whiteSKY Manual - ZWP online...7 Oberflächengestaltung und Osseointegration Die wissenschaftliche Literatur in der Zahnmedizin zeigt, dass raue Oberflächen für die Osseointegration

Temporäre Versorgung, Abformung und Modellherstellung

whiteSKY Manual

2. Auflage

Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 | Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 | www.bredent-medical.com | e-mail [email protected]

Die Erwartungen und Wünsche der Patienten an die Zahnbehandlung sind in den letzten Jahren stark gestiegen. Sie erwarten Ihren Bedürf-nissen angepasste Therapiekonzepte, welche Ihnen ein aktives und erfülltes Leben ermöglichen.

Gerade mit Implantaten kann hier viel erreicht werden! Dabei ist es jedoch notwendig, die Anforderungen der Patienten genau zu kennen und auch im Beratungsgespräch darauf einzugehen.

...verführerisch...Feste Zähne - sofort!Patienten, die kurz vor der Zahnlosig-keit stehen und sich zu jung fühlen für eine herausnehmbare Prothese, egal ob implantatgetragen oder nicht.

...lückenlos...Ästhetische VersorgungPatienten mit guter Restbezahnung, bei denen die Implantatversorgungen zum Lückenschluss bei Einzelzahnverlust und auch von Schaltlücken dienen.

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Mit whiteSKY können Sie Ihren Patienten mit besonderen An- sprüchen an die Ästhetik oder die metallfreie Versorgung ein seit 5 Jahren bewährtes Implantatsystem bieten, welche insbesondere bei den … lückenlos … Patienten seine Anwendung findet.

Zeigen Sie Ihren Patienten, wie sie mit den Therapiekonzepten der bredent group das Leben wieder in vollen Zügen genießen können.

Navigierte ImplantationDas SKYplanX 3D-Planungssystem bietet neue Möglichkeiten, optimal am PC zu planen und die Ergebnisse sicher und präzise in die klinische Praxis zu übertragen.

RegenerationEine erfolgreiche Implantologie beginnt mit der sorgfältigen Extraktion der Zähne und dem Aufbau des Knochens:• MaterialienzurKnochenstabilisierung• MaterialienzurWiederherstellung beschädigter Knochen• Therapiekonzepte,umEntzündungen zu kontrollieren

...mittendrin...Lebensqualität im AlterZahnlose Patienten mit schlecht sitzenden Prothesen, die oft schon resigniert und sich mit ihrem vermeintlichen Schicksal abgefunden haben, bekommen durch eine Implantatversorgung neue Lebensqualität. Mit einer wirtschaftlichen Hybridprothese oder einer aufwendigen herausnehmbaren Brücke.


whiteSKY - warum?

Vorteile

Patienten fordern ÄsthetikDie ästhetischen Ansprüche der Patienten steigen mit der Akzeptanz und der Verbreitung der Implantologie in weiten Bevölkerungskreisen als die beste Versor-gung von extrahierten Zähnen. Im Bewusstsein der Patienten verändert sich langsam die Einstellung zum Zahnarzt. Das Bild vom Reparaturbetrieb von schmerzenden Zähnen verschwindet und eine neue Stellung als Gesundheitsmanager, der auch eine wichtige Rolle für das Aussehen und Wohlbefinden hat, nimmt Gestalt an.

whiteSKY Zirkonimplantate bieten vorhersagbare ÄsthetikIn diesem Umfeld bietet das whiteSKY Zirkonimplan-tat neue Möglichkeiten, den anspruchsvollen Patienten hochwertigen und vor allem ästhetischen Zahnersatz anzubieten. Keine dunklen Schatten beeinträchtigen das Erscheinungsbild, selbst bei extrem dünner Gingiva.

Auch für die Patienten mit Metallsensibilität ist whiteSKY die Lösung, da Zirkon keine metallischen Eigenschaften aufweist.

Häufig lässt sich bei Titanimplantaten ein dunkler Schatten im Weichgewebe nicht vermeiden.

Eine aktuelle Umfrage belegt die Bedeutung der Zähne für das Erscheinungsbild des Menschen und dessen soziale Akzeptanz. Quelle: Emnid

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Worauf achten Menschen beim Erstkontakt?

