Psychische Gesundheit in der frühen Kindheit

23. Juni 2017

Jubiläumsfachtagung MMI

Sabine Brunner

Marie Meierhofer Institut für das Kind

Sabine Brunner 2017

Was ist Gesundheit?

Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens (nicht nur das Fehlen von Krankheit und Gebrechen) WHO 1948

Dynamisches Verhältnis von inneren und äusseren

Ressourcen und Belastungen Weber et al. 2016

Sabine Brunner 2017

Was ist psychische Gesundheit?

Ø  Integraler Bestandteil einer umfassend verstandenen Gesundheit

Ø  Vielschichtiger Prozess, der Aspekte wie Wohlbefinden, Optimismus, Zufriedenheit, Ausgeglichenheit, Beziehungsfähigkeit, Sinnhaftigkeit, Alltagsbewältigung und Arbeitsbewältigung umfasst.

Ø  Persönliches Wohlgefühl Ø  Stabiles Selbstwertgefühl Ø  Gefestigte Identität Ø  Gefühl, Anforderungen aus

eigener Kraft erledigen können

Sabine Brunner 2017

WHO-Definition (2003): Eine Person fühlt sich psychisch gesund, wenn es ihr möglich ist, ihre geistigen und emotionalen Fähigkeiten zu nutzen, die alltäglichen Lebensbelastungen zu bewältigen, produktiv zu arbeiten und in der Gemeinschaft einen Beitrag zu leisten.

Psychische Gesundheit in der frühen Kindheit

Sabine Brunner 2017

Psychische Gesundheit über die Lebensspanne. Gesundheitsförderung Schweiz (2016): Grundlagenbericht 6 Sabine Brunner, Kapitel 6 Ø  Persönliches Wohlbefinden Ø  Stabiles Selbstwertgefühl Ø  Gesunde Entwicklung des Kindes

Psychische Störungen in der frühen Kindheit – Probleme bei der Erfassung

•  Schwierigkeiten, junge Kinder für Studien zu erreichen •  Verfälschung der Daten, da aufgrund von Fremdurteilen erhoben •  Störungen treten oft kontextabhängig auf •  Viele unklar voneinander abgegrenzte Begriffe •  Schnelle Veränderungen aufgrund der kindlichen Entwicklung

(A. Lenz 2014)

Sabine Brunner 2017

Prävalenzstudie zu 4jährigen Kindern (Wichstrøm et al. 2012) ü  Fast 1000 Eltern zur psychischen Gesundheit ihrer Kinder befragt

Ø  Hohe Komorbiditätsrate Ø  Prävalenzrate (7%) ist deutlich unter anderen Messungen (bis 24% -

späteres Alter) Ø  Hinweise auf Störungsbilder im späteren Kindesalter

Sabine Brunner 2017

Störungsbilder bei 4jährigen Kindern Prävalenz-rate

Aufmerksamkeits- / Hyperaktivitätsstörung 1.9% Depressive Störung 2.0% Oppositionelles Trotzverhalten 1.8% Angststörungen 1.5% Abweichendes Sozialverhalten 0.7%

Psychische Störungen bei Babys und Kleinkindern nach ICD-10

Regulationsstörungen •  Fütterstörungen •  Schlafstörungen / Störung des Schlaf-Wachrhythmus •  Verhaltens- oder emotionale Störungen (Schreistörung)

Reaktionen auf Belastungen •  Anpassungsstörungen •  Belastungsreaktionen

Störungen in der Beziehung zur Bezugsperson •  Trennungsangst •  Reaktive Bindungsstörung

Tiefgreifende Entwicklungsstörung

Sabine Brunner 2017

Schutzfaktoren – Risikofaktoren bei jungen Familien (nach U. Thyen, 2012)

Risikofaktoren Schutzfaktoren

Familial • elterliche Erkrankung • Gewalt in Kindheit der Eltern • Dissozialität, Delinquenz bei Eltern • mangelndes Wissen und

Reflexionsmöglichkeiten eigenen Handelns

•  stabile elterliche Beziehung •  Erziehungskompetenzen der Eltern, insb.

ein autoritativer Erziehungsstil) •  positives Familienklima

Sozial •  Armut, soziale Benachteiligung •  häufige Umzüge, Schulwechsel und •  Erfahrung von Fremdunterbringung •  Aufwachsen in deprivierten Quartieren

•  soziale Unterstützung im Umfeld •  Unterstützung durch Institutionen •  Inanspruchnahme und positive

Erfahrungen mit Beratungsangeboten

Individuell beim Kind

•  Besondere Vulnerabilität in den ersten drei Lebensjahren

•  angeborene Erkrankungen, prä-, peri- oder postnatale Komplikationen

•  Exposition mit Substanzen, die die neurologische Reifung beeinträchtigten

•  Regulations- und Entwicklungsstörungen des Säuglings

•  Schwieriges Temperament

•  Körperliche Gesundheit •  freundliches, interaktives Temperament •  normale, kognitive und sozial-emotionale

