Welche Möglichkeiten bietet der rein subkutane ICD

Stephanie Fichtner

Effektivität des ICD

2ACC/AHA/ESC 2006

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Probleme transvenöse ICDs

• Bei 10 Jahre alten Sonden in bis zu 20% Sondendefekte (Isolationsdefekt, Sondenbrüche etc.)

Kleemann et al. 2007 Circulation, Uslan et al. 2007 Arch Intern. Med

Infektionen in 1,9 von

1000 Patientenjahre

Sondenextraktion Ergebnisse

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S ICD

• sICD verfügbar seit 2009

• FDA Zulassung seit 2012

• Keine notwendigen intravasalen Sonden

• Schockabgaben bis 80 J

• Post-Schock-Pacing bis zu 30 Sekunden (50/min)

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Wie funktionierts

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• Prospektive, nicht randomisierte Multizenter Studie

• Primärer Endpunkt: 180 Tage komplikationsfreies Überleben-Erfolgreiche Konversionrate von induziertem VF

-Detektion und Konversion von spontanen VF Episoden

• Implantation bei 314 Patienten (74% Männer, Alter 52 Jahre, EF 36%)

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Ergebnisse

•99% komplikationsfreies Überleben nach 180 Tagen

•Konversionsrate von VF >90%

•6,7% mit spontaner VF/VT, davon 100% erfolgreich konvertiert

•13,1% inadäquate Schocks

•4 Systemexplantationen wegen Infektion -14 Infektionen, welche ohne Systemexplantation behandelt werden konnten

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Ergebnisse

• 13,1% inadäquate Schocks

Effortless S ICD Register

• Multizenter Register seit 2009

• 472 Patienten wurden bisher eingeschlossen (72% männlich, Alter 49±18

• Komplikationsfrei nach 360 Tagen bei 94%

• 1. Schock erfolgreich in 88%, insgesamt 100% erfolgreich terminiert mit bis zu 5 Schockabgaben

• 7% inadäquate ICD Therapien (Oversense)

10Lambiase … Kääb … et al. EHJ 2014

Geeignete Patienten für SICD

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•Patienten zur Prävention von Kammerflimmern (primär- oder sekundärprophylaktisch)

•V.a. junge Patienten (wg. Sondenproblemen)

•Patienten nach Device Infektion

•Patienten ohne venösen Zugang

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Nicht geeignete Patienten

•Patienten mit notwendiger Brady-Stimulation (ggf. SM und SICD)

• Indikation zur CRT

•Patienten mit notwendigem ATP (viele VTs)

•Patienten mit hohen T-Wellen

•Problematisch Patienten mit frequenzabhängigem Schenkelblock (ggf. Template hinterlegen)

Screening

• Ausschluss notwendiger antibradykarder Stimulation

• Ausschluss notwendiger ATP

• Ausschluss zu hohe T-Welle im Liegen/Stehen und evtl. Ergometrie

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What will finally provide more evidence… PRAETORIAN

• PRAETORIAN: A PRospective, rAndomizEd Comparison of subcuTaneOous and tRansvenous ImplANtable CardioverterDefibrillator Therapy

• Primary Outcome Measures: inappropriate ICD Therapy and ICD related complications (48 months follow up)

• Secondary endpoints: all cause mortality, MACE, appropriate shocks, Quality of life, hospitalization etc.

• Study population: 2x425 patients with class I or IIa indication for ICD therapy without an indication for pacing

Zusammenfassung

•S ICD eine gute Alternative bei Patienten ohne notwendiger antibradykarder Stimulation oder ATP

•Vor allem für junge Patienten mit erwarteten häufigen Sondenrevisionen

•Patienten nach Infektion oder ohne guten venösen Zugang

• Initial Screening v.a. bezüglich T-Wellen Oversense nötig. Epfehlung unsererseits zusätzliches Screening mittels Ergometrie

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Vielen Dank!

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Inadäquate ICD Therapien

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Madit RIT 4% Schock und 5% ATP in konventionellem Arm