RingvorlesungForschungs- und Anwendungsfelder der

Klinischen Psychologie

Wintersemester 2014-2015

V Vorlesung

Das Programm

Datum Inhalt der Veranstaltung13.10.14 Dr. S. Knappe: Einführungsveranstaltung Forschungsfeld I: Einblicke in die epidemiologische Forschung20.10.14 Dr. L. Pieper: Einblicke in die Arbeit am CELOS Center anhand

ausgewählter Forschungsprojekte27.10.14 DP S. Mack: Untersuchungen zur psychischen Gesundheit -

Einblicke in die DEGS-Studie zur "Gesundheit Erwachsener in Deutschland"

03.11.14 Dr. S. Knappe: Familiengenetische Grundlagen in der Epidemiologie

10.11.14 DP J. Petzoldt: Was bedeuten mütterliche psychische Störungen für die frühe Entwicklung ihrer Kinder?

Ihr Dozent für heute

Simon Mack, M.Sc. Institut für Klinische Psychologie und PsychotherapieFalkenbrunnen, Raum 334

Simon.Mack@tu-dresden.de

Forschungsthemen: Epidemiologie psychischer Störungen Krankheitslast assoziiert mit psychischen Störungen Versorgungs- und Bedarfsabschätzung

DEGS = Deutscher Erwachsener Gesundheitssurvey

Component 1

BGS981997-99

DEGS12008-11

18-79 yrs: HEIS

Component2

KiGGS2003-06

KiGGS Wave 12009-12

0-17 yrs: HEIS

Component 3

GEDA 2009

GEDA 2010

18+ yrs: HIS (telephone)

2005

1997

2010

2000

Gesundheits-Monitoring

Studienziele

DEGS1 (Robert Koch-Institut) Gesundheitszustand (v.a. körperlich) Gesundheitsbezogenes Verhalten Gesundheitsversorgung Lebensbedingungen, -Umstände, etc.

Kontinuierliche Erhebung bundesweit repräsentativer Gesundheitsdaten zu den in Deutschland lebenden Erwachsenen.

DEGS1-Modul Psychische Gesundheit (TU Dresden)

Gesundheitszustand (Häufigkeit und Verteilung psychischer Störungen) Beeinträchtigungen und Funktionseinschränkungen Versorgungs- und Bedarfsabschätzung Wechselwirkungen mit körperlichen Erkrankungen Veränderungen im Morbiditätsspektrum

Kooperationspartner

Robert Koch-Institut (RKI)

Dr. Ziese Dr. Hapke Dr. Busch Dr. Seiffert Maske

Durchführung/Auswertung DEGS1

Technische Universität Dresden

Prof. Wittchen (Projektleitung) Prof. Jacobi (auch PHB) Dr. Höfler, Jens Strehle (Statistiker) Simon Mack (Wiss. Mitarbeiter)

Durchführung/Auswertung DEGS1-MH

Universitätsklinikum Düsseldorf

Prof. Gaebel Prof. Zielasek

Psychotische Störungen

Universitätsklinikum Bonn

Prof. Maier Prof. Wagner

Kognitive Beeinträchtigung. Psychische Gesundheit im Alter

Projektphasenplan

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Feldphase Auswertung/Publikation

Datenerhebung

F e l d a r b

e i t

180 Untersuchungszentren bundesweit

Zufalls-Stichprobe aus Einwohner-melderegistern (Alter 18-79)

Klinisch geschulte Interviewer der TU Dresden SHKs und Mitarbeiter der Klinischen Psychologie

Ausfälle:Kein Einverständnis (n=986)Sprachkompetenz (n=37)Dauerhaft hospitalisiert (n14)Verstorben (n=6)Falsche Kontaktdaten (n=45)

Vollständig Untersuchte N= 4483

Unvollständig UntersuchteN= 834

DEGS-1 untersuchte Stichprobe N= 7116

Datenverluste bei einzelnen Sektionen (missing values) ersetzt über Imputationen

Deutsche Durchschnittsbevölkerung (Alter 18-79)

