NOTARZTAUSBILDUNG NEU, NFM TIROL MIT FALLBERICHT · NOTARZTAUSBILDUNG NEU, NFM TIROL MIT FALLBERICHT Univ. Prof. Dr. Michael Baubin, MSc Univ. Klinik f Anästhesie und Intensivmedizin

NOTARZTAUSBILDUNG NEU,

NFM TIROL MIT FALLBERICHT Univ. Prof. Dr. Michael Baubin, MSc Univ. Klinik f Anästhesie und Intensivmedizin Innsbruck

AM Internist. Fächer Chirurgische Fächer Andere Fächer

Lehr-praxis

27 Mo Spitals-turnus

36 Mo Sonderfachgrund-

ausbildung

48

42

36


ausbildung Chirurgie


ausbildung Innere Medizin

9

Basisausbildung

Zeit

27 Mo in 3 Modulen Schwerpunkt- ausbildung im

Sonderfach

48 Mo Schwer-

punktausbildung in einem dieser

Schwerpunkte:

* Gefäßchirurgie * Herzchirurgie * Kinderchirurgie * Thoraxchirurgie * Viszeralchirurgie

36 Mo Schwerpunkt Kardio Gastro Lunge

Nephro etc.

72

36 Mo Allg.

Innere Medizin 9 Monate Basisausbildung (früher Common Trunk)

15/27/36 Monate Grundausbildung im Fach (Chir/Interne/andere)

48/36/27 Monate Schwerpunktausbildung

BASISAUSBILDUNG (§ 6A) • im Anschluss an das Studium

• als Beginn der Ausbildung für Allgemeinmediziner sowie Fachärzte

• 9 Monate in konservativen und chirurgischen Fächern

• eigenes Rasterzeugnis, erstellt durch die ÖÄK (Universitäten/BMG)

• wird an allen Krankenanstalten angeboten

• inkludiert notfallmedizinische Grundausbildung für alle Ärzte, entsprechend einem „ärztlichen First Responder“

Arztausbildung NEU

Immediate Life Support Kurs (1 Tag) des

European Resuscitation Council (ERC) in Coop mit Austrian RC

Respiratorischer Notfälle (2h)

Schlaganfall, ICH, SAB (2h)

Bewusstseinsstörungen (2h)

Anaphylaxie (2h)

„End of Life“ Situationen (2h)

Arztausbildung NEU

BASISAUSBILDUNG (§ 6A) NFM INTERDISZIPLINÄR

WAHLFACH ANÄSTHESIE (13 WOCHEN)

NOTFALLMEDIZIN (1 WOCHE)

www.austrodoc.at

Notfallmedizinische Grundlagen (CPR, anaphylaktische Reaktionen, Notfallprozess, Tracer-Diagnosen, Notarzt-Einsatzspektrum,…)

Besuch der Leitstelle Tirol

Abläufe beim Großschadensfall

Schnuppertag am NEF Innsbruck

Besuch Hubschrauberstützpunkt Christophorus 1

Arztausbildung NEU

BASISAUSBILDUNG KONSERVATIVE FÄCHER

ARZT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN (§ 7) • Nach der Basisausbildung, insg. 42 Monate, auf genehmigten

Ausbildungsstätten und Ausbildungsstellen • 27 Monate Spitalsturnus (max. 1 Jahr anrechenbare Lehrpraxis-

Zeit): o 9 Monate Innere Medizin o 3 Monate Kinder- und Jugendheilkunde o 3 Monate Frauenheilkunde- und Geburtshilfe o 3 Monate Orthopädie und Traumatologie o 3 Monate Neurologie o 3 Monate Psychiatrie und psychotherapeutische Medizin o 3 Monate aus einem der folgenden Wahlfächer:

Haut- und Geschlechtskrankheiten HNO Augenheilkunde und Optometrie Urologie Anästhesie und Intensivmedizin

o verpflichtende Absolvierung von Inhalten für Dermatologie und HNO (Umfang/Art der Vermittlung noch in Diskussion)

Arztausbildung NEU

• im Anschluss an die Basisausbildung, insgesamt 72 Monate

• mind. 27 Monate Sonderfach-Grundausbildung

ausgenommen chirurgische Fächer (15 Monate)

• Aufteilung in SF Grund- und Modulausbildung in der ÄAO →

einzelne Sonderfächer unterschiedlich

• Entfall von Gegen-, Wahl- und Nebenfächern, nur Hauptfachausbildung

Arztausbildung NEU

FACHARZTAUSBILDUNG

1. Klinische Tätigkeit

2. Fortbildungslehrgang

3. Supervidierte Einsätze

Zuerkennung des Notarztdiploms

FOCUS: KENNTNISSE, ERFAHRUNGEN, FERTIGKEITEN

Notarztausbildung NEU

1. Klinische Tätigkeit

Turnusarzt in Ausbildung zum AM / SF

Anerkannte Ausbildungsstätte

Zuteilung zur Anästhesie

Kompetenzlevel und Logbuch

(selbstständig / unter Supervision)



2. Fortbildungslehrgang

Theorie

praktische Übungen

Simulator-Training

Dauer?



