Upload
lamliem
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
1
Rationale Antibiotikaanwendung in der hausärztlichen
Versorgung bei erwachsenen Patienten
Professor Petra Gastmeier
Dr. med. Tobias Kramer
Dr. med. Florian Salm
Institut für Hygiene und Umweltmedizin
Charité – Universitätsmedizin
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch
Information und Kommunikation
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Optimale Antibiotikatherapie:
� richtige Diagnosestellung
� kritische Indikation zum Einsatz von Antibiotika
� Wahl des am besten geeigneten Antibiotikums und Dosierung
� Verlaufskontrolle mit Festlegung der Behandlungsdauer
� Kritische Indikationsstellung :
� dient dem Patienten
� dient der Allgemeinheit (Reduzierung des Selektionsdruckes; Kosten)
� Keine Indikation:
� virale Infektionen
� leichte akute bakterielle Infektionen bei immunkompetenten Patienten
Rationale Antibiotikatherapie
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
2
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Kriterien bei der Wahl des besten Antibiotikums
� Schwere der Erkrankung
� Infektionslokalisation
� Abwehrlage des Patienten
� Alter
� Allergien
� Leber- und Nierenfunktionsstörungen
� Pharmakokinetik des Wirkstoffs
� Applikationsart
� Wirkungsspektrum
� Nebenwirkungen
� Resistenzlage in der Region
Rationale Antibiotikatherapie
Kalkulierte Therapie
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� „Halsschmerzen“, „Rhinosinusitis“, „Akuter Husten“, „Brennen beim Wasserlassen“ (DEGAM)
� Studienlage I – IV; Empfehlungsstärke A-C
� Nationale Versorgungs-Leitlinie COPD, 2012
� A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Empfehlung offen
� S-3 Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie und Prävention – Update 2016
� „soll“ = starke Empfehlung (Evidenz A-C), „sollte“ = moderate Empfehlung (Evidenz A-C), „kann“ = schwache Empfehlung (Evidenz A-C)
Leitlinien
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
3
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation5
Harnwegsinfektionen
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Harnwegsinfektionen (HWI)
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010DEGAM-Leitlinie Nr. 1 Brennen beim Wasserlassen; 2009
� Quellen:Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
4
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Definition der unkomplizierten HWI:
� ältere Definition:
• gesunde, nicht schwangere Frauen in der Prämenopause
� aktuelle Definition:
• gesunde, nicht schwangere Frauen in der Prämenopause
• gesunde Schwangere
• gesunde Frauen in der Postmenopause
• jüngere Männer (cave: HWI bei Männer -> differenzierte Abklärung!)
• Patienten mit Diabetes mellitus (stabiler Stoffwechsellage)
Definition unkomplizierte Harnwegsinfektionen (HWI)
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010DEGAM-Leitlinie Nr. 1 Brennen beim Wasserlassen; 2009
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Harnwegsinfektionen (HWI) – Ätiologie
Quellen: Naber KG; 2008 Eur Uro
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
5
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Allgemein:
� Urinuntersuchung (Kultur, ggf. Mikroskopie)
� Zum Ausschluss von komplizierenden Faktoren sind weitergehende Untersuchungen (z.B. Sonographie) notwendig (A-V)
� Kontroll-Kulturen bei Schwangeren und bei Symptompersistenz
� Ausnahme:
� Ansonsten gesunde, junge, nicht schwangere Frauen (& Pyelonephritis unwahrscheinlich), kann auf Urinuntersuchung und weitere Diagnostik verzichtet werden. (C-Ia)
Akute unkomplizierte Zystitis – Diagnostik
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
6
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� akute unkomplizierte Zystitis:
� „Es sollte eine antibiotische Therapieempfohlen werden (B-Ib). Konsens 10/12 (2 Enthaltungen, siehe Minderheitenvotum der DEGAM).
