Jürgen Koeslin Sonja Streiber

Psychiatrie und Psychotherapie für Heilpraktiker

4. Aufl age

Inhaltsverzeichnis1 Psychiatrie und

Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Psychotherapeutische und

psychiatrische Berufsgruppen . . . . 21.1.1 Ärztliche und nichtärztliche Berufe . . 21.1.2 Der psychotherapeutische

Heilpraktiker . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.1.3 Lernhinweise und Prüfungstipps . . . . 101.2 Fachgebiet Psychiatrie . . . . . . . . . . 231.2.1 Was ist Psychiatrie? . . . . . . . . . . . . . 231.2.2 Die Begriffe Neurose und Psychose. . 251.2.3 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . 261.2.4 Grundlagen der Neurologie . . . . . . . 271.3 Fachgebiet Psychosomatik . . . . . . . 331.3.1 Was ist Psychosomatik? . . . . . . . . . 331.3.2 Entwicklung und Konzepte

der Psychosomatik . . . . . . . . . . . . . . 331.3.3 Einteilung der psychosomatischen

Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361.3.4 Diagnostik und Therapie . . . . . . . . . . 38

2 Diagnostische Methoden . . . . . . 412.1 Anamnese und Untersuchungen . . 422.1.1 Das psychiatrische und psycho-

therapeutische Erstgespräch . . . . . . 422.1.2 Körperliche Untersuchung . . . . . . . . 442.1.3 Spezielle neurologische

Untersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . 452.1.4 Standardisierte

Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . 462.2 Diagnose- und Klassifi kationssysteme –

ICD-10 und DSM-5 . . . . . . . . . . . . . 502.2.1 ICD-10 (International Classifi cation

of Diseases) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512.2.2 DSM-5 (Diagnostisches und

statistisches Manual psychischer Störungen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3 Psychopathologie – Grundlagen und Symptome . . . . . . . . . . . . . . 59

3.1 Allgemeine Psychopathologie . . . . 603.2 Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . 62

3.3 Orientierungsstörungen . . . . . . . . . 633.4 Auffassungs-, Konzentrations-

und Gedächtnisstörungen . . . . . . . 643.5 Formale Denkstörungen . . . . . . . . . 663.6 Zwänge, Phobien, Ängste,

Befürchtungen . . . . . . . . . . . . . . . . 673.7 Wahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 683.8 Sinnestäuschungen

und Halluzinationen . . . . . . . . . . . . 713.9 Ich-Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . 723.10 Störungen der Affektivität . . . . . . . 733.11 Störungen des Antriebs und

der Psychomotorik . . . . . . . . . . . . . 753.12 Störungen der Intelligenz . . . . . . . . 763.13 Lernzielkontrolle Psychopathologie –

Grundlagen und Symptome . . . . . . 77

4 Affektive Störungen . . . . . . . . . . 814.1 Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 824.2 Manie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914.3 Bipolare affektive Störung . . . . . . . 924.4 Lernzielkontrolle Affektive

Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5 Schizophrenie und andere psychotische Störungen . . . . . . . 97

5.1 Schizophrenie . . . . . . . . . . . . . . . . 985.2 Schizoaffektive Störungen . . . . . . . 1095.3 Anhaltende wahnhafte Störung . . . 1115.4 Akute polymorphe

psychotische Störung . . . . . . . . . . . 1125.5 Akute schizophreniforme

psychotische Störung . . . . . . . . . . . 1135.6 Lernzielkontrolle Schizophrenie

und andere psychotische Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

6 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen . . . . . . 117

6.1 Angst- und Panikstörungen . . . . . . 1176.2 Zwangsstörungen . . . . . . . . . . . . . 125

X Inhaltsverzeichnis

6.3 Belastungs- und Anpassungsstörungen . . . . . . . . . . 130

6.4 Burnout-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 1346.5 Dissoziative Störungen . . . . . . . . . 1356.6 Somatoforme Störungen . . . . . . . . 1396.7 Lernzielkontrolle Neurotische,

