OP-Anleitung MoPyC deutsch - OrthoAktiv Medizintechnik · Seite 6 von 13 OP-Anleitung MoPyC III. Auswahl der Kopfgröße: 1. Die Implantatgröße orientiert sich an der Größe des

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OrthoAktiv GmbH Augsburger Str. 9 86157 Augsburg Tel.: +49(0) 821-22 81 90 10Fax: +49(0) 821-22 81 90 20eMail: [email protected] Internet: www.orthoaktiv.de


Vorteile: Pyrocarbon-Kopf

Anatomisches Design / Halswinkel 15 °

Modulares System / optimale Anpassung durch verschiedene Größen

Kopf: S / M / L

Hals: S / M / L / XL = 48 Möglichkeiten

Schaft: S / M / L / XL

Spreizschaftsystem

Zementfreie Implantation

Gute Osteointegration durch Titan

Indikationen: Komplexe Radiuskopffrakturen

Posttraumatische Ellenbogeninstabilität

Humeroradiale und proximale Radioulnararthrose


Inhalt

OP-Vorbereitung: 4 Schaftgrößen

4 Halsgrößen

3 Kopfgrößen

48 Kombinationsmöglichkeiten

Röntgenschablonen als Vorbereitungshilfe

Patientenlagerung Rückenlage

Arm in Extension auf Lagerungstisch

Anlegen einer Blutsperre

Unterarm proniert

Ellenbogen in ca. 45° - 90° Flexion

Inhalt OP-Technik I. Zugang

II. Radiuskopfresektion

III. Implantatauswahl

IV. Implantation Pass- und definitive Prothese

V. Entfernen der Prothese (bei Bedarf)

VI. Wundverschluss

VII. Nachbehandlung

VIII. Physiotherapie


I. Zugang:

1. Inzision (ca. 8 cm) beginnend über dem lateralen Epicondy-

lus bis hin zum Processus styloideus.

2. Freilegung des Extensorenmuskelstranges.

3. Palpation des Radiuskopfes – Handgelenk in maximaler

Extension entspannt die Muskeln.

4. Teilung bzw. Verlagerung des Extensorenmuskelstranges;

auf den Nervus interosseus am distalen Inzisionsende achten.

5. Spaltung des Ligamentum anulare und seitliche Fixation.

6. Entfernen von osteochondralen Fragmenten – Spülung des

Gelenkes.

7. Zugangserweiterung bei Bedarf durch Freipräparieren des

knöchernen Strecksehenansatzes (ca. 1 cm).


II. Radiuskopfresektion:

1. Die angelegte Sägelehre beschreibt einen 15 ° Valgus Win-

kel des Radiusverlaufes zum proximalen Handgelenkspalt

in Pronation.

2. Die Positionierung der Sägelehre ist korrekt, wenn die

distale Spitze in Pronation mittig zwischen Daumen und

Zeigefinger liegt.

3. Osteotomie des Radiuskopfes mit oszillierender Säge in

90 ° zur Radius-Längsachse – der Unterarm ist proniert.


III. Auswahl der Kopfgröße:

1. Die Implantatgröße orientiert sich an der Größe des rese-

zierten Radiuskopfes.

2. Eine kleinere Größe ist im Zweifelsfall zu bevorzugen um

die Wiederherstellung des Ligamentum anulare sicherzu-

stellen und Druckbelastung auf die Humeruscondyle sowie

ulnare Gelenkfläche zu reduzieren.

IV. Implantation der Prothese:

1. Präparation des Radius-Schaftes

a) die Raspeln sind farblich auf die Schäfte der Passpro-

thesen abgestimmt.

2. Implantation der Passprothese

a) Der ausgewählte Probeschaft wird mit dem zugehö-

rigen Schraubinstrument eingebracht und später

wieder entfernt (bitte nicht zu fest anschrauben).

b) Der Probeschaft sollte leicht einzuführen sein, da der

endgültige Prothesenschaft später in Dübeltechnik

verspreizt wird.

SS

MM

LL


3. Auswahl der Halsgröße

a) Die vorher bestimmte Kopfgröße auf die Messlehre

aufstecken; die 4 Schenkel der Lehre nach und nach

ausklappen und bei eingesetztem Probeschaft ins Ge-

lenk einführen, bis die optimale Halslänge gefunden

ist (auf der Rückseite des Schenkels ablesbar).

b) Die Kongruenz der Humero- / ulnaren Gelenkfläche

während der Messung kontrollieren.

4. Endgültige Auswahl der Prothesengröße

a) Zusammenstecken der ausgewählten Probekompo-

nenten (Hals- und Kopf).

b) Einsetzen in den Probeschaft (s. Absatz „Wichtig“).

c) Bei zu strammen Kontakt zwischen Passprothese und

Humeruscondyle sollte der Radius nachreseziert

werden.

