Qualitätsbericht 2015 - Bezirkskrankenhaus Bayreuth · NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06 Zimmer mit

Bezirkskrankenhaus Bayreuth Nordring 2 95445 Bayreuth

Qualitätsbericht 2015 - Bezirkskrankenhaus Bayreuth Prozess: BKHBT_M4.0_Qualitätsmanagement Version: 10 Gültig ab: 28.12.2016

Erstellt von: Datum: Freigegeben von: Datum: Daniela Jost 03.11.2016 Torsten Keller 03.11.2016 Kategorie: QM-Handbuch (QMH) Seite 1 von 40

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2015 - Bezirkskrankenhaus Bayreuth

Abbildung: Bezirkskrankenhaus Bayreuth Nordring 2 95445 Bayreuth Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 04.11.2016 um 7:48 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de

Bitte beachten Sie, dass die E-Mailadresse [email protected] erst ab ca. 01.01.2017 zur Verfügung steht, vorher gilt [email protected].




Einleitung

Das Bezirkskrankenhaus Bayreuth ist ein psychotherapeutisch und sozialpsychiatrisch ausgerichtetes Fachkrankenhaus. Seit April 2016 bieten wir in drei Fachabteilungen moderne und hochspezialisierte Diagnostik, Therapie und Pflege für Menschen mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen (Ende März 2016 war die Fachabteilung Klinik für Neurologie geschlossen worden).

• Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

• Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

• Klinik für Forensische Psychiatrie

Die stationären und ambulanten Behandlungsangebote werden ergänzt durch fünf Tageskliniken:

• Tagesklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (30 Behandlungsplätze auf dem Gelände des Bezirkskrankenhauses Bayreuth)

• Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (8 Behandlungsplätze auf dem Gelände des Bezirkskrankenhauses Bayreuth)

• Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie in Coburg (12 Plätze)

• Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie in Hof (12 Plätze)

• Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie in Bamberg (12 Plätze)

Als Akademisches Lehrkrankenhaus der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg sowie Lehrkrankenhaus der Deutschen Akademie für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie e.V. engagieren wir uns in der Aus-, Fort- und Weiterbildung von Ärzten, Psychologen, Sozialpädagogen und Pflegekräften. Das Bezirksrankenhaus Bayreuth steht unter der Trägerschaft des Kommunalunternehmens "Gesundheitseinrichtungen des Bezirks Oberfranken", einer Anstalt des öffentlichen Rechts, dem folgende Häuser angehören:

• Bezirkskrankenhaus Bayreuth

• Bezirksklinikum Obermain

• Bezirksklinik Rehau

• Bezirksklinik Hochstadt

• Wohn- und Pflegeheim Kutzenberg

• Ambulantes Behandlungszentrum Obermain

Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Email Daniela Jost Gesamtleitung Qualitätsmanagement

Gesundheitseinrichtungen des Bezirks

Oberfranken

0921 283 0 [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Email Katja Bittner Vorstand Gesundheitseinrichtungen des

Bezirks Oberfranken

0921 283 0 [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.gebo-med.de




Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 260940121 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Bezirkskrankenhaus Bayreuth Nordring 2 95445 Bayreuth Internet: http://www.gebo-med.de Postanschrift: Nordring 2 95445 Bayreuth Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

E-Mail:

Dr. med. Michael Schüler Chefarzt der Klinik für

Psychiatrie, Psychotherapie

und Psychosomatik. Ab

01.10.2016 Ärztlicher

Direktor (übergangsweise)

0921 / 283 - 0 [email protected]

Prof. Dr. med. Dr. h.c.

(Stradins Universität Riga,

Lettland)

Manfred Wolfersdorf Chefarzt der Klinik für


und Psychosomatik.

Ärztlicher Direktor bis

30.09.2016


Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:

Marita Bräutigam Stellvertretende

Pflegedienstleiterin


Thilo Rosenkranz Geschäftsführender

Pflegedienstleiter


Dietmar Strese Pflegedienstleiter

Gesundheitseinrichtungen

des Bezirks Oberfranken


http://www.gebo-med.de/




Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:

Katja Bittner Vorstand

Gesundheitseinrichtungen

des Bezirks Oberfranken


Torsten Keller Standortleiter 0921 / 283 - 0 [email protected]

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kommunalunternehmen Gesundheitseinrichtungen des Bezirks Oberfranken (GeBO), Nordring 2, 95445 Bayreuth Art: öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur z.B. Akupressurbehandlung bei Kopfschmerzen MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Elterngespräche, Vor-und Nachbesprechung von Tagesbeurlaubung MP04 Atemgymnastik/-therapie MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Beratung durch die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie, für Mutter-Kind-Behandlungen in