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Langfristiger Erfolg durch perfekten Weich-gewebsabschluss

Langfristiger Erfolg durch geringe Plaqueanlage-rungen1)

Eine Studie von Scarano et. al. zeigt sehr deutlich, dass die Plaqueanlagerung bei Zirkonoberflächen wesentlich geringer ist als bei Titanoberflächen unter den gleichen Bedingungen. Daraus kann man ableiten, dass die Gefahr von Periimplantitis durch die geringere Anzahl an möglichen pathogenen Kei-men im Biofilm noch einmal zusätzlich reduziert ist.

Langfristiger Erfolg in der PraxisDie klinischen Ergebnisse mit dem whiteSKY Zirkon- implantat bestätigen die Erwartungen in den lang-fristigen Erfolg, die von der wissenschaftlichen Forschung geweckt werden. Das Gingivaniveau bleibt über einen langen Zeitraum stabil.

Langfristiger Erfolg durch perfekten Weich-gewebsabschlussBereits die Erfahrungen mit dem Tübinger Implantat vor mehr als 20 Jahren haben gezeigt, dass sich das Weichgewebe optimal an Keramikimplantaten anla-gert und dafür sorgt, dass die Gefahr von Peri- implantitis sehr gering ist, da pathogene Bakterien sehr geringe Möglichkeiten haben auf das Knochen- niveau vorzudringen.

Eine Studie der Universität Dresden am Minipig hat diese positiven Erfahrungen auch für die whiteSKY Zirkonimplantate bestätigt. Die Histologie zeigt sehr schön, wie sich die Epithelzellen am Implantathals anlagern und damit das Implantat langfristig sehr effektiv schützen.

Die horizontalen Rillen im Halsbereich unterstützen die Anlagerung des Weichgewebes effektiv.

Titan

Bei der Eingliederung

Ennosale Oberfläche (x50)

Maschinierter Hals

Zirkon

Nach 1 Jahr

1) Literatur: Scarano A, Piattelli M, Caputi S, Favero GA, Piattelli A: Bacterial adhesion on c.p. titanium and zirconium oxide disks: An in vivo human study. J. Periodontol February 2004; Vol. 75, No. 2, 276-280

Bilder: Yvonne Kilanowski, Köln


Zirkonoxyd - das ideale Implantatmaterial

Alle in der Zahnmedizin eingesetzten Zirkonoxyde besitzen die gleiche tetragonale Struktur, da diese am besten die Anforderungen des stomatognatischen Systems erfüllt. In der Natur kommt diese Struktur nur bei Temperaturen zwischen 1173° C und 2370° C vor, durch die Zugabe von Yttrium wird die Struktur bei Zimmertemperatur stabilisiert.

Dreifache Festigkeit von TitanDie Festigkeit von brezirkon im unbeschliffenen Zustand liegt beim 3-fachen von Titan und dem doppelten von Aluminiumoxyd. Durch das industri-elle Beschleifen wird die Bruchfestigkeit sogar noch erhöht, so dass bei den Implantaten ca. 2.000 N erreicht werden.

Ideale ElastizitätGleichzeitig verfügt brezirkon über hervorragende elastische Eigenschaften, d.h. es ist weniger spröde als Aluminiumoxyd und daher weniger bruchgefähr-det und es ist stabiler als Titan und daher weniger leicht verformbar.

Langfristig bruchstabilZusätzlich verfügt brezirkon über eine Art eingebau-ten Defektblocker, d.h. bei Mikrofrakturen wird durch die Phasenumwandlung von tetragonal in monoklin die Fraktur stabilisiert und ein Fortschreiten verhin-dert.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Zirkon ein ideales Implantatmaterial ist.

400350300250200150100500

Titan AI2 O3 brezirkon

GPa

140012001000800600400200

0Titan Aluminiumoxyd brezirkon

Bieg

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MPa

Mechanische Eigenschaften von Implantatwerkstoffen

Struktur von brezirkon

monoklina ≠ b ≠≠ cάα= γ = 90° β > 90°

tetragonala = b ≠ cάα= β = γ = 90°

kubischa = b = cάα= β = γ = 90°

ZrO2-Kristallphasen

1173° C 2370° C 2690° C

monoklin tetragonal kubisch Schmelze

Quelle: Marcel Schweiger, Ästhetische Zahnmedizin 5, 2004

Festigkeit

Elastizität

Wissenschaftliche Basis

12

10

8

6

4

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Bruchstabilität

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Oberflächengestaltung und Osseointegration

Die wissenschaftliche Literatur in der Zahnmedizin zeigt, dass raue Oberflächen für die Osseointegration notwendig sind, um die Anlagerung der Osteoblasten zu erleichtern.