3. Supervidierte Einsätze

Lehreinsätze im organisierten Notarztdienst

Festlegung des Schweregrades der Einsätze

KENNTNISSE, ERFAHRUNGEN, FERTIGKEITEN


modulares System der Ausbildung, schon im Studium beginnend

notfallmedizinische Ausbildung für alle Ärzte im Rahmen der Basisausbildung

nachvollziehbare Qualitätsverbesserung

Patientenversorgung

AUSBILDUNGSZIEL NOTFALLMEDIZIN

§ 40 ÄRZTEG

(2) NAAK NEU: 80 Stunden

Mind. 24 Monate klinisch ärztliche Tätigkeit

Supervidierte Einsätze im Notarztdienst

Theoretische und praktische Prüfung

(3) Zeitfenster zum Refresher: 3 Jahre

Entsprechendes zum LNA

Details via Verordnung der ÖÄK

Notarztausbildung NEU, Entwurf

VERORDNUNG, STAND 17.9.2012, EINGEREICHT 19.9.2013

Monitoring, Atemwegsmanagement, Narkose-einleitung und -führung, Analgosedierung

– 6 Monate an geeigneter Ausbildungsstätte

Maßnahmen und Tätigkeiten

– eigenständig oder Draufsicht; Log-Buch

25% der 80 Std: Hands-on Training in Kleingruppen

Nach dem Kurs zumindest 5 Lehreinsätze NACA > 3


LOGBUCH – SKILLS (AUSZUG)

10 Intensivpatienten (D): invasive, nicht-invasive Beatmung, arterielles Druckmonitoring, Katecholamine

3 Kardioversionen (e)

3 Innerklinische Reanimationen (e)

50 Narkose-Einleitungen, 10 < 14a, 5 nicht-nüchtern (e)

20 alternativer Atemweg, 5 < 14a (e)

25 EKG Befunde (e); 10 ACS (D)

5 Zugänge bei Kleinkindern/Neugeborenen, 5 NG- Versorgungen (e)

10 neurologische Patienten (e)

5 Trauma-Versorgungen ISS > 19 (D)


e = eigenständig; D = Draufsicht

… AD „NOTARZT“ Ius Practicandi/Approbation nach:

9 + 27 + 6 Monate (3,5 J; AM)

9 + 27 + 36 Monaten (6 J; Internistische Fächer)

9 + 15 + 47 Monaten (6 J; Chirurgische Fächer)

9 + 36 + 27 Monaten (6 J; andere Fächer)

Oder als dringender Vorschlag - noch keine Entscheidung:

Als Notarzt vom KH aus, erweiterte Supervision, sofern alle Kriterien erfüllt sind, nach:

• 9 + 27 Monaten (3 J; AM)

• 9 + 27 Monaten (3 J; internistische Fächer)

• 9 + 15 + 12 Monaten (3 J; chirurgische Fächer)

• 9 + 27 Monaten (3 J; andere Fächer)

Folge: ↓Rekrutierungen neuer Notärzte

20.01.2017

AM Internist. Fächer Chirurgische Fächer Andere Fächer

Lehr-praxis

27 Mo Spitals-turnus


ausbildung

48

42

36


ausbildung Chirurgie


ausbildung Innere Medizin

9

Basisausbildung

Zeit

27 Mo in 3 Modulen Schwerpunkt- ausbildung im

Sonderfach

48 Mo Schwer-

punktausbildung in einem dieser

Schwerpunkte:

* Gefäßchirurgie * Herzchirurgie * Kinderchirurgie * Thoraxchirurgie * Viszeralchirurgie

36 Mo Schwerpunkt Kardio Gastro Lunge

Nephro etc.