Eligible Zielpersonen (RKI) N= 6028 (100%)Nicht-Teilnahme (n=710)Nicht teilnahmebereit (n=513)Nie erreicht (n=72)Keine Untersuchung (n=125) Untersuchte Zielpersonen

N= 5.317 (88,2%)

Konditionale Ausschöpfungsrate 88,2%

Zieladressen (RKI-überrmittelt) N= 6130

Gewichtung

Gewichtung

Studiendesign

Datenbank - Startmaske

Datenbank - Kontaktprotokoll

Datenbank - Terminvereinbarung

Übung TMT-B

In DEGS erhobene Diagnosen psychischer Störungen (DSM-IV und ICD-10 Kodierungen)

Körperlich-/substanzbedingte psychische Störungen (F06.x)Missbrauch und Abhängigkeit von Substanzen

- Nikotin (F17.2x)- Alkohol (F10.1/2)- Medikamente (F11/13/15.1/2)

Psychotische Störungen (F2x.x)Angststörungen

- Panikstörung (F41.0, F40.01)- Agoraphobie (F40.00)- GAD (F41.1)- Soziale Angststörung (F40.1)- Spezifische Phobien (F40.2x)

Zwangsstörungen (F42.x)

PTSD (F43.1)Affektive Störungen

Unipolare depressive Störungen- Major Depression

- Einzelne Episode (F32.x)- Wiederkehrende Episoden (F33.x)- Dysthymie (F34.1)

Bipolare Störungen I und II- Hypomanie (F30/31.0)- Manie (F30.1/2, F31.1-9)

Essstörungen (F50.x)Somatoforme Störungen

- Somatisierung (F45.0)- Schmerzstörung (F45.4)

Diagnosen erfordern Vorliegen aller Dauer-, Intensitäts-, Merkmals-, Schwere- und differentialdiagnostischen Kriterien sowie Leiden/Einschränkung/Behinderung in sozialen Rollen

Weitere relevante Variablen/Konstrukte aus dem Kernsurvey

Beruf/Arbeit/subjektive Überforderung

Lebensqualität (SF-36)

Schmerz

Schlafstörungen

seelische und körperl. Verletzungen

belastende Lebensereignisse

Depressives Syndrom (PHQ-9)

Nikotinkonsum (Fagerstroem)

Pharmakoepidemiologie

Inanspruchnahme medizinischer und Pflegeleistungen

Pause

10 Minuten

1. Prävalenz psychischer Störungen

- Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung (18-79)

- Welche Störungen sind besonders häufig?

- Häufigkeit psychischer Komorbiditäten

4+ Diagnosen22%

3 Diagnosen21%

2 Diagnosen22%

eine Diagnose56%

Chart TitleJedes Jahr sind 27,7% (95% KI: 26.3-29.2; einschließlich Nikotinabhängigkeit: 34.4%) der Bevölkerung von mindestens einer Störung betroffen

Jacobi et al. in IJMPR 2014

2. Geschlechtsverteilung

Prävalenz Mann/Frau

Geschlechtsspezifische Störungen

9.3

6.9

4.8

3.3

1.7

1.3

2.1

0.9

1.7

1.2

0.3

21.3

1.7

10.6

4.0

5.2

1.8

3.1

3.5

2.0

1.2

1.1

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Angststörungen

Alkoholstörungen

Unipolare Depression

Zwangsstörungen

Somatoforme St.

Bipolare Störungen

Psychot. Störungen

PTBS

Medikamentenst.