Belastungs- und somatoforme Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

7 Persönlichkeitsstörungen, sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . 147

7.1 Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . 1477.2 Sexuelle Störungen . . . . . . . . . . . . 1557.3 Lernzielkontrolle

Persönlichkeitsstörungen . . . . . . . . 159

8 Essstörungen und Schlafstörungen . . . . . . . . . 163

8.1 Essstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 1638.1.1 Anorexia nervosa . . . . . . . . . . . . . . 1638.1.2 Bulimia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . 1678.1.3 Binge Eating Disorder . . . . . . . . . . . 1708.2 Schlafstörungen . . . . . . . . . . . . . . . 1718.3 Lernzielkontrolle Essstörungen

und Schlafstörungen . . . . . . . . . . . 174

9 Störungen durch psychotrope Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

9.1 Missbrauch und Abhängigkeit . . . . 1779.2 Alkoholabhängigkeit . . . . . . . . . . . 1799.3 Drogen- und

Medikamentenabhängigkeit . . . . . 1879.4 Lernzielkontrolle Störungen

durch psychotrope Substanzen . . . 194

10 Körperlich begründbare psychische Störungen . . . . . . . . . 197

10.1 Morbus Alzheimer . . . . . . . . . . . . . 20010.2 Vaskuläre Demenz . . . . . . . . . . . . . 20410.3 Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20610.4 Morbus Pick . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20810.5 Morbus Parkinson und Parkinson-

Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20910.6 Chorea Huntington . . . . . . . . . . . . 21110.7 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit . . . . . 21210.8 Morbus Wilson . . . . . . . . . . . . . . . . 213

10.9 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) . . . . . . 21410.10 Neurosyphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . 21610.11 Demenz bei AIDS . . . . . . . . . . . . . . 21710.12 Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21810.13 Multiple Sklerose . . . . . . . . . . . . . . 22010.14 Normaldruck-Hydrozephalus . . . . . 22210.15 Lernzielkontrolle Körperlich begründ-

bare psychische Störungen . . . . . . 223

11 Kinder- und Jugendpsychiatrie . . 22511.1 Intelligenzminderung . . . . . . . . . . . 22911.2 Umschriebene Entwicklungsstörungen

des Sprechens und der Sprache . . . 23211.2.1 Artikulationsstörung . . . . . . . . . . . . 23211.2.2 Expressive Sprachstörung . . . . . . . . . 23311.2.3 Rezeptive Sprachstörung . . . . . . . . . 23411.3 Umschriebene Entwicklungsstörungen

schulischer Fertigkeiten . . . . . . . . . 23511.3.1 Lese- und Rechtschreibstörung

(LRS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23511.3.2 Rechenstörung. . . . . . . . . . . . . . . . . 23611.4 Tiefgreifende

Entwicklungsstörungen . . . . . . . . . 23711.4.1 Frühkindlicher Autismus . . . . . . . . . 23711.4.2 Asperger-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . 23811.4.3 Rett-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . 24011.5 Störungen mit Beginn in der

Kindheit und Jugend . . . . . . . . . . . 24111.5.1 Aufmerksamkeitsdefi zit-/

Hyperaktivitätsstörung (ADHS) . . . . . 24111.5.2 Störungen des Sozialverhaltens . . . . 24411.5.3 Emotionale Störung . . . . . . . . . . . . . 24611.5.4 Elektiver Mutismus

(Sprachverweigerung) . . . . . . . . . . . 24811.5.5 Bindungsstörungen . . . . . . . . . . . . . 24911.5.6 Tic-Störungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 25111.5.7 Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25311.5.8 Enkopresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25511.5.9 Fütterstörung im

frühen Kindesalter . . . . . . . . . . . . . . 25611.5.10 Pica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25711.5.11 Stereotype Bewegungsstörung . . . . . 25811.5.12 Stottern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25911.5.13 Poltern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26011.6 Lernzielkontrolle Kinder-

