Neuroradiologie

1

Index

• Anatomie

• Rx standard: sinus normal

• Rx standard: Sinus anormal

• Hématome épidural en TDM

• Hématome sous dural en TDM

• Hématome intraparenchymateux en TDM

• HSA (hémorragie sous arachnoidienne) en TDM

• Hydrocéphalie et dérivation ventriculaire en TDM

• Accident ischémique aigu en TDM

• Tumeur cérébrale en TDM

• Examen IRM cérébral dans les trois plans

2

Anatomie normalescanner injecté

Bulbe rachidien

Artère vertébrale

Sinus maxillaire

Pôle cérébelleux inférieur

Foramen magnum3

Bulbe rachidien

Cervelet

Artère vertébrale

Mastoïde

4

Lobe temporal

Tronc basilaire

protubérance

Cervelet vermis

Angle

pontocérébelleux

Sinus sphénoïdal

5

Tronc basilaire

Quatrième ventricule

Protubérance

cervelet

Lobe temporal

6

Sinus frontal

Tente du cervelet

mésencéphale

Pédoncule

cérébral gauche

Cervelet hémisphère droit

pôle supérieurvermis

Partie distale de

l ’aqueduc de Sylvius

Base du lobe frontal

Lobe temporal

7

Terminaison

carotidienne

artère cérébrale

moyenne gauche

Artère cérébrale antérieure droite

Artère cérébrale

postérieure gauche

Terminaison du tronc basilaire 8

Aqueduc de

Sylvius

Faux du cerveau

Pédoncule

cérébral

vermis

Base du lobe frontal

Lobe temporal

Lobe occipital

9

mésencéphale

Vermis

insula

Lobe frontal

mésencéphale

Opercule du

lobe temporal

Lobe occipital

10

Troisième

ventricule Capsule interne

thalamus

Sinus droit

Capsule externe

Lobe frontal

Lobe pariétal

Lobe occipital11

Corne frontale

Ventricule latéral

putamen

Globus

pallidus

épiphyse

Sinus droit

Plexus choroïde calcifié dans

l’atrium

Tête du noyau caudé

thalamus

12

Noyau

lenticulaire

Septum pellucidum

Ampoule de

Galien

Corps calleux

Veines cérébrales

internes

Lobe frontal

Partie inférieure

lobe pariétal

Lobe occipital

13

Sinus longitudinal

supérieur

Corps calleux

Faux du cerveauLobe frontal

Ventricule latéral

avec plexus

choroïde

Lobe pariétal

14

Sinus longitudinal

supérieur

Faux du cerveau

Substance

blanche

Substance grise

Lobe frontal

Lobe pariétal

Scissure de

Rolando

15

Sinus longitudinal

supérieur

Faux du cerveau

Lobe pariétal

Scissure de

Rolando délimitant

le lobe frontal

du lobe pariétal

Scissure

interhémisphérique

Lobe frontal

16

Faux du cerveau

Substance grise

Substance blanche

sous-corticale

17

Rx standard: sinus normal

18

Sinus frontal

Face basse latéral

Incidence waters

Sinus ethmoïdal

Sinus maxillaire

Sinus sphénoïdalSinus maxillaire

Sinus sphénoïdal

Rx standard: Sinusite

19

Face basse latéral waters

Présence d’un niveau

dans le sinus frontal

droit

Présence d’un niveau

dans un des sinus

maxillaires

Niveaux signalant une

sinusite frontale droite

et maxillaire gauche

Comparer avec normal

Hématome épidural en TDM

Hématome épidural

Notez l’aspect biconvexe

L’effet de masse engage

l’uncus du lobe temporal

par l’ ouverture de la

tente vers le

mésencéphale

20Comparer avec normal

Hématome sous dural en

TDM

Hématome sous

dural

Notez l’aspect en

croissant

Dilatation de la cavité

ventriculaire qui est

« trappée »

Notez le déplacement

par effet de masse de la

ligne médiane avec

engagement sous la faux

21

Comparer avec normal

Hématome sous dural en TDM

(atypique)

Notez l’aspect hétérogène

probablement du fait de

saignements multiples successifs.

Notez également la forme en

croissant incomplet du fait

d ’adhérences vraisemblables.

22

L ’effet de masse est tellement

important que la corne

temporale du ventricule latéral

s ’engage par l ’ouverture de la

tente

l ’uncus du lobe temporal est

descendu en avant du tronc

cérebral !!

Comparer avec normal

Hématome

intraparenchymateux en TDM

Hématome

capsulo-lenticulaire

Effet de masse

modéré avec

déplacement léger

de la ligne médiane

et compression de

la corne frontale

23

Effacement des

sillons corticaux

par effet de masse

Comparer avec normal

Hématome

intraparenchymateux en TDM

Notez la perforation de

l’hématome dans le

ventricule ainsi que l’effet

de masse important

Hématome

intraparenchymateux

24Comparer avec normal

Hématome

intraparenchymateux en TDM

Cet hématome bilatéral frontal

antérieur est très évocateur d ’un

traumatisme compte tenu de sa

localisation

25Comparer avec normal

Hématome

intraparenchymateux en TDM

Hématome capsulo

lenticulaire. Cette

localisation est très

évocatrice d’un hématome

hypertensif, évidemment

seul le contexte permet le

diagnostic étiologique.

