Strukturierter Qualitätsbericht 2017 Bezirksklinikum Ansbach · die Forensische Psychiatrie, mit dem Ziel, psychisch Kranke mit gewissem Risikoprofil davor zu bewahren, Straftaten

Abbildung: Festsaal des Bezirksklinikums Ansbach

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2017

2017 Bezirksklinikum Ansbach

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Inhaltsverzeichnis Einleitung 5 Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 6

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11 A-10 Gesamtfallzahlen 11 A-11 Personal des Krankenhauses 12

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 12 A-11.2 Pflegepersonal 13 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik 14 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 15

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 16 A-12.1 Qualitätsmanagement 16 A-12.2 Klinisches Risikomanagement 16 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 18 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 21

A-13 Besondere apparative Ausstattung 21 Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 22

B-[1].1 Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 22 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 22 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 22 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung22 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 23 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 23 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 23 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 23 B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 24 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 24 B-[1].11 Personelle Ausstattung 24

B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 24 B-11.2 Pflegepersonal 25 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 26


B-[2].1 Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 28 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 28 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 28 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung28 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 28 B-[2].6 Diagnosen nach ICD 29 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 29 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 29 B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 30 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 30 B-[2].11 Personelle Ausstattung 30


B-[3].1 Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 33 B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 33 B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 33 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung33 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 34 B-[3].6 Diagnosen nach ICD 34 B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 35 B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 35 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 35 B-[3].11 Personelle Ausstattung 36


B-[4].1 Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 39 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 39 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 39 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung39 B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 40 B-[4].6 Diagnosen nach ICD 40 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 40 B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 41 B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 41 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 41 B-[4].11 Personelle Ausstattung 42



B-[5].1 Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters 46 B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 46 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 46 B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung47 B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 47 B-[5].6 Diagnosen nach ICD 47 B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 47 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 48 B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 49 B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 49 B-[5].11 Personelle Ausstattung 50


Teil C - Qualitätssicherung 53 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 53 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 53 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 53 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 53 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 53 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 53


Einleitung Die Bezirkskliniken Mittelfranken sind das Kommunalunternehmen des Bezirks Mittelfranken in der Rechtsform einer Anstalt des öffentlichen Rechts. Damit sind die strukturellen Voraussetzungen geschaffen, um die künftigen gesundheitspolitischen Herausforderungen zu meistern. Das Behandlungsspektrum umfasst psychiatrische und psychosomatische sowie neurologische Erkrankungen. Die qualitativ hochwertige, wohnortnahe und differenzierte Versorgung mit ambulanter, teilstationärer und stationärer Krankenhausbehandlung, Rehabilitation und Pflege steht dabei im Mittelpunkt. Mit 3.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern an acht Standorten und in zwei Heimen sind die Bezirkskliniken Mittelfranken eines der größten Klinikunternehmen der Region. Das gesamte multiprofessionelle Team setzt sich pro Jahr für rund 18.000 stationäre Patientinnen und Patienten ein. Hinzu kommen 97 Bewohnerinnen und Bewohner in den Heimen sowie 35.000 ambulante Fälle, die in speziellen psychiatrischen Institutsambulanzen behandelt werden. Darüber hinaus beginnen jährlich rund 55 junge Menschen ihre Ausbildung, beispielsweise als Gesundheits- und Krankenpfleger. Mit 681 Betten ist das Bezirksklinikum Ansbach der größte Standort der Bezirkskliniken Mittelfranken. Das Behandlungsspektrum umfasst sämtliche psychiatrischen und psychosomatischen Krankheitsbilder sowie eine spezielle Alkoholentwöhnung. Neben der stationären Behandlung ergänzen eine Tagesklinik sowie eine Institutsambulanz für Hilfe in Notfällen und akuten Krisen das Angebot. In der Kinder- und Jugendpsychiatrie, die einzigartig am Standort Ansbach ist, helfen Therapeuten und Ärzte den jungen Patientinnen und Patienten. Mobilität und ein selbstständiges Leben im Alter sind des Weiteren Ziele der Klinik für Geriatrische Rehabilitation. Ärzte, Pfleger und Physiotherapeuten helfen nach Operationen oder Stürzen, Beweglichkeit und Selbstständigkeit wiederherzustellen. Ebenfalls eine Besonderheit am Bezirksklinikum Ansbach ist die Präventionsambulanz, angegliedert an die Forensische Psychiatrie, mit dem Ziel, psychisch Kranke mit gewissem Risikoprofil davor zu bewahren, Straftaten zu begehen. Im Bezirksklinikum Ansbach ist ein vom Bezirkstag eingesetzter Patientenfürsprecher tätig. Jede Patientin/jeder Patient kann sich mit ihren/seinen Anliegen, die sie/er nicht mit Mitgliedern des Behandlungsteams besprechen möchte, direkt an ihn wenden. Er berichtet jährlich im Gesundheitsausschuss des Bezirkstages über seine Arbeit. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name Günter Hulin Position Qualitätsmanagement- Telefon 0981 / 4653 - 2011 Fax 0981 / 4653 - 2005 E-Mail [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person

