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24297/2 PSA Folder A5_20stg_2AK 13.06.2005 11:50 Uhr Seite 1

PatienteninformationPSA-Bestimmung imRahmen der Früherkennungvon Prostatakrebs


Die Inhalte dieser Broschüre basieren auf folgendenInformationen:

• Urologische Universitätsklinik Heidelberg; Urologie,

Kinderurologie und Poliklinik; Im Neuenheimer Feld 110;

69120 Heidelberg

• Urologische Beratung durch Priv.-Doz. Dr. med. Marc-Oliver

Grimm; Urologische Klinik der Heinrich-Heine-Universität;

Moorenstr. 5; 40225 Düsseldorf

• Patientenbroschüren des Prostatazentrums; Klinik und

Poliklinik für Urologie; Westfälische Wilhelms-Universität;

Albert-Schweitzer-Straße 33; 48143 Münster

• Leitlinie „PSA-Bestimmung in der Prostatakarzinom-

diagnostik“ (www.awmf-leitlinien.de)

Diese Broschüre informiert über die Möglichkeiten der

Früherkennungsuntersuchungen für das Prostatakarzinom.

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Prostata

Die Vorsteherdrüse oder Prostata gehört zu den männlichen

Geschlechtsorganen. Sie liegt direkt unterhalb der Harnblase

und umschließt den oberen Abschnitt der Harnröhre des

Mannes. Die Prostata ist etwa kastaniengroß.

Sie wiegt beim jungen Mann etwa 20 – 25 g und beim älteren

Mann etwa 30 – 40 g.

Die Prostata produziert ein milchiges Sekret, das beim Samen-

erguss (Ejakulation) dem Samen beigemischt wird. Das Prostata-

sekret, das große Mengen des prostataspezifischen Antigens

(PSA) enthält, dient der Verflüssigung des Samens und macht

die Spermien beweglich.

Harnblase

Harnröhre

Nebenhoden

Hoden

After

Enddarm

Samenblase

Samenleiter

Prostata

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Prostataspezifisches Antigen (PSA)

PSA ist ein Eiweiß (Protein), das von der Prostata des Mannes

gebildet wird und in hoher Konzentration im Sekret der

Prostata enthalten ist. Es wird dem Samen bei der Ejakulation

beigemischt. Ein geringer Anteil des PSA gelangt auch in

das Blut. Wenn die Prostatagröße mit zunehmendem Alter

ansteigt, so erhöht sich auch die PSA-Konzentration im Blut.

PSA kommt im Blut in zwei Formen vor:

1) gebunden an be-

stimmte „Träger-

substanzen“, die

selbst auch in die

Gruppe der

Eiweißsubstanzen

gehören und

verhindern, dass

PSA im Blut

andere Eiweiße

spaltet.

2) ungebunden als freies PSA.

Roche Diagnostics bietet zwei PSA-Tests an: Elecsys� total-

PSA bestimmt die Summe aus gebundenem und freiem PSA

und Elesys� freies PSA, mit dem ausschließlich das freie PSA

gemessen wird. Das freie PSA wird nur dann bestimmt, wenn

das total PSA leicht erhöht ist. Beide Tests ermöglichen eine

hohe Genauigkeit und Wiederholbarkeit der Bestimmungen.

freies PSAAnteil 10 – 30 %

gesamt (total) PSA

α2-Antichymotrypsin-PSA(ACT-PSA)

PSA

AC

PSA

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Prostatavergrößerung

Mit zunehmendem Alter kann es zu einer Vergrößerung der

Prostata kommen. Diese Vergrößerung ist in den meisten

Fällen gutartig, führt aber oft zu unangenehmen Symptomen

z. B. zu Problemen beim Wasserlassen.

