Qualitätsbericht, MEDIAN-Klinik Grünheide [261201129] · Name/Funktion: Doktor Kathrin Bölle, Chefarzt Neurologie Telefon: 03362 739102 Fax: 03362 739225 E-Mail: [email protected]

2017

MEDIAN-Klinik Grünheide

INHALTSVERZEICHNIS

Vorwort ................................................................................................................................... 1

Einleitung ............................................................................................................................... 1

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts ...........................................................................................

1

A-0 Fachabteilungen ..................................................................................................... 1

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ...................................................... 1

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ................................................................. 3

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................. 3

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................ 3

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................ 3

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses .................... 4

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .................................................................................... 5

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ....................................................... 6

A-10 Gesamtfallzahlen .................................................................................................... 6

A-11 Personal des Krankenhauses ................................................................................ 6

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ................................................... 13

A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................ 22

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ......... 22

B-[1] Neurologie .............................................................................................................. 23

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung .................................................... 23

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel ........................................................................................ 23

B-[1].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin ............................................................. 23

B-[1].1.3 Weitere Zugänge .................................................................................................... 23

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ........................................ 24

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung ........... 24

Qualitätsbericht 2017MEDIAN-Klinik Grünheide

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung .......................................................................

24

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung ............................................. 24

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ..................................................................................... 24

B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe .................................................................................. 25

B-[1].6.2 ICD, 4-stellig, XML-Ausgabe .................................................................................. 26

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................................... 27

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe ................................................................................. 29

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ........................................................ 29

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ................. 29

B-[1].11 Personelle Ausstattung .......................................................................................... 29

B-[1].11.1Ärzte und Ärztinnen ................................................................................................ 29

B-[1].11.1.1Ärztliche Fachexpertise der Abteilung .................................................................... 30

B-[1].11.1.2Zusatzweiterbildung ............................................................................................... 30

B-[1].11.2Pflegepersonal ....................................................................................................... 30

B-[1].11.2.1Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Anerkannte Fachweiterbildungen /akademische Abschlüsse .......................................................................................

33

B-[1].11.2.2Pflegerische Fachexpertise der Abteilung – Zusatzqualifikation ............................ 33

B-[1].11.3Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen fürPsychiatrie und Psychosomatik ..............................................................................

33

C Qualitätssicherung .................................................................................................. 35

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .................... 35

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung ..................................................................................................

35

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ....................................................................................

36


Vorwort

Einleitung

Verantwortliche:

Verantwortlicher: Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben imQualitätsbericht: Krankenhausleitung

Name/Funktion: Peter Schellmann, Klinikdirektor

Telefon: 03362 739201

Fax:

E-Mail: [email protected]

Verantwortlicher: Für die Erstellung des Qualitätsberichts

Name/Funktion: Margrit Hörnig, QMB

Telefon: 03362 739159

Fax:


Links:

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.median-kliniken.de/de/standorte/median-klinik-gruenheide/klinikprofil

Link zu weiteren Informationen zu diesemQualitätsbericht:

http://median-kliniken.de

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts

A-0 Fachabteilungen

ABTEILUNGSART SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG

1 Hauptabteilung 2856 Neurologie


Qualitätsbericht 2017 Stand 14.11.2018 Seite 1 von 36

http://www.median-kliniken.de/de/standorte/median-klinik-gruenheide/klinikprofil































A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Name: MEDIAN-Klinik Grünheide

PLZ: 15537

Ort: Grünheide

Straße: An der Reha-Klinik

Hausnummer: 1

IK-Nummer: 261201129

Standort-Nummer: 00

Krankenhaus-URL: http://www.median-kliniken.de/de/standorte/median-klinik-gruenheide/klinikprofil/

A-1.1 Leitung des Krankenhauses/Standorts

Leitung: Pflegedienstleitung

Name/Funktion: Kerstin Kurz, Pflegedienstleitung

Telefon: 03362 739287

Fax: 03362 739153


Leitung: Ärztliche Leitung

Name/Funktion: Doktor Michael Seifert, Chefarzt Neurologie

Telefon: 03362 739101

Fax: 03362 739122


Leitung: Verwaltungsleitung

Name/Funktion: Peter Schellmann, Klinikdirektor

Telefon: 03362 739201

Fax: 03362 739222


Leitung: Ärztliche Leitung

Name/Funktion: Doktor Kathrin Bölle, Chefarzt Neurologie

Telefon: 03362 739102

Fax: 03362 739225




http://www.median-kliniken.de/de/standorte/median-klinik-gruenheide/klinikprofil/






















A-1.2 Weitere Institutionskennzeichen des Krankenhauses

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name des Trägers: MEDIAN Kliniken GmbH

Träger-Art: privat

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Besteht eine regionaleVersorgungsverpflichtung?