Kooperation mit entsprechenden Anbietern Babyschwimmen, Babymassage und PEKiP MP06 Basale Stimulation MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Verabschiedungsraum, Hospizdienst, Palliativzimmer, Trauerbegleitung MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Psychiatrische Sport- und Bewegungstherapie, Psychomotorik in der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie, Feldenkrais, Eurhythmie, Tanztherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung z.B. bei Diabetes mellitus MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage




MP20 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Kunst-/Gestaltungstherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage Akupunkturmassage, Shiatsu MP27 Musiktherapie Musikalische Angebote in der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie In der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Aromatherapie in der Klinik für Kinder- und

Jugendpsychiatrie und -psychotherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Klinikschule Oberfranken in der Klinik für Kinder-und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Medizinische Bäder, Stangerbäder, Vierzellenbäder, Hydrotherapie, Kneippanwendung, Ultraschalltherapie,

Elektrotherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Erweiterte Ambulante Physiotherapie (EAP), Krankengymnastik am Gerät / Medizinische Trainingstherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychoedukation (Psychose, Depression, Sucht), Skills-Gruppe, Nichtraucher/-innen-Kurse, Koronarsportgruppe MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/

Psychosozialdienst

Psychotherapie – fachgebunden – (verhaltenstherapeutisch, tiefenpsychologisch, Ärztliche und Psychologische

Psychotherapieangebote), Suchttherapie, Konzentrative Bewegungstherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und

Patientinnen sowie Angehörigen

Psychoedukation, Beratung zur Sturzprophylaxe, Suchtberatung

MP40 Spezielle Entspannungstherapie Meditation, Hypnose, Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen, Autogenes Training, Phantasiereisen, QiGong,

Yoga MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.B. Pain Nurse, Pflegevisiten, Pflegerische Qualitätsbeauftragte MP43 Stillberatung Für Mutter-Kind-Behandlungen in Kooperation mit entsprechenden Anbietern MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie In der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik sowie Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und

-psychotherapie MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement Spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Selbsthilfegruppen Sucht, Depression, Psychoseerfahrene, Parkinson, Schlaganfall MP53 Aromapflege/-therapie MP54 Asthmaschulung MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP57 Biofeedback-Therapie In der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/

Konzentrationstraining

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Informationsveranstaltungen, Fachtagungen und Fortbildungsveranstaltungen sowie kulturelle Angebote MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Psychoedukation, Elterntraining, systemische Familienberatung, Schreiambulanz, Tragetuchkurs (bei Mutter-Kind-

Behandlungen in Kooperation mit entsprechenden Anbietern) MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Speziell für Morbus-Parkinson-Patienten, Forced-Use-Therapie, Taub´sche Therapie, Spiegeltherapie,

Schlucktherapie, Bewegungsinduktionstherapie MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder




MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter

Pflege/Kurzzeitpflege

Kooperation mit regionalen Trägern

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM01 Aufenthaltsräume NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer In der Klinik für Psychiatrie,

Psychotherapie und Psychosomatik NM07 Rooming-in NM09 Unterbringung Begleitperson Gästezimmer vorhanden NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Fernsehanschluss in der Klinik für

Neurologie und auf den Stationen im

Gebäude M6 u. M7. Viele Stationen

verfügen auch über einen

Gemeinschaftsraum mit Fernsehgerät. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Ausleihe von Radioweckern auf Station

Jugend 2 möglich NM18 Telefon 0 EUR pro Tag (max) ins deutsche

Festnetz

0 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz

0 EUR bei eingehenden Anrufen

Nicht in allen Behandlungseinheiten. Es

stehen ansonsten Sprechhauben auf den

Stationen zur Verfügung. Telefonkarten

im Wert von 5,00 € und 10,00 € können

auf Station (geschlossene Stationen)

bzw. an der Pforte (offene Stationen)

erworben werden. NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und

Patientinnen

0,00 EUR pro Stunde

0,00 EUR pro Tag Parkplätze stehen für Besucher und

Patienten vor der Pforte kostenlos zur

Verfügung NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM40 Empfangs- und Begleitdienst für