und Jugendpsychiatrie . . . . . . . . . . 261

XIInhaltsverzeichnis

12 Suizidalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26312.1 Lernzielkontrolle Suizidalität . . . . . 268

13 Psychotherapie und psycho-therapeutische Verfahren . . . . . 271

13.1 Psychotherapie . . . . . . . . . . . . . . . 27213.2 Psychoanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . 27313.3 Kognitive Verhaltenstherapie . . . . . 28213.4 Gesprächstherapie . . . . . . . . . . . . . 29013.5 Körperorientierte Psychotherapie . . 29113.6 Hypnotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 29313.7 Gestalttherapie . . . . . . . . . . . . . . . 29513.8 Familientherapie . . . . . . . . . . . . . . 29613.9 Autogenes Training . . . . . . . . . . . . 29813.10 Progressive Muskelentspannung . . 29913.11 Psychotraumatologie . . . . . . . . . . . 30013.12 Weitere therapeutische Verfahren . . 30213.13 Lernzielkontrolle Psychotherapie . . 303

14 Therapie mit Psychopharmaka und weitere somato -therapeutische Verfahren . . . . . 305

14.1 Stellenwert und Grundsätze . . . . . . 30514.2 Antidepressiva . . . . . . . . . . . . . . . . 30814.3 Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . 31014.4 Tranquilizer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31314.5 Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31514.6 Phasenprophylaktika . . . . . . . . . . . 31614.7 Antidementiva . . . . . . . . . . . . . . . . 31714.8 Psychostimulanzien . . . . . . . . . . . . 31814.9 Weitere somatotherapeutische

Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319

14.10 Lernzielkontrolle Psychopharmaka . . . . . . . . . . . . . . 320

15 Juristische Aspekte und psychiat-rische Hilfsangebote . . . . . . . . . . 323

15.1 Juristische Aspekte psychiatrischer und psychotherapeutischer Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . 323

15.1.1 Heilpraktikergesetz (HeilprG) . . . . . . 32315.1.2 Unterbringungsgesetze der Länder . . 32515.1.3 Betreuungsgesetz (BtG) . . . . . . . . . . 32815.1.4 Psychotherapeutengesetz . . . . . . . . . 33215.2 Stationäre und ambulante

Hilfsangebote für psychisch kranke Menschen . . . . . . . . . . . . . . 335

15.3 Psychiatrische Notfälle . . . . . . . . . . 33815.4 Lernzielkontrolle Juristische

Aspekte und psychiatrische Hilfsangebote, Notfälle . . . . . . . . . 341

Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Kommentiertes

Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . 345 Adressen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Glossar psychiatrische

Fachbegriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

Personenverzeichnis . . . . . . . . . . 379

Körperlich begründbare psychische Störungen10

KAPITEL

Körperlich begründbare psychische Störungen be-zeichnen meist chronische psychische Störungen, die sich aufgrund einer Hirnerkrankung, chronischer toxischer Einwirkungen auf das Gehirn oder fort-schreitender Hirnabbauprozesse entwickeln. Sie werden auch als organisches Psychosyndrom oder hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS) bezeichnet.

Die diesen seelischen Störungen zugrunde liegende Hirnerkrankung kann eine Erkrankung sein, die pri-mär das Gehirn betrifft (z. B. Schädel-Hirn-Trauma, Hirntumor oder Morbus Alzheimer) oder z. B. infol-ge einer Intoxikation oder eines gefäßbedingten Ge-hirnprozesses erst sekundär das Gehirngewebe be-treff en. In der überwiegenden Zahl der Fälle sind al-te Menschen betroff en.

Hauptzeichen fast aller psychischen Störungen dieser Gruppe ist die Entwicklung einer Demenz.

