Checkliste zur "Bestätigung nach Durchführung" Energieeffizient Bauen und Sanieren – Zuschuss Baubegleitung (431)

Bitte beachten Sie, dass wir nur vollständig ausgefüllte Antragsformulare bearbeiten können.

1. Originalformular "Bestätigung nach Durchführung" durch Zuschussnehmer und Sachverständigen vollständig bearbeiten und unterschreiben

2. Der "Bestätigung nach Durchführung" beifügen:– Kopien sämtlicher Rechnungen über förderfähige Leistungen

3.Zusätzlich, wenn Sie einen Kredit eines Landesförderinstituts in Anspruch genommen haben, der aus Mitteln der KfW-Programme "Energieeffizient Bauen und Sanieren" refinanziert wurde:– Vollständige Kopie des unterschriebenen Kreditvertrages

4.Formular im Original mit allen erforderlichen Unterlagen senden an:KfW Niederlassung Berlin 10865 Berlin (Diese Checkliste bitte nicht mitsenden.)

Haben Sie Fragen zu unseren Programmbedingungen? Unsere Kolleginnen und Kollegen vom KfW-Infocenter freuen sich auf Ihren Anruf unter der Telefonnummer 0800 5399002 (kostenfrei) und beraten Sie gern.

1. Zuschussnehmer

Frau Herr Firma/Gesellschaft WohnungseigentümergemeinschaftName/Firma

Vorname

Straße/Hausnummer

PLZ Wohnort

Zusagedaten

Zuschuss-Nr.:

Geschäftspartner-Nr.: Sofern eine Änderung Ihrer Bankverbindung erfolgen soll, verwenden Sie bitte unser Formular "Mitteilung einer neuen Bankverbindung" (Formularnummer 600 000 2420). Sie finden das Formular im Internet unter www.kfw.de/431.

2. Investitionsobjekt und Vorhaben

Investitionsort entspricht der Adresse des Zuschussnehmers unter 1. anderenfalls:

Straße/Hausnummer

PLZ Investitionsort

Folgende förderfähige Leistungen wurden im Rahmen des Investitionsvorhabens durchgeführt (bitte Zutreffendes ankreuzen):

Energetische Fachplanung und Baubegleitung im Rahmen eines Sanierungsvorhabens oder Neubauvorhabens

Zusätzlich: Erstellung eines Zertifikats für nachhaltiges Bauen

Bitte senden Sie die Bestätigung direkt:

An die KfW Niederlassung Berlin 10865 Berlin

Bestätigung nach Durchführung"Energieeffizient Bauen und Sanieren – Zuschuss Baubegleitung" (431)

Ihre nächsten Schritte als Zuschussnehmer:1. Bearbeiten Sie die Abschnitte 1 und 2 und unterschreiben

Sie unter Abschnitt 3.2. Händigen Sie die "Bestätigung nach Durchführung" Ihrem

Sachverständigen aus, der Abschnitt 4 bearbeitet und unterzeichnet.

3. Reichen Sie die "Bestätigung nach Durchführung" inklu-sive aller weiteren Unterlagen direkt bei der KfW ein.

Stand: 05/2018 • Formularnummer: 600 000 3672 Seite 1 von 3

Seite 2 von 3 zur Bestätigung nach Durchführung "Energieeffizient Bauen und Sanieren – Zuschuss Baubegleitung"

von (Name Zuschussnehmer):

Für das o. g. Investitionsobjekt wurde folgendes Förderprogramm in Anspruch genommen (bei Wohnungseigentümergemeinschaften/mehreren Zuschussnehmern: Angaben eines Zuschussnehmers sind ausreichend):

Programm "Energieeffizient Sanieren – Kredit" (Programmnummer 151/152) Programm "Energieeffizient Sanieren – Investitionszuschuss" (Programmnummer 430) Programm "Energieeffizient Bauen" (Programmnummer 153) Ein aus Mitteln der Programme "Energieeffizient Bauen und Sanieren" refinanzierter Kredit des folgenden Landes-

förderinstitutes (bitte Namen des Landesförderinstitutes angeben):

In diesem Fall ist eine Kopie des vollständigen und unterschriebenen Kreditvertrages mit diesem Antrag einzureichen.

Angaben zum Kreditnehmer im oben angegebenen Programm “Energieeffizient Bauen und Sanieren“ (Programmnummer 151/152, 153, Landesprogramm):

Der oben angegebene Kredit wurde mir/uns unter meinem/unserem Namen gewährt. Der oben angegebene Kredit wurde folgender/m Kreditnehmer/in gewährt:

Summe der förderfähigen Kosten(Die Summe der förderfähigen Kosten für die energetische Fachplanung und Baubegleitung wurde auf Grundlage der Prüfung des Sachverständigen über die förderfähigen Leistungen ermittelt. Es sind ausschließlich die auf den/die Zuschussnehmer entfallenden Kosten anzugeben.) EuroBitte reichen Sie Kopien sämtlicher Rechnungen zu den förderfähigen Kosten der energetischen Fachplanung und Bau-begleitung gemäß Programmmerkblatt ein.