Patienten und Patientinnen sowie

Besucher und Besucherinnen

Begleitdienst bei Bedarf für Patienten

NM42 Seelsorge NM49 Fortbildungsangebote/Informationsveran

staltungen

NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisationen

NM62 Schulteilnahme in externer

Schule/Einrichtung Für Patienten der Klinik für Kinder- und

Jugendpsychiatrie und -psychotherapie NM63 Schule im Krankenhaus Beschulung durch die staatliche

Klinikschule Oberfranken für Patienten

der Klinik für Kinder- und

Jugendpsychiatrie und -psychotherapie NM64 Schule über elektronische

Kommunikationsmittel, z.B. Internet Für Patienten der Klinik für Kinder- und

Jugendpsychiatrie und -psychotherapie




NM66 Berücksichtigung von besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

Speiseangebot z.B. für Menschen, die

sich vegan ernähren oder dem

islamischen Glauben angehören

NM67 Andachtsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Kirche, Cafeteria, Veranstaltungsräume BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen In einigen Bereichen vorhanden BF11 Besondere personelle Unterstützung BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger

Behinderung

In entsprechenden Behandlungsbereichen

BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder

geistiger Behinderung

In entsprechenden Behandlungsbereichen

BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch

verstellbar)

Betten für besonders große Personen und bis zu 250 kg Körpergewicht sind vorhanden. Für Menschen mit

besonderem Übergewicht können bei Bedarf entsprechende Betten kurzfristig bereitgestellt werden.

BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,

Blutdruckmanschetten

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem

Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

Entsprechende Hilfsgeräte sind vorhanden oder können bei Bedarf kurzfristig bereitgestellt werden.

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht

oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

Entsprechende Hilfsmittel sind vorhanden oder können bei Bedarf kurzfristig bereitgestellt werden.

BF24 Diätetische Angebote BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte

wissenschaftliche Tätigkeiten:

Kommentar / Erläuterung:

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Prof. Dr. med. Dr. h.c. Manfred Wolfersdorf (Universität Bayreuth, Universität Erlangen-Nürnberg, Universität Ulm),

Walter Rätzel-Kürzdörfer M.Sc. (Universität Bayreuth), Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Matthias Keidel (Universität

Erlangen-Nürnberg) FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) In allen Abteilungen des Hauses möglich (Uni Erlangen) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Promotions- und Diplomarbeiten mit verschiedenen Universitäten. Im Rahmen telemedizinischer Projekte besteht

eine vertragliche Kooperation der Neurologischen Klinik des Bezirkskrankenhauses Bayreuth mit der

Neurologischen Klinik der Universität Erlangen-Nürnberg. Uni Erlangen, Uni Ulm FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-

wissenschaftlichen Studien

Themen: Depressionsbehandlung, Suizidprävention, Drogenabhängigkeit (Amphetamine), sozialpsychiatrische

Versorgung Psychosekranker, Epilepsie, Kopfschmerz und Telesprachtherapie




FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Prof. Dr. med. Dr. h.c. Manfred Wolfersdorf und Mitarbeiter FL09 Doktorandenbetreuung

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin

Berufsfachschulen für Krankenpflege am Bezirkskrankenhaus Bayreuth und Bezirksklinikum Obermain

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 324 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 3570 Teilstationäre Fallzahl: 429 Ambulante Fallzahl: 5375

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 42,9 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 42,9 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 4,85 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 38,04

davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 18,53 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 18,53 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 4,85




Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 13,68

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Kommentar/ Erläuterung: 0

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Entfällt

A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 202,71 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 202,71 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 3,9 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 198,81

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 1,85

Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 7,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 7,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0




Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 7,75

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 7,25

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 4,85 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 4,85 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 4,85

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 39,25




A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 20,91 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 20,91 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 2,84 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 18,07

Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 4,24 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 4,24 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 4,24

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 10,93 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 10,93 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 10,93

Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 19,46 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 19,46 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:




0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 19,46

Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 10,13 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 10,13 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 10,13

Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/ Erläuterung: 14,45 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 14,45 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 0,51 Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung: 13,94

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles

therapeutisches

Personal:

Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Personal ohne direktem

Beschäftigungsverhältnis

:

Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Kommentar/ Erläuterung:

