REGELHAFTE UND REGELWIDRIGE GEBURT

DR. BRUBEL RÉKA

GEBURTSMECHANIK

• LAGE

• VERHAELTNIS DER LAENGSACHSE DES KINDES ZUR LAENGSACHSE DES UTERUS-

LAENGSLAGEN-QUERLAGEN-SHRAEGLAGEN

• STELLUNG

• VERHAELTNIS DER KINDLICHEN RÜCKENS ZUR GEBAEHRMUTTERWAND-I. ODER

LINKE LAGE (RÜCKEN LINKS)- II. ODER RECHTE LAGE (RÜCKEN RECHTS)

• HALTUNG

• DIE BEZIEHUNG ZWISCHEN KINDLICHEN KOPF UND RUMPF- GEBEUGT (KLEKTIERT),

DEFLEXION DES KINDLICHEN KOPFES IST REGELWIDRIG

• EINSTELLUNG

• HINTERHAUPT (KLEINE FONTANELLE), VORDERHAUPT (GROSSE FONTANELLE),

STIRN, GESICHT, STEISS, FÜSSE

• 1. DREHUNG : IN DEN BECKEN EINGANG STELLT SICH DER KOPF QUER EIN,

RÜCKEN DES KINDES LIEGT SEITLICH, PFEILNAHT IS QUER ZU TASTEN

• 2. DREHUNG : FLEXION- KINN AUF DIE BRUST

• 3. DREHUNG : ROTATION- DREHUNG UM 90° , SODASS DAS KIND ZUM RÜCKEN

DER MUTTER SCHAUT, PFEILNAHT IST ERST SCHRAEG DANN VERTIKAL ZU

TASTEN

• 4. DREHUNG : DEFLEXION- DAS EIGENTLICHE GEBURT DES KOPFES,

SYMPHYSE IST ANSTEMMPUNKT FÜR DEN HINTERKOPF, ZUERST HINTERKOPF,

DANN STIRN, GESICHT, UND KINN WERDEN ÜBER DEN DAMM GEBOREN

• 5. DREHUNG : DREHUNG UM 90° - ZUR GEBURT DER SCHULTERN – DAMIT

DIESE AM BECKENAUSGANG LAENGS STEHEN, ZUR URSPRÜNGLICHEN STELLE

ZURÜCK, ERST VORDERE SCHULTER, DANN HINTERE SCHULTER.

HALTUNGSANOMALIEN

• DIE BEUGEBEWEGUNG (FLEXION) DES KINDLICHEN KOPFES BLEIBT AUS

• SIND NUR SELTEN GEBURTSMÖGLICHE LAGEN

• FORM UND GRÖSSENABWEICHUNGEN DES GEBURTSKANAL ODER DES KINDES

HALTUNGSANOMALIENVORDERHAUPTSLAGE

• DURCHTRITTSEBENE: 34 CM

• DEUTLICH VERZÖGERTER GEBURTSVERLAUF

• FÜHRUNGSLINEIE: GROSSE FONTANELLE

STIRNLAGE

• DURCHTRITTSEBENE: 35-36 CM, AUGENBRAUEN, NASENWURZEL TASTBAR

• SECTIO CAESAREA

• FÜHRUNGSTELLE: STIRN

GESICHTSLAGE

• DURCHTRITTSEBENE: 34 CM, KINN IST TASTBAR

• SPONTANGEBURT MÖGLICH, SECTIO CAESAREA

EINSTELLUNGSANOMALIEN

HOHER GRADSTAND

• BECKENEINGANGSKOMPLIKATION, DER KOPF STEHT LÄNGS IN QUEREN

BECKENEINGANG

• GERADE PFEILNAHT IS TASTBAR

• FOLGE EINER BECKENANOMALIEN (LANGES BECKEN, RACHITISCHES BECKEN)

• 90° DREHUNG, ODER SCHNITTENTBINDUNG

TIEFER QUERSTAND

• BECKENAUSGANGKOMPLIKATION, ROTATION DER HINTERHAUPTES NACH VORN IST

AUGEGEBLIEBEN

• PFEILNAHT STEHT AUF DEN BECKENBODEN QUER

• FOLGE VON KLEINEN ODER RUNDLICHEN KÖPFEN

• NACH 1 STUNDE KEIN ERFOLG, VAKKUM ODER FORZEPSEXTRAKTION

BECKENENDLAGEN

• 5% ALLER GEBURTEN

• REINE STEISSLAGE, STEISS-FUSS-LAGE, FUSS- ODER KNIELAGEN

• DILALATATOR DES GEBURTSKANALS SIND FÜSSE UND STEISS

• VAGINALGEBURT ODER KASIERSCHNITT???

