331) 1,7!(+/`3,129)
Groupe expé 2 1,1(+/`1,287) 1!(+/`1,7)
Tableau 23 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « sourcils », dans les conditions expérimentales parlée
et chantée.
« sourcils » Condition parlée Condition chantée
Groupe témoin 1,5!(+/`1,65) 0,9!(+/`1,287)
Groupe expé 1 0,7!(+/`0,675) 1,1!(+/`1,287)
Groupe expé 2 0,3!(+/`0,675) 0,5!(+/`0,7079)
124!!
ANNEXE 15 : Graphiques et résultats brutes (moyenne et écart-type) pour l’hypothèse 2 (conditions expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires »), pour les trois groupes de participants Tableau 1 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « directement en lien avec l’énoncé » (avec), dans les
conditions expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« avec » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 6 5,9 (+/- 0,316)
Groupe expé 1 5,4 (+/-0,843) 5,3 (+/-1,337)
Groupe expé 2 2,6 (+/- 2,503) 3,5 (+/-2,014)
Tableau 2 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « en partie en lien avec l’énoncé » (en partie), dans les
conditions expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« en partie » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0 0,1 (+/-+/-)
Groupe expé 1 0,5 (+/-0,85) 0,7 (1,337)
Groupe expé 2 1,4 (+/- 1,174) 1 (+/-0,943)
Tableau 3 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « sans lien avec l’énoncé » (sans), dans les conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« sans » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0,1 (0,316) 0
Groupe expé 2 2 (+/- 2,108) 1,5 (+/-2,068)
125!!
Graphique 1 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses verbales dans les conditions expérimentales « besoins primaires » et
« besoins secondaires ».
Tableau 4 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des « réponses verbales », dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
« réponses verbales » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 6 6
Groupe expé 1 6 6
Groupe expé 2 5,4 (+/-1,897) 5,4 (+/-1,897)
Tableau 5 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « mutisme », dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
« mutisme » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0
Groupe expé 2 0,6 (+/-1,897) 0,6 (+/-1,897)
0!
1!
2!
3!
4!
5!
6!
réponse!verbale!
absence!de!réponse!
sons!
développe!
précision!
répète!Q!
demande!à!répéter!
évoque!tbles!Mémoire!
126!!
Tableau 6 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « sons », dans les conditions expérimentales« besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
« sons » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 1,6 (+/- 1,578) 1 (+/-0,667)
Groupe expé 1 1,1 (+/- 0,994) 0,7 (+/- 1,252)
Groupe expé 2 1,5 (+/-1,08) 1,4 (+/-1,43)
Tableau 7 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « développe », dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
« développe » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 3 (+/- 1,886) 2,7 (+/-1,947)
Groupe expé 1 2,7 (+/-01,889) 2,9 (+/-1,729)
Groupe expé 2 0,9 (+/- 1,449) 1,7 (+/-2,214)
Tableau 8 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « demande des précisions », dans les conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« demande des
précisions »
Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0,5 (+/- 0,707) 0,9 (+/-0,483)
Groupe expé 1 0,2 (+/-0,422) 0,7 (+/-0,675)
Groupe expé 2 0,6 (+/- 0,699) 0,5 (+/-0,707)
127!!
Tableau 9 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes témoin,
expé 1 et 2, des réponses « répète la question », dans les conditions expérimentales
« besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« répète la question » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 1,1 (+/-1,179) 0,6 (+/-1,35)
Groupe expé 1 0,6 (+/-0,966) 0,4 (+/-0,516)
Groupe expé 2 1,2 (+/-1,687) 1,2 (+/-1,549)
Tableau 10 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « demande à répéter la question », dans les conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« demande à répéter la
question »
Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0,1 (+/-0,316) 0,2 (+/-0,422)
Groupe expé 2 0,5 (+/-1,269) 0,3 (0,483)
Tableau 11 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « évoque ses troubles de mémoire », dans les
conditions expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« évoque ses troubles de
mémoire »
Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0,3 (+/-0,483) 0,3 (+/- 0,483)
Groupe expé 2 0,2 (+/-0,422) 1,1 (+/- 1,729)
128!!
Graphique 2 : moyenne, pour l’ensemble des participants des groupes témoin, expé 1 et
2, des réponses non verbales dans les conditions expérimentales « besoins primaires » et
« besoins secondaires ».
Tableau 12 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « sourires », dans les conditions expérimentales
« besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« sourires » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 5,8 (+/-2,15) 5 (+/-1,886)
Groupe expé 1 2,1 (+/-2,234) 2 (+/-2)
Groupe expé 2 0,9 (+/- 1,101) 1,2 (+/-1,398)
Tableau 13 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « rires », dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
« rires » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 2,1 (+/-2,234) 1,2 (+/-1,687)
Groupe expé 1 1,8 (+/-2,15) 1,5 (+/-1,65)
Groupe expé 2 1,6 (+/-2,757) 1,6 (+/-2,221)
0!1!2!3!4!5!6!7!8!9!10!
sourires!
rires!
absence!de!réponse!
main!
tête!
épaules!
sourcils!
129!!
Tableau 14 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « absence de réponse », dans les conditions
expérimentales « besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« absence de réponse » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 0 0
Groupe expé 1 0 0
Groupe expé 2 0,6 (+/-1,897) 0,5(+/-1,581)
Tableau 15 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « mains », dans les conditions expérimentales
« besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« mains » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 7,7 (+/-10,467) 6,8 (+/-11,429)
Groupe expé 1 4,9 (+/-4,771) 5 (+/-5,907)
Groupe expé 2 6,3 (+/-5,87) 10,5 (+/-11,993)
Tableau 16 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé1 et 2, des réponses « tête », dans les conditions expérimentales « besoins
primaires » et « besoins secondaires ».