Morbus Alzheimer (› Kap. 10.1)

• diff use Hirnatrophie (Rückbildung des Gehirns) • Ursache noch unbekannt • schleichender Verlauf mit kontinuierlichem

Fortschreiten

Vaskuläre Demenz (› Kap. 10.2)

• Schädigung des Gehirns durch Minderdurchblu-tung (Arteriosklerose, Schlaganfälle)

• Beginn plötzlicher und Verlauf rascher als bei Morbus Alzheimer

Delir (› Kap. 10.3)

• Auslöser: körperliche Erkrankungen, Medika-mente, Operationen

• plötzliche starke Verwirrtheit und Desorientiert-heit

Morbus Parkinson (› Kap. 10.5)

• Degeneration der Substantia nigra im Mittelhirn • typische Trias: Bewegungsarmut, Zittern, Mus-

kelsteife • mögliches Spätsymptom kann eine Demenz sein

Schädel-Hirn-Trauma (› Kap. 10.9)

• Schädel- und Hirnverletzungen unterschiedli-cher Schweregrade

• Bewusstseinsstörungen, Amnesie (v. a. für die Zeit kurz vor oder nach dem Unfall), Schwindel, Erbrechen, neurologische Ausfälle

Demenz bei AIDS (› Kap. 10.11)

• Ursache: HIV-Infektion • Spätsymptom im Verlauf einer AIDS-Erkran-

kung (nur bei einem Teil der Patienten auft re-tend)

Multiple Sklerose (› Kap. 10.13)

• chronisch-entzündliche Erkrankung des ZNS • vielfältige neurologische Ausfallserscheinungen

(z. B. spastische Lähmungen, Sprechstörungen, Intentionstremor, Sensibilitätsstörungen)

• schubweiser oder chronisch-progredienter Verlauf der Erkrankung

• Demenz im Spätstadium bei einem Teil der Erkrankten

Steckbrief der wichtigsten körperlich begründbaren psychischen Störungen

10 Körperlich begründbare psychische Störungen198

10

Charakteristika

Die Symptome entwickeln sich in Abhängigkeit des betroff enen Areals im Gehirn. Obwohl die Ursachen sehr unterschiedlich sein können und sich eine or-ganische Ursache nicht immer nachweisen lässt, zei-gen die verschiedenen Krankheitsbilder relativ ähn-liche klinische Symptome. Es dominiert bei den chronischen Verläufen der Verlust kognitiver Fähig-keiten. Zudem bestehen Antriebsstörungen, Aff ekt-labilität bzw. -inkontinenz und Orientierungsstö-rungen. • Verlust kognitiver Fähigkeiten:

– Gedächtnisstörungen: Je nach Schweregrad der Erkrankung treten Vergesslichkeit, Merk-schwächen des Kurzzeitgedächtnisses, Störun-gen des Langzeitgedächtnisses und der Ausfall von Erinnerungen auf.

– Denkstörungen: Diese gehen mit der Verar-mung des Denkens, Perseverationen, einge-schränktem Abstraktionsvermögen und Ur-teilsschwäche einher.

• Antriebsstörungen: In der Regel zeigen sich die-se als Antriebsminderung, psychomotorische Verlangsamung und rasche Erschöpfb arkeit.

• Aff ektlabilität bzw. -inkontinenz: Oft kommt es zu einer erhöhten Reizbarkeit sowie zu Schwan-kungen zwischen euphorischen und depressiven Verstimmungen.

• Orientierungsstörungen: Diese beziehen sich auf Ort, Zeit oder Person.

Diagnostische Leitlinien für das Vorliegen einer Demenz nach ICD-10

1. Abnahme des Gedächtnisses v. a. mit gestörter Auf-nahme neuer Informationen

2. Beeinträchtigung des Denkvermögens 3. Reduzierung der Urteilsfähigkeit und des Ideenflusses 4. Bewusstseinsklarheit 5. Bestehen der Symptomatik seit mindestens 6 Mona-

ten

Demenz

Der Begriff „Demenz“ wird häufi g als eigener Krankheitsbegriff verwendet, obwohl er einen Symptomenkomplex beschreibt, der bei verschie-

denen Hirnerkrankungen auft ritt und keine eigen-ständige Störung darstellt. Die Demenz bezeichnet (im Gegensatz zu den auch als Oligophrenien be-zeichneten Minderbegabungen bei Kindern) den Verlust einer zuvor einmal erreichten kognitiven Fähigkeit (im späteren Leben erworbener Intelli-genzmangel).