• HÄUFIGER BEI FRÜHGEBURTEN

• KOMPLIKATIONEN: NABELSCHUNURVORFALL, WÄHENSCHECHE, VORZEITIGE

PLAZENTASLÖSUNG, HYPOXIE DURCH KOMPRESSION DER NABELSCHNUR

• BEI VAGINALENTBINDUNG: MANUALHILFE NACH BRACHT, ARMLÖSUNG UND

KOPFLÖSUNG NACH VEIT SMELLIE

MANUALHILFE NACH BRACHT

• HARNBLASE MUSS ENTLEERT WERDEN

• VORDERE SCHULTERBLATT MUSS SICHTBAR SEIN

• DAUMEN AUF DER DORSALSEITIN DES OBERSCHENKELS, RESTLICHE FINGERN

AUF DEN RÜCKEN DES KINDES

• DRUCK AUF DEN FUNDUS

• RUMPF DES KINDES WIRD AUF DIE BAUCHDECKE DER MUTTER GELEITET

QUERLAGE

• 0,7% ALLER GEBURTEN

• URSACHEN: FRÜHGEBURT, KLEINES KIND, POLYHYDRAMNION, SCHLAFFE

UTERUSWAND, UND BAUCHDECKEN, BECKEN VERENGUNG,

UTERUSANOMALIEN, GROSSE MYOME, PLACENTA PRAEVIA

• UNBEHANDELT KANN ES ZU EINER ARMVORVALL ODER EINKEILEN DER

SCHULTER, NABELSCHNURVORVFALL KOMMEN – VERSCHLEPPTE QUERLAGE

• KAISERSCHNITT

• AUSNAHME- ZWILLINGE (WENDUNG)

VORZEITIGER BLASENSPRUNG

• DEFINITION: SPRUNG DER FRUCHTBALSE MIT FRUCHTWASSERABGANG VOR DER

BEGINN DER ERÖFFNUNGSWEHENTAETIGKEITEN

• URSACHEN: VORZEITIGE ZERVIX-REIFUNG, POLYHYDRAMNION,

ZWILLINGSSCHWANGERSCHAFTEN, AUFSTEIGENDE INFEKTIONEN, IATROGEN

(AMNIOZENTESE, CERCLEGE, AMNIOSKOPIE)

• KOMPLIKATION: AUFSTEIGENDE INFEKTIONEN, AMNIONINFEKTIONSSYNDROM,

ERREGER: E.COLI, STREPTOKOKKEN, STAPHYLOCOCCEN

• THERAPIE : ENTBINDUNG (TERMINNAEHE, RIEFER ZERVIX)

• BEI KINDLICHER UNREIFE : ABWARTENDES VERHALTEN

• KORTIKOIDE: LUNGENREIFUNG

• ANTIBIOTIKASCHUTZ

• MÜTTERLICHER TEMPERATUR, LEIKOZYTOSE, CRP-ANSTIEG, LINKSVERSCHIEBUNG DER

DIFFERNTIELBLUTBILD, FETALE TACHYCARDIE

FRÜHGEBURT

• DEFINITION : VORZEITIGE ENTBINDUNG ZWISCHEN DER 25. UND

VOLLENDETEN 37. SSW.

• URSACHEN: BALTERIELLE VAGINOSE, PSICHISCHE BELASTUNGEN DER

SCHWANGRE, ZERVIXINSUFFIZIENZ, ZUSTAND NACH KONISATION, DM , HYPO

ODER- HYPERTHYREOSE, RENALE ERKRANGUNGEN, BLUTNGEN,

ZWILLINGSSW, POLYHYDRAMNION, LAGEANOMAIEN, INFERKTIONEN DER

SCHWANGEREN, NIKOTIN- ALKOHOLABUSUS, AVRIALLINSUFFIZIENZ, PLACENTA

PRAEVIA

• SYMPTOME: ZERVIXVERKÜRZUNG, VORZEITIGE MUTTERMUDERÖFFNUNG,

SICHTBARWERDENDE FRUCHTBLASE, VORZEITIGER BASENSPRUNG

• PROPHYLAXE: VAGINALES PH-SCREENING, FRÜHZEITIGE

INFEKTIONSBEHANDLUNG, SCHONUNG, BETTRUHE, KOHABITATIOBSVERBOT,

HOSPITALISATION, TOKOLYSE, BETAMIMETIKA (HEXOPRENALIN, TERBUTALIN),

PROSTAGLANDINSYNTHESENHEMMER, MAGNESIUM, GLUKOKORTIKOIDEN

(PRÄNATALE LUNGENREIFUNG), ANTIBIOTIKA

• PRIMÄRES ZIEL IST: WEHENHEMMUNG ÜBER 48H ZU ERREICHEN-

GLUKOKORTIKOIDEN- KINDLICHE LUNGENREIFUNG

• NEONATOLOGIE!!!

