Thieme: Radiologie für Anästhesisten - leseprobe.buch.de · Radiologie für Anästhesisten Herausgegeben von Katrin Waurick Christoph Schülke unter Mitarbeit von Hugo Van Aken

Radiologie für Anästhesisten

Herausgegeben vonKatrin WaurickChristoph Schülke

unter Mitarbeit vonHugo Van AkenWalter Heindel Mit Beiträgen von

287 Abbildungen

Georg Thieme VerlagStuttgart • New York

L. BeckA. BinkB. BuerkeM. C. BurgD. M. FahrendorfH. FreiseA. Gottschalk J. HakenbeckW. HeindelV. HeßelmannA. J. HöinkG. HomannA. Kemmling

S. KloskaM. KöhlerC. LanckohrL. MatuszewskiN. MeierS. RehbergR. SchmidtC. SchülkeH. SeifarthK. WaurickH. WelpM. WenkJ. Wessling

ImpressumBibliografische Informationder Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung er-weitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und me-dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosie-rung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstel-lung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation ei-nes Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist beson-ders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikati-on erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag ap-pellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

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© 2014 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 1470469 StuttgartDeutschlandTelefon: +49/(0)711/8931-0Unsere Homepage: www.thieme.de

Printed in Germany

Zeichnungen: Christine Lackner, IttlingenUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagfotos: Vordergrund: Thomas Möller; Hintergrund: Manfred Thomas, MünsterRedaktion: Ingrid Ahnert, KunreuthSatz: medionet Publishing Services Ltd, Berlingesetzt aus 3b2Druck: Firmengruppe APPL, aprinta druck, Wemding

ISBN 978-3-13-164991-1 1 2 3 4 5 6

Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-165001-6eISBN (ePub) 978-3-13-176811-7

5

VorwortAls Folge der verbesserten Qualität der radiologischen Bildgebung und zunehmend komplexerer radiologisch-interventioneller Prozeduren und Behandlungsmöglich-keiten werden vermehrt anästhesiologische Leistungen in der Radiologie erbracht.

Auch in der perioperativen Versorgung kritisch kran-ker Patienten müssen Radiologen und Anästhesisten eng zusammenarbeiten. Diese kollegiale Zusammenarbeit hat am Universitätsklinikum Münster eine lange Tradition; tägliche interdisziplinäre Konferenzen, regelmäßige ge-meinsame Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen, ge-meinsame wissenschaftliche Projekte und Publikationen sowie das vorliegende Buchprojekt „Radiologie für Anäs-thesisten“ sind daraus erwachsen.

In der anästhesiologischen und intensivmedizinischen Versorgung von Patienten mit schwerwiegenden und auch lebensbedrohlichen Symptomen sind eine schnel-le Diagnosefindung und Therapie entscheidend für das Behandlungsergebnis. Differenzialdiagnostische Überle-gungen orientieren sich an der Anamnese, den Leitsym-ptomen, der Schmerzlokalisation und dem Schmerzcha-rakter sowie deren zeitlichem Verlauf. Neben der körper-lichen und laborchemischen Untersuchung ermöglicht vor allem die radiologische Bildgebung den „Blick in den Patienten“ und eine schnelle Diagnosefindung.

Dieses interdisziplinär erarbeitete Buch bringt dem Le-ser radiologische Untersuchungsstrategien und typische Bildbefunde von anästhesiologisch und intensivmedizi-nisch relevanten Krankheitsbildern im Kontext ihrer Diffe-renzialdiagnosen nahe. Der rote Faden wird von der klini-schen Symptomatik über differenzialdiagnostische Über-legungen zur angebrachten radiologischen Untersuchung weiter bis zur Diagnosesicherung und Therapie gespannt.

Besonderes Augenmerk gilt dabei der Kompetenzver-mittlung, bei einer klinischen Verdachtsdiagnose das je-weils „richtige“ radiologische Untersuchungsverfahren auszuwählen. Es ist offensichtlich, dass dieses nicht uni-versell gültig existieren kann und in jeder individuellen Situation neu bestimmt werden muss. Dieser Auswahl kommt eine entscheidende Bedeutung zu, da gerade im akutmedizinischen, zeitkritischen Arbeitsumfeld lebens-gefährliche Verzögerungen durch unnötige Untersuchun-gen vermieden werden müssen.