Prostatakarzinom

8 – 14 % aller Männer erkranken im Laufe ihres Lebens an

einem Prostatakarzinom (Prostatakrebs), aber nicht alle dieser

Männer entwickeln auch Beschwerden durch das Prostata-

karzinom. Das Prostatakarzinom tritt selten bei Männern

unter 50 Jahren auf. Das durchschnittliche Alter bei Diagnose-

stellung beträgt 75 Jahre. Das Risiko ist größer für Männer,

in deren Blutsverwandtschaft bereits Prostatakarzinome diag-

nostiziert wurden. Etwa 3 % der Männer sterben an dieser

Krankheit. Eine vollständige Heilung ist nur möglich, wenn

der Tumor in einem sehr frühen Stadium erkannt wird. Aller-

dings sind nicht alle Prostatakarzinome aggressiv. Einige wach-

sen schnell bis sehr schnell und bilden Tochtergeschwülste,

sog. Metastasen. Sie sind – wenn sie nicht in einem frühen

Stadium erkannt und angemessen behandelt werden – nicht

heilbar und führen oftmals zum Tode. Andere wachsen lang-

sam. Diese Tumore werden wahrscheinlich nie Beschwerden

hervorrufen und nicht in andere Organe hineinstreuen.

Das Prostatakarzinomgewebe gibt in der Regel mehr PSA in

das Blut ab als normales, gesundes Gewebe. Eine Erhöhung des

PSA-Wertes im Blut kann somit ein Hinweis auf das Vorliegen

eines Prostatakarzinoms sein. Je höher die PSA-Konzentration

ist, umso seltener findet man Tumore, die auf die Prostata

begrenzt sind und vollständig entfernt werden können, bevor

Krebszellen in andere Teile des Körpers abwandern. Dieses

bedeutet, dass mit steigenden PSA-Werten meist die Tumor-

größe zunimmt. In Studien wurde festgestellt, dass die

PSA-Konzentration mit der Größe des Tumors in Zusammen-

hang steht.

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Früherkennung

Je früher ein Prostatakarzinom entdeckt wird, umso besser

sind die Heilungschancen. Ist der Tumor noch klein, so ist

meistens eine vollständige Heilung möglich. Viel zu wenige

Männer – nur etwa 13 % – gehen zur Früherkennungsunter-

suchung. Bei der von den Krankenkassen bezahlten Unter-

suchung wird die Prostata vom Arzt mit dem Finger abgetastet.

Diese Untersuchung wird von vielen Männern als unangenehm

empfunden. Nachteile dieser Untersuchungsmethode sind:

1) dass nur die Anteile der Prostataoberfläche abgetastet

werden können, die vom Enddarm aus mit dem Finger

zugänglich sind.

2) dass Tumore, die ertastet werden können, oft schon ein

fortgeschrittenes Stadium aufweisen. Eine vollständige

Heilung ist dann oftmals nicht mehr möglich.

Auf die rektale

Tastuntersuchung

kann jedoch nicht

verzichtet werden,

weil ein Teil aller

Prostatakarzinome

nur durch diese

Untersuchung

entdeckt werden

kann.

In den letzten Jahren

gewinnt die Be-

stimmung des PSA-Wertes im Blut zur Früherkennung von

Prostatakrebs immer mehr an Bedeutung. Diese Untersuchung

wird bei beschwerdefreien Männern von den gesetzlichen

Krankenkassen nicht bezahlt.

Bauchfell

Symphyse, Schambein

Samenblase

Harnblase

MastdarmSamenleiter

Prostata

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Empfehlungen der medizinischenFachgesellschaften

Die deutsche Gesellschaft für Urologie, der Berufsverband der

Deutschen Urologen und die Arbeitsgemeinschaft Urologi-

sche Onkologie haben gemeinsam mit anderen medizinischen

Fachgesellschaften eine Leitlinie zur PSA-Bestimmung in der

Prostatakarzinomdiagnostik (www.awmf-leitlinien.de) heraus-

gegeben. Die Leitlinie, die den höchsten Anspruch und Emp-

fehlungsgrad besitzt, basiert auf einer Auswertung der wissen-

schaftlichen Ergebnisse der vergangenen Jahre sowie auf einem

Konsens von Experten. Mit der Leitlinie soll eine einheitliche

Vorgehensweise der behandelnden Ärzte auf hohem Qualitäts-

niveau sichergestellt werden.

