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Dr. med. Lea Slahor
Diabetische Neuropathie
12. Frühlingszyklus
Referat
Luzerner Kantonsspital
22.03.2019
2
66j. Patient, letzter Arzttermin >10 Jahre
Neu diagnostizierter Diabetes mellitus Typ 2
- HbA1c-Wert: 11%, Blutzucker 22 mmol/l
- schmerzlose Druckstelle med. Dig. ped. I
Diabetisches Fuss-Syndrom Wagner 4
- Ulcus Grosszehe mit Gangrän Fuss rechts
- periphere Polyneuropathie
- kompensierte Perfusion Fotos; Dr. Martin Ulrich
3
International Diabetes Federation 2017
Arch Intern Med. 2006;166: 1975
= häufigste chron. Komplikation des Diabetes mellitus
Diabetes mellitus = häufigste Ursache für periph. Polyneuropathie
→ Ausschlussdiagnose
Vitamin B12
Diabetische Neuropathie
Diabetes Care 2017. 38: Supp. 1
6
JAMA 2005; 293: 217-228
International Working Group on the Diabetic Foot
Klassifikation nach Wagner
Wagner 0: Risikofuss (Neuropathie, PAVK), ohne Läsionen
Wagner 1: oberflächliches Ulcus
Wagner 2: tiefes Ulcus, Muskeln/ Sehnen/ Bänder betroffen
Wagner 3: tiefes Ulcus mit Osteomyelitis/Abszess
Wagner 4: lokalisierte Gangrän
Wagner 5: ausgedehnte Gangrän des gesamten Fusses
7
periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) (60%)
Claudicatio-Symptome?, Fuss-Pulse, ABI (<0.9)
autonome Neuropathie
u.a. Xerodermie
sensomotorische Polyneuropathie (80%)
u.a. Verlust protektive Sensation, Fussdeformitäten
JAMA 2005; 293: 217-228
Monofilament-Test
8
Fuss-Ulcera bei Diabetes mellitus
- 28% führen zu Amputation
- Ulkus: bei 85% aller Amputationen
- Rezidivrate: 50% in 1-2 Jahren
- 5 J.-Mortalität nach Amputation: 40-68%
Diabetes Metab Res Rev 2012; 28, 116-18 Curr Atheroscler Rep 2017: 19, 44: 2-5
Charcot Neuroarthropathie
NOTFALL!
9
10
distale symmetrische Polyneuropathie
autonome Neuropathie
Diabetes Care 2017; 40, 136-54
75%
11
distale symmetrische
Polyneuropathie 50% asymptomatisch
Diabetes Care 2018; 20, 7-13
12
J Fam Pract. 2014;63(11):646-56
1-2 sec
positiv: ≥ 2/6
13
Diabetes
mellitus
Typ 1
Prädiabetes (HbA1c:
5.8-6.4%)
Diabetes
mellitus
Typ 2
Prävalenz
dist. symm.
Polyneuropathie
(DSPN)
20% nach 20j Diabetesdauer1
10-30% 2
10-20% bei ED³
50% nach 10j Diabetesdauer³
Prävalenz
kardiovaskuläre
Neuropathie
(CAN)
29%/35% (EDIC)
nach 20j Diabetesdauer¹
60% nach 15j Diabetesdauer7
7% bei ED7
70% nach 15j Diabetesdauer7
2) Diabetes Care 2018; 20, 7-13
3) Lancet 1998; 352, 837-853 1) N Engl J Med 1993; 329:977-986 5) N Engl J Med 1993; 329:977-986 7) 15.2.2019; Faculty Report: 186
4) Diabetologia 1999; 36:150-56 6) Diabetes Care 2013; 36:3903-3908
Abhängig von
- HbA1c-Wert
- Diabetesdauer
14
N Engl J Med 1993; 329:977-986
DCCT
Diabetes mellitus
Typ 1
n= 1441 intensive Therapie
HbA1c <7%
15
Diabetes Care 2014; 37, 9-16
Diabetes mellitus Typ 1
- gute Blutzucker-Einstellung
bereits zu Beginn der Erkrankung
wichtig
16
Diabetes Care 2017; 40: 166-154
17
Amputationen:
• RR: ↓35%
10’897 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2
“intensive control”: HbA1c: 6%-7.5%
J Vasc Surg 2016: 63, 22-28
18
St. n. Amputation
19
Diabetische Neuropathie = chronische Komplikation
optimale Blutzucker-Einstellung
Multimodale Therapie: PAVK
Klinische Untersuchung
- bei jeder Konsultation und diabetischer Neuropathie oder bekannte
Mikroangiopathie
Screening auf Neuropathie («1 min»)
- alle Pat. bei ED D.m. 2 und min. jährlich
- bereits bei Prädiabetes
- min. 5 Jahre nach ED D.m. 1, dann jährlich
Diabetisches Fuss-Syndrom = interdisziplinäre Betreuung
«Take Home Messages: Diabetologie»
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Interdisziplinäre Fuss-Sprechstunde
Luzerner Kantonsspital
alle 2 Wochen, jeweils mittwochs ab 17 Uhr
für ambulante und stationäre Patienten aller Disziplinen
Anmeldung:
Sekretariat Endokrinologie Tel. 041 205 51 03
Fax. 041 205 51 84