Name Markus Calana Position Kaufmännische Leitung Telefon. 0981 / 4653 - 2000 Fax 0981 / 4653 - 2005 E-Mail [email protected]

Weiterführende Links

URL zur Homepage http://www.bezirkskliniken-mfr.de/unsere-standorte/ansbach.html URL für weitere Informationen http://www.bezirkskliniken-mfr.de


Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

I. Angaben zum Krankenhaus

Name: Bezirksklinikum Ansbach Institutionskennzeichen: 260950033 Standortnummer: 99 Hausanschrift: Feuchtwanger Straße 38

91522 Ansbach Postanschrift: Feuchtwanger Straße 38

91522 Ansbach Internet http://www.bezirkskliniken-mfr.de/unsere-standorte/ansbach.html

Ärztliche Leitung des Krankenhauses

Name Position Telefon Fax E-Mail Dr. med. Andreas Meyer

Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

0981 / 4653 - 1850

0981 / 4653 - 1855

[email protected]

Priv.-Doz. Dr. med. habil. Joachim Nitschke

Chefarzt der Klinik für Forensische Psychiatrie

0981 / 4653 - 1006

0981 / 4653 - 1008

[email protected]

Dr. med. Reiner Weisenseel

Chefarzt der Klinik für Geriatrische Rehabilitation

0981 / 4653 - 1601

0981 / 4653 - 1605

[email protected]

Prof. Dr. med. Mathias Zink

Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

0981 / 4653 - 1001

0981 / 4653 - 1003

[email protected]

Pflegedienstleitung des Krankenhauses

Name Position Telefon Fax E-Mail Christine Hey Pflegedienstleiterin

(Forensik) 0981 / 4653 - 2030

0981 / 4653 - 2008

[email protected]

Daniela Maurer

Pflege- und Erziehungsdienstleiterin (KJP)

0981 / 4653 - 1856

0981 / 4653 - 1855

[email protected]

Anna Schmidt Pflegedienstleiterin (Geronto und Sucht)

0981 / 4653 - 2060

0981 / 4653 - 2008

[email protected]

Bruno Zahner Pflegedienstleiter (Allg. Psych, Psychosomatik und Tageskliniken)

0981 / 4653 - 2020

0981 / 4653 - 2008

[email protected]


Verwaltungsleitung des Krankenhauses

Name Position Telefon Fax E-Mail Markus Calana Kaufmännische

Leitung 0981 / 4653 - 2000

0981 / 4653 - 2005

[email protected]

II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird

Name: Bezirksklinikum Ansbach Institutionskennzeichen: 260950033 Standortnummer: 01 Hausanschrift: Feuchtwanger Straße 38

91522 Ansbach Postanschrift: Feuchtwanger Straße 38

91522 Ansbach Internet http://www.bezirkskliniken-mfr.de/unsere-standorte/ansbach.html

Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts

Name Position Telefon Fax E-Mail Dr. med. Andreas Meyer

Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

0981 / 4653 - 1850

0981 / 4653 - 1855

[email protected]