Körperlich bed. PS

Anorexia NervosaFrauen: 33.3% (95% KI:31.2-35.5) Männer: 22.0% (95% KI:20.1-24.1)

12-Monats-Prävalenz (%)

Frauen häufiger betroffen als Männer

Jacobi et al. in IJMPR 2014

3. Altersverteilung

K1: Junge Erwachsene (18-34)

K2: Erwachsene (35-49)

K3: Erwachsene (50-64)

K4: Ältere Menschen (65-79)

Psychische Störungen sind am häufigsten bei Jungen (18-34) und weniger häufig bei Älteren

12-Monats-Prävalenz (%)

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

18-34 35-49 50-64 65+

AngstDepressionSUDOCDPTSDSomatoformemögl. psychot. St.

(%)

*

**

Jacobi et al. in IJMPR 2013

4. Psychische Morbidität in sozialen Schichten

Sozio-ökonomische Status (Bildung, Einkommen, Beruf)

Diagnosenprävalenz nach Schicht

30.1

39

20.3

31.5

26.2

16.3

27.1

34.6

21.1

0

10

20

30

40

50

60

Männer Frauen TotaL

niedrig mittel hoch

Die psychische Morbidität ist am höchsten bei Personen mit niedrigem sozio-ökonomischen Status

12-Monats-Prävalenz (%)

20.1

119.5

3.2

15.4

7.6

4.9

1.9

10.9

5.8 5.4

1.7

0

5

10

15

20

25

30

Angst Depression Sucht PTSD

niedrig mittel hoch

12-Monats-Prävalenz (%)

OR 2,22***

Soziale Schicht Diagnosenprävalenz nach Schicht

Jacobi et al in IJMPR 2013

5. Beeinträchtigung psychischer Störungen

Einschränkungen in alltäglichen Aktivitäten

Anzahl Einschränkungstage pro Monat

A) Psychischer ProblemeWie viele Tage in den letzten 4 Wochen ware Sie wegen seelischer, psychosomatischer oder psychischer Probleme überhaupt nicht in der Lage Ihre normalen Alltagsaktivitäten (Arbeit, Haushalt, etc.) auszuführen?

Wie viele Tage in den letzten 4 Wochen ware Sie wegen seelischer, psychosomatischer oder psychischer Probleme zumindest leicht eingeschränkt, Ihre normalen Alltagsaktivitäten (Arbeit, Haushalt, etc.) auszuführen?

B) Körperlicher ProblemeWie viele Tage in den letzten 4 Wochen ware Sie wegen körperlicher Probleme oder Erkrankungen überhaupt nicht in der Lage Ihre normalen Alltagsaktivitäten (Arbeit, Haushalt, etc.) auszuführen?

Wie viele Tage in den letzten 4 Wochen ware Sie wegen körperlicher Probleme oder Erkrankungen zumindest leicht eingeschränkt Ihre normalen Alltagsaktivitäten (Arbeit, Haushalt, etc.) auszuführen?

C) Einnahme von Alkohol oder MedikamentenWie viele Tage in den letzten 4 Wochen ware Sie wegen der Einnahme von Alkohol oder Medikamenten zumindest leicht eingeschränkt Ihre normalen Alltagsaktivitäten (Arbeit, Haushalt, etc.) auszuführen?

Funktionale Einschränkungen bei normalen Alltagsaktivitäten aufgrund

partiell

vollständig

partiell

partiell

vollständig

Mack et al. (in prep)

Einschränkungstage* bei a) aktuellen Fällen, b) partiell/vollständig remittierten Fällen,

c) Personen ohne Lifetime-Diagnose

* Anzahl Tage (letzte 4 Wochen) mit Funktionseinschränkungen bei normalen Alltagsaktivitäten (Haushalt, Beruf, Familie, etc.) aufgrund körperlicher, psychischer oder substanzbedingter Probleme

A) 12-Monats-Diagnose B) Frühere Lebenszeit-diagnose

C) Keine Diagnose0

5

10

5.8

2.62.02.1

0.4 0.3

3.7

2.21.7

psychisch & körperlichpsychischkörperlich

OR=2,56***

63% berichten Einschränkungstage (M= 9,2 Tage)

40% berichten Einschränkungstage (M= 6,6 Tage)