SP02 Medizinischer

Fachangestellter und

Medizinische

Fachangestellte

4,48 4,48 0 0 4,48

SP04 Diätassistent und

Diätassistentin

1,75 1,75 0 0 1,75 Fachabteilungsübergreife

nd tätig SP05 Ergotherapeut und

Ergotherapeutin

20,81 20,81 0 0 20,81

SP06 Erzieher und Erzieherin 26,99 26,99 0 0 26,99 SP08 Heilerziehungspfleger

und

Heilerziehungspflegerin

5 5,0 0 0 5,0

SP13 Kunsttherapeut und

Kunsttherapeutin

1 1 0 0 1 Fachabteilungsübergreife

nd tätig




SP14 Logopäde und

Logopädin/ Klinischer

Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissens

chaftler und

Sprechwissenschaftlerin/

Phonetiker und

Phonetikerin


nd tätig

SP15 Masseur/Medizinischer

Bademeister und

Masseurin/Medizinische

Bademeisterin


nd tätig

SP20 Pädagoge und

Pädagogin/Lehrer und

Lehrerin

4,63 4,63 0 0 4,63 Lehrkräfte für die

Krankenpflegeausbildung

SP21 Physiotherapeut und

Physiotherapeutin


nd tätig SP23 Diplom-Psychologe und

Diplom-Psychologin

25,15 25,15 0 2,84 22,13

SP24 Psychologischer

Psychotherapeut und

Psychologische

Psychotherapeutin

4,24 4,24 0 0 4,24

SP26 Sozialpädagoge und

Sozialpädagogin

14,45 14,45 0 0,51 13,94

SP28 Personal mit

Zusatzqualifikation im

Wundmanagement

3,0 3,0 0 0 3,0

SP32 Personal mit

Zusatzqualifikation nach

Bobath oder Vojta


nd tätig

Personal mit

Zusatzausbildung ist in

den Angaben

"Physiotherapeut/in"

enthalten SP42 Personal mit

Zusatzqualifikation in der

Manualtherapie


nd tätig

Personal mit

Zusatzausbildung ist in

den Angaben

"Physiotherapeut/in"

enthalten SP43 Medizinisch-technischer

Assistent für

Funktionsdiagnostik und

Medizinisch-technische

Assistentin für

Funktionsdiagnostik

(MTAF)

2,96 2,96 0 0 2,96




SP55 Medizinisch-technischer

Laboratoriums-

assistenent und

Medizinisch-technische

Laboratoriumsassistentin

(MTLA)

0,73 0,73 0 0 0,73

SP58 Psychotherapeuten und

Psychotherapeutinnen in

Ausbildung während der

praktischen Tätigkeit

(gemäß § 8 Abs. 3, Nr. 3

PsychThG

4,8 4,8 0 0 4,8

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer,

Durchwahl):

Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Email:

Maria Winter Qualitätsmanagement 0921 283 0 [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

Ja Standortleiter, Ärztlicher Direktor, Pflegedienstleitung, alle Chefärzte,

Qualitätsmanagement (bei Bedarf jeweils benannte Vertretung)

monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : keine Person benannt

A-12.2.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig

zum Thema Risikomanagement austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums:

ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement




A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM04 Klinisches Notfallmanagement Assistentenleitfaden2016-08-24 RM05 Schmerzmanagement Standard Schmerzmanagement in der Pflege 2008-01-08 RM06 Sturzprophylaxe Verfahrensanweisung Sturzprophylaxe2014-12-16 RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B.

„Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Verfahrensanweisung Dekubitusprophylaxe2013-09-19

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Dienstanweisung Fixierung2016-03-29 RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Dienstanweisung Medizinprodukte2014-09-03 RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-

konferenzen

☑ Qualitätszirkel ☑ Andere: Multiprofessionelle Fallbesprechungen

RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Verfahrensanweisung Umgang mit Arzneimitteln auf Station2015-04-06 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung Entlassungsmanagement2016-06-24

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem?

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet?

Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung

der Patientensicherheit:

Ja Ja quartalsweise Das Fehlermanagementsystem wurde im Laufe des

Jahres 2016 eingerichtet, so dass zum jetzigen

Zeitpunkt über konkrete

Verbesserungsmaßnahmen noch nicht berichtet

werden kann.

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem liegen vor

2016-10-06

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen quartalsweise IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem

und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

jährlich

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig

bewertet?

Tagungsfrequenz:

Nein

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:

A-12.3.1 Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Kommentar/ Erläuterung: 1 extern beratend Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Kommentar/ Erläuterung: 1 Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/ Erläuterung: 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: Kommentar/ Erläuterung: 35




Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommisson: halbjährlich

Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

Email:

Prof. Dr. med. Dr. h.c. Manfred Wolfersdorf Chefarzt der Klinik für


und Psychosomatik und

Ärztlicher Direktor

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? nein

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere:

a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein




A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-

Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)? nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturier-te Vorgaben existieren, wie

Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/ Erläuterung: HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt.

