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Peritonealdialyse oder Hämodialyse Peritonealdialyse oder Hämodialyse – mit guter Vorbereitung zur – mit guter Vorbereitung zur
richtigen Therapiewahl?richtigen Therapiewahl?
Andreas VychytilAndreas Vychytil
Klinik für Innere Medizin IIIAbteilung für Nephrologie und Dialyse
Medizinische Universität Wien
28. Fachfortbildung der ÖANPT, Steinschaler Dörfl, 24. - 25. April 2010
Zwei Fragen:Zwei Fragen:
• Was ist eigentlich die richtige Therapiewahl?
• Spielt die Patientenvorbereitung tatsächlich eine Rolle?
Zwei Fragen:Zwei Fragen:
• Was ist eigentlich die richtige Therapiewahl?
• Spielt die Patientenvorbereitung tatsächlich eine Rolle?
Patientenüberleben an der Hämodialyse und Peritonealdialyse
0
20
40
60
80
100
0 6 12 18
p=0.001
24 30 36 42 48 54 Monate
CAPD/CCPD
HD
Fenton SSA et al., Am J Kidney Dis 1997P
atie
nten
über
lebe
n (%
)
(11970 inzidente Patienten, Kanadischer Dialyse-Register, Gruppenunterschiede in Alter, renaler Erkrankung, Zentrums-Grösse und Co-Morbidität sind statistisch berücksichtigt)
Relationship between Dialysis Modality and MortalityData from the Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry, n=25,287
Mc Donald et al et al, J Am Soc Nephrol 20: 155-163, 2009
Peritonealdialyse: Peritonealdialyse: medizinische Indikationenmedizinische Indikationen
• Shuntanlage unmöglich
• schwere kardiale Erkrankung (Kardiomyopathie)
• Kleinkinder
• Blutungsneigung, Heparinunverträglichkeit
• therapierefraktäre Anämie oder Transfusionsprobleme
• chronische Hepatitis/HIV-Infektion
• Probleme an der Hämodialyse (Unverträglichkeitsreaktionen, Blutdruckabfälle, Nadelphobie)
• Lebererkrankungen mit Aszites
Infektionen bei Hämodialysepatienten in Abhängigkeit vom Gefäßzugang
Tokars JI et al, Am J Infect Control 2002Tokars JI et al, Am J Infect Control 2002
0
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Infe
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n/ 1
00 P
at.
Mo
nat
e
alle Nativer
Dialyse-
Shunt
Kunst-
Stoff-
Shunt
Permcath Temporärer
ZVK
Die Peritonitisrate bei Peritonealdialyse-Patienten soll
pro Zentrum im Durchschnitt nicht schlechter als
1 Episode / 24 Patientenmonate sein
Nephrol Dial Transplant 20 (Supplement 9): ix8 – ix12, Dezember 2005
European Best Practice Guidelines 2005
A. Vychytil - Medizinische Universität Wien
Halifax Canada USA
Peritonealdialyse 49% 32% 17%
Hämodialyse
Nativer Dialyseshunt
Kunststoffshunt
Permcath
Temporärer ZVK
35%
0%
0%
15%
33%
19%
10%
6%
15%
41%
16%
11%
Einfluss des Dialyseverfahrens auf die Art der Gefäßzugänge bei Hämodialysepatienten
Hirsch DJ et al, Adv Perit Dial
1999
• Aufgrund der hämodynamischen Situation werden intermittierende
Hämodialysen/Ultrafiltrationen oft schlecht toleriert
• Der Aszites bei Rechtsherzversagen ist an der intermittierenden Hämodialyse
meistens nicht mobilisierbar
• Der Dialyseshunt stellt eine zusätzliche hämodynamische Belastung dar
• Zentralvenenkatheter und Permcaths sind aber mit einem deutlich erhöhten
Infektionsrisiko verbunden
• Peritonealdialyse ermöglicht schonende, kontinuierliche Ultrafiltration zu Hause
Argumente für Peritonealdialyse bei Patienten mit Herzinsuffizienz
A. Vychytil - Medizinische Universität Wien
Effekt der ambulanten PD auf die kardiale Funktion bei 122 Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA III und IV)
Mehrotra R, Kathuria P: Kidney Int 70 (Suppl 103): S67-S71, 2006
A. Vychytil - Medizinische Universität Wien
0
20
40
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Prä-PD Post-PD
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
0 0
14
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56
30
13
Effekt der ambulanten PD auf die Hospitalisierung von Patienten mit schwerer Therapie-refraktärer
HerzinsuffizienzMehrotra R, Kathuria P: Kidney Int 70 (Suppl 103): S67-S71, 2006
