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III

FallbuchPädiatrie

Michaela Kreckmann

FachbeiratDr. med. Thomas Liebner

2. überarbeitete Auflage

Georg Thieme VerlagStuttgart · New York

IV

Michaela KreckmannJahnstraße 5866125 Saarbrücken

Fachbeirat:Dr. med. Thomas LiebnerReinhart-Nieter-Krankenhaus Wilhelmshaven,Klinik für Kinder- und JugendmedizinFriedrich-Paffrath-Straße 10026389 Wilhelmshaven

Bibliografische Information derDeutschen Nationalbibliothek

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1. Auflage 2004

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Me-dizin ständigen Entwicklungen unterworfen. For-schung und klinische Erfahrung erweitern unsere Er-kenntnisse, insbesondere was Behandlung und medi-kamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesemWerk eine Dosierung oder eine Applikation erwähntwird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Auto-ren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf ver-wandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstandbei Fertigstellung des Werkes entspricht.

Für Angaben über Dosierungsanweisungen undApplikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Ge-währ übernommen werden. Jeder Benutzer ist ange-halten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel derverwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Kon-sultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dortgegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Be-achtung von Kontraindikationen gegenüber der Anga-be in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung istbesonders wichtig bei selten verwendeten Präparatenoder solchen, die neu auf den Markt gebracht wordensind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eige-ne Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellie-ren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenau-igkeiten dem Verlag mitzuteilen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werdennicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehleneines solchen Hinweises kann also nicht geschlossenwerden, dass es sich um einen freien Warennamenhandelt.

Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urhe-berrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalbder engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohneZustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Dasgilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzun-gen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung undVerarbeitung in elektronischen Systemen.

� 2004, 2008 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 14D-70469 StuttgartUnsere Homepage: http://www.thieme.de

Printed in Germany

Umschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagfotos:

großes Bild: Studio Nordbahnhof, Stuttgart2. und 4. Einklinkerbild: MEV Verlag, Augsburg

Satz und Druck: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg,gesetzt auf CCS Textline

ISBN 978-3-13-136362-6 1 2 3 4 5 6

V

Vorwort

In diesem Fallbuch sind 85 Krankheitsbilder ausder täglichen Praxis des Kinder- und Jugendarz-tes zusammengestellt, um dem Studenten dieVorbereitung auf die mündliche Prüfung zu er-leichtern. Möglichst nah am klinischen Gesche-hen werden Krankheitsgeschichten und Situa-tionen geschildert, wie man sie in der Notfall-ambulanz erlebt oder wie sie von Patienten, El-tern und Krankenschwestern berichtet werden.Laborbefunde, Röntgenaufnahmen usw. die zudeuten sind, werden präsentiert. Anamnesensollen erhoben, Diagnosen gestellt und Thera-pien geplant werden. Neben alltäglichen, leichtzu diagnostizierenden allgemeinpädiatrischenund neonatologischen Erkrankungen findensich auch irreführende und schnell fehlzudeu-tende Symptome, die die besondere Problema-tik der Diagnosestellung in der Pädiatrie ver-deutlichen sollen. Natürlich wurden auch Fall-beispiele zu klassischen Notfallsituationen, mitdenen im pädiatrischen Alltag zu rechnen ist, indieses Buch aufgenommen. Ebenso werden be-sondere Problemfälle aus dem sozialpädiatri-schen Umfeld und angrenzenden Gebieten wieder Kinderchirurgie und der Kinder- und Ju-gendpsychiatrie beleuchtet und diskutiert.

Die beschriebene Diagnostik und Therapieorientiert sich dabei an den aktuellen Leitliniender pädiatrischen Fachgesellschaften sowieEmpfehlungen aktueller und gängiger Fachlite-ratur.

Dabei möchte und kann dieses Buch ein Lehr-buch nicht ersetzen. Es soll vielmehr dazu die-nen, sich kritisch mit dem bereits Erlernten aus-einanderzusetzen, den doch oft recht trockenenLernstoff aufzulockern und durch klinischenBezug Probleme besonders zu verdeutlichenund zu vereinfachen.