Kommentar/ Erläuterung:

Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,

Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,

Beschwerdeauswertung):


Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen

Beschwerden:


Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen

Beschwerden:


Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder

Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert:


Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:

Kommentar/ Erläuterung: URL zum Bericht:

Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit

definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt:


Ja Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Kommentar/ Erläuterung: Link zu Kontaktformular:

Ja Patientenbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:




Ja Einweiserbefragungen: Kommentar/ Erläuterung: Link zur Webseite:

Nein

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:

Maria Winter Qualitätsmanagement 0921 283 0 [email protected]

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion /

Arbeitsschwerpunkt:

Telefon (Vorwahl,



Durchwahl):

E-Mail:

Sabine Kästle Patientenfürsprecherin 0921 283 0 [email protected]

A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt

mittels Röntgenstrahlen

Ja

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker

Magnetfelder und elektro-magnetischer

Wechselfelder

Nein in Kooperation

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit

EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster

elektrischer Potentiale im Nervensystem,

die durch eine Anregung eines der fünf

Sinne hervorgerufen wurden

Nein




Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[1].1 Name [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Anzahl Betten: 256 Fachabteilungsschlüssel: 2900 Art der Abteilung: Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 2961 Allgemeine Psychiatrie/Nachtklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 3100 Psychosomatik/Psychotherapie 3160 Psychosomatik/Psychotherapie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)

Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Nordring 2, 95445 Bayreuth http://www.gebo-med.de

Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Prof. Dr. med. Dr. h.c. (Stradins

Universität Riga,

Lettland) Manfred Wolfersdorf

Chefarzt bis 30.09.2016 0921 / 283 - 3001 0921 / 283 - 3002 [email protected]

Dr. med. Michael Schüler Chefarzt ab 01.10.2016 0921 / 283 - 3001 0921 / 283 - 3002 [email protected]

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:


Ja




B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Psychiatrie,

Psychotherapie und Psychosomatik

Kommentar / Erläuterung

VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen

durch psychotrope Substanzen

Niederschwelliger Drogenentzug, Sucht und Komorbidität/Psychose/Depression/Angst, nicht Substanz gebundene

Süchte (z.B. Spielsucht, Kaufsucht) VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und

wahnhaften Störungen

Klinische Sozialpsychiatrie in enger gemeindepsychiatrischer Einbindung, in Wiedereingliederung,

Wohnungsmöglichkeiten (Verein Kontakt) VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Schwerpunkt Depression, Suizidalität VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und

somatoformen Störungen

Psychosomatik-/Psychotherapiestation

VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen

Störungen und Faktoren

In Zusammenarbeit mit Klinik für Neurologie im Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Geriatrie, Onkologie, Chirurgie im

Klinikum Bayreuth VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Psychosomatik-/Psychotherapiestation VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Psychiatrisch-heilpädagogischer Bereich VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit

Beginn in der Kindheit und Jugend

In Zusammenarbeit mit der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Insbesondere Demenz, Depression im Alter, aufsuchende Pflege VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer,

psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-,

Kindes- und Jugendalter

In Zusammenarbeit mit der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

VP12 Spezialsprechstunde Depressionsambulanz, Gerontopsychiatrische Ambulanz mit Gedächtnisambulanz, Suchtambulanz (z. B.

Spielsucht) und Substitutionsambulanz, Psychiatrisch-Heilpädagogische Ambulanz, Psychotherapie Ambulanz VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung Psychosomatik/Psychotherapie VP15 Psychiatrische Tagesklinik Psychiatrische Institutsambulanz mit Spezialsprechstunden VP16 Psychosomatische Tagesklinik Integrierte Tagesklinik-Plätze VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VR06 Endosonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VX00 Diagnostik und Therapie von Arbeits- und Leistungsstörungen bei

psychisch Erkrankten

Wiedereingliederung, Leistungserprobung

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] trifft nicht zu / entfällt




B-[1].5 Fallzahlen [Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 3078 Teilstationäre Fallzahl: 273

