Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose · Subaortenstenose- Pathologie Valvuläre Aortenstenose- Pathologie Vererbung Neufundländer: autosomal dominant mit modifizierenden

1© Dr. Gerhard Wess, Dipl. ECVIM-CA, Dipl. ACVIM www.tierkardiologie.com

Vorlesung Kardiologie: Subaortenstenose, Aortenstenose

Die Aorten- und Subaortenstenose (SAS)

Dr. Gerhard WessDiplomate ACVIM

Diplomate ECVIM-CA

www.tierkardiologie.com

Angeborene Aorten/Subaortenstenose

Eine der 3 häufigsten angeborenen Herzerkrankung beim Hund

5 oder 6 häufigster Defekt bei Katzen

subvalvulär > valvulär > supravalvulär

Rasseprädispositionen

Häufig betroffen Rassen:

• Neufundländer• Boxer• Rottweiler• Golden Retriever• Deutscher Schäferhund• Bloodhound

Subaortenstenose

Subaortenstenose: fibröser Ring unter Aortenklappe

Aortenstenose

Aortenstenose: Aortenklappen-Verwachsung verursacht Stenose

Subaortenstenose- Pathologie



Subaortenstenose- Pathologie Valvuläre Aortenstenose- Pathologie

Vererbung

Neufundländer: autosomal dominant mit modifizierenden Genen oder polygenetische Vererbung

Auch bei anderen Rassen kein „einfacher“Vererbungsgang

Klinische Symptome

schnelle Ermüdung Kollapsneigung /SynkopenArrhythmien Atemnot Sekundentod

Bei einer leichten Aortenstenose/SAS: oft keine Beschwerden

Klinische Untersuchung Klinische Untersuchung

systolisches Herzgeräusch vorne linksSchwacher Puls bei schwerer ErkrankungArrhythmien

Bei einer leichten Aortenstenose/SAS: oft nur leises Herzgeräusch



Arterieller Puls

ValvulValvuläär oder r oder diskret diskret subvalvulsubvalvuläärr

EKG

EKG

Viele Hunde mit SAS haben normales EKG

Deutliche EKG Veränderungen weisen auf wenigstens moderate SAS hin

Erhöhte QRS Amplitude mit normaler elektrischer Herzachse

ST Depression in Ruhe oder post-Anstrengung bei manchen Tieren

Ruhe Nach Anstrengung

Röntgen

Viele Hunde mit SAS haben normales Röntgen

Evtl.: Hypertrophie linker Ventrikel

Aortenbogen auf DV/VD Aufnahme:post-stenotische Dilatation: „Fragezeichen-Form“

auf 1-2 Uhr

Aortenbogen auf lateraler Aufnahme: vergrößerte Aortenwurzel

Röntgen Röntgen



SubaortenstenoseAngiographie

LVLV

AOAO

StenoseStenose

SubaortenstenoseDruckmessungen

mild = 0-50 mmHg moderat = 50-80 mmHg schwer = >80 mmHg

Echokardiographie

Befunde je nach Schweregrad:

• Subaortenstenose: fibröser Ring vor Aortenklappe

• Konzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels

• Post-stenotische Dilatation der Aorta

• Farbdoppler: systolische Verwirbelungen beginnend am Ort der Stenose

• Farbdoppler: häufig (diastolische) Aorteninsuffizienz

• CW-Doppler (kontinuierlicher Doppler): erhöhte Geschwindigkeit (> 2,4 m/sek)

• Einteilung des Schwergrades mittels der CW Messung

Echokardiographie

SubaortenstenoseEchokardiographie

SubaortenstenoseEchokardiographie



Echokardiographie

Einteilung des Schweregrades mittels Dopplermessungen:

Mild: <50 mmHg

Moderat: 50-80 mmHg

Schwer: >80 mmHg

Hier: 5 m/s = 100 Hier: 5 m/s = 100 mmHgmmHg (4 x Geschw(4 x Geschw2 2 ))

Komplikationen Subaortenstenose

Sekundentod

Infektiöse Endokarditisder Aortenklappe

Kongestives Herzversagen

Prognose

Milde (0-50 mmHg) SAS:

• Gute Langzeitprognose ohne Therapie.

• Erhöhtes Risiko für: Endokarditis, Herzversagen (extrem selten), und Sekundentod (extrem selten).

Schwere SAS:

• hohes Risiko innerhalb der ersten 3 Lebensjahre am Sekundentod zu sterben (ca 70% der betroffenen Hunde)

Screening- Zuchtunersuchungen

Auskultation

Doppleruntersuchung

2D Ultraschall

SAS Schweregrad kann zunehmen, bis Hund ausgewachsen ist

Therapie

Ballon Dilatation Valvuloplastie nur selten effektiv die Obstruktion zu reduzieren (SAS)

Chirurgie: meisten Hunde sterben Sekundentod trotz erfolgreicher Gradientenreduktion

Beta-Blocker Therapie heute Standardtherapie bei moderaten und schweren SAS um Sekundentod zu verhindern – allerdings keine Studien

Atenolol 6,25-25 mg/Hund, je nach Größe

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