Dieses Buch möchte jungen Kollegen aberauch Hilfestellung für die ersten Schritte in denBerufsalltag geben. Dazu finden sich einfacheund strukturierte Verfahrensschemata zu Diag-

nostik und Therapie, praktische Tipps z.B. zumUmgang mit den kleinen, nicht selten ängstli-chen und wenig kooperativen Patienten undderen Eltern. Durch fall- und problemorientier-tes Vorgehen wird ärztliches Denken und Han-deln trainiert.

Zu guter Letzt möchte dieses Buch dem Stu-denten aber auch vermitteln, wie viel Freudedie Arbeit in der Pädiatrie besonders vor demHintergrund der aktuellen öffentlichen gesund-heitspolitischen Diskussionen bereiten kann.Die meisten Fälle habe ich so oder ähnlich alsAssistenzärztin einer saarländischen Klinik fürKinder und Jugendliche erlebt. Jeder interes-sierte Student und angehende Kollege sei herz-lich dazu eingeladen, einmal hier „hereinzu-schnuppern“ und neben der vielen Theorie denKlinikalltag lebendig zu erleben.

Ein solches Buch wie das Vorliegende ist ohnedie Mithilfe vieler nicht möglich. Ein großesDankeschön geht deshalb zu allererst an dieKinder und Eltern, die sich als „Fotomodelle“zur Verfügung stellten sowie an Herrn Dr. Tho-mas Liebner, dem Chefarzt der Klinik für Kinderund Jugendliche am Reinhard-Nieter-Kranken-haus Wilhelmshaven, für seine Unterstützungund seine wertvollen Ratschläge. Gedankt seiauch meinen Kollegen für ihre Anregungen undden Mitarbeitern des Georg-Thieme-Verlages,insbesondere Frau Dr. med. Lydia Bothe undFrau Dr. med. Petra Fode sowie Frau Andrea vonFigura, ohne deren tatkräftigen Einsatz, kons-truktive Kritik und beharrliches Nachfragendieses Buch nicht zu dem geworden wäre, wases jetzt ist. Danke sage ich auch meiner Familieund allen Freunden für ihre Geduld und vor al-lem meinem Mann, der meine Arbeit kritischbegleitet hat, dabei viel entbehren musste unddennoch alles liebevoll ertragen hat.