Minderheitenvotum der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM): Bei der akuten unkomplizierten Zystitis stellt die alleinige symptomatische Therapie eine vertretbare Alternative zur sofortigen antibiotischen Behandlung dar (C-Ia).“ (aus S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010)
Harnwegsinfektionen –Indikation zur Antibiotikatherapie
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010DEGAM-Leitlinie Nr. 1 Brennen beim Wasserlassen; 2009
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Methoden:
� Randomisierte kontrolliertes Studiendesign
� 2 Gruppen: Fosfomycin (n=246) vs. 3 x 400 mg Ibuprofen / 3 d (n=248)
� Endpunkte: Antibiotikaverbrauch, Symptomstärke und Komplikationen
� Ergebnisse:
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
7
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Methoden:
� Randomisierte kontrolliertes Studiendesign
� 2 Gruppen: Fosfomycin (n=246) vs. 3 x 400 mg Ibuprofen / 3 d (n=248)
� Endpunkte: Antibiotikaverbrauch, Symptomstärke und Komplikationen
� Ergebnisse:
� Zusammenfassung:
� Ibuprofen-Gruppe:
� mehr Beschwerden
� mehr Pyelonephritiden (5 Fälle vs. 1 Fall)
� AB-Therapie im Verlauf (85/241 vs. 34/243)
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation14
Harnwegsinfektionen –Antibiotikaauswahl
� akute unkomplizierte Zystitis:
• Fosfomycin 1x 3000mg
(cave: nicht bei Männern)
• Nitrofurantoin RT 100mg 2x/d (3-5d)
• Trimethoprim 100-200mg 2x/d (3d)
(cave: E. coli Resistenzen beachten!)
� 2. Wahl:
Ciprofloxacin 250mg 2 x täglich (3d)
� akute unkomplizierte Pyelonephritis:
• Ciprofloxacin (500-) 750mg 2x/d (7-10d)/ Ciprofloxacin RT 1000mg 1x/d (7-10d)
• Levofloxacin (250-) 500 mg 1x/d (7-10d)/ Levofloxacin RT 750mg 1x/d (5d)
�Keine Chinolone in der Schwangerschaft!
� 2. Wahl:
Ceftibutem 400mg 1x/d (10d)
Cefpodoxim 200mg 2x/d (10d)
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Otitis media
Akute Bronchitis
COPD
Pneumonie (CAP)
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010DEGAM-Leitlinie Nr. 1 Brennen beim Wasserlassen; 2009
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
8
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation15
Akute Zystitis–Antibiotikaauswahl
� 1. Wahl:
• Fosfomycin 1x 3000mg (cave: nicht bei Männern)
• Nitrofurantoin RT 100mg 2x/d (3-5d)
• Trimethoprim 100-200mg 2x/d (3d)
(cave: E. coli Resistenzen beachten!)
� 2. Wahl:
Ciprofloxacin 250mg 2 x täglich (3d)
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010DEGAM-Leitlinie Nr. 1 Brennen beim Wasserlassen; 2009
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Asymptomatische Bakteriurie erfordert keine Behandlung. (Ia)
� Ausnahmen:
� vor urologischen Eingriffen
� Schwangere
Asymptomatische Bakteriurie – Therapie
Quellen: S-3 Leitlinie Harnwegsinfektionen; 2010DEGAM-Leitlinie Nr. 1 Brennen beim Wasserlassen; 2009
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
9
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation17
Akute Atemwegsinfektionen
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Allgemein nichtmedikamentöse Therapie:
� Rauchstopp
� ausreichend Flüssigkeitszufuhr
� Bettruhe bei Fieber
� Physikalische Maßnahmen
�(z.B. Dampfinhalation, Hals-, Brust- und Wadenwickel, lokale Wärme)
� Analgetika bei Bedarf (Ibuprofen; Paracetamol)
Akute Atemwegsinfektionen
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
10
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation19
Rhinosinusitis
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Ätiologie:
� 70% viral, 30% bakteriell (Hämophilus influenzae und Streptokokkus pneumoniae u.a.)