Dr. med. Mathias Zink

Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

0981 / 4653 - 1001

0981 / 4653 - 1003

[email protected]

Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts

Name Position Telefon Fax E-Mail Daniela Maurer

Pflege- und Erziehungsdienstleiterin (KJP)

0981 / 4653 - 1856

0981 / 4653 - 1855

[email protected]

Anna Schmidt Pflegedienstleiterin (Geronto und Sucht)

0981 / 4653 - 2060

0981 / 4653 - 2008

[email protected]

Bruno Zahner Pflegedienstleiter (Allg. Psych. Psychosomatik und Tageskliniken)

0981 / 4653 - 2020

0981 / 4653 - 2008

[email protected]

Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts

Name Position Telefon Fax E-Mail Markus Calana Kaufmännische

Leitung 0981 / 4653 - 2000

0981 / 4653 - 2005

[email protected]

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirkskliniken Mittelfranken, Anstalt des öffentlichen Rechts

(Kommunalunternehmen) des Bezirks Mittelfranken Art: öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu


A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?

☑ Ja

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP02 Akupunktur bei Suchterkrankungen und

Schmerzzuständen MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und

Kleinkindern Sprechstunde für Familien mit Säuglingen und Kleinkindern in der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

MP06 Basale Stimulation MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary

Nursing/Bezugspflege

MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Wickel und Auflagen MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Schulpflichtige Kinder und

Jugendliche besuchen für die Dauer ihres Aufenthaltes die „Schule für Kranke“.

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder

Gruppentherapie

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von

Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen z.B. Beratung zur Sturzprophylaxe, Beratung bei Hundephobie

MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.B. Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung nach Jakobsen

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z.B. Pflegevisiten, Pflegeexperten

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement z.B. spezielle Versorgung

chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris


Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen z.B. Suchtberatungsstellen MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP57 Biofeedback-Therapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives

Training/Konzentrationstraining

MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z.B. Tag der offenen Tür,

Führungen, Psychiatriemuseum MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP68 Zusammenarbeit mit stationären

Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM01 Gemeinschafts- oder

Aufenthaltsraum Jede Station verfügt über

einen separaten, rauchfreien Aufenthaltsraum.

NM02 Ein-Bett-Zimmer Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden.

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden.

NM05 Mutter-Kind-Zimmer 1 Zimmer in der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters vorhanden.

NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)

Je nach Klinik / Fachbereich möglich.

NM10 Zwei-Bett-Zimmer Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden.

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle


NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max)

Je nach Klinik / Fachbereich ist der Rundfunkempfang am Bett kostenfrei möglich.

NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

Je nach Klinik / Fachbereich ist ein Wertfach gegen Pfand erhältlich.

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

0,00 EUR pro Stunde (max) 0,00 EUR pro Tag

Vor der Pforte finden Besucher und Gäste einen gebührenpflichtigen Kurzzeit- Parkplatz. Die ersten zwei Stunden Parkzeit sind kostenfrei, jede weitere Stunde kostet einen Euro.


Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad Zu unserer physikalischen

Abteilung gehört ein für Nichtschwimmer geeignetes Bewegungsbad.

NM42 Seelsorge Ökumenische Klinikseelsorge ist im Bezirksklinikum Ansbach vorhanden.

NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen

Vorträge und Informationsveranstaltungen werden regelmäßig von der Institutsambulanz durchgeführt.

NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen

Regelmäßige Treffen mit Selbsthilfeorganisationen finden statt. Z.B. bei Suchtbehandlung.

NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung

Die Schule für Kranke ist eine Einrichtung des Sonderpädagogischen Förderzentrums der Wolfhard-Schule Herrieden. Schulpflichtige Kinder und Jugendliche der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters werden hier während ihres Klinikaufenthaltes unterrichtet.

NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität)

Art der besonderen Ernährungsgewohnheit (z.B. muslimische Ernährung vegetarische/vegane Küche)

Die Speisenversorgung orientiert sich an den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e.V. Die Menüs für die Stationen und die Mitarbeiterverpflegung sind vollwertig und ausgewogen.