Die Demenz entwickelt sich infolge einer Erkran-kung des Gehirns (ca. 60–70 % der Fälle Morbus Alzheimer, ca. 10 % vaskuläre Demenz, ca. 15 % Mischformen der beiden Erkrankungen, ca. 5–15 % mit anderen Ursachen), im weiteren Verlauf kommt es zu einer zunehmenden Beeinträchtigung höherer Hirnfunktionen.

Die Symptome betreff en das Gedächtnis, das Denken, die Orientierung, die Lernfähigkeit sowie das Sprach- und Urteilsvermögen. Hinzu kommen soziale Auff älligkeiten, eine Verschlechterung der emotionalen Kontrolle und die zunehmend schlech-tere Fähigkeit, die Dinge des täglichen Lebens (z. B. Ankleiden, Hygiene) selbstständig zu verrichten. Die folgenden Symptome müssen mindestens 6 Monate lang vorliegen. • Uncharakteristische Anfangssymptome:

– Konzentrationsschwäche – Vergesslichkeit – Schwindel – Kopfschmerzen – Abnahme von Initiative und Interesse – Vernachlässigung von Routinetätigkeiten

• Obligate Symptome: – Merkfähigkeitsstörungen des Kurz-, später

auch des Langzeitgedächtnisses. Dadurch wer-den Fragen wiederholt, Antworten schnell ver-gessen und es kommt zum Verlegen von Ge-genständen.

– Desorientiertheit zu Ort, Zeit und später zur Person

– Denkstörungen mit Verlangsamung, Um-ständlichkeit, zähfl üssigem Gedankenablauf

– Beeinträchtigung der Urteils- und Abstrakti-onsfähigkeit (Überprüfung durch Fragen nach Ähnlichkeiten und Unterschieden)

– Konzentrationsstörungen • Häufi ge, aber nicht obligate Symptome:

– Zuspitzung charakterlicher Eigenschaft en (z. B. wird aus Sparsamkeit Geiz)

199

10

10 Körperlich begründbare psychische Störungen

– Antriebslosigkeit (> 80 %), Unruhe (> 50 %), Depressivität (> 40 %), Wahn (> 30 %), Hallu-zinationen (15 %)

– Zusätzlich können andere organisch bedingte Störungen auft reten, z. B. Delir (› Kap. 10.3).

• Neurologische Symptome: z. B. Parkinson-Syn-drom (› Kap. 10.5).

Die Demenz kann in verschiedenen Schweregraden verlaufen. Bei leichter Demenz ist ein unabhängiges Leben möglich, bei mittelschwerer Demenz ist eine Beaufsichtigung, bei schwerer Demenz eine konti-nuierliche Hilfestellung notwendig.

Barry Reisberg hat dazu ein Schema entwickelt, mit dessen Hilfe verschiedene Schweregrade einer Demenzerkrankung erfasst werden. Auch wenn nicht alle Demenzen gleich verlaufen, hat sich die Systematik in der Praxis vielfach bewährt. Reisbergs FAST (Functional Assessment Staging) unterteilt ei-ne Demenzerkrankung in 7 Stadien (› Tab. 10.1).

Die Ursachen für Demenzen sind vielfältig. Die wichtigsten Erkrankungen, die in ihrem Verlauf zu einer Demenz führen, werden in den folgenden Ab-schnitten beschrieben. Einen Überblick gibt › Ab-bildung 10.1.

