Plausibilitätsprüfung

ab 2 / 2005

Dr. med Uwe Kraffel

Kantstr. 75

10627 Berlin

uwe@kraffel.de

www.kraffel.de/daten

Grundprinzip

5 Tage a 12 Stunden im Quartal sind maximal 46.800 Minuten

Jede Leistung benötigt eine ZeitWer mehr Leistungen abrechnet als

in 46.800 min passt, ist implausibelWer an 3 Tagen mehr als 12 Stunden

arbeitet, ist implausibel

Anhang 3 zum EBM 2008

Grundprinzip

5 Tage a 12 Stunden im Quartal sind maximal 46.800 Minuten

Jede Leistung benötigt eine ZeitWer mehr Leistungen abrechnet als

in 46.800 min passt, ist implausibelWer an 3 Tagen mehr als 12 Stunden

arbeitet, ist implausibel

FlussdiagrammEDV> 46.800 min oder 3x12 h

Ja

Auffällige Gründe für Plausibilität

Ja

Schadensabschätzung, Einholen einer Stellungnahme

Jetzt plausibel?

Vorlage beim VorstandHonorarrückforderungDisziplinarverfahren / Anzeige

Ja

nein

nein

nein

Plausibel

Folgerungen

Der Vorwurf ist Betrug nicht Unwirtschaftlichkeit

Es geht um Wiedergutmachung und Strafe

Die Auseinandersetzung muss man gewinnen

Vorgehen

(Sofort) Stellung nehmenPlausibel werdenIn die Masse abtauchenStrafe vermeidenProzesse prüfen

Sofort Stellung nehmen

Am Anfang ist die Bereitschaft zur Niederschlagung größer als am Ende

Wer keine Stellung nimmt, kann trotzdem belangt werden

Plausibel werden

Mehr TageMehr Stunden pro TagDelegierbarkeit/Verlagerung

einzelner Leistungen (Orthoptistin)

Leistungen sind zu hoch bewertet

Strafe vermeiden

Die Strafe kommt hinzuDas nächste Quartal kommt

bestimmtMan ist in der Folge „vorbestraft“

Beliebte Aussagen

„Ich bekomme 30% meiner Leistungen nicht vergütet...“

Deshalb stelle ich das Doppelte von dem, was ich getan habe, in Rechnung

Beliebte Aussagen

„Da ich keine Genehmigung für die Leistung XY habe, wird mir die Leistung von der KV

gestrichen...“

Ich kann´s nicht, ich mach´s nicht, aber ich liquidiere es!

Beliebte Aussagen

„Ich habe sehr viele alte Patienten, die eine sehr intensive Betreuung brauchen...“

Umso länger dauert die Erbringung von Leistungen. Ich glaube ja selber nicht, dass ich richtig abgerechnet habe

Beliebte Aussagen

„Ich mache so viele Hausbesuche...“

Und Scotty beamt mich von Wohnung zu Wohnung

Prüft mich weiter, da stimmt gar nichts

Beliebte Aussagen

„In meiner Software war ich plausibel...“

Nun geb ich mir beim Betrügen so eine Mühe und bin auch noch dafür zu dumm...

Beliebte Aussagen

„Ich habe eine sehr große Praxis und deshalb zwei russische Ärzte (ohne

Aufenthaltsgenehmigung) eingestellt...“

Bitte kürzt mein Honorar um 2/3

Beliebte Aussagen

„Das ist alles Schikane. Ich erkenne das Verfahren nicht an...“

Peitsch mich, schöner großer starker Held!