Die Früherkennungsuntersuchung soll Männern ab 50 (bei

familiärer Belastung ab 45 Jahre) als freiwillige Maßnahme

nach sorgfältiger Aufklärung über die Chancen und die Risiken

angeboten werden. Die Bestimmung des totalen PSA (Summe

aus gebundenem und freiem PSA) wird als wichtigste Eingangs-

untersuchung in der Früherkennung des Prostatakarzinoms

empfohlen. Als Grenzwert wird eine Konzentration von

4,0 ng/ml angegeben. Werte über 4,0 ng/ml gelten als verdächtig

und sollen weiter abgeklärt werden. Allerdings schließen

Konzentrationen unter 4,0 ng/ml ein Prostatakarzinom nicht

sicher aus, deshalb soll die Untersuchung nach derzeitigem

Kenntnisstand alle 12 Monate wiederholt werden. Werte über

4,0 ng/ml können bei gutartiger (benigner) Prostatavergröße-

rung (BPH), bei Entzündungen der Prostata (Prostatitis) sowie

bei Prostatakrebs auftreten. Je höher der PSA-Wert angestiegen

ist, umso größer ist die Wahrscheinlichkeit für ein Prostata-

karzinom.

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75 % aller asymptomatischen Prostatakarzinome werdenzurzeit aufgrund der PSA-Bestimmung diagnostiziert.

PSA-Werte in der männlichen Bevölkerung:

Prozentualer Anteil PSA-Konzentrationder Männer (ng/ml)

80 – 85 % < 4,0

10 – 15 % 4,0 – 10,0

2 – 5 % > 10,0

Quelle: Leitlinie PSA-Bestimmung in der Prostatakarzinomdiagnostik

Wahrscheinlichkeit ein Prostatakarzinom durch diePSA-Bestimmung zu entdecken:

PSA-Konzentration Prozentualer Anteil der ent-(ng/ml) deckten Prostatakarzinome

< 4,0 4 – 15 %

4,0 – 10 25 %

> 10 33 – 50 %

Quelle: Leitlinie PSA-Bestimmung in der Prostatakarzinomdiagnostik

Bei PSA-Werten über 4,0 ng/ml sollen nach den Empfehlungen

der Leitlinie Gewebeproben (Stanzbiopsie) entnommen und

untersucht werden. Nur dadurch kann Prostatakrebs sicher

nachgewiesen werden. Allerdings kann die Untersuchung der

Gewebeproben einen Tumor nicht sicher ausschließen. Bei

kleinen Tumoren bleibt ein Risiko, dass bei der Biopsie der

Tumor nicht erfasst wird und der Krebs deshalb (noch) nicht

erkannt wird.

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Die Entnahme der

Gewebeproben

bedeutet zudem

einen Eingriff in

den Körper. Etwa

ein Prozent aller

Männer erkrankt

aufgrund der

Gewebeentnahmen

an einer Entzündung

der Prostata.

Deshalb muss der

Arzt gemeinsam mit

dem Patienten die

Vorteile und Risiken

abwägen und

entscheiden, wann

Gewebeproben

entnommen werden

sollen und wann darauf verzichtet werden kann.

Offene Diskussionspunkte

Nicht alle Prostatakarzinome sind aggressiv. Es gibt – nach

derzeitigem Kenntnisstand – auch Tumore, die sehr langsam

wachsen, keine Beschwerden verursachen und das Leben nicht

verkürzen. Diese Tumore müssen – wahrscheinlich – nicht

behandelt werden. Die große Schwierigkeit besteht darin, die

aggressiv wachsenden Tumore von den langsam wachsenden,

so genannten harmlosen Tumoren zu unterscheiden. Diese

Schwierigkeit hat eine intensive Diskussion in Gang gebracht.