A. Vychytil - Medizinische Universität Wien
0 2 4 6 8 10 12 14
Rubin and Ball (1986)
Freida et al. (1995)
Tormey et al. (1996)
Ryckelynck et al. (1998)
Elhalel-Dranitzki et al. (1998)
Ortiz et al. (2003)
Gotloib et al. (2005)
Post-PD
Prä-PD
Zahl der Spitalstage/Patientenmonat
Peritonealdialyse vs Hämodialyse bei Peritonealdialyse vs Hämodialyse bei älteren Patientenälteren Patienten
• North Thames Dialysis Study: Dialysepatienten North Thames Dialysis Study: Dialysepatienten ≥ 70 Jahre ≥ 70 Jahre (Lamping DL et al, Lancet 356: 1543-1550, 2000):(Lamping DL et al, Lancet 356: 1543-1550, 2000):
Ein-Jahres-Überleben an PD und HD nicht signifikant unterschiedlichEin-Jahres-Überleben an PD und HD nicht signifikant unterschiedlich
• North Thames Dialysis Study, Analyse inzidente + prävalente Patienten North Thames Dialysis Study, Analyse inzidente + prävalente Patienten (Harris SAC et al, Perit Dial Int 22, 463-470, 2002):(Harris SAC et al, Perit Dial Int 22, 463-470, 2002):
- Ein-Jahres-Überleben an der PD und HD nicht unterschiedlich- Ein-Jahres-Überleben an der PD und HD nicht unterschiedlich
- Hospitalisierung innerhalb 1 Jahres an der PD und HD nicht unterschiedlich- Hospitalisierung innerhalb 1 Jahres an der PD und HD nicht unterschiedlich
- Kein signifikanter Einfluss von PD vs HD auf Lebensqualität nach 6 + 12 Monaten- Kein signifikanter Einfluss von PD vs HD auf Lebensqualität nach 6 + 12 Monaten
• Peritonitis ältere vs jüngere PD-Patienten Peritonitis ältere vs jüngere PD-Patienten (Szeto CC et al, Perit Dial Int 28: 457-460, 2008): (Szeto CC et al, Perit Dial Int 28: 457-460, 2008):
- Kein Unterschied im Peritonitisrisiko- Kein Unterschied im Peritonitisrisiko
- Keimspektrum unterschiedlich (bei älteren Patienten häufiger Koagulase-negative- Keimspektrum unterschiedlich (bei älteren Patienten häufiger Koagulase-negative Staphylokokken und Enterobakterien, seltener S. aureus und Pseudomonas)Staphylokokken und Enterobakterien, seltener S. aureus und Pseudomonas)
- Mortalität nach Peritonitis höher bei älteren Patienten- Mortalität nach Peritonitis höher bei älteren Patienten
Soziale Integration: Voraussetzung für Heimdialyse
PD
PDPD ?
PD ×
PD ×
Welchen Patienten sollte die Peritonealdialyse Welchen Patienten sollte die Peritonealdialyse NICHT NICHT empfohlen werden?empfohlen werden?
• Ablehnung des Verfahrens nach entsprechender Information
• Rezente/rezidivierende entzündliche Prozesse in der Bauchhöhle/Bauchhaut
• (Massive) Adipositas (± Diabetes mellitus) bei geringer Nierenrestfunktion
• Vorbekannte ausgeprägte intraabdominelle Adhäsionen (nicht Operationen)
• Stark vergrößerte Zystennieren (± Leberzysten) mit abdominellen Schmerzen
• Hochdosierte Immunsuppression (wenn HD über Shunt möglich ist)
• Selbstständige PD-Durchführung wegen Co-Morbidität/manueller
Ungeschicklichkeit/Demenz/Oligophrenie/psychiatrischer Probleme weder für
Patienten noch für Hilfsperson möglich (ev IPD)
• Schlechtes/fehlendes soziales Umfeld (ev IPD)
• Fehlende Krankheitsakzeptanz (ev IPD)
Laborparameter und Anämie-Therapie bei Dialysepatienten
Coronel F et al, J Nephrol 16:697-702, 2003
Hämoglobin (g/dl)
HD (n=69) PD (n=63) P-Wert
11.6 (1.3) 11.4 (1.4) 0.31
Ferritin (ng/ml) 338 (167) 218 (214) <0.001
Transferritin-Sättigung (%l) 23.1 (7.7) 26.2 (10.8) 0.06
Serum-Albumin (g/L) 4.1(0.3) 3.7 (0.4) <0.001
iPTH (pg/mL) 412 (438) 272 (290) 0.04
iPTH>500 pg/mL (% der Patienten) 17.3 14.2 0.49
EPO-Dosis (u/kg/Woche) 131 (68) 75 (36) <0.001
EPO 3 Injektionen/Wo (% Patienten) 65 19 <0.001
i.v. Eisentherapie (% der Patienten) 77 49 <0.001
Mittelwerte (Standardabweichung); iPTH = intaktes Parathormon; EPO = Erythropoietin
Beurteilung der Behandlungsqualität durch Dialyse-Patienten
Bereich
Allgemeine Beurteilung
Qualität der Dialysebehandlung
Wieviel könnte es besser sein? (gar nicht)
Würden Sie Ihr Zentrum empfehlen?
