S P E C I A L F E A T U R E

総特集

“子どもの暮らし”と地域包括ケア

多様な場で生活を支える看護

　子どもと養育者を支える看護職の役割の重要性が増してい

ます。日本看護協会は「看護の将来ビジョン」（2015 年）で全

世代型の地域包括ケアシステムの必要性を明記した上で健や

かに生まれ育つことへの支援を掲げており、2018 年度には切

れ目のない妊娠・出産・育児環境と周産期医療体制の整備に

取り組みました。産前から始まる、子育てや子どもの成長・

発達に関するニーズ・課題に対し、地域で切れ目なく対応し

ていくために、看護職の連携もこれまで以上に必要とされて

います。

　本臨時増刊号では、多様な場で子どもの暮らしと成長・発

達を支援している保健師・助産師・看護師・訪問看護師など

の実践報告を中心に紹介します。それぞれの場で活動してい

る看護職同士や多職種・多機関で連携していくためにも、ぜひ、

お役立てください。

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1章 ［解説］子ども・子育て世代にかかわる政策等と看護職への期待1-1 妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援と看護職への期待 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 中根恵美子 006

1-2 切れ目のない支援に向けた看護職の必要性 モデル事業の取り組みから ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 鎌田久美子 013

1-3 小児在宅移行支援指導者育成研修プログラムについて ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 井本寛子 022

2章 ［報告①］先駆的・特徴的な取り組み2-1 妊娠期・出産期を支える 〈1〉「母性看護外来」における助産師によるメンタルヘルスケア ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 常盤洋子 028

〈2〉気がかりな妊婦・親子を支援するための看護職間の連携システム ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・新谷明子・内田一美 033

〈3〉妊娠・出産・子育ての切れ目のない支援に向けた産後ケアセンターの役割 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 永森久美子 039

“子どもの暮らし”と地域包括ケア多様な場で生活を支える看護

臨時増刊号2019年3月 第71巻 第 4号

総特集

日本看護協会機関誌Journal of the Japanese Nursing Association　March 2019　Volume 71 / Number 4

2-2 乳幼児期を支える 〈1〉稲美町「すくすく子育てサポートセンター」における保健師の役割 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 藤原美輪 044

〈2〉小児専門病院における在宅移行支援 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・渡部玲子・小沢道子 051

2-3 学童期を支える 〈1〉医療的ケア児の通園・通学を支える訪問看護 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 林　恵・上田礼子 058

〈2〉特別支援学校への看護師の出向 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 石川眞理子・杉浦幸恵 063

〈3〉医療的ケア児の放課後等デイサービス ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 伊東祥子 069

〈4〉多職種協働による「食物アレルギー対応子ども食堂」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 笹畑美佐子 074

2-4 乳幼児期～青年期を支える 〈1〉医療型障害児入所施設における超重症児の在宅移行支援 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 滝澤幸子 081

〈2〉“第二の家”としてのこどもホスピス病棟 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 羽鳥裕子 087

3章 ［報告②］子どもを虐待から守る3-1 医療と地域のネットワーク「こどもかんふぁ」を基盤とした 特定妊婦等の周産期支援体制 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 波多腰秀美 094

3-2 院内「小児虐待対応チーム」の活動 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 近藤美和子 099

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4章 ［報告③］地域でつながり、子どもを支える4-1 東京子ども等支援連絡協議会多摩「のびのび育ちの会」 多職種・異業種のネットワークで「伴走型支援」をつくる ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 梶原厚子・新井朋子・白木きよみ 104

4-2 札幌市における医療的ケア児支援のための看護職ネットワークづくり ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 北海道看護協会モデル事業プロジェクトチーム 111

4-3 「チームやちよキッズ」の活動を通して考える訪問看護師の役割 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 福田裕子 117

4-4 小児看護を多機関・多職種で学ぶネットワークづくり ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 入江千恵 123

5章 ［報告④］日ごろから備えて、災害時の支援につなげる5-1 在宅療養児への災害時支援の実際 熊本地震を経験して ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 中本さおり 128