B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F10 665 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F33 380 Rezidivierende depressive Störung F32 256 Depressive Episode F20 255 Schizophrenie F43 254 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F05 242 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F11 133 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F60 118 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F06 110 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F31 80 Bipolare affektive Störung F12 79 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F15 59 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F25 54 Schizoaffektive Störungen F70 54 Leichte Intelligenzminderung F41 48 Andere Angststörungen F13 47 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F23 35 Akute vorübergehende psychotische Störungen F07 32 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F71 31 Mittelgradige Intelligenzminderung F19 20 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F22 14 Anhaltende wahnhafte Störungen F45 13 Somatoforme Störungen F84 13 Tief greifende Entwicklungsstörungen F61 12 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F40 10 Phobische Störungen F44 10 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F34 8 Anhaltende affektive Störungen F50 5 Essstörungen F72 5 Schwere Intelligenzminderung F01 4 Vaskuläre Demenz F03 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F30 4 Manische Episode F42 4 Zwangsstörung F63 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle G30 4 Alzheimer-Krankheit F48 < 4 Andere neurotische Störungen




F53 < 4 Psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F55 < 4 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen F62 < 4 Andauernde Persönlichkeitsänderungen, nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns F92 < 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F94 < 4 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F95 < 4 Ticstörungen Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118

SGB V

Psychiatrische Institutsambulanz Mit Gerontopsychiatrischer Ambulanz,

Suchtambulanz und

Substitutionsambulanz AM07 Privatambulanz Chefarzt-Ambulanz Mit Gerontopsychiatrischer Ambulanz,

Suchtambulanz und

Substitutionsambulanz AM08 Notfallambulanz (24h)

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a

SGB V

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 30,75 100.09756 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 30,75 100.09756 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,26 944.17177 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 27,49 112.00873




davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,25 251.26530 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,25 251.26530 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,26 944.17177 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 8,99 342.38042


Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):


AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ45 Öffentliches Gesundheitswesen AQ47 Klinische Pharmakologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ52 Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur ZF09 Geriatrie ZF35 Psychoanalyse ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung

B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 168,07 18.31379 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 168,07 18.31379 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:




0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,90 789.23076 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 164,17 18.74885

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,75 397.16129 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,75 397.16129 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,75 397.16129

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 424.55172 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 424.55172




Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,25 424.55172

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,85 799.48051 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,85 799.48051 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,85 799.48051


Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement ZP21 Rehabilitation

B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 13,43 229.18838 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 13,43 229.18838 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung:




0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,24 2482.25806 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,19 252.50205

Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,39 1287.86610 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,39 1287.86610 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 2,39 1287.86610

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,80 641.25000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,80 641.25000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,80 641.25000

Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 13,21 233.00529 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 13,21 233.00529 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 13,21 233.00529

Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,13 303.84995 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,13 303.84995




Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,13 303.84995

Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,55 291.75355 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,55 291.75355 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0,51 6035.29411 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,04 306.57370




B-[2] Fachabteilung Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

B-[2].1 Name [Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie] Fachabteilungsschlüssel: 3000 Art der Abteilung: Hauptabteilung

Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 3060 Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) 3090 Kinder- und Jugendpsychiatrie A 3091 Kinder- und Jugendpsychiatrie B 3092 Kinder- und Jugendpsychiatrie C

Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie mit Institutsambulanz, Eppenreuther Str. 9a,

95032 Hof

http://www.gebo-med.de

Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Nordring 2, 95445 Bayreuth http://www.gebo-med.de Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie mit Institutsambulanz, Nordring 2,

95445 Bayreuth


Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie mit Institutsambulanz, Buger Str. 80,

96049 Bamberg


Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie mit Institutsambulanz, Hinterer

Glockenberg 25c, 96450 Coburg


Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Dr. med. Dr. phil. Dipl-

Psych. Helmut Niederhofer

Chefarzt 0921 / 283 - 3201 0921 / 283 - 3202 [email protected]

Dr. med. Stephanie Steinmann Stellvertretende Chefärztin / Leitende

Oberärztin

0921 / 283 - 3201 0921 / 283 - 3202 [email protected]

B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:


Ja




B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Klinik für Kinder- und


Kommentar / Erläuterung

VK16 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen

Erkrankungen

VK17 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären

Erkrankungen

VK18 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)

neurometabolischen/neurodegenerativen Erkrankungen

VK34 Neuropädiatrie VK35 Sozialpädiatrisches Zentrum VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen

durch psychotrope Substanzen

VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und

wahnhaften Störungen

VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und

somatoformen Störungen

VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen

Störungen und Faktoren

Spezifische Therapie von Essstörungen (Anorexie)

VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen einschließlich Autismus-Spektrumsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit

Beginn in der Kindheit und Jugend

VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer,

psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-,

Kindes- und Jugendalter

VP12 Spezialsprechstunde Autismussprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik

B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie] trifft nicht zu / entfällt