34% berichten Einschränkungstage (M= 5,9 Tage)

Mack et al. (in prep)

Anzahl Tage (letzte 4 Wochen) mit Funktionseinschränkungen im Alltag aufgrund körperlicher, psychischer oder substanzbedingter Probleme

(12-Monats-Diagnosen; DSM-IV)

Affekti

veAngs

t

Substan

z

Somatofor

me

Essstö

rung

en

Psych

otisc

he0

5

10

15

8.8

6.45.6

11.0

4.3

6.4Körperlich & psychischkörperlichpsychisch

Affektive Störungen _____ Angststörungen _____ Substanzstörungen________

Major Depression 9.2 Spezifische Phobie 5.7 Alkoholmissbrauch 3.4

Dysthymie 11.1 Panikstörung 9.0 Alkoholabhängigkeit 4.1

Bipolar I 8.7 Agoraphobie 8.5 Nikotinabhängigkeit 4.5

Bipolar II 5.4 Soziale Phobie 10.7 Medikamentenmissbr. 8.8

GAD 8.7 Medikamentenabh. 16.9

Mack et al. (in prep)

5. Auswirkungen auf die Lebensqualität

Psychische Störungen = reduzierte Lebensqualität?

Gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36) bei a) aktuellen Fällen, b) partiell/vollständig remittierten Fällen,

c) Personen ohne Lifetime-Diagnose

A) 12-Monats-Diagnose B) Frühere Lebenszeit-diagnose

C) Keine Diagnose40

50

60

43.3

50.1

52.1

49.750.9

52.1

Psychisch (MCS)Körperlich (PCS)

Mack et al. (in prep)

Durchschnittswert der AllgemeinbevölkerungM=50, Standardabweichung=10)

Gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36) einzelner Störungsgruppen (12-Monats-Diagnosen; DSM-IV)

Psychische Lebensqualitälität (MCS):

Affektive Störungen _____ Angststörungen _____ Substanzstörungen________

Major Depression 37.6 Spezifische Phobie 45.0 Alkoholmissbrauch 49.5

Dysthymie 33.4 Panikstörung 37.2 Alkoholabhängigkeit 44.1

Bipolar I 33.4 Agoraphobie 40.3 Nikotinabhängigkeit 45.5

Bipolar II 35.5 Soziale Phobie 35.6 Medikamentenmissbr. 43.4

GAD 37.1 Medikamentenabh. 35.9

Affektive Angstst. Substanz Somatoforme Essstörung Psychotische30

40

50

60

36.8

43.045.0

39.241.9

38.9

50.449.1 50

46.1

51.450.1

Psychisch (MCS) Körperlich (PCS)

Mack et al. (in prep)

Einschränkungstage & Lebensqualität bei psychischer Multimorbidität (12-Monats-Diagnosen; DSM-IV)

no disorder one dis-order

two dis-orders

three dis-orders

four dis-orders

five+ dis-orders

0

5

10

15

2.0

4.45.5

7.7

11.911.2

Einschränkungstage

Disability days (mental)

Disability days (somatic)

Disability days (combined)

no disorder one dis-order

two dis-orders

three dis-orders

four dis-orders

five+ dis-orders

30

40

50

60

52.1

45.743.5

38.9 39.3

33.8

Lebensqualität (SF-36)SF-36V2 MCS

SF-36V2 PCS

„dose-response relationship“: Je mehr Diagnosen desto mehr Einschränkungstage und Verlust an psychischer Lebensqualität.

Multikomorbidität (4+ Diagnosen) führt zu Beeinträchtigungen im Alltag insbesondere aufgrund psychischer oder substanzbedingter Probleme.

Mack et al. (in prep)

Einschränkungstage & gesundheitsbezogene Lebensqualität nach Alterskategorie (12-Monats-Fälle; N=1194)

Zunahme an Einschränkungstagen mit dem Alter bei Personen mit 12-Monats-Diagnosen (insbesondere aufgrund körperlicher Probleme).