Die – in den jeweiligen radiologischen Modalitäten er-hobenen – typischen Befunde, deren korrektes Erkennen und Benennen in Notfallsituationen ein schnelles und kompetentes Handeln ermöglichen, werden vorgestellt.

Die Therapieempfehlungen wurden nach dem aktuel-len Stand der Leitlinien (sofern existent) und der wissen-schaftlichen Fachliteratur zusammengetragen, um dem Leser ein umfassendes Werk angefangen vom Symptom über die Diagnose bis hin zur Therapie zur Verfügung zu stellen.

Das gesamte Buch wurde – vom Konzept bis zur je-weiligen Kapitelgestaltung – im radiologisch-anästhesi-ologischen Konsens von erfahrenen, klinisch versierten Kollegen und Kolleginnen beider Disziplinen verfasst. Das Buch ist speziell auf die Bedürfnisse von Anästhesisten und Intensivmedizinern ausgerichtet, empfiehlt sich aber auch für Ärzte anderer Fachrichtungen, die auf einer In-tensivstation tätig sind.

Katrin WaurickChristoph SchülkeHugo Van Aken Walter Heindel

6

AnschriftenHerausgeberSchülke, Christoph, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Waurick, Katrin, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

MitarbeiterBeck, Laura, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Bink, Andrea, Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. habil., MHBA Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Müster

Buerke, Boris, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Burg, Matthias Christian, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Fahrendorf, Delia Marie, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Freise, Hendrik, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Gottschalk, Antje, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizinund SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Hakenbeck, Jan, Dr. med. Christophorus-Kliniken GmbHAkademisches Lehrkrankenhaus der Universität MünsterAnästhesiologische KlinikSüdring 4148653 Coesfeld

Heindel, Walter, Univ.-Prof. Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Heßelmann, Volker, Priv.-Doz. Dr. med. Asklepios Klinik NordAbteilung Radiologie und NeuroradiologieTangstedter Landstraße 40022417 Hamburg

Höink, Anna Janina, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Homann, Georg, Dr. med. Universitätsklinikum TübingenDiagnostische und Interventionelle RadiologieHoppe-Seyler-Straße 372076 Tübingen

Kemmling, Andre, Dr. med. Universitätsklinikum Hamburg-EppendorfKlinik und Poliklinik für Neuroradiologische Diagnostik und InterventionMartinistraße 5220251 Hamburg

Kloska, Stephan, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinikum ErlangenNeuroradiologische AbteilungSchwabachanlage 691054 Erlangen

7

Anschriften

Köhler, Michael, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieInterventionelle Radiologie und GefäßmedizinAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Lanckohr, Christian, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Matuszewski, Lars, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Meier, Norbert, Dr. rer. medic. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Rehberg, Sebastian, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Schmidt, Rebecca, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterInstitut für Klinische RadiologieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Seifarth, Harald, Priv.-Doz. Dr. med.Klinikum EsslingenKlinik für diagnostische und interventionelleRadiologie und NuklearmedizinHirschlandstraße 9773730 Esslingen

Van Aken, Hugo, Univ.-Prof. Dr. med., Dr. h. c. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Welp, Henryk, Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für HerzchirurgieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Wenk, Manuel, Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinikum MünsterKlinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieAlbert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A148149 Münster

Wessling, Johannes, Prof. Dr. med. Clemens Hospital GmbHVerbundabteilung für diagnostische und interventionelle Radiologie,Neuroradiologie und NuklearmedizinDüesbergweg 12448153 Münster

8

AbkürzungenACS American College of SurgeonsACVB aortokoronarer VenenbypassADC Apparent Diffusion CoefficientAIS Abbreviated Injury ScaleAKIN Acute Kidney Injury NetworkALT Alanin-AminotransferaseAP alkalische PhosphataseARDS akutes Lungenversagen