Saarbrücken,im Februar 2008

Michaela Kreckmann

Vorw

ort

VI

Inhaltsverzeichnisnach Fällen

Fall Seite Beschreibung

1 2 6-jähriger Junge mit hohem Fieber, Erbrechen und Kopfschmerzen

2 3 Kind mit bellendem Husten und Dyspnoe

3 4 Kind mit hohem Fieber und Krampfanfall

4 5 Apathischer Säugling mit stehenden Hautfalten

5 6 2-jährige Patientin mit kolikartigen Bauchschmerzen und Erbrechen

6 7 12 Monate alter Junge wird zur „U6“ vorgestellt

7 8 10-jähriger Junge mit schmerzhafter Knieschwellung

8 9 Patientin mit flohstichartigen Hautblutungen

9 10 Säugling mit schwallartigem Erbrechen

10 11 Jugendliche mit rezidivierender Atemnot

11 12 14 Monate altes Kleinkind mit „laufendem Ohr“

12 13 3-jähriger Junge mit Windpockenkontakt

13 14 5-jährige Patientin mit Schwellung im Bereich des Kieferwinkels

14 15 Schwerkranker Säugling mit Husten und Atemnot

15 16 Jugendliche mit Schluckbeschwerden und Abgeschlagenheit

16 17 2-jähriger Junge mit Hustenanfall und Zyanose

! = Schwieriger Fall

VII

17 18 12 Monate alter Junge mit Schreiattacke und Hodenschwellung

18 19 8-jähriger Junge mit Makrohämaturie

19 20 Fast einjähriger Junge mit Gedeihstörung

20 21 Makrosomes Neugeborenes nach Geburtsstillstand bei Schulterdystokie

21 22 10-jähriges Mädchen mit Fieber und Kopfschmerzen

22 23 8-jähriger Junge mit hohem Fieber und Hautausschlag

23 24 5-jähriges Mädchen nach Sturz von Klettergerüst

24 25 Hoch fiebernder Säugling mit Trinkschwäche und Erbrechen

25 26 Kleinkind mit Verbrühung durch kochendes Wasser

26 27 5-jähriges Mädchen mit Bauchschmerzen und Juckreiz im Analbereich

27 28 14-jährige Jugendliche mit Gewichtsverlust und sozialem Rückzug

28 29 Neugeborenes einer Mutter mit schlecht eingestelltem Diabetes mellitus

29 30 5-jährige Patientin mit Hämaturie

30 31 3-jähriger Junge mit zahlreichen Pigmentflecken

31 32 2-jähriges fieberndes Mädchen mit pustulös-krustigem Hautausschlag

32 33 Hypotrophes Neugeborenes mit auffälligem Phänotyp

33 34 5-jähriger Junge mit Knieschmerzen und Schonhinken

34 35 10-jähriger Junge mit Sklerenikterus

35 36 15 Monate altes Kind mit Schürfwunde und fehlendem Tetanus-Impfschutz

36 37 Bewusstlos aufgefundene 15-jährige Jugendliche mit Hypothermie

37 38 2-jähriges Kind mit Ingestion einer unbekannten Flüssigkeit

38 39 5 Tage altes Neugeborenes mit Ikterus und Trinkschwäche

39 40 3-jähriges Mädchen mit Nahrungsverweigerung

40 41 Neugeborenes mit morphologischen Auffälligkeiten

41 42 Geschwisterpaar mit juckenden ekzemartigen Veränderungen der Kopfhaut

42 43 Beratungsgespräch zum „Plötzlichen Kindstod“

43 44 5-jähriger Junge mit hohem Fieber und Bauchschmerzen

44 45 4-jähriger Junge mit rezidivierenden Harnwegsinfekten

! = Schwieriger Fall

Fälle

VIII

45 46 7-jähriger Junge mit Pneumonie und Knochenschmerzen

46 47 4-jähriger Junge mit Fieber und Exanthem

47 48 4-jähriges Mädchen mit Gesichtsschwellung

48 49 5-jähriges Mädchen mit blassem Hautkolorit und Splenomegalie

49 50 7-jährige Patientin mit Kopfschmerzen und Verhaltensauffälligkeiten

50 51 4-jähriger Junge mit rechtsseitigem Unterbauchschmerz

51 52 3-jähriges Mädchen mit Schonhaltung des rechten Armes

! 52 53 10-Jähriger mit Kribbelparästhesien, Sprachstörung und Kopfschmerz

53 54 16 Monate alter Junge mit Maldescensus testis

54 55 8-jähriger Junge mit Bauchschmerzen und Gewichtsabnahme

55 56 Frühgeborenes der 28. SSW mit Atemnot und druckschmerzhaftem Bauch

56 57 5-jähriger Junge mit starken Bauchschmerzen

57 58 2-Jähriger mit hohem Fieber, Hautausschlag und Gelenkschwellung

58 59 4 Monate alter schreiender Säugling mit Leistenschwellung

59 60 19 Monate altes Mädchen mit blutigen Durchfällen, Hämatomen und Anurie

! 60 61 Neugeborenes mit anhaltender Zyanose

61 62 4-jähriger Patient mit „rasselnder“ Atmung und Hypersalivation

62 63 6-Jähriger mit Gedeihstörung und rezidivierenden pulmonalen Infekten

63 64 14-jährige Schülerin nach Kollaps beim Klassenausflug

64 65 3-Jähriger mit Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei Gastroenteritis