NM67 Andachtsraum In der Kirche am Gelände des Bezirksklinikums Ansbach finden regelmäßig Gottesdienste statt.

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Je nach Klinik / Fachbereich in

begrenzter Anzahl vorhanden. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Je nach Klinik / Fachbereich in

begrenzter Anzahl vorhanden. BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten

Serviceeinrichtungen Je nach Klinik / Fachbereich in begrenzter Anzahl vorhanden.

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen


BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)



Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit

besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

In geringer Anzahl vorhanden.

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter


BF24 Diätetische Angebote Alle gängigen Kost- und Diätformen

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal

Englisch, Französisch, Kroatisch, Polnisch, Rumänisch, Russisch, Türkisch, Ungarisch

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar / Erläuterung

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Duales Studium Villingen-Schwennigen Sozialpädagogik, Hochschul- und Fachhochschulpraktikanten, Psychologen im Praktikum und sowie Famulanten

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin Unserem Klinikum sind eine Krankenpflegeschule und eine Fachweiterbildung Psychiatrie für Pflegende angegliedert. Während ihrer zahlreichen Praxiseinsätze sammeln die Schülerinnen und Schüler praktische Erfahrungen auf den Stationen und bringen ihr im theoretischen Unterricht erworbenes Wissen ein.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl der Betten 423

A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:

Vollstationäre Fallzahl: 4716 Teilstationäre Fallzahl: 292 Ambulante Fallzahl: 51004


A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)

Anzahl Vollkräfte (gesamt) 63,76 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

63,76

Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis

0

Ambulante Versorgung 10,09 Stationäre Versorgung 53,67

davon Fachärzte und Fachärztinnen


21,77


0

Ambulante Versorgung 6,58 Stationäre Versorgung 15,19 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)

Anzahl Personen 0

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

0


0

Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0



0


0



A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen


230,33


0


Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen


4,23


0

Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 4,23

Altenpfleger und Altenpflegerinnen


8,8


0


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen


12,59


0


Medizinische Fachangestellte


26,82


0

Ambulante Versorgung 8,26 Stationäre Versorgung 18,56 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal

38,50


A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom Psychologen

Anzahl Vollkräfte 16,03 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

16,03


0


Psychologische Psychotherapeuten


5,41


0


Kinder Jugendpsychotherapeuten


1,80


0


Ergotherapeuten


19,64


0


Physiotherapeuten


4


0



Sozialpädagogen


20,29


0


A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles

therapeutisches Personal

Anzahl (Vollkräfte)

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis


Ambulante Versorgung

Stationäre Versorgung

Kommentar/ Erläuterung

SP04

Diätassistent und Diätassistentin

1,0 1,0 0 0 1,0

SP05

Ergotherapeut und Ergotherapeutin

19,64 19,64 0 1,44 18,20

SP06

Erzieher und Erzieherin 5,81 5,81 0 0 5,81

SP14

Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin

0,60 0,60 0 0,06 0,54

SP15

Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin

1,50 1,50 0 0 1,50

SP16

Musiktherapeut und Musiktherapeutin

1,0 1,0 0 0 1,0

SP21

Physiotherapeut und Physiotherapeutin

4,00 4,00 0 0 4,00

SP23

Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin

16,03 16,03 0 6,51 9,52

SP24

Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin

5,41 5,41 0 1,25 4,16

SP26

Sozialpädagoge und Sozialpädagogin

20,29 20,29 0 3,12 17,17

SP28

Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement

5,0 5,0 0 0 5,0

SP31

Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin

0,95 0,95 0 0 0,95

SP32

Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta

2,00 2,00 0 0 2,00


Nr. Spezielles therapeutisches Personal

Anzahl (Vollkräfte)

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis


Ambulante Versorgung

Stationäre Versorgung

Kommentar/ Erläuterung

SP42

Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie

2,00 2,00 0 0 2,00

SP54

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin

1,80 1,80 0 1,00 0,80

SP55

Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

1,90 1,90 0 0 1,90

SP56

Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)

1,43 1,43 0 0 1,43

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Name Günter Hulin Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitätsmanagement-Beauftragter Telefon 0981 4653 2011 Fax 0981 4653 2005 E-Mail [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche

QM-Steuerungsgruppe: Vorstand, Qualitätsmanagement, Zentr. Klinikmanagement, Zentr. Personalmanagement, Zentr. Facilitymanagement, Zentr. Medizinmanagement, Marketing u. Kommunikation, Zentr. Pflegemanagement, Mitglied Gesamtpersonalrat. QM-Lenkungsgruppe quartalsweise am Standort.