FRÜHGEBURT

NABELSCHNURKOMPLIKATION

• VORLIEGEN DER NABELSCHNUR : BEI INTAKTER FRUCHTBLASE LIEGT EIN TEIL

DER NABELSCHNUR VOR DEM FÜHRENDEN KINDSTEIL LIEGT, ES KANN ZUR

ZIRKULATORISCHEN STÖRUNGEN FÜHREN, BEI BLASENSPRUNG DROHT DER

NABELSCHNURVORFALL, SCHNITTENTBINDUNG

• NABELSCHNURVORFALL : NACH BLASENSPRUNG KOMMT ES ZU EINEM

VORFALLEN DER NABELSCHNUR IN DIE VAGINA ODER VOR DIE VULVA, HÄUFIGER

BEI QUER- UND FUSSLAGEN, STÖRUNG DER BLUTZIRKULATION, HYPOXIE,

SOFORTIGE KASIERSCHNITT

• NABELSCHNURUMSCHLINGUNG : 20%, ZIRKULATIONSTÖRUNGEN,

HERZFREKVENZVERÄNDERUNGEN KÖNNEN VORKOMMEN, HÄUFIG IST EINE

VAGINALE ENTBINDUNG MÖGLICH

• NABELSCHNURKNOTEN : 1-2%, ZIRKULATORISCHE BEDEUTUNG NUR NEI ZUZIEHEN

DER KNOTEN

• INSERTIO VELAMENTOSA : NABELSCHNUR INSERIERT ENTFERNT VOM RAND DER

PLAZENTA ZWISCHEN DEN EIHÄUTEN, AMNIOTOMIE- GRÖSSERES GEFÄSS WIRD

AUFGERISSE, VERBLUTET DER FETUS

PLAZENTA PRAEVIA

• 0,4%

• DEFINITION : PLAZENTA INSERIERT SICH NACH OBEREEN ODER MITTLEREN

TEIL DES UTERUS, SONDER ES REICHT BIS IND DIE ZERVIX HERUNTER

• SYMPTOME: SCHMERZLOSE INTERMITTIERENDE ODER KONSTANTE BLUTUNG,

BLUTUNGEN BEGINNEN VOR DEM BLASENSPRUNG, DIAGNOSE KANN MAN

SONOGRAPHISCH AUFSTELLEN

• KOMPIKATIONENEN : SCHWERER BLUTVERLUST, INFEKTION, SSPSIS,

LUFTEMBOLIE, FETALE ASOHYXIE, KINDLICHE MORTALITÄT LIEGT UM 10%,

MÜTTERLISCH MORTALITÄT IS CA. 20%

• THERAPIE: VOR DER 36. SSW – BETAMIMTEIKA, LUNGENSCHNELLREIFUNG,

NACH DER 36. SSW- SCHNITTENTBINDUNG

ABRUPTIO PLACENTAE, VORZEITIGE

PLAZENTALÖSUNG

• DEFINITION: DIE NORMAL SITZENDE PLAZETA LÖST SICH TEILWEISE ODR

VOLLSTÄNDIG VOR ODER UNTER GEBURT VON IHRER HAFTFLÄCHE

• MÜTTERLICHE MORTALITÄT: 1%, KINDLICHE MORTALITÄT KANN ÜBER 10%

LIEGEN

• ÄTIOLOGIE: SCHWANGERSCHAFTSINFUZIERTE HYPERTONIE 30%,

MECHANISCHE URSACHEN 10%, 60% UNGEKLÄRT

• SYMPTOME: HEFTIGER, PLÖTZLICH AUFTRETENDER UNTERBAUCHSCHMERZ,

ALLGEMEINEM UNWOHLSEIN (SCHWINDEL, ATEMNOT, OHNMACHT), 70%

BLUTUNGEN (NICHT STARK)

• DIAGNOSTIK: KONTRAKTILER UTERUS, IM CTG FETALER HYPOXIE,

SONOGRAPHISCH ZEIGT SICH RETROPLAZENTARES HAEMATOM, BLUTUNGEN

(COUVALIARE-SYNDROME)

SCHNITTENTBINDUNG