� Klinik:
� Schmerzen im Oberkiefer- und Stirnbereich, Schmerzverstärkung bei Vorbeugehaltung
� „Verstopfte Nase”, Riechstörung, eitriger Schnupfen,
� vorangegangener grippaler Infekt (gelegentlich mit freiem Intervall bis zum Beginn der Sinusitis),.
� Verlauf ohne Therapie:
� innerhalb von zwei Wochen vollständige Heilung bei 60-80%
� innerhalb von sechs Wochen bei 90%
Rhinosinusitis
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 10 Rhinosinusitis; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
11
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Vorschlag zum Vorgehen bei akuter Rhinosinusitis
Adaptiert nach: Handlungsleitlinie Atemwegsinfektionen aus Empfehlungen zur Therapie akuter Atemwegsinfektionen und der ambulant erworbenen Pneumonie (3. Auflage)Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft , Band 40, Sonderheft 1, Abbildung 1 Januar 2013
schwere/fortgeschrittene Erkrankung*
Ja Nein
Eiterstraßen an der Rachenhinterwand+ starke Schmerzen (Intensität > 3/5)
erhöhtes CRP (> 20 mg/l)+ Fieber
Verschlechterung (Tag 5–10)Beschwerdepersistenz > 10 Tage
*HNO-fachärztliches Mitbehandlung erwägen
Ja Nein
Ja Nein
Ja NeinAntibiotikatherapie
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Antibiotikatherapie indiziert bei ausgewähltem Pati entenklientel:
� drohenden Komplikationen (starke Kopfschmerzen, Schwellungen, Lethargie) (C)
� starken Schmerzen plus erhöhten Entzündungswerten (B)
� (CRP über 10 mg/l oder BSG über 10mm/h bei Männern bzw. über 20mm/h bei Frauen)
� Moraxella catarrhalis, Pneumokokken oder Hämophilus infl. im Nasenabstrich (B)
� Sekretnachweis (im CT/Röntgen) (B)
� ggf. bei Postnasal-Drip, direkt / rhinoskopisch sichtbarem Nasensekret (C)
� Verkürzung der Krankheitsdauer um 2-3 Tage (NNT: 4,5)
RhinosinusitisIndikation zur Antibiotikatherapie
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Otitis media
Akute Bronchitis
COPD
Pneumonie (CAP)
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 10 Rhinosinusitis; 2008
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
12
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� 1. Wahl:
� Amoxicillin 500mg 3x/d für 5 (-10) Tage
� Azithromycin 500mg/d
� Cefuroxim 250mg 2x/d
� 2. Wahl
� Makrolide oder Amoxicillin + Clavulansäure oder Doxycyclin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol
RhinosinusitisAntibiotische Therapie
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 10 Rhinosinusitis; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Garbutt et al., JAMA; 2012
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
13
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Metaanalyse von 10 randomisierten kontrollierten Studien, mit 2750 Patienten
� NNT, dass 1 Patient akut profitiert => 18
� NNH, Nebenwirkungen durch AB-Therapie => 8
RhinosinusitisAntibiotische Therapie?
Quelle: Lemiengre et al., Cochrane Database; 2012
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Rhinosinusitis – antibiotische Therapie?
Quelle: Harding Zentrum; www.harding-center.mpg.de -> Gesundheitsinformationen-> Faktenboxen
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
14
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation27
Tonsillopharyngitis
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 14 Halsschmerzen; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Ätiologie:
� Klinik:
� Halsschmerzen, Schmerzen beim Schlucken
� Verlauf ohne Therapie:
� Dauer der Halsschmerzen: 3,5-5 Tage
� Abklingen von Fieber innerhalb von 2-3 Tagen
� Komplikationen:
� sehr selten
� Akutes rheumatisches Fieber: extrem niedriges Risiko -> rechtfertig keine Antibiotikatherapie!
