Qualität der visuellen Rehabilitation

im Kindesalter

Lea Hyvärinen, MD

• Frühbetreuung vom 3 Jahr

• Familien-, Elternberatung

• Integration im Beginn

1970er Jahre

Gehirn von der Seite

Zellen im parietalen 7a

Deprivation

Deprivation

Frühförderung

• Frühförderung soll wirklich früh beginnen, sobald die Diagnose der kongenitalen oder frühen Krankheit, Störung oder Schädigung gestellt ist, oder

• wenn das kind später eine Krankheit oder einen Unfall hat, beginnt sie als ein Teil der medizinischen Behandlung. Nicht erst nach der Behandlung.

Mehrfach behinderte Kinder

• taubblinde

• geistig behinderte sehbehinderte

• körperbehinderte sehbehinderte

Pädiatrische ICF

Die Internationale Klassifikation

des Funktionieren,

der Behinderungen

und der Gesundheit

der Kinder

ICF

Die Internationale Klassifikation

des Funktionieren,

der Behinderungen

und der Gesundheit

2001

ICF International Classification of Functioning, Disabilities and Participation 2002:- Learning and applying knowledge- General tasks and demands- Communication- Mobility- Self-Care- Domestic life- Interpersonal interactions and relationships- Major life areas- Community, social life and civic life

Paediatric ICF is in preparation.

Bangkok Recommendation 1992

Management of Low Vision

in ChildrenWHO/PUBL/93.27

Die vier Funktionsgebiete

• Kommunikation

• Orientierung & Mobilität

• Lebenspraktische Fertigkeiten

• Aufgaben in der Nähe

Sehen - Sehbehinderung

Sehen ist ein kompliziertes Gehirnfunktion.

Sehbehinderungen können von Veränderungen in allen Teilen des visuellen Systems verursacht sein.

Lokalisation

• Vordere Sehschädigungen,vor dem Kniehöcker

- Augen

- Sehnerven

- Tractus opticus • Hintere Sehschädigungen, hinter dem KH

- Radiatio optica

- Kortex

- Subkortikale Zellgruppen und Bahnen

Calcarine v. Tectale

Vordere I Hintere

Die erste Frage

Erhalten

alle Kindergruppen

Frühbetruung und Rehabilitation

von gleicher Qualität?

Kongenitaler Katarakt

Diagnose in den ersten Lebenswochen

Operation

Kontaktlinsen

Brillen

Training

Frühbetreuung ist ein Teil der medizinischen Pflege

Frühgeboren

Netzhautschädigung+zerebrale Sehschädigung

ROP+PVL

Spätere Betreuung

• Kleinkinder mit auffälligen Läsionen

- Mikrophthalmie, Kolobom, Lebers Amauros

• Kinder mit später diagnostisierten Läsionen

- Netzhautdegenerationen, RP

- zerebrale Sehschädigungen

- mehrfachbehinderte Kinder

Normales Sehen mit 0,2

Retinoschisis: normale Funktionen mit Sehschärfe

0.2 – 0.3, später gute Autofahrer u. leitende Angestellte

Antwort zu der 1. Frage

”NEIN”

Neue Klassifikation

Die zweite Frage

Wie gut ist die Information, worauf die Frühbetreuung und Plänen des Spezialunterrichts begründet sind?

Lew Wygotskij:

Erreicht ein sehbehindertes Kind die gleiche Entwicklungsstufe wie ein gesundes, geschieht dies beim behinderten Kind auf eine andere Weise, auf anderen Wegen und mit anderen Mitteln und es ist für den Pädagogen besonders wichtig, daß er den einzigartigen Kurs kennt, auf den er das Kind führen muß. Dank seiner Einzigartigkeit verwandelt sich das Minus der Behinderung in ein Plus der Kompensation.

Um den Kurs zu finden

• Alle visuelle Funktionen

• Alle kompensierende Funktionen

Bildverständnis

Farben vergleichen

Schwarz-weiße Formen

Objekt - Bild

Kleine Optotypen

Noch kleinere

Monokuläre Messung

Amblyopietraining

Reading Navigator

markku.leinonen@iki.fi

Mehrere PRL-Stellen

Ist der optimale Text viel größer als der, den die Sehschärfewerte vorausgesagt haben, ist es ein Zeichen, dass das Kind eine Stelle der Netzhaut während der Sehschärfemessung benutzt hat, mit einer anderen aber liest.

