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periZertreg
DR ANJA RADUSCH
KRANKENHAUS ST ELISABETH UND
ST BARBARA HALLE (SAALE)
PERINATALZENTRUM LEVEL 1
Schulterdystokie ndash der
Schrecken der Geburtshelfer
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016 1
wwwgeburtshilfe-hallede
Information Aumlrzte Veranstaltungen Download Scripte
Ziel Erkennen der Gefahr
unvorhersehbarer geburtshilflicher Notfall
macht sofortiges Handeln notwendig
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schulterdystokie (SD)
ein fuumlr den Fetus vital bedrohlicher Zustand
setzt nach Geburt des
Kopfes ein
Die Geburtshilfe ndash Schneider Husslein Schneider A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Ab wann stellt man die Diagnose einer
Schulterdystokie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Rumpf wird ohne Zug nicht in der naumlchsten Wehe
geboren
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Obstet Gynecol 1995 Sep86(3)433-6
An objective definition of shoulder dystocia prolonged head-to-body delivery intervals andor the use of ancillary obstetric maneuvers
Spong CY1 Beall M Rodrigues D Ross MG
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
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Ziel Erkennen der Gefahr
unvorhersehbarer geburtshilflicher Notfall
macht sofortiges Handeln notwendig
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schulterdystokie (SD)
ein fuumlr den Fetus vital bedrohlicher Zustand
setzt nach Geburt des
Kopfes ein
Die Geburtshilfe ndash Schneider Husslein Schneider A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Ab wann stellt man die Diagnose einer
Schulterdystokie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Rumpf wird ohne Zug nicht in der naumlchsten Wehe
geboren
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Obstet Gynecol 1995 Sep86(3)433-6
An objective definition of shoulder dystocia prolonged head-to-body delivery intervals andor the use of ancillary obstetric maneuvers
Spong CY1 Beall M Rodrigues D Ross MG
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Ziel Erkennen der Gefahr
unvorhersehbarer geburtshilflicher Notfall
macht sofortiges Handeln notwendig
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schulterdystokie (SD)
ein fuumlr den Fetus vital bedrohlicher Zustand
setzt nach Geburt des
Kopfes ein
Die Geburtshilfe ndash Schneider Husslein Schneider A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Ab wann stellt man die Diagnose einer
Schulterdystokie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Rumpf wird ohne Zug nicht in der naumlchsten Wehe
geboren
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Obstet Gynecol 1995 Sep86(3)433-6
An objective definition of shoulder dystocia prolonged head-to-body delivery intervals andor the use of ancillary obstetric maneuvers
Spong CY1 Beall M Rodrigues D Ross MG
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
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Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Schulterdystokie (SD)
ein fuumlr den Fetus vital bedrohlicher Zustand
setzt nach Geburt des
Kopfes ein
Die Geburtshilfe ndash Schneider Husslein Schneider A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Ab wann stellt man die Diagnose einer
Schulterdystokie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Rumpf wird ohne Zug nicht in der naumlchsten Wehe
geboren
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Obstet Gynecol 1995 Sep86(3)433-6
An objective definition of shoulder dystocia prolonged head-to-body delivery intervals andor the use of ancillary obstetric maneuvers
Spong CY1 Beall M Rodrigues D Ross MG
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
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deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Definition
Ab wann stellt man die Diagnose einer
Schulterdystokie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Rumpf wird ohne Zug nicht in der naumlchsten Wehe
geboren
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Obstet Gynecol 1995 Sep86(3)433-6
An objective definition of shoulder dystocia prolonged head-to-body delivery intervals andor the use of ancillary obstetric maneuvers
Spong CY1 Beall M Rodrigues D Ross MG
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
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Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Definition
Rumpf wird ohne Zug nicht in der naumlchsten Wehe
geboren
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Obstet Gynecol 1995 Sep86(3)433-6
An objective definition of shoulder dystocia prolonged head-to-body delivery intervals andor the use of ancillary obstetric maneuvers
Spong CY1 Beall M Rodrigues D Ross MG
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Definition
Zeitintervall Kopf ndash Rumpf gt 60 sec
Anwendung weiterer geburtshilflicher Manoumlver ist
notwendig
bdquoTurtle-Signldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Inzidenz
in groszligen Studien 01 ndash 23 bezogen auf alle
Geburten (MW 07 1140 Geburten)
Uptodatereg 32016 RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Abhaumlngig von Definition und Dokumentation
bdquoerschwerte Schulterentwicklungldquo
Inzidenz
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
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Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Inzidenz
mit 1 Fall auf 140 Geburten selten
Rechenbeispiel
Klinik mit 2000 Geburten
Sectiorate ca 30 = 600 Geburten
1400 Geburten = 10 SD pro Jahr
verteilt auf 10 aumlrztliche Kollegen = 1 SD Jahr
verteilt auf 20 aumlrztliche Kollegen = 1 SD zwei Jahren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Neonatale Komplikationen
Schwere Azidose 4
Schweregrad wird oft unterschaumltzt
Diskrepanz zwischen NapH und neonatalem pH durch
Kompression der NS ab Zeitpunkt des Einsetzen der SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Neonatale Komplikationen
Klavikulafraktur 2-10
Humerusfraktur 1- 4
Neonatale Todesfaumllle 03-3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
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Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
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Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