« tête » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 8,4 (+/-5,985) 8,4 (+/-3,627)
Groupe expé 1 8,4 (+/-5,254) 9,7 (+/-9,226)
Groupe expé 2 6,3 (+/-5,87) 10,5 (+/-11,993)
130!!
Tableau 17 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « épaules », dans les conditions expérimentales
« besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« épaules » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 1,8 (+/-2,78) 2,5 (+/-5,543)
Groupe expé 1 2 (+/-2) 1,6 (+/-2,675)
Groupe expé 2 1,3 (+/-3,093) 0,7 (+/-1,059)
Tableau 18 : moyenne et écart-type, pour l’ensemble des participants des groupes
témoin, expé 1 et 2, des réponses « sourcils », dans les conditions expérimentales
« besoins primaires » et « besoins secondaires ».
« sourcils » Condition
« besoins primaires »
Condition
« besoins secondaires »
Groupe témoin 1,3 (+/-1,494) 1,1 (+/-1,287)
Groupe expé 1 0,9 (+/-1,101) 0,9 (+/-0,994)
Groupe expé 2 0,5 (+/-1,08) 0,5 (+/-0.972)
!
131!!
Indexe*des*figures
Figure 1 : Illustration des différents lobes du cerveau,
Source : www.alzheimer.ca
Figure 2 : Visualisation de l’activation de l’hémisphère gauche et du cerveau dans
son ensemble, vu de dessus puis de face. En rouge, les locus de la
mémoire sémantique musicale et, en vert, ceux de la mémoire épisodique
musicale.
Source : Platel et Groussard, 2010.
132!!
Déclaration*de*paternité
Je sous-signée, Anne-Laure Murer, confirme avoir écrit ce mémoire de manière
indépendante et sous ma propre responsabilité, sans l’aide d’autrui.
Lieu, Date : Signature :
133!!
Résumé*!!La pratique musicothérapeutique auprès de personnes âgées Alzheimer de stade avancé
semble rendre compte d’une facilitation à la compréhension du langage lorsque celui-ci
est chanté.
Afin de comprendre ce phénomène, une étude systématique a été menée auprès de 30
participants âgés – sains, Alzheimer de stade modéré et Alzheimer de stade avancé -. Il
s’agissait de comparer les réactions verbales et comportementales suite à 12 énoncés
parlés et chantés, dont le contenu évoque des besoins primaires et secondaires. Si les
résultats n’indiquent pas de meilleure compréhension lorsque le langage est chanté pour
le groupe de participants Alzheimer de stade avancé, on constate un plus grand
investissement corporel dans ce cas, de même lorsque les besoins secondaires sont
évoqués dans les énoncés.
Une recherche théorique sur la maladie d’Alzheimer, la neurologie musicale, ainsi
qu’une revue de littérature sur les connaissances actuelles des compétences musicales
des personnes Alzheimer ainsi que le travail musicothérapeutique proposé à ce type de
population introduisent cette recherche.
Mots clefs : Maladie d’Alzheimer - neurologie musicale - musicothérapie – langage
chanté – besoins secondaires.
!!!
ANNEXE 12 : grille d’observation nom$:$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ groupe$:$$ $ $contre-balancement$:$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ date$$ Énoncé Réactions parlé parlé parlé parlé parlé parlé chanté chanté chanté chanté chanté chanté
Rép
onse
s ve
rbal
es
Mode d’émission vocale Parle Murmure Chante Fredonne Mutisme Sons Autre
Rythme de la parole Propre Modifié par l’énoncé (+ lent, + rapide)
Tessiture de la voix Propre Modifié par l’énoncé (+haut, +bas)
Rapport du contenu verbal à l’énoncé
Avec En partie Sans Développe Demande des précisions
Répète la question
Demande à répéter la question
Évoque troubles de Mémoire
Rapport du contenu verbal au mode d’émission
Commentaires sur la musique
Rapport du contenu verbal à l’expérimentatrice
Agressivité verbale
Autre
Réa
ctio
ns n
on v
erba
les
En lien avec la situation expérimentale A
cce
ptat
ion
de
la
situ
atio
n
Sourires Rires
Rej
et d
e la
si
tuat
ion
Activité parallèle
Se lève Quitte la pièce
Indi
ffér
enc
e
Absence de réponse
En lien avec le mode d’émission vocal
Balancement (tête, corps, pied, main)
Danse Se bouche les oreilles
En lien avec le contenu verbal de l’énoncé
Geste de la main
Mouvement de tête
Mvt épaules Mouvement de sourcils
En lien avec l’expérimentatrice
Agressivité physique
Autre
Aut
res
indi
cate
urs
Moment de l’intervention verbale ou non verbale
Avant la fin de l’énoncé
Juste après l’énoncé
Temps de latence
Temps total de réponse $
![Apparative Diagnostik der Dysphagie mittels FEES · [Dziewas et al. 2004, Mann et al. 1999, Smithard et al. 1996] ... [Wu et al. Laryngoscope 1997, Crary et al. Dysphagia 1997, Leder](https://img.pdfslide.org/doc/110x75/5b6080ae7f8b9a40488b563b/apparative-diagnostik-der-dysphagie-mittels-fees-dziewas-et-al-2004-mann.jpg)