Nein

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT

1 Massage

2 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie

3 Musiktherapie

4 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

5 Medizinische Fußpflege

6 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

7 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining

8 Fußreflexzonenmassage

9 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

10 Ergotherapie/Arbeitstherapie

11 Physikalische Therapie/Bädertherapie

12 Manuelle Lymphdrainage

13 Schmerztherapie/-management

14 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

15 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

16 Redressionstherapie



MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT

17 Snoezelen

18 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst

19 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

20 Sozialdienst

21 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowieAngehörigen

22 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse

23 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)

24 Bewegungsbad/Wassergymnastik

25 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

26 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

27 Diät- und Ernährungsberatung

28 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

29 Kinästhetik

30 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

31 Basale Stimulation

32 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

33 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

34 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

35 Spezielle Entspannungstherapie

36 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen

37 Wärme- und Kälteanwendungen

38 Wundmanagement

39 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

40 Sporttherapie/Bewegungstherapie

41 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder

42 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote desKrankenhauses

LEISTUNGSANGEBOT

1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

2 Berücksichtigung von besonderenErnährungsgewohnheiten (im Sinne vonKultursensibilität)



LEISTUNGSANGEBOT

Details zu besonderen Ernährungsgewohnheiten:vegetarische Angebote, Angebote ohneSchweinefleisch

vegetarische Angebote und Gerichte ohneSchweinefleisch angeboten und separatgekennzeichnet

3 Schwimmbad/Bewegungsbad

4 Informationsveranstaltungen für Patienten undPatientinnen

5 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

6 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

7 Telefon am Bett

Kosten pro Tag: 0,51 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,06 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €

8 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen

9 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

10 Seelsorge

Max. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €

11 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag: 0 €

12 Klinikeigene Parkplätze für Besucher undBesucherinnen sowie Patienten undPatientinnen

Max. Kosten pro Stunde: 0,5 €Max. Kosten pro Tag: 8 €

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

ASPEKTE DER BARRIEREFREIHEIT

1 Besondere personelle Unterstützung

2 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

3 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

4 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

5 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE

6 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

7 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

8 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

9 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin

10 Arbeit mit Piktogrammen




11 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)

12 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

13 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

14 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

15 Diätetische Angebote

16 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

17 Dolmetscherdienst

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

AUSBILDUNGEN IN ANDEREN HEILBERUFEN

1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

5 AZUBI`s

2 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

1 AZUBI

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Anzahl Betten: 143

A-10 Gesamtfallzahlen

Vollstationäre Fallzahl: 1019

Teilstationäre Fallzahl: 0

Ambulante Fallzahl: 0

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)

Gesamt: 23,00 Maßgebliche wöchentliche

tarifliche Arbeitszeiten:

39,00



Beschäftigungs-

verhältnis:Mit: 23,00 Ohne: 0,00

Versorgungsform: Ambulant: 0,00 Stationär: 23,00

- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN

Gesamt: 16,00

Beschäftigungs-



BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN (NACH § 121 SGB V)

Anzahl in Personen: 0

ÄRZTE UND ÄRZTINNEN, DIE KEINER FACHABTEILUNG ZUGEORDNET SIND

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



A-11.2 Pflegepersonal

MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:

39,00

GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 167,10

Beschäftigungs-



Ohne Fachabteilungszuordnung:

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-





GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 100,00

Beschäftigungs-




Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 5,00

Beschäftigungs-



KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 8,00

Beschäftigungs-




Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 7,00

Beschäftigungs-






Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES


OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 3,00

Beschäftigungs-



A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrieund Psychosomatik

DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN

Gesamt: 4,00

Beschäftigungs-



KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN

Gesamt: 4,00



Beschäftigungs-



PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN

Gesamt: 2,00

Beschäftigungs-



KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 13,00

Beschäftigungs-



BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN

Gesamt: 35,00

Beschäftigungs-





A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

DIÄTASSISTENT UND DIÄTASSISTENTIN

Gesamt: 1,00

Beschäftigungs-



ERGOTHERAPEUT UND ERGOTHERAPEUTIN

Gesamt: 13,00

Beschäftigungs-



HEILERZIEHUNGSPFLEGER UND HEILERZIEHUNGSPFLEGERIN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-



LOGOPÄDE UND LOGOPÄDIN/ KLINISCHER LINGUIST UND KLINISCHELINGUISTIN/SPRECHWISSENSCHAFTLER UNDSPRECHWISSENSCHAFTLERIN/PHONETIKER UND PHONETIKERIN

