Planung und Einrichtung eines

Hybrid-OP

Guy Friedrich, Johannes Bonatti

Klinische Abteilung für Kardiologie

Klinische Abteilung für Herzchirurgie

Medizinische Universität Innsbruck

Warum Hybrid OP?

Herzchirurgie wird weniger invasiv

(mehr Imaging Technik notwendig )

Interventionelle Kardiologie und Radiologie wird invasiver

(Notwendigkeit eines verstärkten Sicherheitsnetzes,

Zugang zur extrakorporalen Zirkulation

Adäquate Sterilität)

Hybrid OP Emory University Atlanta GAProf. Thomas Vassiliades

Aus: Kiaii et al. Chest 2005;128:4046-448

London Ontario/CAN

Hybrid OR EssenProf. Heinz Jakob/Raimund Erbel

Synonyme

Cath-lab operating room

Hybrid OR

Integrated operating suite

High-tech OR

OR of the future

Mobile or fixe Angiographieanlage ?

Komplett endoskopische Anlage eines LIMA-LAD Bypass

Intraoperative Angiographie zur Qualitätskontrolle GE-OEC 9800 C-Bogen

Konsequenzen?

Simultane Hybrid Eingriffe AH-TECAB LIMA-LAD + Cypher Stent - RCA

Innsbruck 5.5.2004

Hybrid OP prinzipielles Setting Mobiler C-Bogen

Transapikaler Aortenklappenersatz mobiler C-Bogen

Probleme:

Imaging Qualität bei adipösen Patient(inn)en

Überhitzung und „system crash“

Keine Isozentrik

Lange Akzeptanz- und Adaptationsphase (Warum Angiographie im OP?)

Position des C-Bogens?

Prof. Eric Fosse Oslo/N

Position of the C-arm ?

Prof. Eric Fosse Oslo/N

Position C Arm

• TECAB Operationen

• Transapikale Aortenklappen implantation

• Perkutane Aortenklappen implantation

• Simultan PCI Eingriffe

• je nach Bedarf Flexibilität INDIZIERT!

• (von links, von rechts, multiaxial...)

Größe des Hybrid-OP

JE GRÖSSER – DESTO BESSER

Hygiene

Schienen bei Deckenmontage direkt über dem OP-Tisch

Decken- oder Boden - montiert

Artis Zeego (SIEMENS)

Artis Zeego (SIEMENS)

Monitore

Alle beteiligten Berufsgruppen sollten Zugang zu allen

Imaging Modalitäten haben

(Angio, Video, Hämodynamik, TEE)

- Große Zahl an Monitoren

- In allen vier Quadranten (min – auf beiden Seiten des Angio/Op Tisches )

- Rascher Wechsel zwischen den Imaging Modalitäten

OP Tisch = ANGIO Tisch

Strahlung

Verbleiung im Standard OP: 0,5mm

2-3 mm notwendig für fixe Angiographieanlage!!

Geräte im Hybrid-OP

OP-TischOperationslampenBeatmungsgerätEKG, DruckmonitoreInjektorenTEEDefibrillatorSaugerCell saverKopflichtElectrokauterFlow Messung (CABG)

Konsolen für VHFl AblationHerz-LungenmaschineChirurgische Endoscopie/OP RoboterCO2 InsufflatorVideo/DVD RecorderKontrastmittelinjektor IVUS?NOGA mappingChirurgischer InstrumententischAngiographie/Katheter Tisch/WagenWarmwasserbadComputer für Bildverabeitung

Wo?

Ideal:

Kardiovaskuläres Interventionszentrum / Herzzentrum

In einer chirurgischen OP Zone

(Sicherheitsnetz – Extrakorporale Zirkulation – Kardiovaskuläre Anesthesia – Sterilität – spezielle

Intensivstation)

Wer?

Aus: T. Diethrich Published in Vascular News June 2003

Ten Cate et al. J Vasc Surg 2004

Ten Cate et al.

J Vasc Surg

2004

Paradigmenwechsel

Engagiertes Team

Teamplayers(Offen für Innovation, kommunikationsfähig, vorausschauendes Denken)

Koordinatoren („just in time“ Konzepte)

Weises „Refundierungs und Honorierungs-Management“

„Our vision is that in the future cardiac disease will be treated by teams of interventional cardiologists, cardiac surgeons, and other coronary specialists who, in specially equipped units, will intervene on the heart in order to provide optimal treatment for the patient“

Johannes Bonatti, MD FETCS Guy Friedrich, MD FESC Innsbruck Medical University 

DANKE!DANKE!