Soziale Problemlagen älterer Menschen – Sozialpolitik und soziale Hilfen

Prof. Dr. rer. soc. Günter Roth

www.rothguenter.de

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Ausgewählte Soziale Probleme des Alterns

Alterung der Gesellschaft (demographischer Wandel)

Probleme sozialer Integration

Geringe u. verzerrte öffentliche u. polit. Repräsentation

‘Freisetzung’ aus Beruf u. Arbeit ab ca. 50 J.

Wachsende Einsamkeit v.a. im hohen Alter (ca. 20-30% d. 60-80-jährigen)

Hohe Suizidrate

Wachsende ungewollte Institutionalisierung / Sterben in Institutionen (ca. 70% sterben in Krankenhaus/Pflegeheim)

Mängel der Gesundheitsversorgung u. Altenhilfe

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Erwerbsbeteiligung 55-64-jähriger

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Quelle: Voges 2008: 177

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Einsamkeit nach sozialen Merkmalen

Quelle: Wohlfahrtssurvey 1998, n. Voges 2008: 273

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Suizidrate nach Alter u. Geschlecht in Ost- u. West-D

Quelle: Voges 2008: 161

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Ausgewählte Defizite der Altenhilfe1. Mangelernährung

2. Druck- u. Staugeschwüre

3. Schmerzen

4. Stürze

5. Mangelnde Planung u. Dokumentation

6. Mangelnde Aktivierung u. Rehabilitation

7. Direkte und indirekte Gewalt

8. Rückgang der kommunalen Altenhilfe seit Pflege-VG

8

Quelle: www.verhungern-im-heim.de (Forum zur Verbesserung der Situation Pflegebedürftiger e.V. Gauting)

Extreme Pflegemängel: Bilder des Grauens

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Ursachen von Mängeln?

Befragung von Pflegekräften in ambulanten Diensten, Mehrfachnennungen möglich, Quelle: Roth 2001

4,0%5,3%

13,7%13,7%

15,0%15,0%

17,2%18,5%

19,8%

schlechte BezahlungPersonalwechsel/Fluktuation

Qualifikation/Fachwissen der MAMotivation/Konzentration der MAKosten-/Wirtschaftlichkeitsdruck

Kompetenz/Führung PDLKommunikation/Planung/Org.

Zeitmangel/ZeitdruckPersonalmangel

(N = 227)

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Karikatur von Christian HeinriciQuelle: Neue Rheinische Zeitunghttp://www.nrhz.de

Karikatur von Thomas PlaßmannQuelle: http://www.mentalpsychologie-netz.de

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Theoretischer Hintergrund

Funktionalistische AnsätzeZiel-Mittel-Diff. <-> Abw. Verhalten / Anomie

Disengagement <-> Aktivierung<--> Inklusion durch Soziale Dienste

Interpretative / Institutionskritische Ansätze

Stigmatisierung, ‘Institutionenkritik’ <-> Selbstbestimmung, ’Ganzheitlichkeit’

KonfliktansätzeSoziale Ungleichheit

Konflikte, Interessen, MachtstrukturenWer/Was kämpft/herrscht wie?

Theorie der Praxis sozialer Felder

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Soziale Felder u. Kapital nach Bourdieu

Ökonomisches Kapital

Kulturelles Kapital Soziales Kapital

Physisches Kapital

Symbolisches Kapital

Sozialer Raum u. Felder

Kämpfe auf unterschiedlichen Feldern mit unterschiedlichem Ausgangskapital und Habitus

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Die Logik des Feldes Altenhilfe n. Bourdieu

Ökonomisches Kapital

Kulturelles Kapital

‚unten‘

‚oben‘

Mac

htac

hse

(Kap

italv

olum

en)

Kapitalarten

‚Direktor‘

‚ungelernte Helferin‘

Altenpflegerin

Eigner M-AG

Krankenpflegerin

Hilfsbedürftige (85, weiblich, gesundheitl. eingeschränkt,

Sozialhilfe, alleinstehend)

weiblich

männlich

Sozialarbeiterin

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Sozialpolitik: Ideologien u. soziales Feld

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Was tun?