Auf Basis dieser wissenschaftlichen Erkenntnisse wurde die whiteSKY Oberfläche gestrahlt, um ihr eine definierte Rauigkeit zu verschaffen.

Osseointegration von Zirkon- sowie Titanoberflä-chen Eine Hundestudie, durchgeführt an der Universität Köln und Belgrad, zeigte, dass der Knochen-Implan- tat-Kontakt der gestrahlten whiteSKY Zirkonimplan-tate auf dem gleichen Niveau liegt, wie der Kno-chenkontakt der gestrahlten SKY Titanimplantate. Andererseits lag das Niveau hoch signifikant über dem von gedrehten Titanimplantaten ohne Oberflä-chenbehandlung und über dem eines Mitbewerber-Zirkonimplantats.

Eine Studie am Minipig der Universität Dresden zeigt sehr gute Ergebnisse bezüglich der Osseointegration des whiteSKY Zirkonimplantats. Deutlich lässt sich der neugebildete Knochen erkennen , sowie Osteo-blasten , die sich direkt auf der Oberfläche ange-lagert haben.

whiteSKY Oberfläche

Ra: 0,9 - 1,0 µmRt: 7,0 - 7,2 µmRz: 6,05 - 6,15

Histomorphometrie

Mikrostruktur im µm-Bereich für rasche Knochen-adaption

Beurteilung verschiedener Keramik-Implantate nach Sofortbelastung

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1) Dr. Jörg Neugebauer et al.: Immediate Loading of Ceramic Implants with Various Surfaces and Designs; Academy of Osseointegration 2007, San Antonio2) Dr. Ronald Mai et al.: noch nicht veröffentliche Studie am Minipig mit whiteSKY Implantaten

2

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1


Primärstabilität durch Implantatdesign

Da es sich bei whiteSKY um ein einphasiges Implan-tat handelt ist es für die Osseointegration extrem wichtig, dass das Implantat mit einer ausreichenden Primärstabilität von mindestens 30 Ncm inseriert wird. Zur Schonung des Knochens sollte der Wert von 45 Ncm nicht überschritten werden.

Das Implantatdesign orientiert sich am erfolgreichen SKY Titanimplantat. Hier handelt es sich um eine Mischung aus zylindrischer und konischer Innen- und Außengeometrie, die das Ziel verfolgt, eine möglichst große Primärstabilität zu erreichen.

Zusätzlich unterstützt das Kompressionsgewinde die Steigerung der Primärstabilität.

Durch das Doppelgewinde wird die Implantatinser-tion beschleunigt und ist dadurch für Knochen und Patienten weniger belastend. Wie die aufgezeichnete Drehmomentkurve anzeigt (siehe Abb.), weist das whiteSKY Implantat einen kontinuierlichen Drehmo-mentverlauf beim Eindrehen auf, so dass der maxi-male Wert am Ende erreicht wird und eine hohe Primärstabilität gewährleistet wird

Dre

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l (rp

m)

Drehmomentkurve - Einschrauben Implantat

Dre

hmom

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(Ncm

)

atrauma-tisch in der Kortikalis

60

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30

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10

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höchstes Moment im Auslauf

-10 -8 -6 -4 -2 0Sekunden

Kurven gemessen mit: KaVo INTRAsurg 1000 in Rinderrippemit whiteSKY 4,0 x 12 mm.

Wissenschaftliche Basis

Tipps von Anwendern:Stellen Sie beim Inserieren fest, dass das gewünschte maximale Drehmoment über-schritten ist, dann sollte das Implantat noch einmal entfernt und mit dem Bohrer für harte Knochen, die Kavität stärker aufberei-tet werden.

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Indikationen

Aufgrund seiner Einteiligkeit ist der Einheilphase des whiteSKY Zirkonimplantats besondere Beachtung zu schenken.

Deshalb empfehlen wir, das Implantat in solchen Situationen zu setzen, in denen es durch die Nach-barzähne geschützt einheilt. Die Implantate sollten in der Einheilphase nicht funktionell belastet werden.

Augmentative Maßnahmen sollen in Verbindung mit whiteSKY Implantaten in der Regel zweizeitig durch-geführt werden.