Grösste Differenzen PD - HD
Information über die Verfahrenswahl
Gesamtmenge der Information überDialyse (vom Personal)
Relatives Risiko
1.46 (1.31 - 1.57)
1.70 (1.39 - 1.95)
1.20 (1.11 - 1.26)
2.65 (2.21 - 3.02)
2.07 (1.78 - 2.32)
Rubin HR et al, JAMA 2004
HD
56 %
39 %
75 %
26 %
33 %
(Quelle: CHOICE-Studie; HD: n = 336, PD: n = 185)
PD
85 %
60 %
91 %
69 %
71 %
Lebensqualität von Dialysepatienten
Merkus M P et al, Kidney Int 1999
35 350 03
Hämodialyse
Hämodialyse
Peritonealdialyse
Peritonealdialyse
36 69 912
Monate nach Dialysestart
1215 1518 1821 21
40 40
45 45
50 50
Physi
sche K
om
ponente
n
„Menta
le“
Kom
ponente
n
Argumente für Peritonealdialyse alsArgumente für Peritonealdialyse als
initiales Dialyseverfahren initiales Dialyseverfahren
• Schonung der Armvenen für spätere ShuntanlagenSchonung der Armvenen für spätere Shuntanlagen
• Vermeiden von zentralvenösen KatheternVermeiden von zentralvenösen Kathetern
• Geringer ausgeprägte Anämie als an der HämodialyseGeringer ausgeprägte Anämie als an der Hämodialyse
• Geringere Inzidenz der Hepatitis B/C als an der HämodialyseGeringere Inzidenz der Hepatitis B/C als an der Hämodialyse
• Langsamerer Rückgang der Nierenrestfunktion (vs Hämodialyse)Langsamerer Rückgang der Nierenrestfunktion (vs Hämodialyse)
• Bessere berufliche und soziale Rehabilitation (vs Hämodialyse)Bessere berufliche und soziale Rehabilitation (vs Hämodialyse)
• Bessere Lebensqualität in den ersten BehandlungsjahrenBessere Lebensqualität in den ersten Behandlungsjahren
• Peritonealdialyse ist billiger als Zentrums-HämodialysePeritonealdialyse ist billiger als Zentrums-Hämodialyse
Ursachen für Nicht-PD-Eignung:
• Präferenz für HD (56,7%) • Fehlende soziale Unterstützung (8,3%)
• Alter (7.4%)
• Ablehnung der PD durch Familie (7,4%)
• Psychologische/Compliance-Probleme
(6,5 %)
• Psychiatr. Probleme/Demenz (3,7%)
• Starke Präferenz für konservative
Therapie (3,7%)
• Andere (6,3%)
Mendelsson DC et al, Nephrol Dial Transplant 24: 555-561, 2009
Psychologische Eignung für verschiedene Formen der Nierenersatztherapie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HD PD NTX
%
Ursachen für Nicht-PD-Eignung:
• Alter (19,4%) • Extensive abdominale Adhäsionen
oder
Operationen (15,3%)
• Morbide Adipositas (11,8%)
• Nicht-korrigierte Hernien (10,6%)
• Terminale Erkrankung (8,2%)
• Entzündliche Darmerkrankung (8,2%)
• Non-Compliance (4,7%)
• Andere (21,9%)
Mendelsson DC et al, Nephrol Dial Transplant 24: 555-561, 2009
Medizinische Eignung für verschiedene Formen der Nierenersatztherapie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HD PD NTX
%
Patientenüberleben: Peritonealdialyse, Hämodialyse Patientenüberleben: Peritonealdialyse, Hämodialyse
und "integrated care"und "integrated care"Panagoutsos S et al, Clin Nephrol 65: 43-47, 2006
A. Vychytil - Medizinische Universität Wien
12 24 36 48
4
6
10
0.0
2
8
Üb
erl
eb
en
Monate
3
5
9
1
7
600
integrated care (Peritonealdialyse, dann Hämodialyse)*nur Hämodialysenur Peritonealdialyse
* Gründe für Transfer von der Peritonealdialyse zur Hämodialyse: Peritonitis (61%), Ultrafiltrationsprobleme (27%), peritoneale Sklerose (9%), soziale Probleme (3%)