Hinweis: Der auszuzahlende Zuschussbetrag wird durch die KfW auf Basis der förderfähigen Kosten und der Rechnungskopien ermittelt. Ein Zuschussbetrag unter 300 Euro wird nicht ausgezahlt.

3. Bestätigung des ZuschussnehmersIch/wir bestätige/n, dass eine energetische Fachplanung und Baubegleitung gemäß dem anzuwendenden Programm-merkblatt am unter 2. genannten Investitionsobjekt durchgeführt wurde. Eine Dokumentation der energetischen Fachpla-nung und Baubegleitung wurde mir vom beauftragten Sachverständigen übergeben. Weiterhin bestätige/n ich/wir, dass mir/uns für die energetische Fachplanung und Baubegleitung mindestens förderfähige Kosten in Höhe des unter 2. ge-nannten Betrages entstanden sind. Ich/wir versichern, dass ich/wir alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen ge-macht habe/n und sie durch geeignete Unterlagen belegen kann/können.Mir/uns ist bekannt, dass die Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbin-dung mit § 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.

Ort, Datum Unterschrift Zuschussnehmer (bei Firmen zusätzlich Stempel)

Stand: 05/2018 • Formularnummer: 600 000 3672 Seite 2 von 3

Seite 3 von 3 zur Bestätigung nach Durchführung "Energieeffizient Bauen und Sanieren – Zuschuss Baubegleitung"

von (Name Zuschussnehmer):

4. Bestätigung des SachverständigenIch bestätige, dass im Rahmen der energetischen Fachplanung und Baubegleitung alle Mindestleistungen einschließlich die eines ggf. beauftragten Dritten gemäß den Programmbedingungen erbracht wurden. Die Durchführung der energe-tischen Fachplanung und Baubegleitung wurde dokumentiert und die Dokumentation dem Zuschussnehmer übergeben. Ich versichere, dass ausschließlich Leistungen der energetischen Fachplanung und Baubegleitung Gegenstand der Rech-nung/en für das Investitionsvorhaben des Zuschussnehmers sind.Ich bestätige, dass ich weder in einem Gesellschafts- oder Beschäftigungsverhältnis zum Auftraggeber oder bauausfüh-renden Unternehmen/Lieferanten am Vorhaben stehe oder von diesen Unternehmen/Lieferanten beauftragt wurde, noch über die Beratung, Planung und Baubegleitung hinausgehende weitere Lieferungen oder Leistungen erbracht oder deren Vermittlung am Vorhaben vorgenommen habe. Dies bestätige ich auch für den ggf. beauftragten Dritten.Mir ist bekannt, dass diese Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.Ich bin damit einverstanden, dass die KfW sämtliche Unterlagen für die energetische Fachplanung und Baubegleitung des geförderten Vorhabens zu Prüfungszwecken anfordern kann. Ich willige darin ein, dass die KfW für die Prüfung der Unterlagen Dritte beauftragen und diesen alle erforderlichen Daten zum Zwecke der Prüfungen übermitteln kann. Im Falle der Beauftragung Dritter werden diese zur Wahrung des Datenschutzes verpflichtet. Im Rahmen meiner Registrierung als Sachverständiger in der Expertenliste für Förderprogramme des Bundes unter www.energie-effizienz-experten.de bin ich damit einverstanden, dass dieses Vorhaben für eine Prüfung zur Qualitätssicherung dieser Expertenliste ausgewählt werden kann.Ich bin/war ein Sachverständiger aus der Expertenliste für Förderprogramme des Bundes unter www.energie-effizienz-ex-perten.de aus den Kategorien für "Energieeffizient Bauen und Sanieren – Wohngebäude". Ich bin/war zur Beantragung des unter 2. benannten Förderprogramms für das Investitionsobjekt zugelassen.Datenschutzerklärung:Ich/wir nehme/n zur Kenntnis, dass meine/unsere Daten zur Bearbeitung des Antrags von der KfW verarbeitet werden. Die Datenschutzgrundsätze der KfW habe/n ich/wir zur Kenntnis genommen.

Name des Sachverständigen

Firma/Unternehmen

Straße/Hausnummer

PLZ Ort

Telefonnummer

E-Mail-Adresse

Ort, Datum Unterschrift des Sachverständigen (ausschließlich persönliche Zeichnung)

Stand: 05/2018 • Formularnummer: 600 000 3672 Seite 3 von 3