B-[2].5 Fallzahlen [Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 492 Teilstationäre Fallzahl: 156




B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F43 178 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F32 92 Depressive Episode F92 63 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F90 39 Hyperkinetische Störungen F93 24 Emotionale Störungen des Kindesalters F50 13 Essstörungen F91 11 Störungen des Sozialverhaltens F12 8 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F20 8 Schizophrenie F40 8 Phobische Störungen F94 7 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F84 6 Tief greifende Entwicklungsstörungen F10 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F42 4 Zwangsstörung F70 4 Leichte Intelligenzminderung F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F29 < 4 Nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose F31 < 4 Bipolare affektive Störung F33 < 4 Rezidivierende depressive Störung F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F41 < 4 Andere Angststörungen F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F45 < 4 Somatoforme Störungen F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F71 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F79 < 4 Nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung F95 < 4 Ticstörungen F98 < 4 Andere Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118

SGB V

Institutsambulanz der Klinik für Kinder-

und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie in Bayreuth

Autismussprechstunde

AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118

SGB V

Institutsambulanz der Klinik für Kinder-


psychotherapie in Hof


SGB V

Institutsambulanz der Tagesklinik für

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie in Bamberg





SGB V

Institutsambulanz der Tagesklinik für

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie in Coburg

AM07 Privatambulanz Ambulanz der Kinder- und


in Bayreuth

AM08 Notfallambulanz (24h) Institutsambulanz der Klinik für Kinder-


psychotherapie in Bayreuth

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

B-[2].11 Personelle Ausstattung

B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,15 40.49382 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 12,15 40.49382 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,59 309.43396 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 10,56 46.59090

davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,28 78.34394 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,28 78.34394 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,59 309.43396 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 4,69 104.90405





Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und

Schwerpunktkompetenzen):


AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF36 Psychotherapie – fachgebunden –

B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 34,64 14.20323 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 34,64 14.20323 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 34,64 14.20323

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 265.94594 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 265.94594 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 265.94594




Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 492.00000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 492.00000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1 492.00000


Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Fachabteilungsübergreifend tätig

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP06 Ernährungsmanagement ZP08 Kinästhetik Fachabteilungsübergreifend tätig ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement Fachabteilungsübergreifend tätig ZP16 Wundmanagement Fachabteilungsübergreifend tätig

B-[2].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,48 65.77540




Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 7,48 65.77540 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,60 307.50000 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 5,88 83.67346

Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 265.94594 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 265.94594 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 1,85 265.94594

Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,13 80.26101 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,13 80.26101 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,13 80.26101

Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,25 78.72000 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,25 78.72000 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 6,25 78.72000

Physiotherapeuten: Trifft nicht zu




Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,90 126.15384 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,90 126.15384 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/ Erläuterung: 3,90 126.15384




Teil C - Qualitätssicherung

C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate

Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate in % Kommentar / Erläuterung

Ambulant erworbene Pneumonie < 4

Geburtshilfe < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzchirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Implantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herztransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herztransplantation, Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothesenversorgung < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothetik: Hüftendoprothesenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Implantierbare Defibrillatoren-Implantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Karotis-Revaskularisation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Kathetergestützte endovaskuläre Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothesenversorgung < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothetik: Knieendoprothesenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Leberlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lebertransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lungen- und Herz-Lungentransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Mammachirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Neonatologie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Nierenlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.




Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Pflege: Dekubitusprophylaxe 23 100,0

C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: [keine Angabe]

(1) Leistungsbereich (2) Qualitätsindikator

(3) Indikator mit Bezug zu Infektionen

im Krankenhaus

(4) Empirisch-statistische Bewertung (5) Bundes-durchschnitt

(6) Referenzbereich (bundesweit)

(7) Vertrauensbereich (bundesweit)

(8) Grundgesamtheit/

Beobachtet/

Erwartet

(9) Ergebnis (Einheit)

(10) Entwicklung Ergebnis zum

vorherigen Berichtsjahr

(11) Vertrauens-bereich (Kranken-

haus)

(12) Ergebnis im Berichtsjahr

(13) Vergleich zum vorherigen

Berichtsjahr

(14) Kommentar/ Erläuterung der auf

Bundes- bzw. Landesebene

beauftragten Stellen(15) Kommentar/

Erläuterung des Krankenhauses

1) Außerhalb des Krankenhauses

erworbene Lungenentzündung

2) Sterblichkeit während des

Krankenhausaufenthalts

3) nein

4) gut

5) 13,25

6) Nicht definiert

7) 13,12 / 13,37

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02

13) eingeschränkt/ nicht vergleichbar

14)

