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THEODOR-HEUSS-SCHULE Städtisches Gymnasium für Jungen und Mädchen

Datumer Chaussee 2 25421 Pinneberg Tel. 04101/6981-0 Fax. 04101/6981-34 ths.pinneberg@schule.landsh.de www.ths-pinneberg.de

Schüleraufnahmebogen Die nachfolgenden Angaben werden gem. § 30 Abs. 1 des Schleswig-Holsteinischen Schulgesetzes (SchulG) erhoben. Die Speiche-rung der Daten erfolgt elektronisch und in Akten. Die weitere Daten-Verarbeitung richtet sich ebenfalls nach den Vorschriften des § 30 SchulG sowie den ergänzenden Bestimmungen der Datenschutzverordnung Schule. Sie haben ein Recht auf unentgeltliche Aus-kunft und Akteneinsicht gem. § 30 Abs. 8 SchulG. Bei vermuteten Verletzungen des Datenschutzrechts können Sie sich an das Unabhängige Landeszentrum für Datenschutz Schleswig-Holstein wenden. Schüler/Schülerin

Name: ........................................................ weiblich männlich

Vorname: ................................................... Geburtsdatum: ............................ Geburtsort: ......................................... Geburtsland: ………………………………. Falls nicht in Deutschland geboren, Jahr des Zuzugs nach Deutschland: ………………….. Anschrift: .............................................................................................................. .............................................................................................................. Telefon/Handy: …………………………………………………………………………………….. E-Mail: .................................................................................................... Staatsangehörigkeit: ........................................................ Muttersprache: ………………………………… Verkehrssprache: .........................................

Religionszugehörigkeit/ Konfession: ........................................... ohne

Mein Kind soll teilnehmen am Unterricht in (bitte ankreuzen) :

Katholischer Religion Evangelischer Religion Philosophie

Krankenversicherung: ............................................................... Migrant/ Aussiedler: ........................................... (Herkunftsland)

Festgestellte, für den Schulbetrieb bedeutsame körperliche Einschränkung: ............................................................................................................................ Eltern Name und Vorname der Mutter: ............................................................................. Name und Vorname des Vaters: .............................................................................

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Sorgeberechtigt (bitte ankreuzen): beide Eltern nur Vater nur Mutter

Andere Sorgeberechtigte: ..................................................................................... Anschrift (wenn abweichend von der des Kindes): .................................................. ............................................................................................................................ Telefon/Handy ……………………………………………………………………………………. E-Mail: ................................................................................................... Erklärung zur Darstellung von Bildern auf der Schulhomepage Unsere Schule hat eine eigene Homepage, für deren Gestaltung der Schulleiter verantwortlich ist. Auf dieser Homepage präsentie-ren wir die Aktivitäten unserer Schule. Dabei ist es auch möglich, dass Bilder Ihres Kindes – ohne Namensnennung – auf der Homepage abgebildet werden. Da solche Bildnisse ohne Einverständnis der oder des Betroffenen nicht verbreitet werden dürfen,

benötigen wir hierfür Ihre Einwilligung. Wir weisen dabei ergänzend darauf hin, dass Informationen im Internet weltweit abrufbar und veränderbar sind. Sie haben jederzeit das Recht, diese Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft zu widerrufen.

Ich bin einverstanden. Ich bin nicht einverstanden.

Erklärung zur Weitergabe von Name und Anschrift der Eltern Der Klassenelternbeirat erhält von der Schule zur Durchführung seiner Aufgaben die Adressdaten der Eltern. Die Voraussetzung zur Weitergabe ist Ihre Einwilligung.

Ich bin einverstanden. Ich bin nicht einverstanden.

Zusätzliche Angaben bei Anmeldung zur Orientierungsstufe

Wahl der zweiten Fremdsprache ab Klasse 6 (bitte ankreuzen): Französisch Latein

Einschulung in die Grundschule - Datum des ersten Schultages: ................................... Grundschule: ..................................................................................................

Schulübergangsempfehlung der Grundschule: Gymnasium Realschule

Anerkannte Lese-/Rechtschreibschwäche: ja

Ein Wunschpartner für die Klassenzuweisung – (Name des Freundes/ der Freundin) ……………………………………………….. Pinneberg, den …………………………… Unterschrift: ............................................. Erziehungsberechtigte/r

Bitte zur Anmeldung mitbringen: - Geburtsurkunde (Kopie) - Passfoto - letztes Halbjahreszeugnis (Kopie) - ggf. Bescheid über eine anerkannte Lese-/ Rechtschreibschwäche (Kopie) - ggf. Bescheinigung über das Sorgerecht - für Klasse 5 zusätzlich: Schulübergangsempfehlung der Grundschule und Anmeldeschein B 2.2014