(acute respiratory distress syndrome)AST Aspartat-AminotransferaseATLS Advanced Trauma Life SupportBGA BlutgasanalyseBNP natriuretisches Peptid Typ B (brain

natriuretic peptide)BOOP bronchiolitis obliterans with

organizing pneumoniaCAP ambulant erworbene Pneumonie

(community acquired pneumonia) CCT kranielle ComputertomografieCK KreatinkinaseCOPD chronisch obstruktive Lungen-

erkrankungenCPAP kontinuierlicher positiver Atemwegs-

druck (continuous positive airway pressure)

CPP zerebraler PerfusionsdruckCR Speicherfolienradiografie (computed

radiography)CRP C-reaktives ProteinCT ComputertomografieCTA CT-Angiografie CTDI computed tomography dose indexDAI diffuse Axonschädigung (diffuse axon

injury)DCI verzögerte zerebrale Ischämie (delayed

cerebral ischaemia)DHC Ductus hepaticocholedochusDIC disseminierte intravasale

Koagulopathie (disseminated intra-vascular coagulation)

DLP dose length productDSA digitale SubtraktionsangiografieDVT digitale VolumentomografieDWI DiffusionswichtungECMO extrakorporale MembranoxygenierungEDH EpiduralhämatomEK ErythrozytenkonzentratERCP endoskopisch retrograde Cholangio-

pankreatikografieESBL extended-spectrum beta-lactamaseFAST-Sonografie Focused Assessment with Sonography

for Trauma

FFP gefrorenes Frischplasma (fresh frozen plasma)

FiO2 inspiratorische SauerstofffraktionFLAIR fluid attenuated inversion recoveryGCS Glasgow Coma ScaleGFR glomeruläre FiltrationsrateGGT γ-GlutamyltransferaseGRE Gradient-EchoHAP nosokomiale Pneumonie (hospital

acquired pneumonia) HCG humanes ChoriongonadotropinHE Hounsfield-EinheitenH-FABP heart-type fatty acid-binding proteinHSV Herpes-simplex-VirusIABP intraaortale BallonpumpeICD implantierbarer Cardioverter-

DefibrillatorICP Hirndruck (intracranial pressure)ICR InterkostalraumiFABP intestinales fettsäurebindendes

Protein (intestinal fatty acid-binding protein)

IMC Intermediate CareINR International Normalized RatioISS Injury Severity ScaleLDH LaktatdehydrogenaseLSL LinksseitenlageLVAD linksventrikuläres Unterstützungs-

system (left ventricular assist device)MAD mittlerer arterieller BlutdruckMCA Arteria cerebri mediaMPR multiplanare RekonstruktionenMRA MR-AngiografieMRSA methicillinresistenter Staphylococcus

aureusMRT MagnetresonanztomografieMSCT Mehrschicht-Computertomografie

(multislice CT)MSSA methicillinsensibler Staphylococcus

aureusMTT mittlere Durchgangszeit (mean transit

time)NMH niedermolekulare HeparineNOMI nicht okklusive MesenterialischämieNPH NormaldruckhydrozephalusÖGD Ösophagogastroduodenoskopiep.-a. posterior-anteriorPACS Picture Archiving and Communication

SystempaO2 arterieller SauerstoffpartialdruckPAU penetrierendes AortenulkuspAVK periphere arterielle Verschluss-

krankheit

9

Abkürzungen

PCA PhasenkontrastangiografiePCT ProkalzitoninPCWP pulmonalkapillärer Verschlussdruck

(pulmonary capillary wedge pressure)pECLA pumpenlose extrakorporale Lungen-

assistenz (pumpless extracorporeal lung assist)

PEEP positiver endexspiratorischer DruckPEG perkutane endoskopische Gastros tomie PEJ perkutane endoskopische Jejunos tomiePPI ProtonenpumpeninhibitorenPTC perkutane transhepatische Cholangio-

grafiePTCA perkutane transluminale koronare

AngioplastiePTCD perkutane transhepatische Cholangio-

grafie und DrainagePTT partielle ThromboplastinzeitROTEM Rotationsthrombelastografie und

-metrieSAB SubarachnoidalblutungSDH subdurales HämatomSIADH Syndrom der inadäquaten ADH-