65 66 Gesundes Neugeborenes, das durch Kaiserschnitt geboren wurde

66 67 11-jähriger Junge mit hohem Fieber und Gliederschmerzen

67 68 Neugeborener Junge mit auffälligem Genitale

68 69 6-jähriges Mädchen mit auffälligem Erscheinungsbild

69 70 Frühgeborenes mit akuter Verschlechterung des Allgemeinzustands

70 71 4-jähriges Mädchen mit Müdigkeit und Konzentrationsstörungen

71 72 „Entnervte“ Eltern mit 8 Wochen altem „Schreikind“ in der Notfallambulanz

! = Schwieriger Fall

Fälle

IX

72 73 5 Monate alter Säugling mit starkem Husten seit einigen Wochen

73 74 14-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Bauchschmerzen

74 75 15-jähriger Junge ohne Zeichen einer Pubertätsentwicklung

75 76 2 Säuglinge nach Sturz vom Wickeltisch

76 77 Kreißsaaleinsatz bei Neugeborenem mit Fehlbildung

77 78 In der 41. SSW geborenes Neugeborenes nach pathologischem CTG

78 79 Jugendlicher mit Herzklopfen, Leistungsminderung und Atemnot

79 80 Fast 2 Jahre alter Junge mit Neurodermitis

80 81 Ein junger Kollege bei der pädiatrischen Aufnahmeuntersuchung

! 81 82 5 Monate alter Junge mit therapieresistenten Durchfällen

82 83 13-jährige Schülerin mit Petechien in schlechtem Allgemeinzustand

83 84 14 Monate alter Junge mit anhaltendem Nasenbluten und Hämatomen

84 85 Unbändiger 6-jähriger Junge mit aggressivem Verhalten

85 86 12-jähriger Junge mit schmerzhafter Schwellung des rechten Fußes

Anhang 289

290 Quellenverzeichnis der Abbildungen

292 Übersichtstabelle Kinderkrankheiten

294 Übersichtstabelle Verlaufsformen des JIA

295 Kinder-Untersuchungsheft („Gelbes Heft“)

303 Bodymass-Index

305 Wichtige Referenzwerte

310 Medikamente

316 Sachverzeichnis

! = Schwieriger Fall

Fälle

Inhaltsverzeichnisnach Themen

Entwicklung, Prophylaxe und Untersuchung

Fall 6 S. 7

Fall 35 S. 36

Fall 42 S. 43 Fall 68 S. 69 Fall 80 S. 81

Ernährung und Ernährungsstörungen

Fall 71 S. 72 Fall 74 S. 75

Genetik

Fall 32 S. 33 Fall 40 S. 41

Neonatologie

Fall 20 S. 21

Fall 28 S. 29

Fall 38 S. 39

Fall 55 S. 56

Fall 65 S. 66

Fall 69 S. 70

Fall 77 S. 78

Stoffwechselerkrankungen und Störungen des Wasser- undElektrolythaushaltes

Fall 4 S. 5 Fall 54 S. 55 Fall 62 S. 63

Infektionskrankheiten

Fall 7 S. 8

Fall 12 S. 13

Fall 15 S. 16

Fall 22 S. 23

Fall 26 S. 27

Fall 31 S. 32

Fall 34 S. 35

Fall 39 S. 40

Fall 64 S. 65

Fall 66 S. 67

Fall 72 S. 73

Fall 82 S. 83

Fall 85 S. 86

Erkrankungen der Atmungsorgane und des HNO-Bereichs

Fall 2 S. 3

Fall 10 S. 11

Fall 11 S. 12

Fall 13 S. 14

Fall 14 S. 15

Fall 21 S. 22

Fall 43 S. 44

Fall 61 S. 62

Fall 70 S. 71

XI

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Fall 60 S. 61

Gastroenterologie

Fall 5 S. 6

Fall 9 S. 10

Fall 19 S. 20

Fall 50 S. 51

Fall 56 S. 57

Fall 58 S. 59

Fall 73 S. 74

Fall 76 S. 77

Erkrankungen des Urogenitalsystems

Fall 17 S. 18

Fall 18 S. 19

Fall 24 S. 25

Fall 44 S. 45

Fall 47 S. 48

Fall 53 S. 54

Fall 59 S. 60

Fall 67 S. 68

Hämatologische und onkologische Erkrankungen

Fall 8 S. 9

Fall 29 S. 30

Fall 45 S. 46

Fall 48 S. 49

Fall 49 S. 50

Fall 81 S. 82

Fall 83 S. 84

Rheumatische und immunologische Erkrankungen

Fall 46 S. 47 Fall 57 S. 58