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Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
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84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Neonatale Komplikationen
Transiente Laumlsion des Plexus
brachialis 3-17
Permanente Laumlsion 05-16
Uptodatereg 32016 www Plexusparesede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
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Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
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Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
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Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Traumatische Plexuslaumlsion
Traktion bdquoKristellernldquo
Uptodatereg 32016
meistens obere Plexuslaumlhmung
C5C6 (C7) ndash Erb-Duchenne
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Maternale Komplikationen
Weichteillaumlsionen
DR IIIdeg IVdeg
Zervixlaumlsion
Scheidenriss
Blasenverletzung -atonie
Uterusruptur
Symphysenschaumlden
Psychisches Trauma
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktoren
Antenatal Intrapartal
Makrosomie gt 4500 g protrahierter Geburtsverlauf
Zn Schulterdystokie vag-op Entbindung von BM
Diabetes mellitus
Adipositas (BMI gt 30)
Gewichtszunahme uarruarr
Multiparitaumlt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
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Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
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Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
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Therapieschritte
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Therapieschritte
RUHE bewahren
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
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A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktoren
D - Diabetes
O - Obesity
P - Post term pregnancy prior large baby
E - Excessive fet weight excessive weight gain
during pregnancy
ACOG Medical Student Education Module 2011 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Praumldiktion
mehr als 50 bei einem Geburtsgewicht lt 4000g
25-50 ohne definierte Risikofaktoren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
Problem der
Gewichtsschaumltzung
Ungenauigkeit von 10
SG 4200 g bedeutet
3800 - 4600 g
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
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Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
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Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
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Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
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Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
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Therapieschritte
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wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
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Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
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Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Review uumlber 14 Studien zur Detektion eines
Geburtsgewichtes gt 4000g (uptodate 2015)
Sonographisch Sensitivitaumlt 12-75
Spezifitaumlt 68-99
Was ist zuverlaumlssiger bzgl Erkennung Makrosomie
EFW oder AC
Klinisch Sensitivitaumlt 40-52
(Leopold SFA)
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
Problem Vorsorge nach MuRiLi da letzter Routine US
28-32 v SSW
keine Erkennung Makrosomie
ldquoLGA fetuses at term cannot be identified by a single
Ultrasound examination at 29-34 weeks gestationrdquo
Accuracy of a single fet can it predict large-for-gestational-age infants at
term al weight estimation at 29-34 weeks in diabetic pregnancies Ben-
Haroush A Chen R Hadar E Hod M Yogev Y Am J Obstet Gynecol
2007197(5)497e1
US zur Geburtsplanung und zur Aufnahme im
Kreiszligsaal
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
Risikofaktor Makrosomie
Martius 1986 Sandmire u O`Halloin 1988 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
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Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
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Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
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Therapieschritte
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Therapieschritte
RUHE bewahren
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
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GEFAHR erkennen
HILFE holen
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
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Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
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Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Empfehlung zur Sectio
gt 5000g 40 rarr
gt 4500g + DMGDM 22-50 rarr
Risikofaktor Makrosomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Wiederholungsrisiko 1-25 (LL138 )
Empfehlung zur Sectio groszligzuumlgig
nach schwerer SD mit schlechtem
fetalen Outcome rarr
Risikofaktor Zn SD
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
ldquohellipalternative Aufklaumlrung zum Kaiserschnitt bei einem
erwarteten Kindsgewicht von ge 4500g ist angemessenhellipldquo
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4500g 11
gt 5000g 40
gt 4500g + DMGDM 22-50
ACOG Guideline 2012 AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
ACOG Guideline 2012 ACOG practice bulletin 2002 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Ist bei SG gt 4500g eine Sectio indiziert
NNT bei SG gt4500g und Diabetes 443
NNT bei SG gt4500g ohne Diabetes 3659
Number need to treat dh Anzahl der erforderlichen Sectiones um einen
Fall einer dauerhaften Plexuslaumlhmung zu vermeiden Andere neonatale
Komplikationen nicht inbegriffen
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
Geburtsgewicht SD-Rate
gt 4000g 3
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
Die Einwilligung der Patientin in die gewaumlhlte Entbindungs-
