SCHULTERDYSTOKIE

Univ. Prof. Dr. Ch. DadakUniversitätsklinik für Frauenheilkunde

Zentrum für Lehre und Internationale Postgraduelle Fortbildung

SCHULTERDYSTOKIE

• Kopf geboren und erscheint wie auf

die Vulva aufgepresst• Vordere Schulter hängt über der

Symphyse• Turtle-Phänomen

DEFINITION DER SCHULTERDYSTOKIE

- Früher: ≥ 2 Manöver notwendig

Gross, Farine, Shine 1988

- Heute: > 1 Min. zwischen Geburt des Kopfes

und der Schulter

Spong et al 1995

HÄUFIGKEIT DER SCHULTERDYSTOKIE(nach Gross et al 1987 und andere)

< 3500 g 0,6 %

3500 – 3999 g 1,2 %

4000 – 4499 g 11,6 %

≥ 4500 g 47,6 %

RISIKO FÜR SCHULTERDYSTOKIE• Adipositas• Höheres mütterliches Risiko• Diabetes mellitus• Starke Gewichtszunahme der Mutter• Schulterdystokie bei vorangegangener Geburt (73fache Risikoerhöhung)• Postmaturität• Beckenanomalien• Kleinwuchs (Mutter)• Fetale Makrosomie• Protrahierte Geburt• Geburtsstillstand in Beckenmitte• Vakuum oder Forcepsentbindung aus Beckenmitte

KANN MAN EINE SCHULTERDYSTOKIE

VORAUSSEHEN?

- Früher: Nein

Nur 15 % hatten alle Risikofaktoren

- Heute: Neuer Ansatz?!

SHOULDER SCREEN PROGRAM(Could your patient be at risk?)

36. SSW 40. SSWFrüher Schulterdystokie j n j nFrüheres Geburtsgew. ≥ 4000g j n j nMütterl. Größe 152 cm j n j nGewichtszunahme > 23 kg j n j nBMI ≥ 35 j n j nFundusstand ≥ 42 cm j n j nDiab. Mellitus j n j nUS-geschätztes Gewicht

Adapt from Mount Sinai Hospital

SCHÄDEN DURCH SCHULTERDYSTOKIE

Kind: Clavicularfraktur, Oberarmfraktur,Plexusparese (ev. mit Verletzung desN. phrenicus – Zwerchfellähmung),Hypoxie, Azidose, Hirnschäden, Tod

Mutter:Weiteilverletzung, Uterusruptur,Dammriss III, Urethralverletzungen

THERAPIE DER SCHULTERDYSTOKIE

• Möglichst Allgemeinnarkose• Facharztbeiziehung• Ausgedehnte Episiotomie• Ev. Tokolyse• Beugen und Strecken der mütterlichen Beine (Mc Roberts)• Suprapubischer latero-inferiorer Druck auf die kindliche Schulter• Zusätzlich drückt die innere Hand die hintere Schulter in die entgegengesetzte Richtung (Wood´sche Korkenziehermanöver)• Extraktion der hinteren Schulter• Manöver nach Zavanelli (Kopf flektiert, zurückschieben, dann Notsectio)

Hohes Risiko für fetale Schäden bei

praeazidotischen oder azidotischen Feten

auf Grund fehlendem Muskeltonus

Royal College. Obstet. Gynec. 1998

FORENSISCHE PROBLEMEDER SCHULTERDYSTOKIE

• Meist nicht vorhersehbares Ereignis• >50 % der Schulterdystokie bei kindlichem Geburtsgewicht unter 4000g• Genaue Gewichtsschätzung durch Ultraschall besonders bei Makrosomie schwierig• Plexusparesen auch bei Kindern nach Sectio beobachtet• Meist mehrere Personen bei der Überwindung der Schulterdystokie beteiligt• „ex post“ oft schwer beurteilbar, ob richtig reagiert wurde (Dokumentation) • Primäre oder sekundäre Sectio indiziert?• War die Therapie der Paresen und Frakturen adäquat? (Medizin; Eltern)

EMPFEHLUNGEN ZURSCHULTERDYSTOKIE

• Notfallplan

• Übungen am Phantom

• Ausführliche Dokumentation des Zeitpunktes des Auftretens, des Eingreifens, des Verlaufes, der eingeschlagenen

Vorgangsweise

• Mehrmaliges Gespräch mit den Eltern unter Beiziehung von Kinderarzt und Hebamme

• Begutachtung des Kindes durch Kinderfacharzt ev. FA für Neurologie, FA für physikalische Medizin, FA für plastische und rekonstruktive Chirurgie

• Protokoll an Versicherung

Fragen bei Gericht:

Ist es passiert

• weil falsche Therapieschritte gesetzt

wurden?

• schicksalhaft (bei richtiger Vorgangsweise)

SCHULTERDYSTOKIEund ihre Folgen

ZUSAMMENFASSUNGSchulterdystokie

• Nicht immer vorhersehbar (Screening Program?)• Training• Plakate• Rasche Beiziehung von Neonatologen

und ev. plastischem Chirurgen• Gute Dokumentation• Gespräch mit Eltern• Schadenminimierung anstreben