72

36 Mo Allg.

Innere Medizin

ZUSAMMENFASSUNG

ÄAO 2015: notfallmedizinische Basisausbildung für alle ÄrztInnen

Novelle des § 40 ÖÄG („Notarztparagraph“): zeitgemäße

Ausbildung für ÄrztInnen im organisierten Rettungsdienst

Qualifizierte notfallmedizinische Ausbildung für alle Sonderfächer

möglich

notärztliche Tätigkeit ohne „ius practicandi“ in KH-assoziierten NA

–Systemen gewährleistet Präsenz von ÄrztInnen im Rettungsdienst

Notfallmedizinische Kernkompetenz der Anästhesiologie hat

notfallmedizinische Ausbildung sicherzustellen

STRUKTUR – QUALITÄT ANZAHL NA RETTUNGSMITTEL

5 NEF, 1 NAS 1-3 NAH

24 NEF, 8 NAW, 1 NAS 3+1 NAH

4 NEF, 2 NAW- NAS 2 NAH

18 NEF, 1 NAS 2 NAH

13 NEF, 9 NAS 8-13 NAH

2 NEFs 3 NAW 1 NAH

9 NEF 2-4 NAH

18 NEF 2 NAH

Gesamt: 101 NEF, 13 NAW, 14 NAS 22-32 NAH ∑ bis zu 160 NA Rettungsmittel

5-8 NEF 1 NAH

Stand Sept 2016

Alle Angaben ohne

280

45

300

40 80

170

250

350

110

Gesamt: ca. 1625 aktive Notärzte

Stand Sept 2016

Alle Angaben ohne

ca. 2600 aktive Sanitäter davon 300 NFS

? 12 000 Sanitäter

Notfallmedizin – die dritte Säule der Gesundheitsversorgung?

STRUKTUR – QUALITÄT GESCHÄTZTE ANZAHL AKTIVER NOTÄRZTE

Lienz

Kufstein

Innsbruck

Schönberg

Reutte

Telfs

Imst

Hall

Schwaz

Mayrhofen

Kramsach

St. Johann

St. Anton

Sölden

Hintertux

0 50

km

25

Reith bei

Kitzbühel

Münster

Austria

Tyrol

Landeck

Hochzirl

H

H

H

H

H

Matrei

Waidring

Obergurgl

Ischgl

Karres

Kaltenbach

714 000 Einwohner 43 Mill Touristen-Nächtigungen 13 NEFs (15 908 Einsätze) 15 NAHs (7 & 8 saisonale; 8 326 Einsätze)

H

H

H

ÄRZTLICHER LEITER RETTUNGSDIENST TIROL (ÄLRD) GESETZLICHE UND VERTRAGLICHE AUSGANGSLAGE

Überprüfung / Überwachung – des Qualitätsmanagements bei der zentralen Leitstelle Tirol (LT) – der Einhaltung von Fortbildungspflichten für das nichtärztliche Personal bei der zentralen LT – der Einhaltung notfallmedizinischer Qualitätsstandards in Bezug auf Disponierung, Alarmierung und

Unterstützung der Einsätze des öffentlichen Rettungsdienstes durch die zentrale LT

– des Qualitätsmanagements (QM) bei den Rettungseinrichtungen (RE) – der Einhaltung von Fortbildungsverpflichtungen für Ärzte und Sanitäter bei den RE – der Patientenversorgung durch Ärzte und Sanitäter der RE – der Zusammenarbeit der RE mit den im Rettungsbereich tätigen medizinischen Behandlungseinrichtungen und

die Anregung notwendiger Verbesserungen auch gegenüber den Betreibern von Behandlungseinrichtungen – der Zusammenarbeit der LT mit den im Rettungsbereich tätigen medizinischen Behandlungseinrichtungen und

Anregung notwendiger Verbesserungen auch gegenüber den Betreibern von Behandlungseinrichtungen

Erarbeitung – von Empfehlungen zur Patientenversorgung für Ärzte der RE

– von Vorschlägen für möglichst einheitliche pharmakologische und medizintechnische Ausstattung der Rettungsfahrzeuge und Hubschrauber

Verfassen eines jährlichen Tätigkeitsberichts für den Beirat des Rettungsdienstes

Patienten-Zufriedenheitsstudie 2007- 2010

Notarzt-Zufriedenheitsstudie 2008-2009

Hausarzt-Notarzt Zufriedenheitsstudie 2009-2010

Sanitäter-Zufriedenheitsstudie 2010

Mitarbeiter-Zufriedenheitsstudie Leitstelle Tirol 2012

Multicenter-Patientenzufriedenheitsstudie A, CH 2013-2014

PATIENTEN- UND

MITARBEITER- ZUFRIEDENHEITSBEFRAGUNGEN

Wer ist – für wen – KUNDE?

