Sucht-WB 21.02.2012

Dr. med. Robert HämmigPsychiatrie & Psychotherapie FMH

Präsident SSAMLeiter Schwerpunkt Sucht

Universitäre Psychiatrische Dienste Bern

•S•S•A•M•

Überblick

• Kulturphilosophisch-historische Anmerkungen

• Focus:Drugs & Rock

„Dr Robert“

(Hämmig)

Jacques Derrida

• „Drogen“: Wort und Konzept• Es gibt keine Drogen „in der Natur“• Für den Begriff „Drogen“ braucht es:

– Eine Geschichte– Eine Kultur– Konventionen– Evaluationen– Normen– Ein Netzwerk miteinander verwobenen Diskurse

Kulturgeschichtlicher Wendepunkt

• Homer– Odyssee (Nostos)– Episode bei den Lotophagen

(Neunter Gesang 80-104)

Nachzulesen: http://de.wikipedia.org/wiki/Lotophagen

Manfred Kappeler

Odysseus – der erste Drogenarbeiter• Methoden: Ausgrenzung & Zwang• Dämonisierung von Lotos

– Verlust der Selbststeuerung– Willenlosigkeit der Substanz zugeschrieben

• Negation des Willens der Lotoskonsumenten– Heimat: Eigentum von Odysseus– Gefährten: Untertanen

Caius Plinius Secundus (23 - 79)

Liber XX (199)• ... non vi soporifera modo, verum, si

copiosior hauriatur, etiam mortifera per somnos. opium vocant. ...

• ... es wirkt wahrlich nicht nur schlafbringend, sondern, wenn reichlicher eingenommen, auch todbringend durch Schlaf. Sie nennen es Opium.

Theriak, Mark Aurel (121‑ 180) & Galen (129‑199)

• Theriak als Gegengift (Antidot)• Mark Aurel (Beobachtung

von Galen):– Täglich Einnahme ->

Tagesschläfrigkeit– Theriak ohne Opium ->

nächtliche Schlaflosigkeit– Zurück zum Theriak mit Opium

Quelle z.B. http://www.ahnen-sucher.de/rom.html

Friedrich Wilhelm Adam Sertürner 1783 - 1841

Morphium: Entdeckung 1803

Thomas De Quincey

• Confessions of an English Opium-Eater• September and October 1821 in the London Magazine • Laudanum (Opium + Alkohol)• „Gewohnheit“ („Habit“), der Begriff „Sucht“ („addiction“)

wurde noch nicht verwendet.

Charles Gabriel Pravaz(1791 - 1853)

Erfindung der Hohlnadel: 1844 durch den Irischen Arzt Francis Rynd (1811-1861)Erfindung der Injektionsspritze: 1853 durch Charles Gabriel Pravaz

Alexander Wood (1817 - 1884)

Dr Wood injizierte 1853 als erster einem Patienten Morphium. Er veröffentlichte seine Entdeckung in einem Paper mit dem Titel "A New Method for Treating Neuralgia by the Direct Application of Opiates to Painful Points", Edinburgh Medical and Surgical Journal (1855). Tragische Fussnote der Geschichte: seine Ehefrau, Rebecca Massy, war die erste bekannte intravenös Morphium-Süchtige und starb an einer OD.

19. Jahrhundert

Sezessionskrieg: 1861–1865 Tausende von Verletzten auf Morphium gesetzt: Morphinabhängigkeit als „army disease“.ab ca. 1875 wissenschaftlichen Literatur: „Morphinismus“ und „Morphiumsucht“

Indian Hemp Drugs Commission 1893/1894

• Auftrag der indischen Regierung aufgrund einer Anfrage im House of Commons in London

• Ausführlichste und am besten dokumentierte Untersuchung der Wirkungen von Cannabis bis heute

Eingescannter Text des Reports von 1895:http://www.drugtext.org/Table/Indian-Hemp-Commission-Report/