Tab. 10.1 Stadieneinteilung der Demenz gemäß FAST (Functional Assessment Staging)

Stadium Symptome

Stadium 1 Normal

Stadium 2 Subjektive Beschwerden, Verlegen von Gegenständen, Schwierigkeiten mit der Arbeit

Stadium 3 Verminderung der Arbeitsleistung, die auch anderen Personen auffällt; Schwierigkeiten, an neue Orte zu gelangen

Stadium 4 Zunehmende Schwierigkeiten, komplexere Aufgaben zu erledigen, z. B. Abendessen für Gäste planen, Umgang mit Geld, Einkaufen

Stadium 5 Eigenständige Lebensführung ohne Hilfe zunehmend eingeschränkt möglich; benötigt Hilfe bei der Aus-wahl der korrekten Kleidung

Stadium 6 Verlust der Fähigkeit, grundlegende Tätigkeiten des Alltags durchzuführen (z. B. Anziehen, Waschen, Toilettengang, Urinkontrolle oder Darmkontrolle)

Stadium 7 Verlust der Sprache und Psychomotorik; Sprachvermögen reduziert sich auf wenige Worte am Tag, bis kei-ne verständliche Sprache mehr möglich ist; Nacheinander Verlust der Fähigkeit zu gehen, zu sitzen, zu lächeln, den Kopf anzuheben

Abb. 10.1 Prozentuale Häufi g-keit verschiedener Demenzursa-chen [L217]

60 %

15 %

5 % 5 % 5 %

10 %

10 Körperlich begründbare psychische Störungen200

10

K L A S S I F I K A T I O N • Dieser Gruppe von Erkrankungen widmet die ICD-10

ein eigenes Kapitel (F0): „organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen“.

• Im DSM-5 werden die genannten Störungen als „Neu-rokognitive Störungen (NCD)“ bezeichnet. Eine weiter-führende Einteilung gibt es für die Schwere und die Form bzw. Ursache der Demenz.

• Störungen der Hirnfunktion, die auf Alkohol oder die Einnahme psychotroper Substanzen beruhen, werden nach ICD-10 in einem gesonderten Kapitel eingrup-piert (› Kap. 9.1).

L E R N H I N W E I S ESie sollten die wichtigsten Strukturen des Nervensys-

tems wiedergeben können. Sehr detaillierte anatomische Kenntnisse sind in der Regel nicht erforderlich. Allerdings müssen Sie die neurologischen Krankheitsbilder gut ken-nen. Sie haben eine sehr unterschiedliche Bedeutung für die Praxis und die Prüfung.

Sie sollten verstehen, worin sich die Gruppe der „kör-perlich begründbaren psychischen Störungen“ von ande-ren psychischen Störungen unterscheidet.

10.1 Morbus Alzheimer

Die nach dem Neurologen Alois Alzheimer be-nannte Erkrankung ist die wichtigste der orga-nisch bedingten psychischen Störungen. Syno-nym: Demenz vom Alzheimer-Typ. Demenz durch diff use Hirnatrophie (Rückbildung des Gehirns) bei ungeklärter Ursache; schätzungswei-se 5 % der über 60-Jährigen und 20 % der über 80-Jährigen sind betroff en, Frauen häufi ger als Männer (aufgrund der höheren Lebenserwar-tung) (› Tab. 10.2).

Mindestens 60 % der Fälle von Demenzerkrankung werden auf Morbus Alzheimer zurückgeführt. Schätzungen gehen von bis zu 1,4 Millionen De-menzkranken in Deutschland aus. Annähernd 50 % aller Plätze in Pfl egeheimen werden von Demenz-kranken in Anspruch genommen. Für die stationäre und ambulante Betreuung von Demenzkranken werden nach aktuellen Schätzungen derzeit jährlich 10 Milliarden Euro ausgegeben.

Ursachen

Die Ursachen des Morbus Alzheimer sind nicht bekannt. Verschiedene Th eorien haben sich nicht bestätigt. Man geht von einem multifaktoriellen Ge-schehen und folgenden Risikofaktoren aus:

Hypothesen: – Störungen der Neurotransmission (Botenstof-

fe im Gehirn): Vor allem Acetylcholin scheint hier eine Rolle zu spielen (› Kap. 1.2.4).

