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Folie 1
Das Elektrokardiogramm (EKG)
Matthias Coenen ZAS Frankfurt am Main
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Folie 2 Unterrichtsverlauf
• Was zeigt uns eigentlich ein EKG?!
• Physik des EKG• Herzphysiologie
• Ableitungen
• Artefakte• Normaler Sinusrhythmus
• Rhythmusstörungen
• Extrasystolie
• Schrittmacherrhythmus
• Bilder der Reanimation
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Folie 3 Elektrische Aktivität
Das EKG ist die grafische Darstellung von
• Erregungsbildung und• Erregungsweiterleitung
(„elektrische Stimulation / Stromverlauf“)
im Myokard.
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Folie 4
Spannung = Potential zwischen zwei Polen
�mindestens 2 Elektroden zur EKG-Ableitung
Elektrische Spannung
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Folie 5 Die Herzmuskelzelle
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Folie 6 Elektrisches Feld
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Folie 7 Ableitung des Spannungsverlaufs
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Folie 8 Projektion der Herzvektoren
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Folie 9
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Folie 10
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Folie 11 Alles klar...
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Folie 12 „Ein EKG kleben...“
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Folie 13 Ableitungen nach Einthoven & Goldberger
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Folie 14
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Folie 15 Artefakte
Muskelzittern
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Folie 16 Ableitung II nach Einthoven
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Folie 17 Der Sinusrhythmus
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Folie 18 Normwerte
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Folie 19
Rhythmus -rhythmisch?
-arrhythmisch?
Frequenz -normofrequent?
-tachykard?
-bradykard?
P-Welle -vor QRS-Komplex?
-folgt QRS-Komplex?
-alle gleich?
QRS-K. -schmal / breit?-alle gleich?
EKG-Interpretation
Zeitintervalle�P-Welle: Breite bis 0,1 sec.
Höhe bis 0,25 mV
�PQ-Zeit: 0,1 – 0,2 sec.
�QRS-K.: <0,12 sec.
Extrasystolen -supraventrikulär?
-ventrikulär?
-mono- / polytop?
Dokumentation !
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Folie 20 Bradykarde Rhythmusstörungen
• Sinusbradykardie• Knotenersatzrhythmus• Kammerersatzrhythmus• AV-Block I°• AV-Block II°
- Typ Wenkebach- Typ Mobitz
• AV-Block III°• Asystolie
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Folie 21 Sinusbradykardie
• P-Wellen vorhanden
• schmale QRS-Komplexe
•Frequenz < 60 pro Minute
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Folie 22 Knoten-Ersatzrhythmus
• keine P-Wellen (Sinusknoten steht!)
• schmale QRS-Komplexe
Rhythmus entsteht im AV-Knoten und verläuft
dann regulär im Erregungsleitungssystem
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Folie 23 Kammer-Ersatzrhythmus
• keine P-Wellen
• breite QRS-Komplexe
• meist sehr bradykard
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Folie 24 AV-Block I °
• P-Wellen vorhanden
• QRS-Komplex schmal
• PQ-Zeit verlängert (> 0,2 sec.)
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Folie 25 AV-Block II ° Typ Wenkebach
• periodische Verlängerung der AV-Überleitung bis zum Ausbleiben eines QRS-Komplexes
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Folie 26 AV-Block II ° Typ Mobitz
• einzelne Vorhofaktionen werden nicht übergeleitet
• keine typische PQ-Zeit-Verlängerung
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Folie 27 AV-Block III °
• totaler Block des AV-Knotens
• Vorhof und Kammer „arbeiten“ unabhängig
•QRS-Komplexe meist breit
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Folie 28 Asystolie
• leichte Grundwelle in isoelektrischer Linie
• keine elektrische und mechanische Aktivität
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Folie 29 Tachykarde Rhythmusstörungen
• Sinustachykardie
• Vorhofflattern• Vorhofflimmern• (Pulslose) Ventrikuläre Tachykardie (P)VT
• Kammerflattern / Kammerflimmern VF
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Folie 30 Sinustachykardie
• P-Wellen vorhanden, aber oft schlecht erkennbar
(ggf. Papiervorschub auf 50mm/s stellen!)