Zielsetzung & Methode

• Untersuchung der physischen, psychischen und moralischen Effekte

• Unterscheidung von moderatem und exzessivem Konsum

• Semistrukturierte Befragung von mehr als 1‘193 Personen, ausgedehnte Reisen, Bearbeitung der Erhebungen in 86 Treffen

Resultate

• Moderater Konsum hat keine signifikanten Effekte auf die 3 untersuchten Bereiche

• Exzessiver Konsum ist die Ausnahme• Excessiver Konsum:

– Schwächung der Konstitution, empfindlicher für Krankheiten (vor allem Bronchitis)

– Zeugt von und verstärkt psychische Instabilität, kann zu Geisteskrankheit führen

– Zeugt von und verstärkt moralische Schwäche

Empfehlungen

• Total Prohibition weder notwendig noch zweckmässig (cave: Umstieg auf härtere Drogen)

• Massnahmen zur Unterdrückung des exzessiven und Beschränkung des moderaten Konsums :a) Adäquate Besteuerung

b) Verbot des Anbaus ohne zentral vergebene Lizenz

c) Beschränkung der Verkaufsstellen

d) Einschränkung des legalen Besitzes

Internationale Beätubungsmittel-Kontrolle

China

USAEuropäische Kolonialmächte

andere

Britische East India Company: Mangel an Barmitteln zum Erwerb von Tee, Seide und Porzellan in China behob die Kompanie durch den tonnenweisen Export von begalischem Opium nach China.Kaiser von China verbot Opiumhandel -> Opium Krieg

Theodore Roosevelt 1906

• „Mit Aktionen gegen den Opiumhandel verbessern wir unsere Position (in Asien) in zweifacher Hinsicht. Die darunter Leiden, werden unsere Verbündeten, und wir schwächen ausserdem die Ökonomie der Kolonialmächte.“

• Verhindern der Ausfuhr von Rohopium nach Ländern, die die Einfuhr verbieten

• Unterdrückung von Herstellung und Vertrieb von zubereitetem Opium

• Kontrolle des Opiums, sowie des Morphium, des Kokains und deren Salze zu medizinischen Zwecken

• Verhindern des Schmuggels nach China und den ostasiatischen Kolonien

Internationales Opium-Abkommen 1912 Den Haag

(SR 0.8112.121.2)

Völkerbund (Versailler Verträge)1919

• Artikel 23 c): „sie (die Bundesmitglieder) betrauen den Bunde mit der allgemeinen Überwachung der Abmachungen, betreffend den Mädchen- und Kinderhandel sowie über den Handel mit Opium und anderen schädlichen Mitteln“.

Internationales Abkommen über die Betäubungsmittel 1925 Genf

(SR 0.812.121.4)• Einrichten eines Zentral-Komitees• Inlandkontrolle des Roh-Opiums & der Koka-

Blätter• Überwachung der Personen, die die Stoffe

beziehen, herstellen, einführen, verkaufen, vertreiben oder ausführen

• Obligatorische Einfuhrbewilligungen, Erstellen von Statistiken

• Aufnahme des „Indischen Hanfs“ in die Liste der kontrollierten Stoffe

Wie kam es dazu?

• Indischer Hanf war nicht traktandiert, die Delegierten entsprechend unvorbereitet

• Dr. El Guindy (ägyptischer Delegierter) brachte das Thema Haschisch ein:– Problem von höchster Wichtigkeit– Hohes Risiko der Suchtentwicklung, geringe

Chancen, davon wegzukommen– Intellektuelle Fähigkeiten nehmen ab, der ganze

Organismus zersetzt sich– 30 – 60% der Geisteskrankheiten in der ägyptischen

psychiatrischen Spitälern sind auf Haschisch zurückzuführen

Wie kam es dazu?

• Delegation an Subkommission & Sub-Sub-kommission– Griechischer Delegierter: Haschischproblem

ist so schwerwiegend wie Opiumproblem.– Brasilianischer Delegierter: gefährlicher als

Opium– Die Delegierter des British Empire, Indiens

und der Niederlande enthielten sich der Stimme

(Kendell R (2003) Addiction, 98, 143–151)

„Amerikanische Mässigungsgesellschaft“(Alkoholprohibition: 1920 - 1933)

Etablierte Prohibitionsbehörde, ab 1933 ohne Auftrag -> neues Betätigungsfeld: Cannabis, die Droge der schwarzen Bevölkerung!