Ziele

Programm/Intervention(Maßnahmen, Instrumente)

Effekte

Bewertung

Umwelt(Exogene Variablen)

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Klinisches Modell „Du solltest Deine Bypass-Operation nicht

von einem Amateur ausführen lassen.

Wie die Intervention sollte auch die Evaluation von Experten durchgeführt werden“ (Bortz/Döring 2002: 108)

Hintergrund der Institutionalisierung von Medizin und Klinik:

Die Medizin sezierte den Körper, wandte den Blick vom Kranken zur Krankheit sowie von der Spekulation zur empirischen Beobachtung, zum Experiment (Foucault, Geburt der Klinik)

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‚Königsweg‘ Experimentaldesign

Quelle: Kromrey, H. 2000

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Programmbeispiel Programmziele:

Stärkung sozialer Integration und sozialen Kapitals von Senioren

Aktivierung und Stärkung der Partizipation von Senioren

Verminderung von Heimeinweisungen

Maßnahmen/Intervention

Präventiver Hausbesuch u. individuelle Hilfeplanung (Aktivierung sozialer Netze, Empowerment/Aktivierung zum Ehrenamt, Sturzprophylaxe)

Messung Effekte (per RCT, pre-post)

Institutionalisierungsrate, Stürze

Soziale Integration, Beteiligung, Soziales Kapital

Bewertung u. Revision

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Bsp. Messung sozialen Kapitals Familienstruktur (Vollständigkeit, Anzahl, Veränderungen)

Qualität der Familienbeziehungen

Normatives Milieu in der Familie und Partnerbeziehungen

Institutionelle Einbindung der Älteren u. ggf. Kindern

Einbindung in informelle Netzwerke

Habitus der Älteren (Einstellungen, Depressivität etc.)

Kontrollvariablen: Geschlecht, Alter, Kulturelles u. ökon. Kapital

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Professionalität bei Befragungen?!

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Quelle: Bortz/Döring 2002: 239

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Conclusion (1 of 3) ageing societies are a challenge/threat for the welfare state

growing problems and unmet needs of elderly (i.p. social inclusion)

stigmatization, early retirement, loneliness, suicide, institutionalization...

particular for risk groups (low education, needy, ill health/frailty, weak social networks, female/male) (20-30%)

despite (or even due to) social security and social services, there are serious deficits in professional and institutional handling of risks faced by elderly

malnutrition, fall, pains

deactivation, deficit of mobilisation, infantilisation, paternalism or even violence

unsystematic social services, disorganisation

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Conclusion (2 of 2): background/theory functionalist concepts:

professional social services, welfare state are solutions for social problems

lack of resources and overburden, deficits in qualification and organisation

interpretative approaches:

vicious cycle of stigmatisation and institutions <--> holistic “familiarity” of social services

Bourdieu’s field theory:

social inequality, unrecognised power structures with diverse causes (e.g. the order of sexes) and conflicts;

disparate position and disposition (‘Habitus’) of risk groups and staff

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Conclusion (3 of 3) draft proposal:

Intervention program (improvement of social capital / social integration)

RCT (as ‘gold standard’) for program evaluation

measurement (pre-post/control group-design)

social inclusion

empowerment and voluntary assistance

social capital of elderly (in community)

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Literatur Amrhein, L. (2005a): Pflege in konflikt- und austauschtheoretischer Perspektive, in: Schroeter, Klaus R./ Rosenthal,

Th. (Hg.).: Soziologie der Pflege: Grundlagen, Wissensbestände und Perspektiven, Weinheim, München, S. 107-124. Amrhein, L. (2005b): Stationäre Altenpflege im Fokus von Machtbeziehungen und sozialen Konflikten, in: Schroeter,

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