– Infektionen: Hinweise für mögliche Übertra-gungen liefert die Creutzfeldt-Jakob-Krank-heit, bisher waren jedoch keine Erreger nach-weisbar.

– Toxizität: Bei vielen Alzheimer-Patienten wurde Aluminium in Form von Aluminiumsi-likat gefunden.

Risikofaktoren: – Genetische Komponente: Familienangehörige

1. Grades haben ein erhöhtes Erkrankungsrisiko. Es wurden Zusammenhänge mit Veränderungen am Chromosom 14 und 21 festgestellt. Die gene-tische Komponente spielt bei früh beginnenden Demenzen (präsenile Demenz mit Beginn vor dem 65. Lebensjahr) eine stärkere Rolle.

– Alter (wichtigster Risikofaktor) – Neurologische Erkrankungen: z. B. früheres

Schädel-Hirn-Trauma – Menschen mit einem Down-Syndrom haben

ein deutlich erhöhtes Risiko, eine Alzheimer-Erkrankung zu entwickeln.

Die durch die Hirnatrophie hervorgerufenen organi-schen Umbauprozesse betreff en insbesondere die Großhirnrinde und hier v. a. die Frontal-, Temporal- und Parietalregion (› Abb. 10.2). Es treten amyloide Plaques (Protein-Polysaccharid-Komplexe) und Alz-heimer-Fibrillen (haarlockenförmige Fäserchen) auf. Zusätzlich besteht ein Befall mehrerer Transmitter-systeme, v. a. des cholinergen Systems. Diese Befunde

Tab. 10.2 Prävalenz der Alzheimer-Demenz

Altersgruppe (Jahre) Alzheimer-Demenz (%)

30–59 Jahre 0,02 %

60–69 Jahre 0,3 %

70–79 Jahre 3,2 %

80–90 Jahre 10,8 %

22310.15 Lernzielkontrolle Körperlich begründbare psychische Störungen

10

oder durch einen zusätzlichen Morbus Alzheimer verdeckt und infolgedessen nicht (erfolgverspre-chend) therapiert. • Meningitis: Fieber, Krämpfe, Entzündungszei-

chen • Morbus Parkinson (› Kap. 10.5): typischer

Tremor, Ansprechen auf L-Dopa • Vaskuläre Demenz (› Kap. 10.2): Diagnose

durch bildgebende Verfahren, zeitlicher Zusam-menhang mit dem Auft reten eines Gehirn-schlags

• Hirntumoren: Diagnose durch bildgebende Ver-fahren, Auft reten von Kopfschmerzen, Schwin-del, Erbrechen

Therapie

Durch eine sogenannte Shunt-Operation wird ver-sucht, einen Abfl uss zu schaff en, um den Druck in den Hirnkammern konstant zu halten.

L E R N H I N W E I S ESie sollten wissen, dass ein Normaldruck-Hydroze-

phalus mögliche Ursache einer Demenz sein kann.

10.15 Lernzielkontrolle Körperlich begründbare psychische Störungen

Da die Zunahme der Erkrankungen in diesem Be-reich kontinuierlich fortschreitet, wird dieses Th ema zunehmend intensiver in den Prüfungen behandelt. Besonders weitreichende Kenntnisse benötigen Sie für die vaskuläre und für die Alzheimer-Demenz. Ebenso sollten Ihnen die Erkrankungen bekannt sein, die zu einer Demenz führen können. Ratsam ist es, sich z. B. bei der Alzheimer Gesellschaft weiter-führende Informationen bezüglich der Aufk lärung und Hilfen für Angehörige einzuholen.

1. Nennen Sie die obligaten Symptome einer de-menziellen Erkrankung.

2. Welcher Unterschied besteht zwischen einer Demenz vom Typ Alzheimer und einer vasku-lären Demenz?

3. Welche Ursachen sind für eine vaskuläre De-menz ausschlaggebend?

4. Wie stellt sich der Verlauf einer Alzheimer-De-menz dar?

5. In der Diagnostik von demenziellen Störungen kommt es zum Einsatz verschiedener apparati-ver Untersuchungsmethoden. Welche sind das?