Reefer Madness1936

• Handlung– Der Film erzählt die

tragische Geschichte von braven High-School-Schülern, die nach dem Genuss von Cannabis vergewaltigen, sich umbringen und dem Wahnsinn verfallen.

• Cannabis eigentlich kein Problem -> Propaganda um Wichtigkeit der Verfolgung zu begründen

Einzug von Sucht in die Statistiken

• Zuerst Mortalitätsstatistiken• -> Krankheitsklassifikation• Vorerst: Alkoholismus und „andere Süchte“• Differenzierung der Süchte nach

Substanzen ab ICD-8 (ab ICD-6 von der WHO herausgegeben)

Classification systems

1948 1955

ICD6 ICD7

Addiction part of “Disorders of character, behaviour, and intelligence“ (alcoholism / other drugs)

1965 ICD8 Drug dependence, list of drugs

1975 ICD9 Drug dependence, nondependent abuse of drugs

1990 ICD10 Drug dependence syndrome, harmful use

Beat Generation

• Erste Nachkriegs- Subkultur,1950er Jahre, Substanzkonsum Teil der Kultur

• Autoren:Jack Kerouac, Allen Ginsberg, William S. Burroughs, Gregory Corso

Jack Kerouac, Allen Ginsberg, Peter Orlovsky (back row), Gregory Corso, Lafcadio Orlovsky (front row) travelling in Mexico.

http://www.pbs.org/wnet/americannovel/timeline/beatgeneration.html

Lesetipps

• Jack Kerouac (1922 – 1969, schwerer Alkoholiker, anderen Drogen nicht abgeneigt, Tod durch Oesophagusvarizenblutung)

– On the Road (Unterwegs)• William S. Burroughs

(1914 – 1998, über Jahrzehnte opiatabhängig)

– Junkie. Bekenntnisse eines unbekehrten Rauschgift-süchtigen.

– Naked Lunch

Der Treibstoff des R‘n‘R

Alkohol, Amphetamin, Sedativa

„Last Man Standing“ Jerry Lee Lewis: Methadon

In den «Sun Studios», v. l. n. r. : Jerry Lee Lewis, Carl Perkins, Johnny Cash, sitzend Elvis Aaron Presley

Hippie-Kultur der 1960er wurde wegen des Konsums von «mind altering substances»als gesellschaft-liche Bedrohung aufgefasst.

William S. Burroughs (1914–1997)

• „Ich glaube vielmehr, dass der anhaltende Gebrauch von Junk eine bleibende Veränderung der Zellen bewirkt. Einmal Junkie, immer Junkie. Man kann mit Junk aufhören, aber nach der ersten Sucht kommt man nie mehr ganz davon los.“

Apomorphin-Kur

• „Off of Bill Burroughs, I got apomorphine, along with Smitty, the vicious nurse from Cornwall. The cure that Gram Parsons and I did was total anti-heroin aversion therapy. … we were twitching so much from the treatment. With a bucket to throw up in, if you could stop twitching for enough seconds to get near it“

• Keith Richards in „Life“ 2010

Keith Richards & Gram Parsons

Zeitalter der Monosucht

• Beispiel: Janis Joplin (1943 – 1970)

• Alkoholtrinkerin• Tod durch Heroin, Alkohol in der Presse

kein Thema

Drogenopfer?