Gesichtsfeld

Klinische PerimetrieKleine Skotomata werden nicht gefunden.

Observation während

aller Aktivitäten

Farbensehen

SCREENING

Ishihara

Boström-

Kugelberg

ÜBERPRÜFUNG

Farnsworth D-15

Panel 16

Panel 16

Farbensehenspiel

http://www.lea-test.fi

Zerebrale Sehbehinderung

- VARIABILITÄT der Sehfunktionen -Gedächtnis als kompensatorische Funktion -Erwachsene anstatt Kindergruppe -haftet an Eltern im Gedränge-Wiedererkennen -Farben als Erkennungszeichen -einzelne Buchstaben u.Zahlen, nicht Lesen -räumliche Orientierung -Oberfläche: Schatten – Türschwellen -fürchtet kleine, nicht große Hunde -andere Kinder/Erwachsene als Helfer>Schule

Aus Teilen zum Bild

Puzzles

Zerebraler Sehbehinderung

Kortikale Funktionsänderungen

Subkortikale Änderungen

Augenmotorik – Sensorische Verluste

ROP, Micropthalmie, Kolobomata

48P Text, 38P Spacing

Crowding0.6

Zerebrale Sehbehinderung

• Augenmotorik• Einwirkung anderer motorischen Funktionen• Sensorische Funktionen:

Sehschärfe, Kontrastsensibilität, Farbensehen,

Gesichtsfeld, Visuelle Adaptation

• ”Kognitive Sehfunktionen”:

visuelle Perzeption, Auge-Hand-Koordination,

visuo-spatiale Funktionen

Die vier Funktionsgebiete

• Kommunikation

• Orientierung & Mobilität

• Lebenspraktische Fertigkeiten

• Aufgaben in der Nähe

Die Fragen

Wie wird sich Sehen auf diese Funktion in dieser Stufe auswirken?

Wie wird sich Sehen auf die Entwicklung hin zur nächsten Stufe auswirken?

Welche kompensatorische Techniken hat das Kind schon?

Kindergartenlehrerin als Tester

Schulassistent

ERGONOMIE

Der Rücken und die Haltung sind wichtig.

Antwort zu der 2. Frage

”NEIN”,aber die heutige Situation

können wir ändern.

Die dritte Frage

Wie gut ist die Qualität

der Rehabilitation

in der Schule?

In der Schule

• Wie benutzt das Kind?

- optische Sehhilfe

- nonoptische Sehhilfe• Sieht das Kind gut genug?

• Hat das Sehen sich verändert? >>

>> Sehüberprüfung in der Schule

Vier Funktionsgebiete

ADL

• Auge-Hand-Koordination

• Nächste Stufe in Auge-Hand-Koordination

• Sensitivität der Hände und des Mundes

• Wenn Hände nicht funktionieren

Lebespraktische Fertigkeiten

Bewegung, O & M

• Distanz, wo Spielzeuge, Personen, grosse Objekte gesehen werden

• Sehen für Reichweite, Richtungen

• Sehen für die nächste Stufe in der motorischen Entwicklung

• Erfahrungen im ”kleinem Raum”

Vor dem Langstock

Kopf hüten

Kommunikation

• Blickkontakt, Ausdrücke

• Geteiltes Interesse für Objekte

Grösse, Distanz, Farbe

• Gebärde, visuelle, taktile

• Hörvermögen, Stimme, Sprache

Genaue Aufgaben in der Nähe

• Untersuchung kleiner Detailles in Spielzeug, Kleidern

• Interesse an Bilderbüchern, an Lesen, am Zeichnen

• Interesse an TV, Videos

• alle genaue Auge-Hand-Übungen

Genaue Naharbeiten

Antwort zu der 3. Frage

Mit

Erst- und WeiterbildungDie heutige Situation

können wir ändern.

Sehen in Spezialunterricht

- ALLE Funktionen sind wichtig im Kindergarten u. in der Schule

nicht nur

die kognitiven Leistungen.

Mehrfachbehinderung

Lew Wygotskij:

Erreicht ein sehbehindertes Kind die gleiche Entwicklungsstufe wie ein gesundes, geschieht dies beim behinderten Kind auf eine andere Weise, auf anderen Wegen und mit anderen Mitteln und es ist für den Pädagogen besonders wichtig, daß er den einzigartigen Kurs kennt, auf den er das Kind führen muß. Dank seiner Einzigartigkeit verwandelt sich das Minus der Behinderung in ein Plus der Kompensation.