Leichte Verbesserung der psychischen Lebensqualität im Altersgang; Gleichzeitig starke Reduktion der körperlichen Lebensqualität.

18-34 35-49 50-64 65-790

5

10

15

6.1

9.4

11.312.9

5.66.9

8.49.3

Einschränkungstage

Mit DiagnoseGesamtstichprobe (4483)

18-34 35-49 50-64 65-7940

50

60

42.7 42.843.9

44.8

55.1

50.9

46.0

40.9

Lebensqualität (SF-36V2)

Psychisch (MCS) Körperlich (PCS)

Mack et al. (in prep)

5. Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten

Wer sucht wo Hilfe?

Erhebungsstrategisches Vorgehen

Einrichtungen (Liste)

Welche?

a) Stationäre EinrichtungenAufenthalt (Anzahl Tage, etc.)Behandlungsart (Medikamente, Verhaltenstherapie, Gruppen, etc.)

b) Ambulante DiensteSitzungen/Termine/Therapien Behandlungsart (Medikamente, Verhaltenstherapie, Gruppen, etc.)

c) Andere EinrichtungenTermine (Anzahl, Dauer)Behandlungsart (Medikamente, Verhaltenstherapie, Gruppen, etc.)

Medikamentöse BehandlungArt und Dauer; Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Schlafmittel, Neuroleptika, Schmerzmittel, andere

Behandlungsabbruch

InanspruchnahmeJa / Nein

Eingangsfrage

„Haben Sie schon irgendwann eine der Einrichtungen [siehe Liste] wegen seelischer, psychosomatischer oder Suchtproblemen aufgesucht, entweder von sich aus oder auf Druck oder Anregung von anderen (z.B. Ärzten, Angehörigen oder ihrem Partner)?“

Erfassung Psychopathologie und psychische Störungen

Stationär:

Psychiatrische Klinik oder Abteilung (1)

Neurologische Klinik oder Abteilung (2)

Psychotherapeutische Klinik, Psychosomatische Klinik/ Abteilung (3)

Einrichtung für Alkoholabhängige (oder Medikamente und Drogen) (4)

Tagesklinik (5) Heim (6) Andere stationäre Einrichtungen (7)

Ambulant:

Ärzte und Therapeuten: Beratungsstelle für:

Psychiatrische oder Psychotherapeutische Ambulanz (8) - Erziehung (Kinder / Eltern) (15)

(Sozial-)Psychiatrischer Dienst (9) - Ehe / Partnerschaft / Leben (16)

Psychiater / Nervenarzt (10) - Sexualberatung (17)

Psychotherapeut (11) - Aids-Hilfen (18)

Andere Psychologen (12) - Drogen / Alkohol (19)

Hausarzt (wegen psychischer Probleme) (13) - Studierende (20)

Andere ambulante Dienste (14) - andere Beratungsstellen (21)

Andere Einrichtungen:

Beschützende Wohngruppe (22) Berufsbildungseinrichtung für Behinderte (23) Werkstatt für Behinderte (24)

Übergangsheim (25) Telefonseelsorge (26) Selbsthilfeorganisationen (27)

Einrichtungen

In der Gesamtstichprobe berichten 24,5% jemals einen oder mehrere Dienste wegen “psychischer Probleme” in Anspruch genommen zu haben.

Unter denen mit einer 12-Monatsdiagnose psychischer Störungen: 42,6% jemals im Leben 18,9% in den letzten 12 Monaten

Wer berichtet eine Inanspruchnahme?

Mack et al in IJMPR 2013

7. Hilfesuchverhalten

Geschlecht & Alter

Kontaktraten (12-Monats-Fälle)

Lifetime use 12-Monats use

8. Versorgungswege - Kontakt zu ambulanten und stationären Einrichtungen

Krankenhäuser, Kliniken, Hausärzte, Psychiater/Nervenärzte, Psychotherapeuten, Selbsthilfegruppen, etc.