0
1
2
3
4
5
6
Aufnahmen/Jahr Spitalstage/Jahr
Heim-HD (n=22)
PD (n=64)
P=0.5
P<0.001
Kumar VA et al, Am J Kidney Dis 52: 737-744, 2008
Zahl der Spitalsaufnahmen und Spitalstage bei Patienten an der täglichen Heim-Hämodialyse (HD) und Peritonealdialyse (PD)
Frühe Zuweisung
Patienten-Information (GFR < 30 ml/min, mehrere Termine)
Progressionsverzögerung, Prophylaxe kardiovaskulärer Komplikationen
Präemptive
NierentransplantationZentrums-Hämodialyse
Transplantation
Probleme
Zentrums-Hämodialyse
Heim-Dialyse (PD, HD)
Transplantation
„Integrated Care“modifiziert nach Nesrallah G und
Mendelssohn DC, 2006
Declining utilization of peritoneal dialysis despite improving outcomes
Mehrotra R et al, J Am Soc Nephrol 18: 2781-2788, 2007
Probability for starting PD
HD patients: Probabilty to either die or transfer to PD
PD patients: Probabilty to either die or transfer to HD
Data source: US Renal Data System: 670 875 adult incident ESRD
patients
What is the best dialysis therapy? An international survey
PD = best initial treatment
(planned start)
Long-term treatment
(opinion vs reality)
Ledebo I and Ronco C, NDT Plus 6: 403-408, 2008
% Prävalenz der Peritonealdialysein Europa, 2009
Zwei Fragen:Zwei Fragen:
• Was ist eigentlich die richtige Therapiewahl?
• Spielt die Patientenvorbereitung tatsächlich eine Rolle?
Patientenüberleben an der Hämodialyse und der Peritonealdialyse
Korevaar JC et al, Kidney Int 2003
1232 Patienten gescreent
773 haben Einschluss-Kriterien erfüllt
38 m. Studie einverstanden
459 haben Einschluss-
Kriterien NICHT erfüllt
735 Patienten bevorzugtenentweder HD (52%) oder PD (48%)
> 3 Jahre
Wahl des Dialyseverfahrens bei PatientenWahl des Dialyseverfahrens bei Patientenmit chronischer Niereninsuffizienzmit chronischer Niereninsuffizienz
(USRDS-Daten, n=2397)(USRDS-Daten, n=2397)Stack GA, J Am Soc Nephrol 2002
0
10
20
Patient Arzt hatentschieden
keineAntwort
Arzt u.Patient
30
% d
er P
atie
nten
40
50
Peritonealdialyse
Hämodialyse
Wahl des Dialyseverfahrens in Abhängigkeit Wahl des Dialyseverfahrens in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Zuweisung zum Nephrologenvom Zeitpunkt der Zuweisung zum Nephrologen
Van Biesen et al, J Am Soc Nephrol 1998
Späte Zuweisung< 1 Monat vor Dialysebeginn
Frühe Zuweisung> 1 Monat vor Dialysebeginn
77,5%
51,1%
Hämodialyse
Peritonealdialyse
Einfluss der prädialytischen Patientenschulung auf die Wahl des Dialyseverfahrens
• retrospektive Analyse, 235 Patienten mit Dialysebeginn 1994 - 2000
• 50 Patienten wurden in der Prädialysephase nicht geschult und an die Zentrums-HD transferiert (hauptsächlich aufgrund medizinischer Ursachen, nur 5 Patienten lehnten Schulung ab)
• 185 Patienten durchliefen ein Prädialyse-Schulungsprogramm (gemeinsam mit Familie: Film, schriftliches Info-Material, Gespräch mit anderem Patienten, Besuch eines Dialysezentrums, Sozialarbeiter, Ernährungsberater) • Nierenersatztherapie bei diesen 185 Patienten: Zentrums-HD (n=75), PD (n=55), „self care-HD“ (n=30), Heim-Hämodialyse (n=17), präemptive NTX (n=8)
Goovaerts T et al, Nephrol Dial Transplant 2005, 20, 1842-1847