methode ist einzuholen wenn eine Sectio wegen
ernstzunehmender Gefahren fuumlr das Kind bei vaginaler
Entwicklung zur echten Alternative geworden ist
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Risikofaktor Makrosomie
gt 4000g SG in Kombination mit
Adipositas
DM GDM
hohe Gewichtszunahme in SS
protrahierter Geburtsverlauf Kristellern
wenn protrahierte AP ndash keine vaginal operative
Entbindung aus BM rarr Empfehlung zur Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
Risikofaktor DMGDM
Pallerstein 1995 Foto diabetologie-onlinede A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
deutliche houmlheres SD-Risiko von 2 - 6
oft kombiniert mit fetaler Makrosomie und maternaler
Adipositas
Behandlung d GDM reduziert Risiko fuumlr SD
Praumlventive Maszlignahme gute BZ-Einstellung
Risikofaktor DMGDM
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Praumlvention
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Horvath K et al BMJ 2010 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Geburtseinleitung bei bdquodrohender fetaler Makrosomieldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
kein Unterschied bzgl Schulterdystokie vaginal
operativer Entbindungen niedrigem Apgar aber
bei expectativem Vorgehen geringere Sectiorate
bzw houmlherer Chance auf Spontangeburt
Expectant management versus labor induction for suspected fetal
macrosomia a systematic review Sanchez-Ramos L Bernstein S Kaunitz
AM Obstet Gynecol 2002
Metaanalyse 11 Studien 3751 Schwangere bdquomit susp fetalem SGldquo - 2700
expetatives Vorgehen vs 1051 Einleitungen
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Praumlvention
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Risiko fuumlr Schulterdystokie und assoziierte
Morbiditaumlt ist bei Einleitung geringer 2 (8407)
vs 6 (25411)
keine erhoumlhte Sectiorate bei Einleitung 28 vs 32
Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses a
randomised controlled trial Boulvain M Senat MV Perrotin F et al Lancet
2015
Fragestellung Einleitung in 370 ndash 386 v SSW versus Abwarten bei drohender
Makrosomie
Einschluss Definition bdquodrohende Makrosomieldquo
SG gt 3500g bei 36 SSW SG gt 3700g bei 37 SSW SG gt 3900g bei 38 SSW
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Praumlvention
bei GDM wird Rate an Schulterdystokien durch Einleitung
in der 39 SSW gesenkt
bei Va Makrosomie unabhaumlngig vom DM GDM kann die
Einleitung nach Abwaumlgung der Risiken ab 37+0 SSW
erwogen werden
AWMF ndash LL Schulterdystokie 2010 Lurie S et al 1996 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Einteilung
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand Tiefer Schulterquerstand
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hoher Schultergeradstand
vordere Schulter bdquohaumlngtldquo im hohen Geradstand hinter der
Symphyse (bzw Einstellung der hinteren Schulter vor dem
Promontorium)
rotiert nicht in den querovalen Beckeneingang
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hoher Schultergeradstand
aumluszligere Drehung des Kopfes nur unvollstaumlndig oder
fehlend
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hoher Schultergeradstand
Kopf auf Vulva gepresst
sog Turtle-Phaumlnomen
Zyanose
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Tiefer Schulterquerstand
Schulter dreht sich nach Eintritt ins Becken nicht in den
erforderlichen tiefen Schultergeradstand
keine aumluszligere Drehung des Kopfes
jedoch Kopf nicht auf Vulva aufgepresst
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Therapieschritte
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Therapieschritte
RUHE bewahren
wwwhelpsterde A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
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Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
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Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
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84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
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Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
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Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
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Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
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Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
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Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
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Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
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mediolaterale Episiotomie
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Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
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Alarmierung + Tokolyse
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Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
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Manoumlver nach Rubin
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Schulter
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Woodacutes corkscrew maneuver
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Erfolgsraten
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Step 1 Kombination
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Alarmierung + Tokolyse
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mediolaterale Episiotomie
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Loumlsung hinterer Arm
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Manoumlver nach
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Geburt
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Schweregrad
Mild (Grad I)
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Moderat (Grad II)
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II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
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Unuumlberwindbar (Grad IV)
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Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
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Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