LT-Kontakt (unter LT-Fällen)

12-Monats-Kontakt (unter 12-Monats-Fällen)

n %w n %w1. Stationärer Sektor 226 13,0 28 2,3 Psychiatrische Klinik/Abteilung 74 4,8 10 0,7 Psychotherapeutisch/psychosomat. Klinik 110 509 10 1,0 Klinik für Alkoholabhängige 18 1,1 0 0 Tagesklinik 28 1,9 3 0,22. Ambulanter Sektor 601 34,4 188 15,9 Hausarzt 245 13,6 78 6,0 Psychiater 206 11,8 60 5,3 Psychotherapeut 330 19,4 78 7,4 Andere Psychologen 54 3,4 8 0,8 Psychiatrische/psychotherapeut. Ambulanz 56 3,4 14 1,2 Sozialpsychiatrischer Dienst 11 0,9 1 0,4 Andere ambulante Einrichtung 12 0,9 3 0,33. Komplementärer Sektor 143 9,2 31 3,8 Beratungsstellen 118 7,7 22 3,1 Selbsthilfegruppen 19 0,8 6 0,5

Kontaktraten

Wie häufig werden Hausarzt, Psychiater/Nervenarzt und Psychotherapeut

aufgesucht?

Innerhalb des ambulanten Bereichs Proportionen, Mehrfachnennungen

Psychotherapeut 53% Psychiater 29%Hausarzt 35%

Sonstige 10%

Angaben der Personen mit 12-Monats-Diagnosen einer psychischen Störung

9. Hilfesuchverhalten komorbider Fälle

Anzahl der Diagnosen Inanspruchnahme ?

Kontaktraten nach Komorbidität

one dx 2 dx 3 dx 4+ dx0

20

40

60

80

100

11.1

20.3

33.0

40.4

7.5 9.9

21.3

42.9

14.1

26.7

37.1 39.6

total (n=215)male (n=54)female (n=161)

%

Anzahl Diagnosen

Zusammenfassung der Ergebnisse

1. Gesamtprävalenz: 27.7% der Bevölkerung (18-79)

2. Jede dritte Frau, jeder vierte Mann

3. Angst- und depressive Störungen sind am häufigsten

4. 44% der Fälle haben komorbide Störungen

5. Jüngere (18-34) sind am häufigsten betroffen

6. Einflussfaktoren: Niedrige Bildung/berufliche Stellung/Einkommen, keinen festen Partner

7. Betroffene sind stark beeinträchtigt in ihrem alltäglichen Funktionieren.

8. Insbesondere die psychische Lebensqualität ist reduziert, weniger stark die körperliche.

9. Affektive und somatoforme Störungen sind besonders mit Ausfalltagen und einer reduzierten Lebensqualität assoziiert.

10. Nur ¼ aller Betroffenen haben jemals professionelle Hilfe wegen psychischer Probleme aufgesucht. Frauen häufiger als Männer.

11. Insbesondere ambulante Versorger werden kontaktiert, weniger häufig Kliniken und Krankenhäuser.

12. Häufigste Nennung haben Psychotherapeuten, gefolgt von Psychiater und Hausarzt.

VorlesungZusammenfassung

• Ziel der DEGS-Studie ist die kontinuierliche Erhebung bundesweit repräsentativer Gesundheitsdaten zu den in Deutschland lebenden Erwachsenen.

• Probanden wurden per Zufall aus dem Einwohnermelderegister ausgewählt und kontaktiert.

• Ca. 5000 Teilnehmer bilden den repräsentativen Bevölkerungsquerschnitt.

• Sowohl Querschnitts- als auch Längsschnittsanalysen sind möglich.

• Sie sind vertraut mit den wichtigsten Ergebnissen der DEGS-Studie hinsichtlich der Prävalenz, Verteilung, Krankheitslast und Versorgung psychischer Störungen in der Allgemeinbevölkerung.