15)



2) Ausreichender

Gesundheitszustand nach

bestimmten Kriterien bei Entlassung

3) nein

4) schwach

5) 97,83

6) >= 95,00 % (Zielbereich)

7) 97,76 / 97,90

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) N01


14)

15)



2) Messen der Anzahl der Atemzüge

pro Minute des Patienten bei

Aufnahme ins Krankenhaus

3) nein

4) gut

5) 95,72


7) 95,64 / 95,79

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) unverändert

14)

15)



2) Sterblichkeit während des

Krankenhausaufenthalts – unter

Berücksichtigung der Schwere aller

Krankheitsfälle im Vergleich zum

Bundesdurchschnitt

3) nein

4) gut

5) 1,03

6) <= 1,58 (95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 1,02 / 1,04

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) R10


14)

15)



2) Messung des Sauerstoffgehalts im

Blut bei Lungenentzündung innerhalb

von 8 Stunden nach Aufnahme

3) nein

4) mäßig

5) 98,17


7) 98,12 / 98,22

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) unverändert

14)

15)








von 8 Stunden nach Aufnahme (ohne

aus einem anderen Krankenhaus

zuverlegte Patienten)

3) nein

4) mäßig

5) 98,25

6) Nicht definiert

7) 98,20 / 98,30

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) N01


14)

15)





von 8 Stunden nach Aufnahme

(ausschließlich aus einem anderen

Krankenhaus zuverlegte Patienten)

3) nein

4) mäßig

5) 96,16

6) Nicht definiert

7) 95,79 / 96,50

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02


14)

15)



2) Behandlung der

Lungenentzündung mit Antibiotika

innerhalb von 8 Stunden nach

Aufnahme

3) nein

4) gut

5) 95,55


7) 95,47 / 95,63

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) N01


14)

15)



2) Frühes Mobilisieren von Patienten

mit geringem Risiko innerhalb von 24

Stunden nach Aufnahme

3) nein

4) schwach

5) 97,35


7) 97,18 / 97,50

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10


14)

15)



2) Frühes Mobilisieren von Patienten

mit mittlerem Risiko innerhalb von 24

Stunden nach Aufnahme

3) nein

4) gut

5) 93,26

6)

7) 93,13 / 93,40

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) N01


14)

15)



2) Fortlaufende Kontrolle der

Lungenentzündung mittels Erhebung

von Laborwerten (CRP oder PCT)

während der ersten 5 Tage

3) nein

4) mäßig

5) 98,73


7) 98,68 / 98,78

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) N01


14)

15)



2) Feststellung des ausreichenden

Gesundheitszustandes nach

bestimmten Kriterien vor Entlassung

3) nein

4) gut

5) 95,20


7) 95,10 / 95,29

8) < 4 / - / -

9) -


11) - / -

12) N01


14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs

2) Anzahl der Patienten, die während

des Krankenhausaufenthalts

mindestens ein Druckgeschwür

erwarben

3) nein

4) gut

5) 0,40

6)

7) 0,39 / 0,40

8) 7885 / 7 / -

9) 0,09

10) unverändert

11) 0,04 / 0,18

12) N02


14)

15)




1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs



mindestens ein Druckgeschwür

erwarben - unter Berücksichtigung

der Schwere aller Krankheitsfälle im

Vergleich zum Bundesdurchschnitt

3) nein

4) gut

5) 0,99

6)

7) 0,98 / 0,99

8) 7885 / 7 / 11,66

9) 0,60

10) unverändert

11) 0,29 / 1,24

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs



mindestens ein Druckgeschwür 4.

Grades/der Kategorie 4 erwarben

3) nein

4) mäßig

5) 0,01

6)

7) 0,01 / 0,01

8) 7885 / 0 / -

9) 0,00

10) unverändert

11) 0,00 / 0,05

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs





3) nein

4) gut

5) 0,32

6)

7) 0,32 / 0,33

8) 7885 / 5 / -

9) 0,06

10) unverändert

11) 0,03 / 0,15

12) N02


14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs





3) nein

4) gut

5) 0,06

6)

7) 0,06 / 0,07

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02


14)

15)

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt




C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen)

25 Personen

1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

18 Personen

1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 18 Personen

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

Documents

Qualitätsbericht 2015 - Bezirkskrankenhaus Bayreuth · NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF06 Zimmer mit