Gesamt: 9,00

Beschäftigungs-



MASSEUR/MEDIZINISCHER BADEMEISTER UND MASSEURIN/MEDIZINISCHEBADEMEISTERIN

Gesamt: 4,00

Beschäftigungs-



MEDIZINISCH-TECHNISCHER RADIOLOGIEASSISTENT UND MEDIZINISCH-TECHNISCHERADIOLOGIEASSISTENTIN (MTRA)

Gesamt: 3,00



Beschäftigungs-



MUSIKTHERAPEUT UND MUSIKTHERAPEUTIN

Gesamt: 0,40

Beschäftigungs-



PHYSIOTHERAPEUT UND PHYSIOTHERAPEUTIN

Gesamt: 35,00

Beschäftigungs-



DIPLOM-PSYCHOLOGE UND DIPLOM-PSYCHOLOGIN

Gesamt: 4,00

Beschäftigungs-



PSYCHOLOGISCHER PSYCHOTHERAPEUT UND PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTIN

Gesamt: 2,00

Beschäftigungs-



SOZIALARBEITER UND SOZIALARBEITERIN

Gesamt: 3,00

Beschäftigungs-



SOZIALPÄDAGOGE UND SOZIALPÄDAGOGIN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-





PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION NACH BOBATH ODER VOJTA

Gesamt: 29,00

Beschäftigungs-



PERSONAL MIT ZUSATZQUALIFIKATION IN DER MANUALTHERAPIE

Gesamt: 5,00

Beschäftigungs-



A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

Durch die Klinikleitung sind entsprechende Beauftragte berufen

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Name/Funktion: Margrit Hoernig, QMB

Telefon: 03362 739159

Fax:


A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema austauscht:

Ja

Wenn ja:

Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Klinikdirektor, Chefärzte, PDL, QMB

Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich



A-12.2 Klinisches Risikomanagement

In der Klinik besteht eine AG Fehler-und Risikomanagement, in der alle Bereiche

der Klinik (ÄD, PD, TD, Verwaltung) vertreten sind. Die jeweiligen Beauftragten

sind durch die Klinikleitung benannt. Eine FaSi ist in der Klinik beschäftigt, ein

weiterer Mitarbeiter befindet sich in der Ausbildung zur FaSi.

Gesetzlich vorgeschriebene Schulungen (Arbeitsschutz, Brandschutz, Notfall,

Datenschutz) werden regelmäßig durch die jeweiligen Beauftragten in allen

Bereichen der Klinik nachweislich durchgeführt.

Im Rahmen der Fehlererfassung werden Fehler erhoben , ausgewertet, analysiert

und entsprechende Massnahmen eingeleitet. (VA Risikomanagement).

Jährlich werden für die Abteilungen Gefährdungsbeurrteilungen, sowie

Risikonanalysen für alle relevanten Bereiche erstellt (Übersicht Risiko- und

Chancenmatrix).

A-12.2.1 Verantwortliche Person

Für das klinische Risikomanagementverantwortliche Person:

eigenständige Position für Risikomanagement

Kontaktdaten:

Name/Funktion: Margrit Hoernig, QMB

Telefon: 03362 739159

Fax:


A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Formeines Lenkungsgremiums bzw. einerSteuergruppe, die sich regelmäßig zumThema Risikomanagement austauscht:

ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement

Arbeitsgruppe fürs Risikomanagement:

Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Klinikdirektor, Chefärzte, PDL, QMB

Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

INSTRUMENT BZW. MAßNAHME

1 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA freiheitsentziehendeMaßnahmen FehlererfassungsbogenLetzte Aktualisierung: 20.06.2017




2 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen

3 Klinisches Notfallmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA Notfalmanagement,FehlererfassungsbogenLetzte Aktualisierung: 20.06.2017

4 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Fehlersammelliste,Fehlererfassungsbogen, VA Umgang mit Patientenarmbändern, VABTMLetzte Aktualisierung: 22.07.2017