Erkrankungen und Verletzungen des Haltungs- und Bewegungsapparats

Fall 33 S. 34 Fall 51 S. 52

Hauterkrankungen

Fall 41 S. 42 Fall 79 S. 80

Neuropädiatrie

Fall 1 S. 2

Fall 3 S. 4

Fall 30 S. 31 Fall 52 S. 53 Fall 63 S. 64

Unfälle und Vergiftungen im Kindesalter

Fall 16 S. 17

Fall 23 S. 24

Fall 25 S. 26 Fall 37 S. 38 Fall 75 S. 76

Kinder- und Jugendpsychiatrie

Fall 27 S. 28 Fall 36 S. 37 Fall 78 S. 79 Fall 84 S. 85

Themen

XII

InhaltsverzeichnisAntworten und Kommentare

1 88 Meningitis

2 91 Krupp-Syndrom

3 93 Fieberkrampf

4 95 Schwere Exsikkose/Toxikose bei akuter Gastroenteritis

5 98 Invagination

6 99 Vorsorgeuntersuchungen und das „Gelbe Heft“

7 104 Lyme-Borreliose

8 106 Purpura Schoenlein-Henoch

9 107 Hypertrophische Pylorusstenose

10 108 Asthma bronchiale

11 112 Akute Otitis media

12 113 Varizellen (Windpocken)

13 116 Lymphadenitis colli

14 117 Bronchiolitis

15 119 Infektiöse Mononukleose

16 120 Fremdkörperaspiration

17 121 Hodentorsion

XIII

18 122 Poststreptokokkoken-Glomerulonephritis

19 124 Zöliakie

20 126 Geburtstraumatische Schäden

21 128 Akute Sinusitis

22 129 Kinderkrankheiten: Scharlach, Masern, Mumps, Pertussis

23 132 Commotio cerebri

24 133 Urosepsis/Harnwegsinfektion

25 134 Verbrennungen

26 137 Oxyuriasis

27 138 Anorexia nervosa

28 140 Diabetische (Embryo-)Fetopathie

29 142 Nephroblastom (Wilms-Tumor)

30 144 Neurofibromatose (Morbus von Recklinghausen)

31 145 Impetigo contagiosa bei atopischer Dermatitis

32 146 Ullrich-Turner-Syndrom

33 148 Hüfterkrankungen im Kindesalter

34 151 Hepatitis A

35 153 Impfungen

36 157 Alkoholintoxikation und Alkoholmissbrauch

37 159 Intoxikationen

38 162 Icterus neonatorum (Hyperbilirubinämie)

39 164 Gingivostomatitis herpetica (aphthosa)

40 166 Morbus Down (Trisomie 21)

41 167 Pediculosis capitis (Kopfläuse)

42 169 Plötzlicher Kindstod

43 171 Lobärpneumonie

44 173 Harnwegsinfekt und vesikoureterorenaler Reflux

Antw

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Komm

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XIV

45 176 Akute lymphatische Leukämie

46 179 Kawasaki-Syndrom

47 181 Nephrotisches Syndrom

48 183 Sphärozytose (Hereditäre Kugelzellanämie)

49 184 Medulloblastom

50 186 Appendicitis acuta

51 188 Chassaignac-„Lähmung“

! 52 190 Migräne

53 192 Maldescensus testis

54 194 Diabetes mellitus Typ I

55 197 Atemnotsyndrom, Retinopathia praematurorum, NEK

56 201 Obstipation

57 203 Systemische juvenile chronische Arthritis (Still-Syndrom)

58 205 Leistenhernie

59 207 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)

! 60 208 Kongenitale Herzfehler

61 213 Angina tonsillaris, Peritonsillarabszess, Rheumatisches Fieber

62 215 Mukoviszidose

63 218 Epileptischer Krampfanfall

64 221 Salmonellenenteritis

65 223 Erstversorgung und Erstuntersuchung eines Neugeborenen

66 228 Influenza (Grippe)

67 230 Hypospadie

68 231 Normale und pathologische Pubertätsentwicklung

69 234 Bakterielle Infektionen des Neugeborenen

70 236 Hyperplasie der Rachenmandel (Adenoide)

71 238 Beratung von Eltern bei „Schreikind“, Stillen und Ernährung

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