26Comparer avec normal

HSA en TDM

Normalement le LCR est

noir (hypodense). Le

sang est blanc

(hyperdense).

Petit niveau sang - LCR

dans la cavité ventriculaire

À ne pas confondre avec le plexus choroïde calcifié27

Comparer avec normal

HSA en TDM

Notez le sang dans

la citerne pré-pontine

28Comparer avec normal

HSA en TDM

29

HSA typique, tous les

espaces sous-arachnoïdiens

sont blancs (secondairement

à la présence de sang)

L ’angiographie montrait

un anévrysme de la

communicante antérieure

responsable de l ’HSA

Comparer avec normal

HSA massive en TDM

Remarquez

l ’hémorragie

interhémisphérique

antérieure. Un

anévrysme

de la communicante

antérieure

est très probable

Inondation

ventriculaire

30Comparer avec normal

Hydrocéphalie en TDM

Notez la dilatation de toutes les

cavités ventriculaires, ainsi que

l ’effacement des sillons corticaux

dû à l ’effet de masse31

Notez la résorption

transépendymaire secondaire à la

pression intraventriculaire

Comparer avec normal

Hydrocéphalie en TDM- avant la dérivation

32

Hydrocéphalie liée à

un effet de masse

dans la fosse

postérieur secondaire

à de multiples AVC

Comparer avec normal

Même patient après DVE

33

Notez que la dérivation a été

mise en traversant le lobe

frontal droit; les cavités

ventriculaires reprennent des

dimensions normales

Comparer avec normal

Accident ischémique aigu en TDM

34

Notez l ’aspect hyperdense

de l ’artère sylvienne gauche

Notez la discrète

dédifférenciation substance

blanche - substance grise

ainsi que l ’effacement du

contour du noyau

lenticulaire

Comparer avec normal

AVC ischémique, même patient 24h plus

tard

35

L ’hypodensité devient évidente.

Notez l ’effet de masse lié à

l ’oedème

Accident ischémique aigu en TDM

36

Notez la dédifférenciation substance blanche

substance grise dans le territoire sylvien G

Comparer avec normal

AVC ischémique

• Phase tardive

37

AVC sylvien

gauche tardif

notez l ’aspect

très hypodense

dû à la nécroseLa cavité ventriculaire

G est agrandie du fait

de la perte de

substance.

Tumeur cérébrale en TDM

38

Après injection d ’iode

Notez l ’œdème péri lésionnel

ainsi que l ’effet de masse. Cette

lésion est hypodense, avec

rehaussement péri lésionnel

modéré.

Comparer avec normal

Tumeur cérébraleTDM sans injection

d ’iodeTDM après injection

d ’iode

IRM

Notez la localisation intra

axiale de cette lésion car

elle est complètement

entourée de cerveau

C ’était une métastase

unique à la biopsie

Cortex entourant

la lésion

Comparer avec normal

Tumeur cérébraleTDM sans injection

d ’iode

IRM

TDM après injection

d ’iode

Notez la localisation extra

axiale de cette lésion (en

dehors du cerveau)

L ’IRM en coronal confirme

qu ’il n ’y a pas de cerveau

entre la voûte et la lésion

C ’était un méningiome

à la chirurgie

Comparer avec normal

Tumeur cérébrale en TDMaprès injection d ’iode

41

Métastases multiples

Examen IRM cérébral dans les trois plans

T1 sans gadolinium

42

Plan sagittal

Corps calleux

Lobe frontal

Lobe pariétal

Lobe occipital

hypophyse

Sinus sphénoïdal

Nerf optique

Tente du cervelet

Tubercules

quadrijumeaux

Troisième ventricule

thalamus

Scissure de Rolando

mésencéphale

Protubérance

Bulbe rachidien

Quatrième ventricule

Aqueduc de

Sylvius

Tronc basilaire

cervelet

Examen IRM cérébral dans les trois plans

T1 après injection de gadolinium

43

Plan coronalFaux du cerveau

Uncus du lobe

temporal

Corps calleux

Ventricule latéral

Troisième ventricule

thalamus

Bulbe rachidien

Protubérance

mésencéphale

Examen IRM cérébral dans les trois plans - T2

44

Plan axial

Corne antérieure,

ventricule latéral

Corps calleux

Tête du noyau caudé

Capsule interne

Septum pellucidum

Noyau lenticulaire

thalamus

atrium

Sinus longitudinal

supérieur

Troisième ventricule