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pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
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Alarmierung + Tokolyse
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Mc Roberts-Manoumlver
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Mc Roberts-Manoumlver plus
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Erfolgsrate gt 50
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Episiotomie
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internal procedures but does not by itself help to
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trauma
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mediolaterale Episiotomie
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mediolaterale Episiotomie
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Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
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Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
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Loumlsung hinterer Arm
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Unterarm inklusive
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extrahieren
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Loumlsung hinterer Arm
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Druck
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vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Therapieschritte
RUHE bewahren
GEFAHR erkennen
HILFE holen
wenn CTG zuvor unauffaumlllig bleiben ca 5 Minuten
pH faumlllt um 001 ndash 004 pro Minute
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
Alarmierung erfahrenste Hebamme Facharzt OA
Neonatologe Anaumlsthesie OP
Umgehend Querbett Tokolyse evtl Blase leeren
ggf Oxytozininfusion beenden
kein Fundusdruck kein forcierter Zug am Kopf
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Mc Roberts-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
nach Rubin nach Mazzanti
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Mc Roberts-Manoumlver plus
suprasymphysaumlrer Druck
Erfolgsrate gt 50
Uptodatereg 32016
RCOG Guideline 2012 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Episiotomie
Performing a generous episiotomy may be useful to
facilitate delivery of the posterior shoulder and other
internal procedures but does not by itself help to
release the anterior shoulder and increases perineal
trauma
vor inneren Rotationsmaszlignahmen
mediolaterale Episiotomie
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
abhaumlngig von Situation und Erfahrung
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Loumlsung hinterer Arm
Ziel
Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter
hellipnach Dudenhausen oder auch Barnum-Manoumlver
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
uumlber Kreuzbeinhoumlhle
(ventral des Kindes)
Ellenbogen des dorsalen
Kindsarmes aufsuchen
rarr im Gelenk beugen A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
Unterarm inklusive
Fingern fassen
Arm ventral an Thorax
und Kopf vorbei
extrahieren
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Loumlsung hinterer Arm
Vorgehen
dann suprasymphysaumlrer
Druck
rarr Mobilisierung der
vorderen Schulter unter
Symphyse
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Loumlsung hinterer Arm
reduziert die Schulterbreite
um 2 - 3 cm von 13 cm auf
10 - 11 cm
Erfolgsrate 55
cave Humerusfraktur
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hinterer Achselzug
Manoumlver nach Menticoglou
Ziel
Entwicklung der
hinteren Schulter
rarr Raumgewinn fuumlr
vordere Schulter Uptodatereg 32016
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hinterer Achselzug
Vorgehen
Umgreifen hinterer
Schulter mit beiden
Haumlnden
Eingehen in kindl
Achselhoumlhle mit jeweils
einem Finger rarr Zug nach unten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Hinterer Achselzug
Cave
Humerusfrakturrate
2-12
keine erhoumlhte Rate
an Plexusparesen
Menticoglou et al Obstet Gynecol 2006 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Gaskin-Manoumlver
Ina May Gaskin ( 8 Maumlrz 1940)
US-amerikanische Hebamme
als bdquomother of authentic midwiferyldquo
bezeichnet wird
erhaumllt 2011 bdquoAlternativen Nobelpreisldquo
Gaskin lehre und vershybreite Geburtsshymethoden die
Frauen in den Mittelshypunkt stellen und die koumlrperliche wie
geistige Gesundheit von Mutter und Kind foumlrdern
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Gaskin-Manoumlver
Vierfuumlssler-Stellung (all-fours)
Ziel
Zunahme der
Beckendurchmesser
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
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A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Manoumlver nach Rubin
Ziel
Rotation der vorderen Schulter
durch Druck mit 2 Fingern von
dorsal
alternativ
Rotation der hinteren
Schulter
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
Uptodatereg 32016 A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Erfolgsraten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
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Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
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Forensische Aspekte
Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
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Forensische Aspekte
Behandlungsstrategie SOP
(Standard Operating Procedure)
bei Risikofaktoren
individuelle Aufklaumlrung
bdquoinformed consentldquo
Dokumentation
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Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
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84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
Manoumlver nach Woods
Wood
Woodacutes corkscrew maneuver
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Erfolgsraten
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Step 1 Kombination
Step 2 Loumlsung hintere
Schulter
Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
Gaskin-Manoumlver
Manoumlver nach
Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
Letzte Rettungsversuche
PAST - Posterior axilla sling traction
Symphysiotomie
Zavanelli-Manoumlver
abdominaler Rettungsversuch
