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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
2017
Akut-und Langzeittherapie bei allerg. Augenerkrankungen
Allergen-
karenz
Spezifische
Immuntherapie
Pharmako-
therapie
Tiere
Hausstaubmilben
Schimmelpilze
Pollen
Insekten
Prävention - Therapie
Allergenkarenz…?
Urlaubsort pollenarm planen
Keine Feldblumensträuße ins Haus
Wäsche nicht im Freien trocknen
Pollenfilter im Auto
Nicht im Schlafzimmer ausziehen
Abends Haare spülen
Vaseline in den Naseneingang
Nachts Fenster schließen
Prävention
Tipps für Patienten Allergen-
karenz
Spezifische
Immuntherapie
Pharmako-
therapie
Tiere
Hausstaubmilben
Schimmelpilze
Pollen
Insekten
Prävention - Therapie
Schlussfolgerung
…SLIT is effective in reducing
total and individual ocular symptom scores in subjects with ARC
or conjunctivitis….
No significant reduction was observed in
ocular eye drops use
Spezifische Immuntherapie: SLIT (2011) (Sublinguale Applikation)
Calderon MA Cochrane systematic review and meta-analysis. Clin Exp Allergy. 41, 9:1263-72; 2011
Prävention:
2
Spezifische Immuntherapie
Spezifische Immuntherapie
Randomized double-blind-placebo control CONSORT flow diagram of participants through each stage. SLIT, sublingual
immunotherapy; PFT, pulmonary function test; SPT, skin prick test; sNPT, specific nasal provocation test; Mch,
methacholine provocati...
Aydogan M et al. Sublingual immunotherapy in children with allergic rhinoconjunctivitis mono-sensitized to house-dust-
mites: A double-blind-placebo-controlled randomised trial. Respiratory Medicine, 107, 2013, 1322 - 1329
Spezifische Immuntherapie
Comparison of rhinoconjunctivitis symptoms between baseline and 1 year after treatment: (A) total rhinitis symptom
scores (TRSS); (B) total conjunctivitis symptom scores (TCSS); SLIT, half open circles and Placebo, complete circle. *
p < 0.05;...
Aydogan M et al. Sublingual immunotherapy in children with allergic rhinoconjunctivitis mono-sensitized to house-
dust-mites: A double-blind-placebo-controlled randomised trial. Respiratory Medicine, 107: 1322 – 1329, 2013
Spezifische Immuntherapie
ELTERN RATGEBER
Präventions- und
Informationsnetzwerk
Allergie/Asthma e. V.
Pina-Geschäftsstelle
Charité
Klinik für Pädiatrie
Pneumologie/Immunologie
13353 Berlin
Internetadresse
www.pinainfoline.de
Spezifische Immuntherapie
Prävention
Allergen-
karenz
Spezifische
Immuntherapie
Pharmako-
therapie
Tiere
Hausstaubmilben
Schimmelpilze
Pollen
Insekten
Prävention - Therapie
98.800
4.935
0
50.000
100.000
Total Rx
(000's)
Verordg. Antihistaminika & lokale Steroide
Topische Therapie okuläre Allergie
Allergische Rhinokonjunktivitis
Verordnungspraxis
*SourceTM Prescription Audit (SPA), Scott-Levin, Inc.
3
Allergische Konjunktivitis
Mastzelle
Allergen/Antigen
DEGRANULATION Ausschüttung von Mediatoren
(z.B. Histamin)
Ca2+
Ca2+ Ca2+
(Calcium-Einstrom)
Allergische Symptome
Granula
IgE-
Antikörper
Antihistaminika
2
Wade, Laurie; Bielory, Leonard; Rudner, Shara Ophthalmic antihistamines and H1-H4 receptors. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology. 12(5):510-516:
Antihistaminika
(Alcaftadine)
Verin et.al.: Invest Ophthalmol Vis Sci 39, S. 549
Signifikante
und
Rasche !
Linderung der
allergischen
Beschwerden
bereits innerhalb
der ersten 5
Minuten
Objektive
Befundbesserung
Antihistaminika
„Wirkstärke“
Bindungsaffinitiät
Zeitintervall
Dauer
Stabilität des
Komplexes
Antihistaminika
Wade, Laurie; Bielory, Leonard; Rudner, Shara. Ophthalmic antihistamines and H1-H4 receptors. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology. 12(5):510-516.
Antihistaminika
4
Azelastin Emedastin Levocabastin (Loxin, Allergodil (Emadine) (Levophta/Livocab)
Vivdrin akut, Loxin)
BAC&sine BAC BAC
HPMC-EDO HPMC HPMC
10-20 min < 5 min 15-30 min
ab 4 Jahre ab 3 Jahre ab 1 Jahr
2-4x täglich 2x täglich 2-4x täglich
Antihistaminika
Cochrane (2015) Mayret Castillo et al.
Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis.
Antihistaminika
Mastzellstabilisatoren
Steroide
Cacineurininhibitoren (CsA, Tacrolimus)
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSARs)
Vasokonstriktoren
Allergie: Pharmakotherapie
Mastzelle
Allergen/Antigen
DEGRANULATION Ausschüttung von Mediatoren (z.B. Histamin)
Granula
IgE-
Antikörper
• Chromoglycinsäure
• Nedoromil (Irtan)
• Lodoxamid (Alomide)
Mastzellstabilisatoren
Cromoglicin- Nedocromil Lodoxam säure (Irtan) (Alomide)
BAC & unkons. BAC BAC & unkons. 3-7 Tage 6-48 Stunden 6-48 Stunden Ab 6 Jahre ab 6 Jahre ab 4 Jahre 4-8x täglich 2-4x täglich 2-4x täglich
Mastzellstabilisatoren
Odds ratio and 95% CI
sodium cromoglycate
compared with placebo
Odds ratio and 95% CI
nedocromil sodium
compared with placebo
Topische Therapie für SAC: (Mastzellst.) Metaanalyse
Odds ratio und 95% CI mit gutem - exellentem
Therapieeffekt mit topischen Mastzellstabilisatoren
versus Antihistaminika
Topische Therapie für SAC: Metaanalyse
5
hemmt die
Einwanderung
von Eosinophilen
hemmt
Mastzell-
Degranulation
Mastzelle Eosinophile
eosinophil-chemotaktischer Faktor
Major Basic Protein
Allergen/Antigen
IgE-
Antikörper
„Multiple-Action-Drugs“
Azelastin Emedastin Epinastin Olopatadin Ketotifen ( (Emadine) ( (Relestat) (Opatanol) (Zaditen)
BAC&sine BAC BAC BAC BAC & sine
HPMC HPMC Glycerol
10-20 min < 5 min 15-30 min < 5 min < 5 min
ab 4 Jahre ab 3 Jahre ab 12 Jahre ab 3 Jahren ab 3 Jahren
2-4x täglich 2x täglich 2x täglich 2x täglich 2x täglich
„Multiple-Action-Drugs“
Cochrane (2015) Mayret Castillo et al.
Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis.
SAC
PAC
SAC
PAC
GCP
VKC
AKC
Milde Ausgeprägte
Okuläre Symptomatik
Stadiengerechte Behandlung
Loteprednol
Vehikel
-2.5
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
2 7 14 21 28 36 42
Mean
ch
an
ge f
rom
baselin
e
Days
P<0.001 vs placebo
P=0.003 vs placebo -2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5 7 14 21 28 36 42
Mean
ch
an
ge f
rom
baselin
e
-1.5
-1.0
-0.5
0.0
0.5
2 7 14 21 28 36 42
Mean
ch
an
ge f
rom
baselin
e
P<0.001 vs placebo
P<0.003 vs placebo
Days Juckreiz
Days Papillen
P=0.025 vs placebo
P<0.001 vs placebo
Kontakt Linsentoleranz
Therapie von GCP, VKC, AKC Chronische “Allergie”
Entzündung
•Mast Zellen
•Eosinophile
•Neutrophile
•Basophile
•Makrophagen
•Plasmazellen
•Lymphozyten
H TNF
PG, LT
“Remodeling”
•Epithelhyperplasie
•Stammzellaffektion
•Becherzell Hyperplasie
•Angiogenese
•Fibroblasten Aktivierung
•Kollagen Produktion
•MMP-TIMP Balance
IL
MBP, ECP
Therapie von GCP, VKC, AKC
lokale Steroide
(Loteprednol, Dexa®EDO, Dexasine®SE)
lokales Cyclosporin A (0,05 - 2%)
(systemische Steroide)
(systemisches Cyclosporin A)
(Mitomycin C (0,01% 3 x tgl.)
Primäre
Therapie
Mastzellstabilisatoren (+H1 Blocker)
(Lodoxamid (Alomide®, Ketotifen Zaditen®)
(Cromoglycin Chrom-Ophthal®sine, Chromohexal®UD ,
AllergoCOMOD®, Vividrin®EDO) (Nedochromil (Irtan®))
H1-Blocker (Levocabastin (Levophtha®))
Basis
Therapie
6
Antihistaminika
Mastzellstabilisatoren
Steroide
Cacineurininhibitoren (CsA -Vekacia- Tacrolimus)
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSARs)
Vasokonstriktoren
Therapie von GCP, VKC, AKC
Calcineurin Inhibitoren
Cyclosporin A vs.