• schmale QRS-Komplexe
• Frequenz > 100 pro Minute
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Folie 31 Vorhofflattern
• gleich verformte P-Wellen
durch zusätzliches ektopes Erregungszentrum
• „Sägezahnmuster“
• noch recht geordnet, Rhythmus kann noch regelmäßig sein
• Vorhofaktion in Frequenz von 200-250/Min.
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Folie 32 Vorhofflimmern
• neben Sinusknoten mehrere ektope Herde / Erregungszentren
• unregelmäßig („Tachyarrhythmia Absoluta“)
• Vorhofaktion in Frequenz über 500/Min.
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Folie 33 (Pulslose) Ventrikuläre Tachykardie (PVT/VT)
• hohe Frequenz mit Erregungsursprung im Ventrikel
• statistisch ab Frequenz > 180/Min. pulslos
• pulslos: Therapie � Defibrillation
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Folie 34 Kammerflattern / Kammerflimmern
• unkoordiniertes Zucken (Fibrillieren)
• Erregung kreist ungeordnet über Myokard
• hoher Energieverbrauch, endet in Asystolie
• Therapie: Defibrillation
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Folie 35 Extrasystolen
• Zusätzliche, oft verfrüht einsetzende Herzaktionen
• Man unterscheidet:- SVES supraventrikuläre Extrasystolen
- VES ventrikuläre Extrasystolen
- monotop und polytop
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Folie 36 SVES
• supraventikulär = Ursprung oberhalb der Kammer
• verfrüht einfallend, mit veränderter bzw. kaum erkennbarer P-Welle
• schmale QRS-Komplexe
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Folie 37 VES
• ventrikulär = Ursprung in der Kammer
• verfrüht einfallend mit breitem, deformiertem ORS-Komplex
• immer ohne P-Welle
• oft gefolgt von „kompensatorischer Pause“
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Folie 38 Monotop / Polytop
• Monotop: - Ursprung der Extrasystolen aus gleichem Herd
- gleiche Erscheinungform
• Polytop: - Ursprung der Extrasystolen aus verschiedenen (Ektopen) Herden
- unterschiedliche Erscheinung/
Deformierung
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Folie 39 Bigeminus
• auf jeden normalen QRS-Komplex folgt eine Extrasystole
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Folie 40 Couplets/Triplets/Salven
• Couplets: - zwei Extrasystolen fallen direkt nacheinander ein
• Triplets: - drei Extrasystolen fallen direkt nacheinander ein
• Salven: - mehr als drei Extrasystolen (CAVE: Kammerflimmern)
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Folie 41 Herzschrittmacher
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Folie 42 Schrittmacherrhythmus
• „Schrittmacher-Spikes“
• verschiedene Modelle, z.B. VVI, AAI, DDD
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Folie 43 EKG-Bilder der Reanimation
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Folie 44 Kammerflimmern
• unkoordiniertes Zucken (Fibrillieren)
• Erregung kreist ungeordnet über Myokard
• hoher Energieverbrauch, endet in Asystolie
• Terapie: Defibrillation
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Folie 45 (Pulslose) Ventrikuläre Tachykardie (PVT/VT)
• hohe Frequenz mit Erregungsursprung im Ventrikel
• statistisch ab Frequenz > 180/Min. pulslos
• pulslos: Therapie � Defibrillation
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Folie 46 Defibrillation
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Folie 47 Asystolie
• leichte Grundwelle in isoelektrischer Linie
• keine elektrische und mechanische Aktivität
• CAVE: Kabel richtig gesteckt?
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Folie 48 Pulslose elektrische Aktivität PEA
Elektromechanische Entkopplung/Dissoziation EMD
• auch Abbildung 40 LPN-San S. 57
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Folie 49 PEA / EMD
• Elektrischer Impuls / keine mechanische Leistung
• meist bradykard(normofrequent oder tachykard auch möglich!!!)
• CAVE: EKG-Bilder können normalem Erregungsablauf ähnlich sein!
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Folie 50 EKG-Bilder der Reanimation
• Hypodynamer Kreislaufstillstand:
- Asystolie- PEA / EMD
• Hyperdynamer Kreislaufstillstand:
- Kammerflimmern- Pulslose Ventrikuläre Tachykardie
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Folie 51 Noch Fragen...
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Folie 52
Dankefür die Aufmerksamkeit !
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