5-2 災害ボランティアサークルによる子ども向け防災教育 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 武山雅志・曽根志穂・金谷雅代 134

5-3 病院の防災対策と災害時の母子支援 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 八木橋香津代 139

5-4 医療機能停止時の周産期の対応と地域のネットワーク構築 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 森美乃・桑原美保・吉村圭子 146

5-5 災害時ストレスを抱えた子どもや養育者のこころのケア 子どものための心理的応急処置 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 赤坂美幸・河嶌　讓 153

本誌を無断で複写複製 ･転載すると著作権 ･出版権の侵害となることがありますのでご注意ください。

028 看護　2019. 3月臨時増刊号

2−1　妊娠期・出産期を支える〈1〉2章　［報告①］先駆的・特徴的な取り組み

群馬大学医学部附属病院の概要（2018 年 4 月 1 日現在）

所在地　群馬県前橋市昭和町 3-39-15診療科数　27 科病床数　731 床看護職員数　790 人（看護師 763 人、助産師 27 人）1日外来患者数　約 2000 人年間分娩数　345 件　帝王切開率　47.8％（2016 年度）

護外来」は、助産師が妊娠・出産・子育てにかか

わるメンタルヘルスケアを提供する看護専門外来

として、2004 年 5 月に開設しました。

　その目的は、「身体的・心理的・社会的問題を

抱える女性と家族のメンタルヘルスケアを行い、

女性のQOL 向上に貢献する」ことです。なんら

かの心理的不健康感を抱えている女性に寄り添

い、心理的健康を支援するというビジョンを基に、

母親の思うようにならなかった出産体験、子育て

に関する戸惑いや不安、子どもを亡くしたことに

よる喪失体験など、母性に関するメンタルヘルス

について、助産師が看護カウンセリングにより支

援します。助産師が持つ“母性に寄り添う力”を

発揮するため「母性看護外来」（以下：本外来）と

名付けました。

本外来の活動

1．「病棟ラウンド」によるメンタルヘルスケア　病棟ラウンドは、大学で母性看護学・助産学を

「母性看護外来」における助産師によるメンタルヘルスケア

常盤 洋子

群馬大学大学院保健学研究科看護学講座（母性看護学・助産学） 教授

　群馬大学医学部附属病院の「母性看護外来」で

は、妊娠・出産・育児に関連した不安や悩みを、

助産師が傾聴するメンタルヘルスケアを行ってい

ます。同外来での実践内容を紹介します。

母性看護外来開設の背景

　群馬大学医学部附属病院（以下：当院）は、地

域周産期母子医療センターの認定を受け周産期医

療を担っています。当院では臨床（看護部）と教

育（保健科学研究科）の連携事業として、2003 年

から看護専門外来を開設しており、2018 年度は

13 部門★ 1が活動しています。このうち「母性看

★1 「がん相談・がん看護外来」「リンパ浮腫外来」など。詳細は、看護部ホームページを参照�（https://nurse.dept.showA.gunmA-u.Ac.jp/outpAtient/outpAtient）

