Notfallmedizin CrashkursDr. Joachim Unger

Oberarzt Zentrale NotaufnahmeFacharzt Anästhesie

Rettungsmedizin

Notfallmedizin Crashkurs

Reanimation Notfall- EKG Herangehensweise an einen Notfallpatienten Lebendsbedrohliche Symptome

– Luftnot

– Brustschmerzen

– Bewustseinsstörungen/ Stroke

– Schwere Verletzung

Anhang: Strahlenschutz

CT Bild ARDS

Dyspnoe: High Risk Pneumonie Silent Chest (Asthma /COPD) Spannungspneumothorax Lungenembolie Lungenödem (kardial/ nicht-kardial) Herzklappendysfunktion Perikardtamponade Lähmung der Atemmuskulatur

.

.

Dyspnoe: Pneumonie Fieber, Husten, Auswurf Feinblasige Rasselgeräusche Leukocyten, CRP, PCT Verschattungen im Röntgenbild Abnahme Blutkultur, Antibiotikatherapie Inhalation Sauerstoff, ggf. Salbutamol Non-Invasive Ventilation (NIV), CPAP CURB-65: Confusion, > 65a

• Urea > 7 mmol/l• Respirationsrate > 30/min• Blutdruck < 90/60 mmHg

.

.

Dyspnoe: Asthma/ COPD

Atemnot, Sprechdyspnoe, Husten, ggf. Auswurf Silent lung, verlängertes Expirium, trockene RG Tachypnoe Ggf. Infektparameter Rö: Überblähung Sauerstoff, Salbutamol Prednisolon Magnesium Atemhilfe

Patient Pneu

Pneumothorax

.

Dyspnoe: Pneumothorax

Plötzlich auftretende Atemnot, Schmerzen Primär: Große, schlanke Männer, Raucher Sekundär: > 60a, COPD, Asthma, CF, Marfan Auskultation abgeschwächtes AG Röntgen Thoraxdrainage

– Monaldiposition bei Lebendsbedrohung– Vordere Axillarlinie 4./5. ICR

.

.

Dyspnoe: Lungenembolie (LAE)

Plötzlich auftretende Atemnot, Tachypnoe Thoraxschmerzen Husten, Hämoptysen Ggf. Synkope, Fieber Rasselgeräusche, Schocksymptome DDimere, Kontrastmittel- CT Antikoagulation, ggf. Lyse Langzeitprophylaxe Marcumar

Dyspnoe: Lungenembolie (LAE)

Entscheidungsbaum LAE

.

Dyspnoe: Lungenödem

Atemnot, Leistungsminderung Periphere Ödeme, Tachykardie Feuchte RG, ggf. Hypertonie EKG unspezifisch, proBNP Herz- Echo Röntgen Thorax Sauerstoff, aufrechte Lage Lasix, ggf. Antihypertensiva CPAP, NIV Im Schock: Katecholamine

.

Bild Koro

Brustschmerzen: High Risk Akutes Koronarsyndrom Aortendissektion Lungenembolie Perikardtamponade Pneumothorax Ösophagusruptur

Brustschmerzen: Akutes Koronarsyndrom (ACS)

Instabile Angina pectoris, NSTEMI, STEMI Retrosternaler Schmerz mit Ausstrahlung in

Rücken, Kiefer, linker Arm, Unwohlsein Ggf. feinblasige RG ASS, Heparin, Clopidogrel EKG ST- Hebungen Positives Troponin Lyse rtPA wenn PTCA > 90 min Herzkatheter, Stenteinlage

.

.

Brustschmerzen: Aortendissektion/ Ruptur

Plötzlicher Thoraxschmerz, retrosternal/ Rücken Ggf. Neurologisches Defizit, Pulsdifferenz Schocksymptomatik EKG, Troponin, DDimere Rö Thorax, Kontrastmittel- CT Analgesie, Opiate RR systolisch < 110 mmHg, ß- Blocker Verlegung in ein Zentrum

Bewustseinsstörungen

Bewustseinsstörungen: High Risk

Schädel- Hirn- Trauma (SHT) Hirnblutung (ICB) Basilaristhrombose/ embolie Eklampsie Meningitis

Intoxikation Postiktal Hypoglycämie Exsikkose

.

.

Bewustseinsstörung: Stroke

Ischämisch, hämorrhagisch, TIA Neurologisches Defizit

– Motorik: Hemiparese, häufig brachiofacial– Sensibilität: Hemihypästhesie– Koordination: Ataxie– Sprache (Aphasie): Sprachverständnis– Sprechen (Dysarthrie): verwaschen– Visus: Amaurosis, Hemianopsie

BZ, Gerinnung, CT, MRT RR bis 220/120 ok, Thrombolyse, stroke unit

.

Meningitis

Bewustseinsstörung: Meningitis

CT- Ausschluß

Herniation Lumbalpunktion Bei Verdacht:

Antibiotikatherapie Intensivstation Waterhouse-

Friedrichs- Syndrom

.

.

Bewustseinsstörung: Subarachnoidalblutung

Akute, heftigste Kopfschmerzen und Meningismus

Neurologische Herdsymptome, Epilepsie, Koma Vegetative Symptome: Erbrechen, RR- Anstieg CT, Liquorpunktion Intensivtherapie Clipping oder Coiling

.

Polytrauma: High Risk

„Mehrfachverletzte Person mit einer lebendsbedrohlichen Verletzung oder Lebendsbedrohung durch die Kombination“

A-B-C-D-E Schema Bodycheck, GCS Intubation, Beatmung Volumentherapie, Temperaturkontrolle Schneller Transport „golden hour of shock“

.

Ottawa Ancle Rules

R

.

Trauma: leichte Verletzungen

Supinations- / Pronationstrauma Diagnostik OSG: Distorsion vs Fraktur Ruhigstellen, Hochlagern, Kühlen Analgesie, Thromboseprophylaxe Operative Versorgung

..

Joachim UngerJoachim Unger@xaqu1n@xaqu1n

sustainability, international health, pirates politics. sustainability, international health, pirates politics. anesthesist in emergency medicine, anesthesist in emergency medicine,

airway management, traveling, diving, airway management, traveling, diving, #FOAMed#FOAMedBerlin · Berlin · xaqu1n.wordpress.comxaqu1n.wordpress.com

https://gmep.org/http://lifeinthefastlane.com/

http://emcrit.org/http://academiclifeinem.com/

http://www.clinicalcred.com/Clinical_Cred/Home.html