5 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen vonGeräten

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: VA Umgang mitMPG,FehlererfassungsbogenLetzte Aktualisierung: 07.03.2017

6 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- undPatientenverwechselungen

Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

7 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe


8 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

9 Mitarbeiterbefragungen

10 Sturzprophylaxe


11 Entlassungsmanagement


12 Nutzung eines standardisierten Konzepts zurDekubitusprophylaxe (z.B. "ExpertenstandardDekubitusprophylaxe in der Pflege")


13 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

14 Schmerzmanagement

Name der Verfahrensbeschreibung/SOP: Schmerzprotokolle,SchmerzscalaLetzte Aktualisierung: 01.10.2016



Zu RM10: Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen:

þ Qualitätszirkel

þ Tumorkonferenzen

þ Andere: Fallbesprechungen, Konferenzen

¨ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

¨ Pathologiebesprechungen

¨ Palliativbesprechungen

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Wird in der Einrichtung ein internesFehlermeldesystem eingesetzt?

Ja

Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:


1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystemliegen vor

Letzte Aktualisierung: 20.10.2017

2 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzungvon Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

Intervall: bei Bedarf

3 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

Intervall: monatlich

Details:

Gremium, das die gemeldeten Ereignisseregelmäßig bewertet:

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich

Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.sonstige konkrete Maßnahmen zurVerbesserung der Patientensicherheit:

standardisiertes Sturzmanagement, standardisierteFehlererfassung (Sammellisten, Fehlermeldung),Dekubitusprophylaxe, Wundmanagement,Patientenarmbänder, Risiko- und Chancenbewertung

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen



Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem (Critical Incident ReportingSystem/CIRS):

Teilnahme an einemeinrichtungsübergreifendenFehlermeldesystem:

Nein

A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte

Hygieneschwester: Cindy Seel 03362739648 cindy.seel@median-

kliniken.de

Katharina Wurbs 03362739648 katharina.wurbs@

median-kliniken.de

A-12.3.1 Hygienepersonal

PERSONAL ANZAHL

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 11)

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 1

Hygienefachkräfte (HFK) 2

Hygienebeauftragte in der Pflege 6

1)internistischer Oberarzt

A-12.3.1.1 Hygienekommission

Wurde eine Hygienekommissioneingerichtet?

Ja

Wenn ja, Tagungsfrequenz derHygienekommission:

quartalsweise

Kontaktdaten des Kommissionsvorsitzenden:

Name/Funktion: Peter Schellmann, Kaufmännischer Leiter

Telefon: 03362 739201

Fax:


A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

Risikoadaptiertes Aufnahmesreening; regelmäßige Mitarbeiterschulungen;

Erstellung Erreger-Surveillance; Durchführung von Hygieneaudits, jährlicher

Händehygienetag; mikrobiologische Überprüfung bestimmter Geräte (Endoskopie,

Dosieranlagen);



mailto:[email protected]



















#f1

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor:

Auswahl: Ja

Der Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Hygienische Händedesinfektion Ja

2 Hautdesinfektion (Hautantiseptik) derKathetereinstichstelle mit adäquatemHautantiseptikum

Ja

3 Beachtung der Einwirkzeit Ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:

OPTION AUSWAHL

1 Sterile Handschuhe Ja

2 Steriler Kittel Ja

3 Kopfhaube Ja

4 Mund-Nasen-Schutz Ja

5 Steriles Abdecktuch Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommissionautorisiert:

Auswahl: Ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralenVenenverweilkathetern liegt vor:

Auswahl: Ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommissionautorisiert:

Auswahl: Ja



A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

OPTION AUSWAHL

1 Standortspezifische Leitlinie zurAntibiotikatherapie liegt vor.

Ja

2 Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst.

Ja

3 Die Leitlinie wurde durch dieGeschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder dieHygienekommission autorisiert.

Ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor:

Auswahl: Nein

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegtvor:

Auswahl: Ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

OPTION AUSWAHL

1 Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf.während und nach dem Verbandwechsel)

Ja

2 Verbandwechsel unter aseptischenBedingungen (Anwendung aseptischerArbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterileEinmalhandschuhe))

Ja

3 Antiseptische Behandlung von infiziertenWunden

Ja

4 Prüfung der weiteren Notwendigkeit einersterilen Wundauflage

Ja

5 Meldung an den Arzt oder die Ärztin undDokumentation bei Verdacht auf einepostoperative Wundinfektion

Ja



Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauchwurde auf allen Allgemeinstationen erhoben:

Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allenAllgemeinstationen (Einheit: ml/Patiententag):

11,4

Angabe desHändedesinfektionsmittelverbrauchs aufallen Intensivstationen:

Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allenIntensivstationen (Einheit: ml/Patiententag):

33,4

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auchstationsbezogen:

Auswahl: Ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

OPTION AUSWAHL

1 Ein standortspezifischesInformationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegtvor (standortspezifischesInformationsmanagement meint, dassstrukturierte Vorgaben existieren, wieInformationen zu Besiedelung oderInfektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern undMitarbeiterinnen des Standorts zurVermeidung der Erregerverbreitungkenntlich gemacht werden)

Ja

2 Die standardisierte Information derPatienten und Patientinnen mit einerbekannten Besiedlung oder Infektion durchMethicillinresistente Staphylokokkus aureus(MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer derMRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html).

Ja



Umgang mit Patienten mit MRE (2):

OPTION AUSWAHL

1 Es erfolgen regelmäßige und strukturierteSchulungen der Mitarbeiter undMitarbeiterinnen zum Umgang mit vonMRSA / MRE / Noro-Viren besiedeltenPatienten und Patientinnen

Ja

2 Es erfolgt ein risikoadaptiertesAufnahmescreening auf der Grundlage deraktuellen RKI-Empfehlungen.

Ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement


1 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

2 Teilnahme an der (freiwilligen) "Aktion Saubere Hände" (ASH)

Details: Teilnahme (ohne Zertifikat)

3 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zurPrävention von nosokomialen Infektionen

Name: MRE-Netzwerk, Hygienebord, Hygienekongresse

4 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?

1 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagementeingeführt.

Ja

2 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).

Ja

3 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichenBeschwerden.

Ja

4 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichenBeschwerden.

Ja

5 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.

Ja

6 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

Ja

7 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definiertenVerantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt.

Ja

8 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja

9 Patientenbefragungen Ja



LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT ERFÜLLT?

10 Einweiserbefragungen Ja

Ansprechperson mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:

Name/Funktion: Margrit Hörnig, QMB

Telefon: 03362 739159

Fax:


Name/Funktion: Scarlet Rahn, BMB

Telefon: 03362 739172

Fax:


Patientenfürsprecher mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben:

Name/Funktion: Gundel Vogelgesang, externe

Telefon: 03362 739163

Fax:


A-13 Besondere apparative Ausstattung

APPARATIVE AUSSTATTUNG UMGANGSSPRACHLICHEBEZEICHNUNG

24HVERFÜGBAR

1 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen

Ja

in Kooperation Teleradiologie im DRK Klinik Berlin- Köpenick

2 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein

3 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittelsstarker Magnetfelder undelektro-magnetischerWechselfelder

Ja

in Kooperation mit der radiologischen Praxis Krankenhaus Rüdersdorf



B Struktur- und Leistungsdaten derOrganisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1] Neurologie

B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Abteilungsart: Hauptabteilung

Name der Organisationseinheit/Fachabteilung:

Neurologie

Straße: An der REHA-Klinik

Hausnummer: 1

PLZ: 15537

Ort: Grünheide

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel

FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL

1 (2856) Neurologie/Schwerpunkt Schlaganfallpatienten

B-[1].1.2 Name des Chefarztes oder der Chefärztin

Name/Funktion: Doktor Michael Seifert, Chefarzt Neurologie

Telefon: 03362 737101

Fax: 03362 739122


Name/Funktion: Doktor Kathrin Bölle, Chefärztin Neurologie

Telefon: 03362 739 102

Fax: 03362 739 225




B-[1].1.3 Weitere Zugänge

Adresse: An der REHA-Klinik 1

PLZ/Ort: 15537 Grünheide

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei derVereinbarung von Verträgen mit leitendenÄrzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an dieEmpfehlung der DKG vom 17. September2014 nach § 135c SGB V:

Keine Zielvereinbarungen geschlossen

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote derOrganisationseinheit/Fachabteilung

MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE

1 Neurologische Frührehabilitation

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung


1 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für"Barrierefreiheit"