Einfluss der prädialytischen Patientenschulung auf die Wahl des Dialyseverfahrens
• retrospektive Analyse, 621 Patienten aus 24 Zentren, mit Dialysebeginn 2002
• 51% geplanter Dialysestart (mit permanentem Zugang), 49% ungeplant
• 76% der Patienten wurden rechtzeitig (> 3 Monate) zum Nephrologen überwiesen, davon hatten aber nur 50% umfassendere Information über Dialyseverfahren
• nur bei 27,5% optimaler Verlauf: rechtzeitige Zuweisung, Schulung über Nierenersatzverfahren und geplanter Start
• Prozentsatz der PD-Patienten: nicht-geschult: 8%geschult: 31%
geschult + geplanter Dialysebeginn: 37%
Marrón B et al + Spanish Group for CKD, Perit Dial Int 2005 (Suppl 3), 25, S56-S59
Faktoren, die Verfahrenswahl bei Faktoren, die Verfahrenswahl bei Dialysepatienten beeinflusst habenDialysepatienten beeinflusst haben
Patient hatte freie Verfahrenswahl
Prädialyse-Schulungsprogramm besucht
Bedeutung des Partners/ einer nahestehendenPerson bei der Entscheidungsfindung
Wuerth DB et al, Perit Dial Int 22: 184-190, 2002
(Retrospektive Analyse, 40 Patienten)
PD (n=20)
20
16
10
HD (n=20)
8
6
2
Standardbetreuung (n=35)
Patienten mit GFR < 30 ml/min/1.73 m2
Randomisierung
Intensivierte Schulung (n=35)
3-Stunden-Einzelgespräch mit Arzt, Schwester, Diätberatung,
Sozialberater/in
Phase 1Video, schriftliche Unterlagen
Phase 2Workshop: 3-6 Patienten + Angehörige
„Self-care“-Dialyse 50%
Zentrums-HD 50%
„Selfcare“-Dialyse 82,1% *Zentrums-HD 17.9%
Manns BJ et al, Kidney Int 68: 1777-1783, 2005* P = 0.015 zw. den Gruppen
• Ungeplanter Start (ohne Shunt oder PD- Katheter): 60 von 171 Patienten
• Initiale Andialyse über temporären ZVK, dann Patienteninfo (PD ist primäre Wahl)
• von den 60 ungeplanten Patienten:
- HD wegen medizinischer Kontra- indikationen für PD (n=19)
- HD aus eigenem Wunsch (n=7)
- PD aus eigenem Wunsch (n=34)
PD
HD
P=0,26
Rascher Beginn der Peritonealdialyse bei Patienten mit ungeplantem Dialysestart
Lobbedez T et al, Nephrol Dial Transplant 23: 3290-3294, 2008
Überleben
Lebensqualität von CAPD-Patienten abhängig von Lebensqualität von CAPD-Patienten abhängig von der Freiheit bezüglich der Wahl des der Freiheit bezüglich der Wahl des
DialyseverfahrensDialyseverfahrens
Skala
Psychologische Aspekte
• „Mental Health“ Skala
• „Bradburn Affect“ Skala
Szabo E et al, Arch Intern Med 157: 1352-6, 1997
Single-center-Studie; 89 CAPD-Patienten
Freie Wahl, n=45
18.4 4.47
0.66 2.57
Keine Wahl, n=44
15.5 5.34
-0.34 2.18
P
0.007
0.05
Patienten haben eine bessere Lebensqualität, wenn sie ihr Verfahren selbst gewählt haben
KRANKHEITSVERARBEITUNGKRANKHEITSVERARBEITUNGPHASENMODELL n. KÜBLER- ROSS (1969)PHASENMODELL n. KÜBLER- ROSS (1969)
KRANKHEITSVERARBEITUNGKRANKHEITSVERARBEITUNGPHASENMODELL n. KÜBLER- ROSS (1969)PHASENMODELL n. KÜBLER- ROSS (1969)
• VERWEIGERUNGVERWEIGERUNG–VERLEUGNUNG VERLEUGNUNG
–ZORN ZORN
• ANNAHMEANNAHME–VERHANDELN VERHANDELN
–DEPRESSION DEPRESSION
• ANNAHME ANNAHME
JA
NEIN
Voraussetzung für
eigenverantwortliches Durchführen der Heimtherapie
Patiententeninformation
• CKD-Veranstaltung (Überblick)
• Vertiefte Information über die einzelnen Nierenersatzverfahren – Möglichkeiten:
- intensivierte Information separat für PD, HD, NTX
- nochmals intensivere Seminarblöcke mit Diskussion aller Themen
(z.B. 2 Nachmittage)
Seperate vertiefte Information am Beispiel PD (idealerweise 2 Termine):
- Informationsfilm, Broschüren
- ausführliches Informationsgespräch
(Arzt/Ärztin/Pflegeperson/Patient/Angehörige)
- Demonstration von PD-Systemen/Cycler/ev Konnektionsübungen
- Gespräch zwischen PD-KandidatIn und erfahrenem PD-PatientenIn
- Diskussion offener Fragen ENTSCHEIDUNG
Rechtzeitiger Beginn in der Prädialysephase
(GFR < 30 mL/min/1,73 m2)
Peritoneal-Dialyse
Evaluation/Information
Medizinische Faktoren
• Indikationen• Kontraindikationen
Soziale/Berufliche Faktoren
• soziales Umfeld• Schule/Berufstätigkeit• Wohnverhältnisse• Berufe mit Schmutzexposition/ körperlicher Belastung/häufigem Wechsel des Arbeitsortes
Persönliche Faktoren
• Eigenverantwortung/Selbstwertgefühl• Unabhängigkeit vom Zentrum• mechanische Geschicklichkeit• „body image“• Patienten-Compliance• Nadelphobie• Persönlichkeitsstörungen/Neurosen
Freizeit/Hobbies
• Hobby, das PD aus zeitl. und/ oder räumlichen Gründen unmöglich macht• (Schwimmen), Extremsportarten, Kampfsportarten
Hygiene
• Körperhygiene• Berufe mit Schmutzbelastung• Hygiene im Wohnbereich, Haustiere
Geographische Faktoren
• weite Entfernung zum Dialysezentrum
Sehen/Manuelle Fähigkeiten
• praktische Übungen
Einfluss der Zahl der ambulanten nephrologischen Visiten auf das Wissen chronisch-niereninsuffizienter Patienten über
Nierenersatztherapie
Zahl der Visiten 0-1 Visiten* 2-3 Visiten* ≥ 4 Visiten*
Wissen über HD 65 (40.4%) 150 (58.4%) 117 (64.3%)**
Wissen über CAPD 39 (25.2%) 111 (43.2%) 91 (50.8%)**
Wissen über Nieren- transplantation
71 (45.2%) 143 (55.9%) 116 (63.7%)***
Finkelstein FO et al, Kidney Int 74: 1178-1184, 2008
* im Jahr vor der Fragebogenanalyse
** p<0.001 für die Assoziation zwischen Wissen des Patienten und Zahl der Visiten
*** p=0.003 für die Assoziation zwischen Wissen des Patienten und Zahl der Visiten
Patientenzahl in Schweizer Dialysezentren in Abhängigkeit der Zentrumsstruktur
1998 1999 2000 2001 2002
HD “öffentliche” Zentren 1583 1600 1659 1708 1793
PD “öffentliche” Zentren 256 259 271 267 280
HD private Zentren 299 315 400 439 484
PD private Zentren 5 9 8 10 14
Gesamt 2143 2183 2338 2424 2571
Wauters JP and Uehlinger D, Nephrol Dial Transplant 19: 1363-1367, 2004
13,5%
2,8%
• Private Zentren (Erwachsene) (n=286) Inzidente Peritonealdialyse-Patienten: 0.4%Prävalente Peritonealdialyse-Patienten: 0.2%
• Öffentliche Zentren (Erwachsene) (n=325)Inzidente Peritonealdialyse-Patienten: 19.3%Prävalente Peritonealdialyse-Patienten: 13.8%Keine Peritonealdialyse: 35.7%
• Faktoren, die öffentliche Zentren ohne PD und mit PD unterscheiden:- Zentrumsgröße (Zahl der inzidenten Dialyse-Patienten/Zentrum in Zentren ohne PD 13.0±12.3 vs PD-Zentren 28.6±18.0, p<0.0001)- Auslastung der HD-Plätze (Ratio prävalente HD-Patienten/HD-Plätze 3.0 vs 3.5, p<0.0001)
Welche Faktoren beeinflussen den Prozentsatz an Peritonealdialyse-Patienten in Italien?
Viglino G et al, Nephrol Dial Transplant 22: 3601-3605, 2007
DANKE!
GIBT ES FRAGEN?