Sekretion

SIRS systemisch inflammatorisches Reaktionssyndrom

SpO2 partielle SauerstoffsättigungSWK SakralwirbelkörperTAVI kathetergestützter Aortenklappen-

ersatz (transapical/transfemoral aortic valve implantation)

TCD transkranielle Doppler-SonografieTEE transösophageale EchokardiografieTEVAR endovaskuläre Therapie (thoracic

endovascular aortic repair)TIA transitorisch-ischämische AttackeTIP(S)S transjugulärer intrahepatischer

portosystemischer (Stent-)Shunt TOF Time of FlightTRALI transfusionsassoziierte akute Lungen-

insuffizienzVAD ventrikuläres Unterstützungssystem

(ventricular assist device)VAP beatmungsassoziierte Pneumonie

(ventilator-associated pneumonia)VATS videoassistierte ThorakoskopieZVK zentraler Venenkatheter

InhaltsverzeichnisTeil I Grundlagen

1 Prinzipien der Bilderzeugung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

N. Meier

1.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.2 Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.3 Projektionsradiografie . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.4 Digitale Subtraktionsangiografie (DSA) 21

1.5 Computertomografie (CT) . . . . . . . . . . . . 21

1.6 Magnetresonanztomografie (MRT) . . . 23

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

2 Strahlenexposition und Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

N. Meier

2.1 Strahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2.2 Strahlenschutz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

3 Kontrastmittel in der Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

C. Schülke

3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

3.2 Kontrastmittelreaktionen . . . . . . . . . . . . 27

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

4 Anästhesie in der Radiologie und bei radiologischen Eingriffen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

K. Waurick, C. Schülke

4.1 Inzidenz von Zwischenfällen,Überwachungsmaßnahmen . . . . . . . . . . 29

4.2 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

4.2.1 Periinterventionelle Komplikationen . . . . 304.2.2 Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

4.3 MRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

4.4 Angiografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

5 Untersuchungsanforderung, Befunddokumentation und -kommunikation . . . . . 33

C. Schülke

5.1 Untersuchungsanforderung . . . . . . . . . . 33

5.2 Befunddokumentation und-kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

10

Teil II Bildgebung des Thorax

6 Kardinalsymptome und ihre bildgebende Konsequenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

K. Waurick

6.1 Allgemeines zu Differenzialdiagnosen . 36

6.2 Thoraxschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

6.3 Dyspnoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

6.4 Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

7 Röntgenanatomie und Untersuchungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

R. Schmidt


7.2 Computertomografie . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

8 Befundsystematik und Urteilsfindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

R. Schmidt

8.1 Röntgenbild des Thorax . . . . . . . . . . . . . . 46

8.1.1 Systematische Bildbetrachtung und-analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

8.2 Computertomografie des Thorax . . . . . 48

Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

9 Krankheitsentitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

9.1 Erkrankungen der Pleura . . . . . . . . . . . . . 50C. Schülke, H. Welp

9.1.1 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509.1.2 Pleuritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 529.1.3 Pleuraerguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

9.2 Erkrankungen des Lungenparenchyms 57

9.2.1 Lungenemphysem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57C. Schülke, J. Hakenbeck

9.2.2 Atelektase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60C. Schülke, J. Hakenbeck

9.2.3 Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64C. Schülke, J. Hakenbeck

9.2.4 Pneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67C. Schülke, K. Waurick

9.2.5 Lungenödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74C. Schülke, J. Hakenbeck

9.3 Erkrankungen des Mediastinums . . . . . 78

9.3.1 Mediastinalemphysem . . . . . . . . . . . . . . . . . 78R. Schmidt, H. Welp

9.3.2 Mediastinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80R. Schmidt, H. Welp

9.3.3 Ösophagusruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829.3.4 Mediastinales Massensyndrom. . . . . . . . . . 82