Bei Schaltlücken sollte jeder verlorene Zahn durch ein whiteSKY Zirkonimplantat ersetzt werden, um eine übermäßige Belastung der Implantate zu ver-hindern.

Im Freiende besteht die Möglichkeit, mit miniSKY Im-plantaten und dem natürlichen Zahn eine Verblockung zu erzeugen, so dass die whiteSKY Implantate von unerwünscht starken Belastungen geschützt werden können. Dabei ist nicht notwendig, eine Brücke auszugestalten.

Bei zahnlosem Kiefer gibt es inzwischen einige Berichte von Anwendern, die mit einer sofortigen Verblockung der Implantate erfolgreich Patienten versorgt haben. Dabei ist es allerdings wichtig, dass die Verblockung spannungsfrei erfolgt.

Bilder: Dr. Siewert, Clinica Somosaguas, Madrid


Behandlungsplanung

PositionierungBedingt durch seine Einteiligkeit ist es notwendig, auch beim whiteSKY Zirkonimplantat der präopera-tiven Planung besondere Bedeutung zuzumessen, da nur begrenzt Möglichkeiten zur Verfügung stehen, um das Implantat mit seinem intergrierten Abutment zu individualisieren. Wir möchten in diesem Zusam-menhang auf eine Arbeit von PD Dr. Gomez Roman hinweisen, der folgende Parameter vorgibt, um den optimalen Platz für eine ästhetische Implantatposi-tion zu erhalten:

• derImplantatrandsollteca.1mmhinterder Tangente der Nachbarzähne beginnen, um eine optimale Ästhetik zu erzielen

• dieästhetischeGrenzlinieliegtaufderTangente. Das Implantat sollte auf keinen Fall weiter vesti- bulär sitzen

SchnittführungFür den ästhetischen Gesamteindruck sind die Pa-pillen von entscheidender Bedeutung, d.h. bei der Schnittführung muss möglichst papillenschonend vorgegangen werden.

Wenn diese Punkte beachtet werden, kann mit dem whiteSKY Zirkonimplantat vorhersagbar eine über-ragende Ästhetik erzielt werden, da keine dunklen Schatten das Ergebnis beeinträchtigen und eine natürliche Transluzenz der Versorgung erzielt werden kann.

Ästhetische Grenzlinie

Optimale Positionierung

Optimale Linie sorgt für ausreichend vestibuläres Hart- und Weichgewebe - die Basis für die Ästhetik

Ergebnis bei Implantation außerhalb der ästhetischen Grenzlinie

Ästhetische Schnittführung

Klinisches Ergebnis: 9 Monate nach Eingliederung.

Die papillenschonende Schnittführung erhält die Interdentalpapillen mit einer Mindestbreite von 1 mm und sorgt für eine optimale rote Ästhetik.

Tipps von Anwendern:Bei der gedeckten Implantation mit Stanze wird empfohlen eine 5 mm Stanze zu benutzen, um den Knochenrand um das Implantat kontrollieren zu können.

Chirurgie

German Gomez Roman: Flap Methods and Implant Positioning. Surgical Recommendations for the Single Tooth Gap Z Zahnärztl Impl 2003;19(4)

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Knochenqualitätsorientiertes Bohrerdesign

Das Bohrerdesign unterstützt die Erreichung einer hohen Primärstabilität im weichen und mittelharten Knochen (D2 – D4) durch Kompression.

Im harten Knochen (D1) wird durch den atraumatischen Gewindeschnitt für eine belastungsarme Insertion der Implantate gesorgt.

Das chirurgische Protokoll ist so ausgelegt, dass mit einem Minimum an Bohrern eine schnelle und sichere Aufbereitung der Implantatkavität gewährleistet wird.

Pilotbohrer:Mit der konischen Spitze des Pilotbohrers wird sicher gestellt, dass der Bohrer auch im harten Knochen nicht abrutscht und die Implantatposition präzise markiert werden kann. Gleich-zeitig wird der kortikale Knochen auf 3 mm präpariert, so dass die folgenden Bohrer in ihrer Schneidleistung geschont werden.

Twistdrill 2,25:Mit dem Twistdrill wird die Richtung und die Tiefe der Im-plantatkavität festgelegt.

Finalbohrer:Mit den Finalbohrern wird entsprechend der Knochenqualität der zentrale Kern der Implantatkavität aufbereitet. Dabei wer-den die Implantatdurchmesser aufsteigend verwendet.