• Brian Jones (1942 – 1969)– Im Pool ertrunken– In der Obduktion wenig

Alkohol, kaum Sedativa• Jimi Hendrix

(1942 – 1970)– Erstickt– In der Obduktion grosse

Mengen Rotwein in den Lungen

Kurt Cobain (1967 – 1994)

• Erfolgreicher Sänger Gitarrist & Komponist

• Band: Nirvana• Heroinabhängig,

mehrfache Entzugs- und Suizidversuche

• Tod durch Erschiessen und Heroinüberdosierung

Langzeit Überlebende

• Bob Dylan (*1941)• Erfolgreicher Solo-

Künstler• Konsum verschiedener

Drogen, amphetaminabhängig

• Ende der Drogenphase nach Motorradunfall 1966

• Später christlich-fundamental

Langzeit Überlebende

• Eric Clapton (*1945)• Ausnahmegitarrist• Bands:

– Yardbirds– Cream– Blind Faith– Derek & the Dominoes

• Heroinabhängig, schwerer Alkoholiker

• Heute: aktives AA Mitglied, erfolgreiche Solo-Karriere

• David Crosby (*1941)• Sänger & Gitarrist• Bands:

– The Byrds– Crosby, Stills, Nash, and

Young (Woodstock-Auftritt)

• Alkohol- & Kokainabhängigkeit

• Nasenplastik (zerstörter Nasenknorpel), Lebertransplantation, Diabetes mellitus Typ II

Langzeit Überlebende

• David Bowie (*1947)• Erfolgreicher Solo-

Künstler• Während Wohnaufenthalt

in CH (1976) schwere Kokainabhängigkeit

• Übersiedlung nach Berlin, Entzug zusammen mit Iggy Pop

Langzeit Überlebende

• Keith Richards (*1943)• Gitarrist der Rolling

Stones• Heroin- und

Alkoholabhängigkeit• Heroin, um die ständige

Polizeibespitzelung zu beenden, aufgegeben (für seinen Sohn), Erfüllung im Familienleben gefunden

• Alkohol?

Langzeit Überlebende

Zeitalter der Polytoxikomanie

Anna-Nicole Smith (1967 – 2007)Schauspielerin & FotomodellEssstörung, Pillen & Alkohol, Tod durch Mischintoxikation

Amy Winehouse (1983 – 2011)

• Hit: «Rehab»Refrain:«I don’t wanna go to rehab, no, no!»

• Alkohol- & Drogenprobleme

• Tod durch Alkoholintoxikation (BAK 4.16‰!)

Whitney Houston (1963 - 2012)

- alkohol- & kokainabhängig, (sexsüchtig)- Stimme mit Crackrauchen ruiniert- Letzte Entzugsbehandlung Mai 2011- Todesursache unbekannt

Zusammenfassend:

• Beginnend mit der Beat Generation als erster weisser mit drogenverbundener Subkultur haben sich Drogen allgegenwärtig in die Populär-Kultur eingeschlichen.

• Ambivalenz der Gesellschaft:- Bewunderung vs. Ablehnung- Akzeptanz vs. Strafverfolgung

• Ausstieg der Betroffenen über neue Sinnfindung

GESELLSCHAFTLICHE SUCHTMODELLE

Modell: RISC - Rational Informed Stable Choice

• Sucht als Kosten-Nutzen-Analyse• Nutzen überwiegt die negativen

Konsequenzen• Unter den aktuellen gegebenen

Umständen ist das Gewählte die beste Offerte

Der Mythos Sucht

• Sucht ist ein Mythos und dient besonderen gesellschaftlichen Funktionen

• Süchtige üben aus ihren Lebensumständen verständliche und rationale Präferenzen aus

• Sucht dient auch anderen Leuten (Behandler, Familien, Politikern, Gelehrten etc.)

Theorie der Rationalen Sucht

• Rationalität: konsistenter Plan, den Nutzen über die Zeit zu optimieren

• Konsum ist ein „Gut“ und Sucht Folge des vergangenen Konsums

• In schädlichen Süchten (z.B. Drogensucht) werden die zukünftigen Folgen missachtet

• Nutzen wird kleiner über die Zeit, aber der Konsum bleibt besser als der Nicht-Konsum

Selbstmedikations-Modell

• Individuen sind empfänglich für Sucht, wenn sie unter unangenehmen affektiven Zuständen und psychiatrischen Störungen leiden.

• Linderung von kurzzeitigen situativen wie auch langfristigen chronischen „state“ & „trait“-Problemen