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 1019

Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD

ICD BEZEICHNUNG FALLZAHL

1 I63.5 Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluss oderStenose zerebraler Arterien

217

2 I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien 145

3 G62.80 Critical-illness-Polyneuropathie 95

4 G93.1 Anoxische Hirnschädigung, anderenorts nicht klassifiziert 49

5 I61.0 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, subkortikal 42

6 I63.2 Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluss oderStenose präzerebraler Arterien

35




7 I63.9 Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet 35

8 S06.5 Traumatische subdurale Blutung 29

9 I63.3 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien 29

10 I61.9 Intrazerebrale Blutung, nicht näher bezeichnet 17

11 I63.0 Hirninfarkt durch Thrombose präzerebraler Arterien 14

12 I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung 12

13 I60.1 Subarachnoidalblutung, von der A. cerebri media ausgehend 12

14 I63.1 Hirninfarkt durch Embolie präzerebraler Arterien 11

15 S06.33 Umschriebenes zerebrales Hämatom 11

16 I61.1 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, kortikal 11

17 S06.6 Traumatische subarachnoidale Blutung 10

18 I61.4 Intrazerebrale Blutung in das Kleinhirn 10

19 I62.02 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): Chronisch 9

20 I60.2 Subarachnoidalblutung, von der A. communicans anteriorausgehend

9

21 I61.8 Sonstige intrazerebrale Blutung 9

22 G72.80 Critical-illness-Myopathie 8

23 D32.0 Gutartige Neubildung: Hirnhäute 6

24 I61.6 Intrazerebrale Blutung an mehreren Lokalisationen 6

25 I63.8 Sonstiger Hirninfarkt 6

26 I60.3 Subarachnoidalblutung, von der A. communicans posteriorausgehend

6

27 G61.0 Guillain-Barré-Syndrom 6

28 M48.06 Spinal(kanal)stenose: Lumbalbereich 5

29 I61.2 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, nicht näherbezeichnet

5

30 I61.3 Intrazerebrale Blutung in den Hirnstamm 5

B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe


1 I63 Hirninfarkt 492

2 I61 Intrazerebrale Blutung 117

3 G62 Sonstige Polyneuropathien 98

4 S06 Intrakranielle Verletzung 59

5 G93 Sonstige Krankheiten des Gehirns 53




6 I60 Subarachnoidalblutung 37

7 G82 Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie 14

8 I62 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung 14

9 M48 Sonstige Spondylopathien 10

10 G35 Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] 9

B-[1].6.2 ICD, 4-stellig, XML-Ausgabe

ICD-4-CODE

NAME GESAMTSUMME

1 I63.5 Hirninfarkt durch nicht näherbezeichneten Verschluss oderStenose zerebraler Arterien

217

2 I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebralerArterien

145

3 G62.8 Critical-illness-Polyneuropathie 96

4 G93.1 Anoxische Hirnschädigung,anderenorts nicht klassifiziert

49

5 I61.0 Intrazerebrale Blutung in dieGroßhirnhemisphäre, subkortikal

42

6 I63.9 Hirninfarkt, nicht näher bezeichnet 35

7 I63.2 Hirninfarkt durch nicht näherbezeichneten Verschluss oderStenose präzerebraler Arterien

35

8 S06.5 Traumatische subdurale Blutung 29

9 I63.3 Hirninfarkt durch Thrombosezerebraler Arterien

29

10 I61.9 Intrazerebrale Blutung, nicht näherbezeichnet

17

11 I63.0 Hirninfarkt durch Thrombosepräzerebraler Arterien

14

12 S06.3 Sonstige umschriebene Hirn- undKleinhirnverletzungen

13

13 I60.1 Subarachnoidalblutung, von der A.cerebri media ausgehend

12

14 I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläreBlutung

12

15 I62.0 Subdurale Blutung(nichttraumatisch)

11

16 I63.1 Hirninfarkt durch Emboliepräzerebraler Arterien

11



ICD-4-CODE

NAME GESAMTSUMME

17 I61.1 Intrazerebrale Blutung in dieGroßhirnhemisphäre, kortikal

11

18 S06.6 Traumatische subarachnoidaleBlutung

10

19 I61.4 Intrazerebrale Blutung in dasKleinhirn

10

20 I60.2 Subarachnoidalblutung, von der A.communicans anterior ausgehend

9

21 M48.0 Spinal(kanal)stenose 9

22 I61.8 Sonstige intrazerebrale Blutung 9

23 G72.8 Critical-illness-Myopathie 8

24 I63.8 Sonstiger Hirninfarkt 6

25 I60.3 Subarachnoidalblutung, von der A.communicans posterior ausgehend

6

26 G35.3 Multiple Sklerose mit sekundär-chronischem Verlauf

6

27 I61.6 Intrazerebrale Blutung an mehrerenLokalisationen

6