Diese Rettungsversuche nur bei lebendem Kind
anwenden
Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
Bei Fruchttod gilt Vermeidung von Verletzungen
maternaler Weichteile
Zavanelli-Manoumlver
Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
in den Geburtskanal
und anschlieszligende Sectio
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Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
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Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
plus suprasymphysaumlrer Druck
mediolaterale Episiotomie
- Anaumlsthesie +
Loumlsung hinterer Arm
hinterer Achselzug
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Rubin bzw Woods
letzte Rettungsversuche
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Behandlungsalgorithmus SOP
(Standard Operating Procedure)
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Dokumentation
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Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
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Kopf-Rumpf-Zeit
Abgleich mit Zeiten auf CTG
Unterschrift aller Beteiligten
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Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
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Fallbesprechungen im Team
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Geburt
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Schweregrad
Mild (Grad I)
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Schwer (Grad III)
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Geburt
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Dokumentation
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Wahrheit
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Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
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Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
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Anaumlsthesie jetzt spaumltestens notwendig
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tiefe Uterotomie
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Geburt
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bei Risikofaktoren
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Dokumentation
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Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
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Abgleich mit Zeiten auf CTG
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Schweregrad
Mild (Grad I)
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Moderat (Grad II)
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II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
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oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
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bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
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Zuruumlckschieben des Kopfes
entgegengesetzt der Geburtsmechanik
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Abdominaler Rettungsversuch
Loumlsung der Schulter uumlber
tiefe Uterotomie
(Notfallsectio)
vaginale Beendigung der
Geburt
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Alarmierung + Tokolyse
McRoberts-Manoumlver
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Rubin bzw Woods
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Dokumentation
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Forensische Aspekte
Dokumentation (zeitnah gemeinsam)
Wahrheit
Klarheit
Vollstaumlndigkeit
W-Fragen (Wer Was Wie)
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Unterschrift aller Beteiligten
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Schweregrad
Mild (Grad I)
bdquoaumluszligere Manoumlverldquo ausreichend
Moderat (Grad II)
I a bdquoinnere Manoumlverldquo nach Woods Rubin
II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
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Weiterbildungen
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Fallbesprechungen im Team
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Dokumentation
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Wahrheit
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Vollstaumlndigkeit
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Schweregrad
Mild (Grad I)
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Moderat (Grad II)
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Schwer (Grad III)
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oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
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Behandlungsstrategie SOP
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Dokumentation
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Mild (Grad I)
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Wahrheit
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Mild (Grad I)
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Moderat (Grad II)
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Schwer (Grad III)
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Mild (Grad I)
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Schweregrad
Mild (Grad I)
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Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
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Schweregrad
Mild (Grad I)
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II b Loumlsung hintere Schulter
Schwer (Grad III)
wenn zusaumltzlich Klavikula- bzw Humeusfraktur vorlag
oder Allgemeinanaumlsthesie erforderlich war
Unuumlberwindbar (Grad IV)
letzte Rettungsversuche wurden unternommen
Aus Schwenzer Bahm 2016 Buch Schulterdystokie und Plexusparese
Regelmaumlszligiges Training
Fire-Drills
Weiterbildungen
httpswwwdgpgmdelehrfilm-schulterdystokiehtml
Fallbesprechungen im Team
A Radusch Schulterdystokie ndash Schrecken des Geburtshelfers ndash gyntogo 2016
84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
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84
bdquoDen Schritt ins Leben kompetent und
zugewandt begleitenldquo
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