Vol. 71 No. 4 029

2-1　妊娠期・出産期を支える〈1〉「母性看護外来」における助産師によるメンタルヘルスケア

ス」でした。「育児のイライラ」は少数ですが、「こ

んな私が母親でいいのか？」「上の子が赤ちゃん

返りをしたのは自分の頑張りが足りないからだと

思う。もう、頑張れない、死にたい、ここが最後

の砦だと思って来た」など、子育ての戸惑いや母

親としての自尊感情の低下が見られます。また、

「子どもがかわいいと思えない」「お産のことを思

い出して涙が止まらない」「眠れない」など、う

つ傾向をうかがわせる発言が多くありました。

　相談申し込み後に、面接の担当者・場所を連絡

し、インテーク面接を経て面接開始、面接終結・

事後カンファレンスという流れで実施していま

す。産婦人科病棟を申込窓口としているので希望

者はいつでも申し込みできます。ただし、電話で

の相談は受けていません。これは、病棟のオープ

ンスペースであるナースステーションで相談を受

けることを避けるためと、相談者の表情や態度を

観察できず、心理的アセスメントが不十分になる

ことが懸念されるためです。

　インテーク面接では、相談者の主訴の確認とう

つ状態の有無を確認する目的で「Whooley の 2 項

目質問票」1）による質問を行っています。インテーク

面接で得た情報を基にアセスメントをして看護カウ

ンセリングの目標を設定し、面接を開始します。

　本外来では、相談者が他の医療者に相談内容を

知られる心配をせず、安心して自分の思いや感情

を表出できる場を提供する目的で、面接内容は電

子カルテには記録せず、紙カルテを使用していま

す。面接の終結時には面接担当者が中心になって

カンファレンスを開催して事例検討を行い、アセ

スメントや対象理解、面接技術に関する知識を共

有しています。

担当している、助産師資格を持つ教員が毎週火曜

日に病棟へ出向き、入院中の妊産褥婦のメンタル

ヘルスケアを実践するものです。①入院中の妊婦、

褥婦のメンタルヘルスケアを行うこと、②本外来

の担当者と活動内容を周知し、外来活用に対する

心理的ハードルを下げることが目的です。

　2009 年度から開始し、2017 年度までに延べ

702 人にメンタルヘルスケアを実施しました。主

に、「妊娠継続に関する意思決定」「出産体験の語

りと意味づけ」「ペリネイタル・ロスに関する喪

失体験」など、母親意識の形成過程における心理

的苦痛やゆらぎに関する母性相談に、30 分～ 1

時間かけて対応します。ベッドサイドで話を聴く

場合もありますが、多くは相談室など、ほかの人

に話を聞かれる心配がない場所で行っています。

2．外来者のメンタルヘルスケア　外来者のメンタルヘルスケアは、全診療科共

通の相談室で看護カウンセリングとして行って

います。完全予約制・有料（自由診療）です（初回

3240 円、2回目以降は 2700 円）。

　2004 ～ 2017 年の外来者数は延べ 411 人、1人

当たりの相談回数は 1～ 58 回（平均 7～ 8 回）で

した。相談者本人からの申し込みが約半数を占め

ており、退院時に母子手帳とともに手渡された

リーフレットを見て申し込まれている状況です。

ほかには「産科・NICU医師からの紹介」17％、「病

棟助産師からの紹介」15％、「母乳外来や産科外

来のスタッフからの紹介」18％で、メンタルヘル

スケアを受ける意思決定には医師やスタッフから

の後押しがあると効果的だと思います。主な相談

内容★ 2で、最も多かったのは「ペリネイタル・ロ

★2 「ペリネイタル・ロス」65％、「不妊症・不育症」10％、「出産トラウマ」9％、「異常新生児（染色体異常、超低出生体重）」8％、「育児のイライラ」「婦人科疾患の受容」各3％、「パニック障害」2％

発行・発売 2019 年 3 月 15 日

発 行 所 株式会社日本看護協会出版会

東京都渋谷区神宮前 5-8-2　日本看護協会ビル 4 階

Tel. 0436-23-3271（コールセンター：ご注文）

振替　00190-8-168557

東京都文京区関口 2-3-1

Tel. 03 -5319 -8017（編集直通）

発 行 人 井部俊子

編集委員　勝又浜子／和田幸恵／森本一美／長田晋一／伊藤雄介（日本看護協会）

アドバイザー委員

（五十音順） 角田直枝（茨城県立中央病院）・佐藤美子（川崎市立多摩病院）・

塩田美佐代（NTT 東日本伊豆病院）・杉原幸子（君津中央病院）・

鈴木恵美子（横浜メディカルグループ本部）・田巻宏之（医療法人社団碧水会長谷川病院）・

中島美津子（東京医療保健大学／大学院看護学研究科）・東めぐみ（東京都済生会中央病院）

編 　 集 米丸未央子

編集協力 石川奈々子・株式会社自由工房

表紙イラスト　酒井奈穂

表紙デザイン　新井田清輝

印　　刷　三報社印刷株式会社

定　　価　本体 2,000 円＋税

March3 2019Volume 71 Number 4