Tagungsfrequenz des Gremiums quartalsweise

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement

eigenständige Position für Risikomanagement

Name Markus Calana Funktion / Arbeitsschwerpunkt Kaufmännische Leitung Telefon 0981 4653 2000 Fax 0981 4653 2005 E-Mail [email protected]


A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht?

ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Steuerungsgruppe RM: Vorstand, Bereichsleitung Zentrales Klinikmanagement, Bereichsleitung Zentrales Personalmanagement, Bereichsleitung Zentrales Facilitymanagement, Leitung Zentrales Medizinmanagement, Leitung Unternehmenssteuerung, Leitung Qualitätsmanagement, Leitung Governance und Compliance.

Tagungsfrequenz des Gremiums halbjährlich

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder

Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Qualitätsmanagement und Risikomanagement sind im Organisations- und QM-Handbuch des Unternehmens geregelt (insbesondere in Kap. 2 und 7). 2017-11-07

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Alarm- und Einsatzplan Bezirksklinikum

Ansbach 2018-09-24

RM05 Schmerzmanagement Schmerzmanagement-Standard 2014-02-01

RM06 Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe_Standard 2016-07-01

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Dekubitusprophylaxe-Standard 2016-07-01

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen

Standard Fixierung eines Patienten bei Selbst- und Fremdgefährdung 2017-04-01

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen

☑ Qualitätszirkel ☑ Andere: Interdisziplinäre Teambesprechungen zur Therapieplanung

RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe

Organisations- und QM-Handbuch der Bezirkskliniken Mittelfranken, Kap. 8.5.1.5 2016-02-17

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM18 Entlassungsmanagement Entlassmanagement in den Klinikhandbücher geregelt 2017-10-27


A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem?

☑ Ja

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?

☑ Ja

Tagungsfrequenz quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit

Es werden fortlaufend Maßnahmen umgesetzt, jeweils in Kooperation mit der am Fehler beteiligten Bereiche. Die Ergebnisse finden im Bedarfsfall Eingang in die Festlegungen im Rahmen des QM-Systems der beteiligten Bereiche. Quartalsweise werden diese Maßnahmen auch in der QM-Steuerungsgruppe besprochen sowie im Rahmen der Leitungsbesprechungen der klinischen Fachbereiche.

Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum

Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor 2011-12-01

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen quartalsweise IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☑ Ja Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? ☑ Ja Tagungsfrequenz quartalsweise

Einrichtungsübergreifende Fehlermeldesysteme

Nummer Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem EF00 Alle Fehlermeldungen und ihre Bearbeitung in den

Bezirkskliniken Mittelfranken werden quartalsweise vom Vorstand betrachtet. Teilnahme an einem öffentlich zugänglichen CIRS für 2019 geplant.

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen

1 Dr. Hartmut Erichsen, Sozialstiftung Bamberg - acht Stunden wöchentlich

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen

1 Dr. Ulrike Beer

Hygienefachkräfte (HFK) 3 Lucia Lechner, Marina Waldmann, Peter Kraußeneck Hygienebeauftragte in der Pflege

38 Alle Stationsleitungen und stellvertretenden Stationsleitungen sind geschult.

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet

☑ Ja

Tagungsfrequenz der Hygienekommission

halbjährlich


Vorsitzender der Hygienekommission

Name Dr. med. Matthias Keilen Funktion / Arbeitsschwerpunkt Leitung Zentrales Medizinmanagement Telefon 0981 4653 3080 Fax E-Mail [email protected]

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ ja

Der Standard thematisiert insbesondere

Hygienische Händedesinfektion ☑ ja Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum

☑ ja

Beachtung der Einwirkzeit ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

☑ ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor?