28 D32.0 Gutartige Neubildung: Hirnhäute 6

29 G61.0 Guillain-Barré-Syndrom 6

30 I61.2 Intrazerebrale Blutung in dieGroßhirnhemisphäre, nicht näherbezeichnet

5

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

OPS BEZEICHNUNG FALLZAHL

1 3-200 Native Computertomographie des Schädels 357

2 1-207.0 Elektroenzephalographie (EEG): Routine-EEG (10/20Elektroden)

315

3 8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messungdes Pulmonalarteriendruckes und des zentralenVenendruckes

314

4 8-552.9 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation:Mindestens 56 Behandlungstage

307

5 1-613 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop 246

6 8-552.7 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation:Mindestens 28 bis höchstens 41 Behandlungstage

192


179





118


93


87

11 5-431.20 Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG): DurchFadendurchzugsmethode

82

12 8-191.5 Verband bei großflächigen und schwerwiegendenHauterkrankungen: Hydrokolloidverband

51

13 1-632.0 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Beinormalem Situs

29

14 9-200.1 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 72 bis 100Aufwandspunkte

28


21

16 8-133.0 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters:Wechsel

18

17 9-200.02 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 37 bis 71Aufwandspunkte: 57 bis 71 Aufwandspunkte

17

18 6-003.8 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Botulinumtoxin 17

19 1-204.2 Untersuchung des Liquorsystems: Lumbale Liquorpunktionzur Liquorentnahme

16


15

21 8-123.1 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters:Entfernung

15

22 1-620.00 Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblemInstrument: Ohne weitere Maßnahmen

14


13

24 8-017.2 Enterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung:Mindestens 21 Behandlungstage

11

25 8-831.0 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöseGefäße: Legen

11

26 3-800 Native Magnetresonanztomographie des Schädels 10

27 8-716.01 Einstellung einer häuslichen maschinellen Beatmung:Ersteinstellung: Invasive häusliche Beatmung nacherfolgloser Beatmungsentwöhnung

9


8

29 9-200.01 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen: 37 bis 71Aufwandspunkte: 43 bis 56 Aufwandspunkte

7




30 1-901.0 (Neuro-)psychologische und psychosoziale Diagnostik:Einfach

7

B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe


1 8-552 Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation 976

2 3-200 Native Computertomographie des Schädels 357

3 1-207 Elektroenzephalographie (EEG) 316

4 8-930 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messungdes Pulmonalarteriendruckes und des zentralenVenendruckes

314

5 1-613 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop 246

6 9-200 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 125

7 5-431 Gastrostomie 82

8 8-191 Verband bei großflächigen und schwerwiegendenHauterkrankungen

51

9 1-632 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 31

10 8-133 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters 18

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren derBerufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden:

Nein

Stationäre BG-Zulassung: Nein

B-[1].11 Personelle Ausstattung

siehe weitere Ausführungen

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

ÄRZTE UND ÄRZTINNEN INSGESAMT (OHNE BELEGÄRZTE UND BELEGÄRZTINNEN)

Gesamt: 23,00 Maßgebliche wöchentliche

tarifliche Arbeitszeiten:

39,00

Beschäftigungs-




Versorgungsform:

Ambulant: 0,00 Stationär: 23,00

Fälle je

Anzahl:44,3

- DAVON FACHÄRZTE UND FACHÄRZTINNEN

Gesamt: 16,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:63,7

B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

FACHARZTBEZEICHNUNG (GEBIETE, FACHARZT- UNDSCHWERPUNKTKOMPETENZEN)

1 Psychiatrie und Psychotherapie

2 Anästhesiologie

3 Neurologie

4 Neurochirurgie

5 Transfusionsmedizin

6 Innere Medizin

B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung

ZUSATZ-WEITERBILDUNG

1 Notfallmedizin

2 Spezielle Schmerztherapie

3 Rehabilitationswesen

4 Sozialmedizin

5 Akupunktur

6 Palliativmedizin

7 Physikalische Therapie und Balneologie

8 Intensivmedizin



B-[1].11.2 Pflegepersonal

MAßGEBLICHE WÖCHENTLICHE TARIFLICHE ARBEITSZEITEN:

39,00

GESUNDHEITS- UND KRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 167,10

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:6,1

GESUNDHEITS- UND KINDERKRANKENPFLEGER UND GESUNDHEITS- UNDKINDERKRANKENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 100,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:10,2

ALTENPFLEGER UND ALTENPFLEGERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 5,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:203,8

PFLEGEASSISTENTEN UND PFLEGEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 2 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 64,00

Beschäftigungs-




Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:15,9

KRANKENPFLEGEHELFER UND KRANKENPFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 1JAHR) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 8,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:127,4

PFLEGEHELFER UND PFLEGEHELFERINNEN (AUSBILDUNGSDAUER AB 200 STD.BASISKURS) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 7,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:145,6

ENTBINDUNGSPFLEGER UND HEBAMMEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) INVOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0

BELEGENTBINDUNGSPFLEGER UND BELEGHEBAMMEN IN PERSONEN ZUM STICHTAG 31.DEZEMBER DES BERICHTSJAHRES


Fälle je Anzahl: 0,0

OPERATIONSTECHNISCHE ASSISTENTEN UND OPERATIONSTECHNISCHEASSISTENTINNEN (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 0,00



Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0

MEDIZINISCHE FACHANGESTELLTE (AUSBILDUNGSDAUER 3 JAHRE) IN VOLLKRÄFTEN

Gesamt: 3,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:339,7

B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse

ANERKANNTE FACHWEITERBILDUNGEN / ZUSÄTZLICHE AKADEMISCHEABSCHLÜSSE

1 Intensivpflege und Anästhesie

2 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung - Zusatzqualifikation

ZUSATZQUALIFIKATIONEN

1 Wundmanagement

2 Bobath

3 Dekubitusmanagement

4 Sturzmanagement

5 Entlassungsmanagement

6 Kontinenzmanagement

B-[1].11.3 Angaben zum ausgewähltem therapeutischen Personal inFachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

DIPLOM-PSYCHOLOGEN UND DIPLOM-PSYCHOLOGINNEN

Gesamt: 4,00

Beschäftigungs-




Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:254,8

KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGEN UND KLINISCHE NEUROPSYCHOLOGINNEN

Gesamt: 4,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:254,8

PSYCHOLOGISCHE PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOLOGISCHEPSYCHOTHERAPEUTINNEN

Gesamt: 2,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:509,5

KINDER- UND JUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTEN UND KINDER- UNDJUGENDLICHENPSYCHOTHERAPEUTINNEN

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0

PSYCHOTHERAPEUTEN UND PSYCHOTHERAPEUTINNEN IN AUSBILDUNG WÄHREND DERPRAKTISCHEN TÄTIGKEIT (GEMÄß § 8 ABSATZ 3, NR. 3 PSYCHOTHERAPEUTENGESETZ -PSYCHTHG)

Gesamt: 0,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:0,0



ERGOTHERAPEUTEN

Gesamt: 13,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:78,4

BEWEGUNGSTHERAPEUTEN, KRANKENGYMNASTEN, PHYSIOTHERAPEUTEN

Gesamt: 35,00

Beschäftigungs-


Versorgungsform:


Fälle je

Anzahl:29,1

C Qualitätssicherung

siehe nachfolgende Angaben

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGBV

¨ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

þ Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherungvereinbart.

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

Leistungsbereich: Frühreha B

Bezeichnung des Qualitätsindikators: DEGEMED, DIN EN ISO 9000-2008,

Ergebnis: Erteilung der Zertifikate

Messzeitraum: 2015-2018 (2015 Rezertifizierung DIN EN ISO, Zertifizierungnach DEGEMED, 2016 Überwachung)

Datenerhebung:

Rechenregeln:

Referenzbereiche:



Vergleichswerte:

Quellenangabe:

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V

Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnensowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die derFortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen):

21

- Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihreFacharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt:

21

- Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 21

* nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der

Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und

Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und

-psychotherapeuten im Krankenhaus" (siehe www.g-ba.de).



http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

http://www.g-ba.de

Documents

Qualitätsbericht, MEDIAN-Klinik Grünheide [261201129] · Name/Funktion: Doktor Kathrin Bölle, Chefarzt Neurologie Telefon: 03362 739102 Fax: 03362 739225 E-Mail: [email protected]