Tacrolimus
A double-masked comparison of
0.1% tacrolimus ointment and 2%
cyclosporine eye drops in the
treatment of vernal
keratoconjunctivitis in children.
• 0.1% FK-506 eye ointment and
2% cyclosporine were both
effective in treatment of VKC
• 0.1% FK-506 could become
another viable therapeutic
option for VKC
Therapie von VKC, AKC
Panadda Labcharoenwongs et al.
Asian Pac J Allergy Immunol;
30:177-84, 2012
Komplikationen: „Schildulkus“
Antihistaminiku
m
Tränenersatz
(Hyaluronsäure)
Cave Steroid!
CsA
+ autolog.
Serum
ggf. Amnion
Omalizumab (Xolair) (anti-IgE) and SIT is superior to immunotherapy in
patients with rhinoconjunctivitis and seasonal allergic asthma
Heffler E et al. Omalizumab Treatment of Vernal Keratoconjunctivitis.
ClinJAMA Ophthalmol. 13:461-3 (2016)
Therapie: Perspektiven FAZIT: Therapie
Tränenersatzpräparate
Antihistaminika
Mastzellstabilisatoren
Steroide
Cacineurininhibitoren
CAVE:Vasokonstriktoren
FAZIT: Allergie + Auge
Augenbeteiligung: häufig!
Ophthalmolog. Symptome
und Befunde oft unterschätzt
Weites Spektrum von
diskreten-schwerwiegenden
Befunden
7
Augenbeteiligung: häufig!
Ophthalmolog. Symptome
und Befunde oft unterschätzt
Weites Spektrum von
diskreten-schwerwiegenden
Befunden
Funktionelle Schäden v.a. bei
Keratokonjunkt. vernalis, AKC
FAZIT: Allergie + Auge Vielen Dank
BIS
Berliner
Immunologie Seminar
Samstag, 17. Juni 2017
Anmeldung
FAX: 030 450 554900
THEMEN / BEITRÄGE
Akute postoperative Endophthalmitis - Akutmaßnahmen und „Management“….
Anteriore Uveitis und intraokulare Drucksteigerung:
differentialdiagnostische Überlegungen und Maßnahmen
Akute Keratitis – „Tipps“ aus der Klinik für die Praxis
Akute Konjunktivitis: Allergie? Autoimmun? – oder doch Infektion?
Akute Retinanekrose
Neuroophthalmologische Notfallsituation
– wann liegt eine entzündliche Genese vor?
Akute Maßnahmen bei Entzündungen der Tränenorgane
Akute Vaskulitis – was ist relevant für den Ophthalmologen?
– aus der Sicht der Rheumatologin….
Arteriitis: - Aktuelles von Horton zu Takayasu-
Was muß der Augenarzt wissen?
Chemotrauma der Augenoberfläche: Trauma für Patient und Behandler?!
Importierte Infektionserkrankungen als Ursache akuter Sehstörung
Differentialdiagnostik an Patientenbeispielen
Keratokonjunktivitis „Epidemica“: Behandlungsoptionen
„Notfall: Orbitaentzündung“?
– A-B-C der Maßnahmen in Klinik und Praxis
Posteriore Uveitis:
Möglichkeiten und Perspektiven der Therapie
Rationale Akuttherapie bei intraokularer Entzündung
Toxoplasmose Retinitis:
Grundsätzliches und Spezifisches zur Behandlung
Virusassoziierte Retinitis: Therapie und Prognose einer
fatalen Infektion
Warum entgleist unser Immunsystem? –
Grundlagen zum Verständnis akuter und chronischer Entzündung
Referenten
Prof. Dr. M. Becker
Augenklinik
Stadtspital Triemli
CH-Zürich
Dr. T. Lapp
Universitäts-Augenklinik
Freiburg
Privat Dozent Dr. E. Bertelmann
Charité-Universitätsmedizin Berlin
Klinik für Augenheilkunde
Berlin
Privat Dozent Dr. S. Bopp
Augenklinik
Bremen
Prof. Dr. Heinz
Augenabteilung
St. Franziskus Hospital
Münster
Prof. Dr. A. Krause
Ärztlicher Direktor
der Klinik für Innere Medizin
Immanuel Krankenhaus Berlin
Privat Dozent Dr. T. Ness
Universitäts-Augenklinik
Freiburg
Prof. Dr. U. Pleyer
Charité-Universitätsmedizin Berlin
Klinik für Augenheilkunde
Berlin
Prof. Dr. Scheibenbogen
Institut für Medizinische Immunologie
Charité-Universitätsmedizin Berlin
Berlin
Prof. Dr. Dr. Schrage
Augenklinik
Köln Merheim
Privat Dozent Dr. P. Steven
Universitäts-Augenklinik
Köln