☑ ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

☑ ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert?

☑ ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor?

trifft nicht zu

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor?

☑ ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel)

☑ ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

☑ ja

Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ ja Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion

☑ ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?

☑ ja


A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben?

☒ Nein

Ist eine Intensivstation vorhanden? ☒ Nein

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?

☑ ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

☑ ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?

☑ ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

☑ ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Hygienebezogene Maßnahme

Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen

Bruderwald-Noso (analog zu KISS)

Die Bezirkskliniken Mittelfranken würden gerne am KISS des NRZ teilnehmen wollen – aber es gibt kein Modul welches die psychiatrischen Fachkliniken einschließt.

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat) Psychiatrische Einrichtungen sind aus der Aktion ausgeschlossen, es werden aber innerhalb des Unternehmens Bezirkskliniken Mittelfanken mindestens einmal jährlich Aktionstage nach dem Vorbild der Aktion saubere Hände durchgeführt.

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen


A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt.

☑ Ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

☑ Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

☑ Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

☑ Ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

☑ Ja

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

☑ Ja

Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

☑ Ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☒ Nein Patientenbefragungen ☑ Ja Einweiserbefragungen ☑ Ja

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt

Telefon Fax E-Mail

Günter Hulin Qualitätsmanagement-Beauftragter

0981 4653 2011

0981 4653 2005

[email protected]

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin


Telefon Fax E-Mail

Herbert Matijas Patientenfürsprecher 0981 4653 2474

0981 4653 2005

[email protected]

A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche

Bezeichnung 24h Kommentar /

Erläuterung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im

Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

Ja CT in Kooperation mit externen Anbietern

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG)

Hirnstrommessung Nein

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT)

Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder

Ja MRT in Kooperation mit externen Anbietern


Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1].1 Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Allgemeine Psychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Fachabteilungsschlüssel 2900 Art der Abteilung Hauptabteilung Weitere Fachabteilungsschlüssel: ◦ Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) (

2960 )

Zugänge

Straße PLZ / Ort Internet Feuchtwanger Straße 38 91522 Ansbach

Chefärztinnen/-ärzte:


Telefon Fax E-Mail


Chefarzt 0981 / 4653 - 1001

0981 / 4653 - 1003

[email protected]

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:

☑ Ja

Kommentar/Erläuterung:

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und

Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen

VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs-

und somatoformen Störungen

VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren

VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik Das gesamte Spektrum der

psychiatrischen vollstationären Versorgung wird in der Tagesklinik angeboten.

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung

trifft nicht zu / entfällt


B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 1626 Teilstationäre Fallzahl 224

B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer

Fallzahl Offizielle Bezeichnung

F20 579 Schizophrenie F43 229 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F25 160 Schizoaffektive Störungen F33 148 Rezidivierende depressive Störung F60 125 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F32 109 Depressive Episode F31 94 Bipolare affektive Störung F10 81 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F12 54 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F15 37 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien,

einschließlich Koffein F19 30 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch

und Konsum anderer psychotroper Substanzen F23 30 Akute vorübergehende psychotische Störungen F06 23 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder

Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F07 18 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit,

Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F11 18 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS


B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der

Ambulanz Angebotene Leistungen


AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V

Institutsambulanz der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

◦ Diagnostik und Therapie von organischen, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (VP00)

◦ Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01)

◦ Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften

Weitere Angebote: ambulante Hilfe in Notfällen und Krisen, Durchführung von Behandlungsmaßnahmen bzw. Weiterbehandlung nach stationärem Aufenthalt, Vorbeugung von Rückfällen und Verhütung unnötiger stationärer Aufnahmen, Langzeitbehandlung bei schwierigem und chronischem Krankheitsverlauf


Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz

Angebotene Leistungen


Störungen (VP02) ◦ Diagnostik und

Therapie von affektiven Störungen (VP03)

◦ Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04)

◦ Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05)

◦ Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06)

◦ Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07)

◦ Spezialsprechstunde (VP12)

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V


B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: ☒ Nein stationäre BG-Zulassung: ☒ Nein

