Selbstauskunft Köln-Deutz Castell, Gebrüder-Coblenz-Straße 15

I. Mieter Schuldbeitretender (ein Elternteil)

Name: Name:

Vorname: Vorname:

Staatsangehörigkeit: Staatsangehörigkeit:

Geburtsdatum: Geburtsdatum:

II. Aktuelle Anschrift

Straße:

PLZ:

Ort:

Bundesland:

Personalausweis-Nr.:

Telefon/ Handy:

E-Mail:

Student - Fachbereich:

Kein Student - Beruf:

Wenn Student:

Studienanfänger Ja Nein, Semester:

Benötigen Sie einen KFZ-Stellplatz?

Ja Nein

Wenn Ja - KFZ/Kennzeichen:

Liegen Lohn- oder Gehaltspfändungen, Abtretungen bzw. Abzahlungsvereinbarungen vor?

Ja Nein Wenn ja, in welcher Höhe? ……………………….

Aktueller Vermieter

Telefon und Anschrift:

Monatliche Miete:

Wurde bereits eine Räumungsklage durchgeführt? Ja Nein

Wenn ja, in welchem Jahr?

Bankverbindung Bankinstitut:

IBAN: BIC:

III. Erklärungen

1. Der Mietinteressent und sein Ehegatte bzw. Mitinteressent versichern, dass sie die vorstehenden

Angaben wahrheitsgemäß gemacht haben

2. Der Mietinteressent und sein Ehegatte bzw. Mitinteressent versichern, dass sie in den letzten 5

Jahren eine eidesstattliche Versicherung über ihre Vermögensverhältnisse nicht abgegeben

haben ein Haftbefehl zur Erzwingung einer solchen Versicherung nicht ergangen ist und

entsprechende Verfahren derzeit auch nicht anhängig sind.

3. Der Mietinteressent und sein Ehegatte bzw. Mitinteressent willigen mit ihrer Unterschrift ein,

dass der Vermieter eine Bonitätsprüfung über seine/ihre Person/en einholen darf. Die

Bonitätsprüfung wird bei der Creditreform oder der Schufa eingeholt.

4. Der Mieter willigt ein, dass sich der Vermieter bei dem vorherigen Vermieter über den Stand des

vorherigen Mietkontos bzw. eventuell bestehende Mitrückstände erkundigt.

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Mietinteressent Schuldbeitretender