6. In Folge welcher Erkrankungen kann es zu ei-ner Demenz kommen?

7. Was müssen Sie diff erenzialdiagnostisch bei einer Alzheimer-Demenz in Betracht ziehen?

8. Was passiert bei einer Alzheimer-Demenz im Gehirn?

9. Durch welche Symptome ist ein Delir gekenn-zeichnet?

10. Zu welchen psychischen Störungen kann es bei einem Morbus Parkinson kommen?

11. Wo liegt der Unterschied einer endogenen Psychose zu einer exogenen Psychose?

12. Inwieweit besteht eine Verbindung von Be-treuungsgesetz, Unterbringungsgesetzen und Demenz?

13. Wie grenzen Sie eine Demenz von einer Pseu-dodemenz ab?

14. Welche Testverfahren werden bei der Diagnos-tik demenzieller Erkrankungen eingesetzt?

15. Wie sieht die medikamentöse Behandlung einer Alzheimer-Demenz aus?

16. Welche Symptome fi nden sich bei einer Cho-rea Huntington?

17. Eine Demenz geht mit dem Verlust kognitiver Fähigkeiten einher. Welche sind das?

18. Welche Bedeutung haben die Begriff e: Apraxie, Aphasie, Agnosie, Alexie und Agrafi e?

19. Benennen Sie die typische Symptom-Trias des Morbus Parkinson.

20. Was ist eine transitorische ischämische Atta-cke und womit könnte sie verwechselt werden?

Fragen zur selbstständigen Bearbeitung

10 Körperlich begründbare psychische Störungen224

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1. Bei einem Ihrer Patienten kommt es während des Gesprächs zu einem epileptischen Anfall. Wie verhalten Sie sich?

2. Eine Patientin ruft Sie an und berichtet, bei Ih-rem Mann sei eine Demenz diagnostiziert wor-den. Sie bittet Sie nun, Ihrem Mann zu helfen. Was tun Sie?

3. Was ist ein Durchgangssyndrom und wann tritt es meistens auf?

4. Wie würden Sie die Angehörige eines an Alzhei-mer-Demenz Erkrankten aufk lären und beraten?

5. Aus welchem Grund ist die Diff erenzierung zwi-schen Demenz und Pseudodemenz schwierig?

6. Welche Risikofaktoren begünstigen die Entste-hung einer vaskulären Demenz?

7. Welche Arten von Medikamenten kommen bei der Behandlung einer Alzheimer-Demenz in Betracht und worauf wirken sie?

8. Was denken Sie, wodurch kann ein demenziell erkrankter Mensch an Lebensqualität hinzuge-winnen?

9. Wir nehmen mal an, Sie würden einen Patien-ten diagnostizieren, bei dem der Verdacht ei-ner Alzheimer-Demenz besteht. Wie würden Sie vorgehen?

10. Wo liegt der Unterschied zwischen neurologi-schen und psychiatrischen Symptomen?

11. Wie muss ich mir einen Patienten im fortge-schrittenen Stadium einer Alzheimer-Demenz vorstellen?

12. Erläutern Sie mir bitte, weshalb die Diagnose der Alzheimer-Demenz noch immer eine Aus-schlussdiagnose ist.

13. Können Sie mir erklären, weshalb eine vasku-läre Demenz immer einer ärztlichen Behand-lung bedarf?

14. Erläutern Sie mir bitte die Begriff e „primärer und sekundärer Parkinsonismus“ und deren Ursachen.

15. Welche Symptome sind nötig, um eine Alzhei-mer-Demenz zu diagnostizieren?

Mündliche Prüfungsfragen: Körperlich begründbare psychische Störungen

Erhältlich in jeder Buchhandlung oder im Elsevier Webshop

Psychiatrie und Psychotherapie für Heilpraktiker

392 S., 48 farb. Abb., kt. ISBN: 978-3-437-57003-2 € [D] 39,99 / € [A] 41,20

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