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-11.1 Ärzte und Ärztinnen



20,65


0

Ambulante Versorgung 6,85 Stationäre Versorgung 13,80 Fälle je VK/Person 117,82608




10,37


0

Ambulante Versorgung 5,18 Stationäre Versorgung 5,19 Fälle je VK/Person 313,29479 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)


AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF40 Sozialmedizin ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung

B-11.2 Pflegepersonal



90,11


0




0,75


0

Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0,75 Fälle je VK/Person 2168,00000




3,44


0




11,61


0


Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss


PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie

PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP01 Basale Stimulation ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement ZP24 Deeskalationstraining

B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom Psychologen


0,75


0



Psychologische Psychotherapeuten


2,85


0


Ergotherapeuten


14,91


0


Physiotherapeuten


2,50


0


Sozialpädagogen


7,29


0



B-[2].1 Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik


Psychosomatische Medizin der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Fachabteilungsschlüssel 2900 Art der Abteilung Hauptabteilung

Zugänge




Telefon Fax E-Mail


Chefarzt 0981 / 4653 - 1001

0981 / 4653 - 1003

[email protected]


☑ Ja


B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs-




VP15 Psychiatrische Tagesklinik







F33 333 Rezidivierende depressive Störung F32 164 Depressive Episode F31 34 Bipolare affektive Störung F43 32 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F60 31 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F41 29 Andere Angststörungen F25 9 Schizoaffektive Störungen F50 8 Essstörungen F20 7 Schizophrenie F40 5 Phobische Störungen F44 5 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F23 4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F42 4 Zwangsstörung F45 4 Somatoforme Störungen F10 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol








◦ Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03)













9,62


0

Ambulante Versorgung 0 Die Psychiatrische Institutsambulanz ist dem Fachbereich Allgemeinpsychiatrie zugeordnet. Daher sind alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, die Patienten ambulant behandeln, dort eingerechnet.

Stationäre Versorgung 9,62 Fälle je VK/Person 54,78170



2,00


0


Stationäre Versorgung 2,00 Fälle je VK/Person 263,50000 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00




AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF40 Sozialmedizin





18,99


0





0,30


0




1,0


0

Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 1,0 Fälle je VK/Person 527,00000 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,50






PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP13 Qualitätsmanagement



Diplom Psychologen


2,73


0


Stationäre Versorgung 2,73 Fälle je VK/Person 193,04029 Psychologische Psychotherapeuten


0,52


0


Stationäre Versorgung 0,52 Fälle je VK/Person 1013,46153 Ergotherapeuten


0,25


0


Stationäre Versorgung 0,25 Fälle je VK/Person 2108,00000 Sozialpädagogen


2,93


0




B-[3].1 Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik


Suchtbehandlung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik


Zugänge




Telefon Fax E-Mail


Chefarzt 0981 / 4653 - 1001

0981 / 4653 - 1003

[email protected]


☑ Ja









VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik







F10 1006 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F11 306 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F13 54 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F12 53 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F15 37 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien,

einschließlich Koffein F43 28 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F19 20 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch

und Konsum anderer psychotroper Substanzen F20 18 Schizophrenie F33 17 Rezidivierende depressive Störung F55 8 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen F25 5 Schizoaffektive Störungen F31 5 Bipolare affektive Störung F32 4 Depressive Episode F60 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F14 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain










◦ Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02)















8,96


0





1,26


0






AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung





34,66


0





0,58


0




1,85


0




2,82


0








PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP01 Basale Stimulation ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement ZP24 Deeskalationstraining


Diplom Psychologen


0,44


0

Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0,44 Fälle je VK/Person 3061,36363 Psychologische Psychotherapeuten


0,96


0




2,35


0




B-[4].1 Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik


Gerontopsychiatrie der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik


Zugänge




Telefon Fax E-Mail


Chefarzt 0981 / 4653 - 1001

0981 / 4653 - 1003

[email protected]


☑ Ja









VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen

Störungen

VP12 Spezialsprechstunde VP15 Psychiatrische Tagesklinik







F07 375 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns

F05 156 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F06 120 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder

Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F33 93 Rezidivierende depressive Störung F20 77 Schizophrenie F32 59 Depressive Episode F25 47 Schizoaffektive Störungen F10 41 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F31 32 Bipolare affektive Störung G30 29 Alzheimer-Krankheit F01 18 Vaskuläre Demenz F22 14 Anhaltende wahnhafte Störungen F43 14 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F41 6 Andere Angststörungen F72 5 Schwere Intelligenzminderung
















◦ Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10)











13,23


0





3,00


0






AQ23 Innere Medizin AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF28 Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –





62,35


0





7,47


0




3,75


0




1,91


0








PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP01 Basale Stimulation ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement


Diplom Psychologen


0,50


0


Stationäre Versorgung 0,50 Fälle je VK/Person 1934,00000 Psychologische Psychotherapeuten


0,08


0


Stationäre Versorgung 0,08 Fälle je VK/Person 12087,50000 Ergotherapeuten


1,00


0




Physiotherapeuten


1,50


0




2,78


0




B-[5].1 Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters


Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

Fachabteilungsschlüssel 3000 Art der Abteilung Hauptabteilung Weitere Fachabteilungsschlüssel: ◦ Kinder- und Jugendpsychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre

Pflegesätze) ( 3060 )

Zugänge




Telefon Fax E-Mail

Dr. med. Andreas Meyer

Chefarzt 0981 / 4653 - 1850

0981 / 4653 - 1855

[email protected]


☑ Ja


B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen

und wahnhaften Störungen





VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und

emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter

VP12 Spezialsprechstunde Sprechstunde für Familien mit Säuglingen und Kleinkindern

VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP15 Psychiatrische Tagesklinik







F32 165 Depressive Episode F92 22 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F90 19 Hyperkinetische Störungen F94 16 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend F43 10 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F93 10 Emotionale Störungen des Kindesalters F33 8 Rezidivierende depressive Störung F50 8 Essstörungen F40 5 Phobische Störungen F45 4 Somatoforme Störungen F91 4 Störungen des Sozialverhaltens F20 < 4 Schizophrenie F41 < 4 Andere Angststörungen F42 < 4 Zwangsstörung F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen








Institutsambulanz der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters

◦ Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes (VK27)








◦ Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08)

◦ Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

Weitere Angebote: Einzeltherapie (tiefenpsychologisch fundierte Spiel- und Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Hypnotherapie) Gruppentherapien, Systemische Familien-Therapie, Ergotherapie, Sozialpädagogische Beratung und Betreuung, Tiergestütztes Therapie (Hundephobie-Gruppe)


Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz

Angebotene Leistungen


(VP09) ◦ Diagnostik,

Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter (VP11)


◦ Psychosomatische Komplexbehandlung (VP13)









11,30


0




5,14


0





AQ32 Kinder- und Jugendmedizin AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -

psychotherapie

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ53 Psychosomatische Medizin und

Psychotherapie

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF36 Psychotherapie – fachgebunden –




24,22


0



Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen


4,23


0




3,25


0




9,48


0







PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP13 Qualitätsmanagement ZP24 Deeskalationstraining



Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 11,61 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

11,61


0

Ambulante Versorgung 6,34 Stationäre Versorgung 5,27 Fälle je VK/Person 47,24857 Psychologische Psychotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,00 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1,00


0

Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 1,00 Fälle je VK/Person 249,00000 Kinder Jugendpsychotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,80 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

1,80


0

Ambulante Versorgung 1,00 Stationäre Versorgung 0,80 Fälle je VK/Person 311,25000 Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 3,48 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

3,48


0

Ambulante Versorgung 0,44 Stationäre Versorgung 3,04 Fälle je VK/Person 81,90789 Sozialpädagogen Anzahl Vollkräfte 4,94 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

4,94


0



Teil C - Qualitätssicherung

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 136a und § 136b SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung


C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V


C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen)

37

Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

9

Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 9

(*) nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)


Documents

Strukturierter Qualitätsbericht 2017 Bezirksklinikum Ansbach · die Forensische Psychiatrie, mit dem Ziel, psychisch Kranke mit gewissem Risikoprofil davor zu bewahren, Straftaten