DER PATIENT ALS KUNDE

LT 92,7% NFM- Versorgung 91,7% Transport 86,9% Übergabe 82,0% Notaufn 75,4%

Gesamtzufriedenheit: 86,5% Exzellent: 90-100% Sehr gut: 80- 90% Gut: 70- 80% Befriedigend: 60-70% Genügend: 50-60% Nicht genügend: 50↓

Ergebnisse

2007- 2010

Der Patient erlebt die nfm-Versorgung als horizontalen Prozess, der nicht mit der Übergabe im Zielkrankenhaus endet.

Optimierungen im Sinne der Patienten müssen von einer (übergeordneten) prozessorientierten Struktur ausgehen.

Die Qualität des perfekten Zusammenspiels aller Prozesspartner im Team wirkt sich wesentlich auf die Gesamtzufriedenheit der Patienten aus.

Die professionelle medizinische Kompetenz wird als selbstverständlich vorausgesetzt. Eine umfassende Zufriedenheit stellt sich aber erst ein, wenn auch soziale und emotionale Bedürfnisse der Patienten erfüllt werden.

Die Perspektive der Patienten ist (meist) eine subjektive Einzelerfahrung und steht häufig im Gegensatz zu jener der Mitarbeiter.

NOTARZTEINSÄTZE 2016 TIROL

www.austrodoc.at

Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Gesamt

NEF 1445 1336 1404 1106 1091 1129 1235 1258 1564 1552 1384 1637 16141

NAS 216 225 234 167 153 185 181 196 188 209 198 227 2379

Gesamt 1661 1561 1638 1273 1244 1314 1416 1454 1752 1761 1582 1864 18520

Notarzteinsätze Gesamt 2016

63.8% KH

2016 Alpineinsätze Rettungsdienstliche Einsätze Sekundäreinsätze Summe

Tirol 4777 2699 626 8.102

A (sonstige) 341 230 1 572

CH 23 3 26

D 326 305 5 636

I 26 4 1 31

Summe 5.493 3.241 633 9.367

NAH

Gesamt: 27 887 Einsätze 22 394 NA Einsätze

NEF EINSÄTZE 2011-2016

www.austrodoc.at

Tirol Innsbruck

Ursachen: - saisonal: Tourismus, Grippe, … - veränderte Leitstellen-strukturen: Ausrückordnung, Abfragesystem - verändertes Patientenverhalten, Alterspyramide etc. - Land- versus Stadt - Bevölkerung

Team

Personal NotärztInnen und NotfallsanitäterInnen

Qualifikation des RD-Personals RS: 2.586 (89,5 %) NFS: 305 (10,5 %) mit NKA: 45; -NKV: 320; -NKI: 5

Approbations-Hintergrund

50,9%

Fach-Richtung

24,29%

75,71%

RTW

RS NFS

Personalvorhaltung

75,7%

Team

118

140 144 153 157 157 162

169 169 175 177 179

255

0

50

100

150

200

250

300

Sekunden

Ausrückzeit (p90)

Stützpunkte eigener StP

NEF Mayrhofen

60 73 73 76 77 82 84

92 93 97 101 102 110

0

50

100

150

200

250

300

Sekunden

Ausrückzeit (Median)


Ausrückzeit

Datenquelle: Leitstelle Tirol

90er Perzentil (p90) Median = 50er Perzentil

Team

NEF TIROL BENCHMARKBERICHT 1. HJ 2015

14,0 14,3 15,8 16,9 17,0 17,2 18,2 18,7 19,0

20,2 20,9 21,1

25,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Min

ute

n (M

ed

ian

)

Versorgungszeit Tracer Stroke (Median)


NEF Innsbruck

16,2

19,2 21,0

23,3 25,1 25,7 26,2 27,1

28,8 28,9 30,0

31,5 33,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Min

ute

n (90er-

Perc

en

til)

Versorgungszeit Tracer Stroke (p90)



Empfehlung: < 20 min, cave med. Qualitätsindikatoren

Versorgungszeit vor Ort: Stroke

Team


Median = 50er Perzentil 90er Perzentil (p90)

17,9 18,0 18,4 19,0 19,4 20,8 21,3 21,6 22,5 23,0 23,5 23,9

26,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Min

ute

n (M

ed

ian

)

Versorgungszeit Tracer ACS (Median)


Versorgungszeit vor Ort: ACS

25,5 26,3 26,4 26,6 29,1

31,2 32,0 32,2 32,3 33,3

36,1 36,9 38,8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Min

ute

n (90er-

Perc

en

til)

Versorgungszeit Tracer ACS (p90)


NEF Zams

90er Perzentil (p90)

Empfehlung: < 25 min, cave med. Qualitätsindikatoren

Median = 50er Perzentil



Team

Golden Hour: ACS

NEF Imst


Team

38,0 39,0 41,0 43,0 45,0 47,5 48,0 48,0

51,0 52,0 53,0 53,0

61,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Min

ute

n (M

ed

ian

)