Entwicklung •  Freude am Lernen

Sabine Brunner 2017

Resilienz

☛Resilienz = Widerstandsfähigkeit, psychische Elastizität

(Wustmann 2011)

•  Gesunde Entwicklung trotz widriger Umstände •  Beständige Kompetenzen in belasteten Phasen •  Schnelle Erholung nach hoher Belastung

Sabine Brunner 2017

Grundbedürfnisse eines Kindes (Bischof-Köhler, 2011)

Fürsorge und Schutz

Anregende Umgebung mit vielen

Erfahrungsmöglichkeiten Erleben von Autonomie und Selbstwirksamkeit

Sabine Brunner 2017

Fürsorge und Schutz

•  Ununterbrochene Anwesenheit von verlässlichen, verfügbaren und vertrauten Bezugspersonen (3v, Simoni 2011)

•  Bedürfnisse erkennen, adäquat interpretieren und prompt

beantworten (elterliche Feinfühligkeit – Papoušek 2011)

•  Schutz vor Gefahren •  Verständnis erhalten von den Abläufen der Umgebung •  Hilfe bei der Regulation und Selbstberuhigung

Sabine Brunner 2017

Fürsorge und Schutz: Regulation von Gefühlen

Unangenehme Situation /

inneres Bedürfnis

Hilfe bei Regulation

Gefühl

Sabine Brunner 2017

Selbst-regulation

Innere Erregung

Gefühls-äusserung

Wohl-gefühl

Fürsorge und Schutz

Gestuftes Trösten (nach T. Brazelton)

Nuggi / Trinken geben

Wiegen / Schaukeln

Hochnehmen

Händchen / Füsschen zusammenhalten

Anfassen (Hand auf Oberkörper)

Ansprechen

Anschauen

Sabine Brunner 2017

Autonomie und Selbstwirksamkeit: Partizipation

•  Mitwirken im Alltag •  Eingehen und Anpassen der Abläufe an die

Bedürfnisse und Willensäusserungen der Kinder •  Eigene Wirkungsbereiche erhalten (Selbstbestimmt) •  Informationen und Erklärungen

Sabine Brunner 2017

Autonomie und Selbstwirksamkeit: Partizipation: Unverdaubares erklären

•  Irritationen des Kindes erkennen •  Was weiss das Kind, was hat es verstanden? •  Erklärungen abgeben •  Hat das Kind Fragen? •  Gefühle einordnen helfen •  Ambivalenzen und Widersprüchliches erklären •  Empathie

DIALOG

Sabine Brunner 2017

Anregende Umgebung und Erfahrungsmöglichkeiten s.a. Wustmann, Simoni (2012). Orientierungsrahmen für frühkindliche Bildung, Betreuung und Erziehung in der Schweiz.

•  Freude am Entdecken unterstützen •  Altersadäquat •  Individuell das Kind bei seinen Interessen und Fähigkeiten

abholen •  Für das Kind bewältigbar •  Möglichkeiten für das Kind, selbständig einzuwirken, zu

verändern, zu bearbeiten, zu gestalten •  Nicht nur Innen-, auch Zwischen- und Aussenräume sollen

nutzbar sein Ø  Spiel

Sabine Brunner 2017

Anregende Umgebung und Erfahrungsmöglichkeiten:

Das freie Spiel

Ø  Lustgewinn Zweckfreiheit, um seiner selbst willen

Ø  Explorieren und Lernen Bildungsprozesse, Vorbereitung auf die Zukunft, Einführen in die Kultur

Ø  Selbstwirksamkeit Resilienzprozesse

Ø  Ausdruck Kommunikationsform

Ø  Innerpsychische Regulation sich mit Spielen beruhigen

Ø  Verarbeiten von Erlebtem Realitätsbewältigung, Inszenierung von Konflikten, Suchen nach Lösungen

Sabine Brunner 2017

Anregende Umgebung und Erfahrungsmöglichkeiten:

Psychisches Ungleichgewicht zeigt sich im Spielverhalten

Ø Regression auf frühere Spielstufen Ø  Fehlende Freude, fehlende Ideen, Spielblockaden Ø  ‚Steckenbleiben‘ in Wiederholungen Ø Unangemessenes Tempo Ø Spielmaterial nicht passend einsetzen können Ø Übermässiges Ausagieren von Aggressionen Ø Schwierigkeiten im Umgang mit Spielkameraden

Sabine Brunner 2017

•  an die Inputs und Interessen des Kindes anknüpfen •  eigene Ideen sorgfältig und sparsam eingeben •  Spiegeln des Kindes •  eigene Freude am Spiel •  Spielrhythmen mitsteuern •  Pausen / Autonomiewünsche beachten •  Dialog übers Spiel (kommentieren, fragen) •  Spielraum gewähren und schützen

Anregende Umgebung und Erfahrungsmöglichkeiten: Das kindliche Spiel fördern

Sabine Brunner 2017

Mitspielen – Spielraum gewähren

Einen halben Schritt dem Kind voraus – einen halben Schritt dahinter

Rahmenbedingungen zur Förderung der psychischen Gesundheit in der frühen Kindheit

Sabine Brunner 2017