� Akuten Poststreptokokken-Glomerulonephritis: keine Evidenz für Prävention durch
Antibiotikatherapie
Tonsillopharyngitis
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 14 Halsschmerzen; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
15
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Streptoko kken A Pharyngitis:
�Centor Score:
� Einfluss der Antibiotikatherapie auf Krankheitsdaue r und Symptome:
� Krankheitsdauerverkürzung bei Streptokokken A Pharyngitis:
� bei klinischen Zeichen: um 1-1,5 Tage => NNT = 5-6
� zusätzlich positiver Rachenabstrich: um 1 - 2,5 Tage => NNT = 4
Tonsillopharyngitis Diagnostik & Therapie
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 14 Halsschmerzen; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Streptoko kken A Pharyngitis:
Tonsillopharyngitis Diagnostik & Therapie
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 14 Halsschmerzen; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
16
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� 1. Wahl:
� Penicillin V 0.8-1.0 Mio IE 3x/d für 7 Tage
� 2. Wahl
� Erythromycin bei β-Laktamunverträglichkeit
Tonsillopharyngitis Antibiotische Therapie
Quelle: DEGAM-Leitlinie Nr. 14 Halsschmerzen; 2008
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Harris et al.,Ann Intern. Med.; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
17
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Harris et al.,Ann Intern. Med.; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation34
Akute Bronchitis
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
18
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Ätiologie
� > 90% viral bedingt
� Bakteriell: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae (ggf: Bordetella pertussis!)
� Klinik
� Akute Infektion der großen Luftwege
� Krankheitsgefühl
�Husten (Dauer bis zu 6 Wochen)
� Diagnostik
� Bei unkompliziertem Verlauf nicht notwendig (T Ia, Empfehlungsstärke: A)
� Ggf. Infektdiagnostik wenn Abgrenzung Pneumonie schwierig
� Sputumfarbe ???
Akute Bronchitis
Quelle: DEGAM Leitlinie Nr. 11 Akuter Husten, 2014
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Akute BronchitisSputumfarbe ein guter Prädiktor der Genese?
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
19
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� 1. Wahl:
� Kein Antibiotikum!
� Nur bei Pneumonieverdacht -> Amoxicillin 3x750-1000mg für 5-7 Tage
� Indikationen im Einzelfall
� schwere kardiale oder respiratorische Vorerkrankungen
� angeborene oder erworbene Immundefekte
� ältere Patienten (> 75 Jahre)
(Evidenzlevel T IV / Empfehlungsstärke C)
Akute BronchitisRationale Antibiotikatherapie
EbM-Guidlines, Rabady/Sönnichsen, 2015DEGAM Leitlinie Nr. 11 Akuter Husten, 2014
Management of infection guidance for primary care for consultation, Public Health England, 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� RCT mit 416 Teilnehmern � Ibuprofen: 136 � Amoxicillin-Clavulansäure: 137� Placebo: 143
� Im Durchschnitt 11 Hustentage
�Keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der Hustentage!
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
20
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
6 randomisierte kontrollierte Studien mit 3284 Teilnehmern
Biomarker: C-reaktives Protein (CRP)
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
6 randomisierte kontrollierte Studien mit 3284 Teilnehmern
Biomarker: C-reaktives Protein (CRP)
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
21
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
PneumonieStellenwert: Point of Care Testung
� RCT: Standardversorgung vs. PCT geführte AB-Therap ie
�Reduktion der antimikrobiellen Medikation um 41,6% in der PCT Gruppe
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Harris et al.,Ann Intern. Med.; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
22
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Akute BronchitisSymptomatische Therapie
DEGAM Leitlinie Nr. 11 Akuter Husten, 2014
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation44
Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
23
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Ätiologie
� S. pneumoniae 40-50%
� H. influenzae, M. pneumoniae, respiratorische Viren 5-10%
� Klinik
� Luftnot, Husten, atemabhängige thorakale Schmerzen, Desorientiertheit, Fieber
� Unterschätze Letalität!
