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Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Neuroradiologische Diagnostik und Therapie
Zerebrale Ischämien
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Neuroradiologie
Konventionelles Röntgen
Computertomographie Magnetresonanztomographie
Digitale Subtraktions-angiographie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Warum kein „konventionelles“ Röntgen ?
Transorbital eingedrungene Baustellen-Halterung bei Skateboardfahrer
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Neuroradiologie
Schnittbildverfahren: CT MRT 3D-Bilddatensätze
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„axial“ oder „transversal“
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„coronar“
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„sagittal“
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
3D-Rekonstruktionen
• zur Befunderstellung • zur Befundveranschaulichung/-
kommunikation
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT misst Dichte
Hounsfield Units (HU)
•Gehirngewebe
•Wasser / CSF
•Knochen
•Blut
55 - 70 HU
800 - 1000 HU
30 - 45 HU
0 - 5 HU
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
„hyperdens“ „hypodens“
Bildgebende Diagnostik in der Neurotraumatologie Peter Schramm, Abteilung Neuroradiologie, Universitätsmedizin Göttingen
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Hohes Signal Fett Liquor =hyperintens KM-Enhancement Ödem Methämoglobin Methämoglobin
Niedriges Signal Liquor Kalk =hypointens Luft Hämosiderin
T1 T2
MRT: Grundliegende Signalphänomene
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
MRT: Sequenzen
T1
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
T2
MRT: Sequenzen
Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Das statische Magnetfeld B0 ist IMMER angeschaltet !!!
Niemals vergessen !
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Invasives diagnostisches Verfahren
Basis für interventionelle neuroradiologische Therapien
Digitale Subtraktionsangiographie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Digitale Subtraktionsangiographie
Aortenbogen-Darstellung Darstellung bei Injektion der A. carotis communis
Katheterspitze
Katheter
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
A. carotis interna A. vertebralis
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Zerebrale Ischämie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Lage / Dauer des Verschlusses Ausmaß der Flussreduktion Anastomosen Penumbra minderperfundiertes aber noch vitales Gewebe Kerninfarkt irreversibel geschädigtes Gewebe CBF > 20 ml / 100 g / min Normal CBF zwischen 10 und 20 ml / 100 g / min Penumbra CBF < 10 ml / 100 g / min Kern
Schlaganfall: Pathophysiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Infarktkern
Penumbra = tissue at risk
Oligämie
CBF (ml/100ml/min)
>20
10-20
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
1 min 30 min 1h
2 h 3 h 6 h Core
The Ischemic Penumbra
Baron, Cerebrovasc Diseas 1999
1/2 h 2 h 4 h
8 h 12 h 20 h
The Ischemic Penumbra
Baron, Cerebrovasc Diseas 1999
Das Penumbra-Konzept
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT-Frühzeichen des Hirninfarktes
- hyperdenses Gefäß-
zeichen
- Hypodensität der
grauen Substanz
- verstrichene Furchen
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Frühzeichen: Wo ist der Schlaganfall?
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT-Angiographie der intrakraniellen Arterien
Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
4D-Spirale zur Messung der zerebralen Perfusion
Darstellung des gesamten Gehirns
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NECT PCT TTP PCT CBV PCT CBF
61j, HP rechts seit 3 h
Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Diffusionsgewichtetes MRT (DWI):
Ischämie
Diff. eingeschränkt
DWI: hell
Diffusions- einschränkung
normal
Ischämie
Extrazelluläre Brownsche Molekularbewegung
Zytotoxisches Ödem; Wassereinstrom in Zelle
IZR EZR
S = f ( c, TE, B )
50 40 30 20 10 0 -10 0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
t (s)
S /
S(0
) Perfusionsgewichtetes MRT (PWI):
Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Tissue at risk
Gefäßverschluss
Minderperfusion Blutung
Infarktkern
- MRA - DWI (Diffusion) - PWI (Perfusion) - T2*
Das Schlaganfall-MRT
Peter Schramm, Abt. Neuroradiologie Göttingen
Sequenzielle MRT-Erfassbarkeit der Pathophysiologie der akuten zerebralen Ischämie
Gefäß-
verschluss Perfusions-
reduktion frühes
zytotoxisches
Ödem
Nekrose
vasogenes
Ödem
spätes
zytotoxisches
Ödem
MRA PWI
DWI
T2WI
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79 J, NIHSS-score 19
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46 J, Hemiplegie links:
ACI + ACM Verschluss
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Territorialinfarkt
•Oft keilförmig (GM und WM)
•betrifft Gebiet und nicht Grenze
•muss nicht ganzes Territorium sein
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
CT nach 2 Tagen
Territorialinfarkt
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie gute Kollateralisation Keine Kollateralisation
Territorialinfarkt
•Auch bei gleichem Verschlusstyp unterschiedliche Ausdehnung möglich •Kollateralisierung
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte
Mediainfarkt X
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Anterior- Infarkt
Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte
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Ein paar Klassiker der Territorialinfarkte
Posteriorinfarkt
X
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
X
PICA-Infarkt A. cerebelli posterior inferior
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
X
Basilarisspitzen- Embolie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Paramedianer Ponsinfarkt •Perforierende Äste aus A. basilaris
X
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
70 J., w., multipel frisch, in allen Territorien, supra- und infratent.
Kardiogene Embolien, „Embolieschauer“
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Globaler hypoxischer Hirnschaden
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Hämodynamische Infarkte
•An der Grenze zweier Versorgungsgebiete •Grenzzoneninfarkt, „Letzte Wiese“, Wasserscheideninfarkt •Häufig (mit)bedingt durch vorgeschaltete Stenose
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Zerebrale Mikroangiopathie
Peter Schramm, Institut für Neuroradiologie
Vielen Dank