R. Schmidt, K. Waurick

9.3.5 Trachealstenose und Tracheomalazie . . . . 86R. Schmidt, K. Waurick

9.4 Erkrankungen der thorakalen Gefäße . 88

9.4.1 Lungenarterienembolie . . . . . . . . . . . . . . . . 88H. Seifarth, H. Welp

9.4.2 Thorakales Aortenaneurysma . . . . . . . . . . . 93H. Seifarth, K. Waurick

9.4.3 Akutes Aortensyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 98H. Seifarth, H. Welp

Inhaltsverzeichnis

11

9.5 Erkrankungen des Herzens . . . . . . . . . . . 104H. Seifarth, H. Welp

9.5.1 Endokarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1049.5.2 Perikarditis und Perikarderguss . . . . . . . . . 107

9.6 Akutes Lungenversagen (ARDS) undtransfusionsassoziierte akuteLungeninsuffizienz (TRALI). . . . . . . . . . . . 110R. Schmidt, J. Hakenbeck

10 Postoperative Veränderungen des Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

M. C. Burg

10.1 Ätiologie und klinische Symptomatik . 116

10.2 Untersuchungsstrategie . . . . . . . . . . . . . . 116

10.3 Thorakale Fremdmaterialien . . . . . . . . . . 116

10.4 Spezifische thorakale Befunde . . . . . . . . 120

10.4.1 Zustand nach pulmonaler Operation . . . . . 12010.4.2 Zustand nach mediastinaler Operation . . . 12210.4.3 Zustand nach herzchirurgischer Operation 122

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Teil III Bildgebung des Abdomens


K. Waurick

11.1 Akutes Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

11.1.1 Differenzialdiagnosen des akutenAbdomens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

11.2 Gastrointestinale Blutung . . . . . . . . . . . . 126

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

12 Röntgenanatomie und Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

A. J. Höink


12.2 Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130


12.4 Magnetresonanztomografie . . . . . . . . . . 132

12.5 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133


A. J. Höink

13.1 Röntgenbild des Abdomens . . . . . . . . . . 134

13.2 Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

13.3 Computer- und Magnetresonanz-tomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

14 Krankheitsentitäten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

14.1 Erkrankungen des Gastrointestinal-trakts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136J. Wessling, C. Lanckohr

14.1.1 Refluxösophagitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13614.1.2 Ösophagusruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13714.1.3 Ösophagus- und Fundusvarizenblutung . . 13914.1.4 Magen- und Duodenalulkus . . . . . . . . . . . . 14214.1.5 Hohlorganperforation . . . . . . . . . . . . . . . . . 14414.1.6 Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14614.1.7 Divertikulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14914.1.8 Pseudomembranöse Kolitis . . . . . . . . . . . . 151

14.2 Erkrankungen der Parenchymorgane . 152B. Buerke, C. Lanckohr

14.2.1 Akute Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15214.2.2 Cholangitis und Cholezystitis . . . . . . . . . . . 15514.2.3 Milzinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

14.3 Erkrankungen des Urogenitalsystems . 158W. Heindel, C. Lanckohr

14.3.1 Pyelonephritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15814.3.2 Akutes Nierenversagen . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Inhaltsverzeichnis

12

14.3.3 Harnverhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16214.3.4 Extrauterine Gravidität und Tubarruptur . 164

14.4 Erkrankungen der abdominellenGefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

14.4.1 Abdominelles Aortenaneurysma . . . . . . . . 165M. Köhler, H. Welp

14.4.2 Akutes Aortensyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 169M. Köhler, H. Welp

14.4.3 Akute mesenteriale Ischämie . . . . . . . . . . . 173M. Köhler, C. Lanckohr

14.4.4 Nicht okklusive Mesenterialischämie(NOMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175M. Köhler, H. Welp

14.4.5 Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177A. J. Höink, C. Lanckohr

15 Postoperative Veränderungen des Abdomens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

B. Buerke


15.2 Untersuchungsstrategie . . . . . . . . . . . . . 180

15.3 Intraabdominelle Fremdkörper . . . . . . . 180

15.4 Typische Abdominalbefunde . . . . . . . . . . 184

15.4.1 Freie intraabdominelle Luft . . . . . . . . . . . . . 18415.4.2 Postoperativer Aszites . . . . . . . . . . . . . . . . . 18515.4.3 Postoperative Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . . 18515.4.4 Peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

15.4.5 Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18615.4.6 Postoperative Darmatonie/Ileus . . . . . . . . . 187