� Diagnostik
�Ziel: Identifikation von Patienten mit niedrigem Letalitätsrisiko
Pneumonie
S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Letalität in Deutschland (CAPNETZ-Kohorte):
� 0 Punkte -> Letalität 0%
� 1 – 2 Punkte -> Letalität ca. 6%
� 3 – 4 Punkte -> Letalität bis 23%
Pneumonie Diagnostik – Abschätzung der Letalität
Bauer et al., CRP-65 predicts death from community-acquiried pneumonia. J Intern Med. 2006S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
24
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Welche Patienten sind für eine ambulante Behandlung geeignet?
� Klinische Einschätzung:
stabiler Patient ohne komplizierende Faktoren
� CRB-65 = 0 Punkte
� Ausreichende Oxygenierung (SaO2 >90%)
� Reevaluation des Verlaufs nach 48 (-72) Stunden (starke Empfehlung, Evidenz B)
PneumonieDiagnostik
S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� 1. Wahl:
� Amoxicillin 3 x 750-1000 mg
� Behandlungsdauer: 5-7 Tage
� Kürzere Therapien sind möglich bei rascher klinischer Stabilisierung. Vor Therapieende soll eine klinische Stabilisierung für mindestens 2 Tage erfolgt sein (starke Empfehlung, Evidenz A)
� Allergie oder Unverträglichkeit: Fluorchinolon
� -> Moxifloxacin 1x400 mg
PneumonieRationale Antibiotikatherapie
S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
25
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Jede Therapie muss S. pneumoniae umfassen.
� Streptokokken bilden keine ß-Laktamasen
� Penicillin-resistente Pneumokokken sind in Deutschland sehr selten (<1%)
� Makrolidresistenz ca. 13%
� Ciprofloxacin ist kontraindiziert
� schlechte Pneumokokkenwirksamkeit
� rasche Selektion resistenter Pneumokokken und konsekutives Therapieversagen
� Orale Cephalosporine sind nicht empfohlen
� Dosierungen aus Zulassungsstudien regelhaft Unterdosierung
� Risikofaktor für Ausbreitung von ESBL, auch im ambulanten Bereich
� aufgrund guter Alternativen entbehrlich
� signifikant mit einem Therapieversagen und nachfolgender Hospitalisierung assoziiert
PneumonieAnmerkungen
S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Indikationen:
� Influenza (jährlich):
• Personen ab 60 Jahren
• Menschen mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer chronischen Erkrankung
• Frauen, die in der Grippesaison schwanger sind
• Personen, die beruflich jeden Tag mit vielen Menschen Kontakt haben
� Pneumokokken (einmalig):
• Personen ab 60 Jahren
• Menschen mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer chronischen Erkrankung
PneumoniePrävention - Impfung
S3-Leitlinie Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie; 2016
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
26
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation51
Zusammenfassungrationale Antibiotikatherapie: 1. Wahl
� Harnwegsinfektionen:
� Fosfomycin 1x 3000mg
� Nitrofurantoin RT 100mg 2x/d (3-5d)
� Trimethoprim 100-200mg 2x/d (3d)
�wenn überhaupt notwendig
� Rhinosinusitis
� Amoxicillin 500mg 3x/d für 5 (-10) Tage
� wenn überhaupt notwendig
� Tonsillopharyngitis :
� Penicillin V 0.8-1.0 Mio IE 3x/d für 7 Tage
� wenn überhaupt notwendig
� Bronchitis
� Nicht indiziert
� Pneumonie
� Amoxicillin 3 x 750-1000 mg für 5-7 Tage
Allgemeines
Harnwegsinfektion
Rhinosinusitis
Tonsillopharyngitis
Akute Bronchitis
Pneumonie
Zusammenfassung
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation52
Vielen Dank Ihre Aufmerksamkeit!
Mehr Information unter: rai-projekt.de
Kontaktdaten :
Tel: 030-450 577607