Golden Hour Tracer ACS in Minuten (Median)


49,0

55,0

63,3 64,0 65,2 65,8 66,9 68,9 69,0 71,2 73,2 78,2 80,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Min

ute

n (90er-

Perc

en

til)

Golden Hour Tracer ACS in Minuten (p90)


Empfehlung: < 60 min

Team


Median = 50er Perzentil 90er Perzentil (p90)

NEF Schwaz

30,0

39,0 39,0 40,0 40,5 42,0 43,0 46,0 48,0

51,5

58,0 58,5 62,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Min

ute

n (M

ed

ian

)

Golden Hour Tracer Stroke (Median)


42,0 43,9

50,0 51,3 53,6

55,9 58,9 60,6

66,0 68,6

72,4

81,4 82,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Min

ute

n (90er-

Perc

en

til)

Golden Hour Tracer Stroke (p90)


Datenquelle: Leitstelle Tirol Empfehlung: < 60 min

Team

Median = 50er Perzentil

Golden Hour: Stroke


90er Perzentil (p90)

96% 91%

81% 79% 79% 74% 73% 72%

66% 65%

48%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teil

ACS: Onset-Dokumentation

Datenquelle: NACA-X ohne NEFs Schwaz & Mayrhofen

100% 98% 97% 95% 95% 94% 93%

83% 82% 82% 82%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teil

ACS: 12-Kanal-EKG

-- Zielerreichungsgrad

Team

Medizinische Kennzahlen: ACS


96% 95%

81% 78%

70% 65%

59% 59% 57% 50%

36%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

An

teil

Stroke: Onset-Dokumentation


NEF Hall

100% 100% 100%

90% 89% 88% 87% 85% 80% 79%

57%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

An

teil

Stroke: Blutzucker gemessen


Datenquelle: NACA-X ohne NEFs Schwaz & Mayrhofen


Team

Medizinische Kennzahlen: Stroke


78% 78% 74%

71% 68% 67%

63% 63% 60% 59%

56%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teil

Schmerzmittel bei "Schmerz 3" (VAS 7-10)


NEF St. Johann

ohne NEFs Schwaz & Mayrhofen Datenquelle: NACA-X


Team

Med. Kennzahlen: Schmerzmittel bei VAS 7-10


HALL IMST INNSB KRAMS KUFST LIENZ REUTT SCHÖN ST.JO TELFS ZAMS

n_CPR 26 10 68 13 32 17 3 16 19 18 12

100%

65% 60% 58%

54% 50%

44% 41% 40%

37% 31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teil

Anteil Ersthelfer-Reanimation bei CPR


67%

58%

50% 46% 46%

42% 41% 39%

31%

21% 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teil

Anteil NACA-6 bei CPR

Stützpunkte eigener StP NEF Reutte

HALL IMST INNSB KRAMS KUFST LIENZ REUTT SCHÖN ST.JO TELFS ZAMS

n_NACA6 11 2 31 6 16 7 2 5 4 7 7

NEF Kufstein

93%

84% 81%

69% 64% 62% 60% 58% 57%

50% 50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teil

12-Kanal-EKG bei NACA-6

Stützpunkte eigener StP NEF Telfs ohne NEFs Schwaz & Mayrhofen Datenquelle: NACA-X



Team

Team

NEF INNSBRUCK 40 MONATE GRR-TEILNAHME

Telefonanleitung Reanimation

Team


Laien-Reanimation

Team


Primäres CPR Ergebnis: jemals ROSC

Fals

ch n

ied

rige

Dat

en

Team


Ereignis überlebt, 24 Stunden

FALLBERICHT NEF - NOTRUF

Patient ruft selbst an, mnl 50a "mir geht es aftan nit guat, mir ist total schlecht, mir ist schwindlig und i schwitz wie die sau - teilweise is ma schwarz vor den Augen - kann normal atmen - hab keine Schmerzen, aber ich kann die Hände so schwer bewegen - [Frage nach Taubheitsgefühl wird bejaht] - ja, nur einseitig - hat vor einer halben Stunde begonnen - noch nie einen Schlaganfall gehabt - Eingang ist offen" RD-28C4W, Apoplex - Schwäche/Taubheitsgefühl - Symptome

www.austrodoc.at 41

FALLBERICHT NEF

vor Ort, bei Eintreffen Notarzt – Patient auf Trage des RD, iv Zugang links, cubital, 12 Kanal EKG

Maßnahmen vor Ort durch NA

Situation am Transport

Procedere

www.austrodoc.at

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VIELEN DANK !

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