Einerseits ist durch die Bestimmung des PSA die Erkennung

vieler Prostatakarzinome im Frühstadium und damit eine

Heilung möglich. Andererseits werden auch langsam wachsende

Prostatakarzinome entdeckt. Kritiker sehen einige Gefahren:

• Ängste und Verunsicherung beim Patienten.

• sog. Übertherapie: Patienten, deren Prostatakarzinom nie in

Erscheinung getreten wäre, werden behandelt mit möglichen

unerwünschten Folgen (Impotenz, Inkontinenz [Unfähig-

keit, den Harn in der Blase zu halten], Darmprobleme).

äußere Zone

Biopsienadel

Äußere und innere Zone der Prostata

Gewebeentnahme aus verschiedenenAbschnitten der Prostata (seitliche Ansicht)

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Weitere diagnostische Methoden

Es gibt verschiedene Methoden, um bei niedrigen und bei leicht

erhöhten PSA-Werten (bis 10 ng/ml) mit Hilfe der PSA-Be-

stimmung die Anzahl der richtig erkannten Prostatakarzinome

zu erhöhen ohne eine höhere Anzahl Tumore zu übersehen. Das

Ziel ist, durch diese Untersuchungen möglichst viele Patienten

zu identifizieren, bei denen Gewebeentnahmen notwendig sind.

Gleichzeitig soll die Anzahl unnötiger Biopsien so gering wie

möglich gehalten werden.

Methoden zur Verbesserung der klinischen Aussage:

• Die PSA-Anstiegsgeschwindigkeit: Da die Krebszellen mehr

PSA freisetzen, steigt die PSA-Konzentration im Blut bei

Prostatakrebs oft schneller an als bei gutartiger Prostata-

vergrößerung.

• Die PSA-Dichte: Bei diesem Ansatz wird die PSA-Konzen-

tration auf das Prostatavolumen bezogen. Diese Methode

erfordert große Erfahrung seitens des Untersuchers und ist

oft nicht zuverlässig.

• Die Bildung des prozentualen Anteils des freien PSA am

gesamt (total) PSA (Quotient aus freiem PSA und total PSA):

In Studien wurde festgestellt, dass bei Männern mit Prostata-

krebs der Quotient freies PSA/total-PSA oft niedriger ist als

bei Männern mit gutartiger Prostatavergrößerung.

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Wahrscheinlichkeit ein Prostatakarzinom durch denQuotienten freies PSA/total PSA (Roche-Tests)im Konzentrationsbereich 4,0 – 10 ng/ml zu entdecken:

Alle Ansätze haben das Ziel, die Anzahl unnötiger Gewebe-

entnahmen zu senken. Der Nachteil ist, dass einige Tumore

übersehen werden können, die bei einer Gewebeentnahme

möglicherweise entdeckt worden wären.

Studien mit total PSA und freiem PSA haben folgende Resul-

tate ergeben: Bei einem Grenzwert von 25 % freies PSA am

total PSA werden 93 % aller Prostatakarzinome nachgewiesen;

bei 20 % der Männer ohne Prostatakrebs werden zugleich

unnötige Gewebeentnahmen vermieden.

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Prozent freies PSA Wahrscheinlichkeit für ein Prostata-(freies PSA/ karzinom in Prozent in verschiedenentotal PSA) Altersgruppen

50 – 59 Jahre 60 – 69 Jahre 70 Jahre und älter

< 10 49 58 65

11 – 18 27 34 41

19 – 25 18 24 30

> 25 9 12 16

Quelle: Multicenter-Studie Roche Diagnostics


Vorteile und Risiken der PSA-Bestimmung

Vorteile des PSA-Tests:

• Ein niedriger PSA-Wert stellt eine Beruhigung für den

betroffenen Mann dar.

• Ein Prostatakarzinom kann im Frühstadium entdeckt

werden, bevor Symptome auftreten.

• Die Chancen auf Heilung sind bei Früherkennung eines

Prostatakarzinoms gut.