15.5 Spezifische Befunde nachabdominellen Organeingriffen . . . . . . . . 188

15.5.1 Zustand nach Leber- und Gallenwegs-OP . 18815.5.2 Zustand nach Pankreas-OP . . . . . . . . . . . . . 18815.5.3 Zustand nach Nieren-OP . . . . . . . . . . . . . . . 18815.5.4 Abdominelle Gefäß-OP . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Teil IV Bildgebung des ZNS


K. Waurick

16.1 Kopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

16.2 Bewusstseinsstörungen . . . . . . . . . . . . . . 193

16.3 Periphere Paresen (Tetraparese/Paraparese) und Paralysen . . . . . . . . . . . 193

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

17 Röntgenanatomie und Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

S. Kloska

17.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195


17.3 Magnetresonanztomografie . . . . . . . . . . 195

17.4 Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

17.5 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

17.5.1 Neurokranium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19817.5.2 Zerebrale Gefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20017.5.3 Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202


S. Kloska

18.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

18.2 Kopf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

18.3 Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

18.4 Radiologischer Befundbericht . . . . . . . . 204

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Inhaltsverzeichnis

13

19 Krankheitsentitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

19.1 Hirnödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205A. Kemmling, H. Freise

19.2 Zerebrovaskuläre Erkrankungen . . . . . . 208A. Kemmling, H. Freise

19.2.1 Ischämischer Schlaganfall . . . . . . . . . . . . . . 20819.2.2 Dissektion der hirnversorgenden Arterien 21319.2.3 Hirnvenen- und Sinusthrombosen . . . . . . . 216

19.3 Intrakranielle Blutungen. . . . . . . . . . . . . . 218

19.3.1 Epidurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218D. M. Fahrendorf, H. Freise

19.3.2 Subdurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220D. M. Fahrendorf, H. Freise

19.3.3 Subarachnoidale Blutungen. . . . . . . . . . . . . 222D. M. Fahrendorf, K. Waurick

19.3.4 Vasospasmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226A. Kemmling, K. Waurick

19.3.5 Diffuse Axonschädigung. . . . . . . . . . . . . . . . 229D. M. Fahrendorf, H. Freise

19.3.6 Intrazerebrale Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . . 230D. M. Fahrendorf, H. Freise

19.4 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . 232A. Bink, H. Freise

19.4.1 Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23219.4.2 Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

19.5 Hydrozephalus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237A. Bink, H. Freise

19.6 Spinale, epidurale und periphereErkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239V. Heßelmann, M. Wenk

19.6.1 Spinalis-anterior-Syndrom . . . . . . . . . . . . . 23919.6.2 Intraspinale Blutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24119.6.3 Epidurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24219.6.4 Epiduraler Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24419.6.5 Bandscheibenvorfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24619.6.6 Konus- und Kaudaschädigung . . . . . . . . . . 24819.6.7 Plexusläsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

20 Postoperative Kontrollen und Fremdmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

A. Bink


20.2 Untersuchungsstrategie . . . . . . . . . . . . . . 252

20.3 Liquordrainagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

20.4 Coils und Clips nach Hirnarterien-aneurysma-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

20.5 Kochleaimplantate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

20.6 Typische Befunde nach Resektion . . . . . 256

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Teil V Bildgebung des polytraumatisierten Patienten

21 Management des Polytraumas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

L. Matuszewski, A. Gottschalk

21.1 Definition und allgemeineInformationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

21.2 Organisatorischer Ablauf . . . . . . . . . . . . . 261

21.2.1 Transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26121.2.2 Versorgung im Schockraum . . . . . . . . . . . . 261

21.3 FAST-Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

21.4 Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . 264


21.6 Erweiterte Versorgung im MRT . . . . . . . 265

21.7 „Damage Control Surgery“ . . . . . . . . . . . 265

21.8 Gerinnungsmanagement . . . . . . . . . . . . . 266

Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Inhaltsverzeichnis

14

Documents

Thieme: Radiologie für Anästhesisten - leseprobe.buch.de · Radiologie für Anästhesisten Herausgegeben von Katrin Waurick Christoph Schülke unter Mitarbeit von Hugo Van Aken