Wichtig:

Winkel-Ausrichtung der Kopf- / Halskomponente (gleiche Vor-

gehensweise für definitive Komponenten):

• Die Orientierungslehre in das Loch des Halses einste-

cken und durch seitliches Schwenken die Kopf-/Hals-

komponente korrekt ausrichten.


d) Der Unterarm befindet sich in Pronation. Grobe Aus-

richtung des Halses durch Drehen, bis das eingravier-

te „L“ (für lateral) seitlich sichtbar ist.

e) Feinjustierung

Die optimale Ausrichtung des Halses ist erreicht,

wenn die Orientierungslehre in 90 ° senkrecht

zur Fingerspalte zwischen Daumen und Zeige-

finger steht.

Nach erfolgter Ausrichtung kann das Instrument

auch zum Einschlagen des Halses verwendet

werden. Hierzu genügt ein leichter Schlag auf

den Silikonteil des Griffes.

Eine Röntgenkontrolle zeigt die korrekte Pass-

form von Hals und Schaft, die richtige Lage und

Funktionalität der Prothese.

5. Entfernen der Passprothese und Einsetzen der definitiven

Prothese

• Die Komponenten der endgültigen Prothese werden

mit Hilfe der Farbmarkierungen bestimmt.

a) Entfernen der Passprothese

Hals und Kopf werden zusammen mit dem Ein-

/Ausschlaginstrument aus dem Schaft entfernt.

Der Schaft wird mit dem zugehörigen Schraub-

instrument - eventuell durch einen zusätzlichen

Hammerschlag - entfernt.


b) Implantation des Prothesenschaftes

Der definitive Prothesenschaft wird mit dem In-

bus-Schraubendreher eingesetzt und wie ein

Dübel im Radiusschaft verankert. Der über den

Schraubendreher aufgesteckte Schafthalter ver-

hindert eine Rotation des Prothesenschaftes

während dem Eindrehen der Spreizschraube.

Die Schraube befindet sich bereits im Prothe-

senschaft.

Schraube mindestens bis zum Erreichen der

grünen Markierung und maximal bis zum Ver-

schwinden der 2. roten Markierung am Schrau-

bendreher eindrehen. Schraube vorsichtig an-

ziehen, um Schaftfrakturen zu verhindern.

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c) Zusammensetzen von Kopf und Hals

Die endgültig ausgewählten Komponenten Hals

und Kopf werden in die spezielle Hand-

Schraubzwinge eingesetzt; der Hals mit der Hal-

teklammer fixiert und vorsichtig bis max. zur

Stop-Markierung zusammengepresst (s. Abb.).

d) Einsetzen der Kopf- / Halskomponente in den Schaft

Das Implantat mit dem Kopf voran in das Ge-

lenk einbringen und dann den Hals in den

Schaft einführen.

Winkel-Ausrichtung der Kopf-/Hals-

Komponente wie unter Absatz „Wichtig“

(S. 7-8) beschrieben.

V. Entfernen der Prothese (nur bei Bedarf):

1. Der Hals kann mit dem Ein-/Ausschlaginstrument durch

vorsichtige Hammerschläge in entgegengesetzter Richtung

entfernt werden.

2. Mit dem Schraubendreher die Spreizschraube im Schaft

lösen. Die Schaft-Spreizung geht aufgrund der Elastizität

des Materials in seine Ausgangsposition zurück.

3. Mit dem aufgesetzten Schafthalter wird die Rotation des

Prothesenschaftes bei Lösen der Spreizschraube verhindert.

Falls nötig, kann der Schaft durch einen vorsichtigen

Schlag mit dem Hammer gelockert werden.


VI. Wundverschluß:

1. Naht des Ligamentum anulare

2. Muskelnaht; eventuell einlegen einer Drainage

3. Hautnaht

VII. Nachbehandlung:

• Ruhigstellung in einer Oberarmschiene (Orthese oder Gips)

VIII. Physiotherapie:

• Bei präoperativer Stabilität kann mit der Mobilisation des

Patienten am zweiten, postoperativen Tag begonnen wer-

den. Der Bewegungsumfang ist freigegeben.

• Fehlende Stabilität präoperativ erfordert Ruhigstellung in

einer Oberarmschiene für ca. 21 Tage; mit vorsichtiger Be-

übung in Flexion und Extension kann am 7. Tag begonnen

werden.


Prä-Operative Röntgenbilder

Post-Operative Röntgenbilder


Instrumentarium – Set

Passprothesen

Messlehre

Orientierungslehre

Distraktor

Inbusschraubendreher

Messlehre

Sägelehre

Sterilbox Sicherungsklammer Sterilbox

Raspeln

Schraubendreher

Schraubzwinge

Schafthalter

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