Risiken des PSA-Tests:

• Ein niedriger PSA-Wert schließt ein Prostatakarzinom nicht

sicher aus.

• Ein erhöhter PSA-Wert kann zu Verunsicherung und Ängsten

führen, auch wenn kein Prostatakarzinom nachgewiesen

werden kann. Die Entnahme weiterer Gewebeproben kann

folgen.

• Ein erhöhter PSA-Wert kann auch zur Entdeckung von

Prostatakarzinomen führen, die langsam wachsen, keinerlei

Symptome verursachen und vielleicht keinerlei Einfluss auf

die Lebenserwartung haben.

• In diesen Fällen steht die schwierige Entscheidung bevor, ob

eine Therapie mit den möglichen Nebenwirkungen durch-

geführt werden soll oder ob abwartendes Beobachten mit

schwer kalkulierbaren Risiken vorzuziehen ist.

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Referenzbereich und Interpretation

Bei PSA-Konzentrationen unter 4,0 ng/ml sollte der PSA-Wert

im Rahmen der jährlichen Früherkennungsuntersuchung

bestimmt werden. Bei Werten über 4,0 ng/ml gelten für die

weitere Abklärung die Empfehlungen der Leitlinie

„PSA-Bestimmung in der Prostatakarzinomdiagnostik“.

Bedeutung der Labormethode

Die PSA-Bestimmung sollte immer mit der gleichen Labor-

methode durchgeführt und dokumentiert werden. Die ver-

schiedenen Methoden zeigen zwar im Allgemeinen eine gute

Vergleichbarkeit, allerdings teilweise auf unterschiedlichem

Konzentrationsniveau, z. B. misst Methode A einen Wert von

2,4 ng/ml und Methode B einen Wert von 3,0 ng/ml. Deshalb

ist es wichtig, dass das Labor Ihren Arzt immer über die

eingesetzte Methode informiert. Der Wechsel der Methode

kann eventuell irgendwann unausweichlich sein. Dann sollten

wenigstens 1 – 2 Blutproben parallel mit beiden Methoden

bestimmt werden, um sicher zu erkennen, ob unterschiedliche

Messwerte durch den Wechsel der Methode bedingt sind oder

aber durch eine tatsächliche Änderung der PSA-Konzentration.

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Ihr PSA Wert

Sie haben auf den folgenden Seiten die Möglichkeit, die Ergeb-

nisse Ihrer PSA-Bestimmungen eintragen und dokumentieren

zu lassen. Die Tabelle kann für die Früherkennung wie auch für

die Verlaufskontrolle beim Prostatakarzinom verwendet werden.

Hinweis zur Anwendung der Tabelle in der FrüherkennungDie Bestimmung des total PSA erfolgt im Rahmen der regel-

mäßigen Früherkennungsuntersuchung. Bei leicht erhöhten total

PSA Werten kann die zusätzliche Bestimmung des freien PSA

sinnvoll sein.

Hinweis zur Anwendung in der VerlaufskontrolleIn der Verlaufskontrolle nach Therapie eines Prostatakarzinoms

wird grundsätzlich total PSA bestimmt. Die Bestimmung

des freien PSA hat in der Verlaufskontrolle keine Bedeutung.

Die Ergebnisse der PSA-Bestimmungen besprechen Sie bitte

mit Ihrem Arzt.

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Datum Total PSA Freies PSA Quotient Messmethode Bemerkungen Arztstempelng/ml ng/ml Freies PSA/ (total +

total PSA freies PSA)

Beispiel

25.02.04 4,3 1,2 28 % Roche Elecsys�

28.02.05 4,7 – Roche Elecsys� ProstatitisTherapie mitAntibiotikum

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Warten Sie nicht bis Beschwerden auftreten!Sprechen Sie Ihren Arzt an auf den PSA-Test von Roche –präzise und zuverlässig.

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Roche Diagnostics GmbHSandhofer Straße 116D-68305 Mannheim

www.roche.de

COBAS und ELECSYSsind Marken von Roche.

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