Crestalbohrer:Mit dem Crestalbohrer wird koronal die Implantatkavität auf die Breite der Implantatplattform aufbereitet, so dass im kor-tikalen Knochen keine Spannungen aufgebaut werden, die zu Knochenabbau führen können.

•D1:FastausschließlichhomogeneKompakta•D2:BreiteKompaktaundengmaschigeSpongiosa•D3:DünneKompaktaundengmaschigeSpongiosa•D4:DünneKompaktaundweitmaschigeSpongiosa

Einteilung der Knochenqualität:Um die optimale Primärstabilität zu erzielen ist es notwendig, das chirurgische Protokoll an der Knochenqualität zu orientieren. Dabei orientieren wir uns hier an der in der wissenschaftlichen Literatur üblichen Definition der Knochenqualität (Lekholm & Zarb 1985):

0,5 mm

Pilotbohrer

Twistdrill

Finalbohrer

Crestalbohrer


Chirurgisches Protokoll

Chirurgie

D1-2

Atraumatischer Gewinde-schnitt durch reduzierten Traganteil.

Apikale Kompression durch erhöhten Traganteil.

Knochenqualitätsorientiertes chirurgisches Protokoll

Gleichbleibend hohe Primärstabilität!

D3-4

Neu:•optimiertesknochenqualitätsorientiertesInstrumentarium und chirurgisches Protokoll für die optimale Primärstabilität•BohrermitabnehmbarenBohrerstopps•ReduzierungderBohrerzahlerhöhtdieÜbersichtlichkeit und Sicherheit während der OP

Mittelharter / weicher Knochen

Harter Knochen

Pilotbohrer800 - 1.000 U/min. Twist-Drill

800 - 1.000 U/min.

3,5

3,5

REF SKYD1235 300 U/min.

REF SKYD1240300 U/min.


REF SKYD3440 U/min.

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Mittelharter / weicher Knochen

Harter Knochen

4,0 4,5

Crestalbohrer300 U/min.

3,5

oder

4,0

oder

4,5

4,0 4,5



REF SKYD3440 U/min.


Bei den Implantaten mit dem Durchmesser 3,5 mm reicht es aus den Crestalbohrer nur bis zur Markierung zu versenken. Während bei den Implantaten 4,0 – 4,5 mm der Crestalbohrer vollständig versenkt wird.

Abnehmbare Bohrerstopps


Chirurgisches Vorgehen

Für die Insertion des whiteSKY Zirkonimplantats empfiehlt bredent medical, grundsätzlich mit Drehmomentbegrenzung zu arbeiten, d.h. mit Dreh-momentratsche bzw. mit drehmomentgesteuertem Motor und Winkelstück.

Das minimale Drehmoment sollte nicht unter 30 Ncm liegen. Können diese nicht erreicht werden, z.B. durch schlechte Knochenqualität, dann ist eine Implantation eines zweiteiligen Titanimplantats angezeigt, insbesondere wenn kein adäquater Schutz des Implantats vor funktioneller Belastung sicher gestellt werden kann.

Das maximale Drehmoment sollte 45 Ncm nicht überschreiten. Dabei möchten wir darauf hinweisen, dass beim Auslösen der Drehmomentkontrolle i.d.R. das Drehmoment überschritten wird.

Das Implantat soll bis zum Ende des gestrahlten Anteils im Knochen versenkt werden. Die Länge vom zervikalen Rand bis zum Ende der gestrahlten Ober-fläche entspricht der angegebenen Implantatlänge.

Im Gingivabereich verfügt das whiteSKY Zirkonim-plantat über einen 2 mm hohen maschinierten Hals.

Die Abutmenthöhe beträgt 6,8 mm und kann indivi-dualisiert werden.*

Tipps von Anwendern:Wird das empfohlene maximale Drehmoment zu früh erreicht, wird empfohlen, das Implan-tat noch einmal zu entfernen und mit dem Bohrer für harte Knochen die Kavität etwas stärker aufzubereiten, um einen übermäßigen Stress am Knochen zu vermeiden.

Einschrauben des Implantats

•maximalesDrehmoment:45Ncm•BeimmaschinellenEindrehensolltedieGeschwindigkeitvon 30 U/min nicht überschritten werden.

Länge Implantat

Höhe ab Knochen 8,8 mm Höhe

6,8* mm

Gingiva-höhe 2 mm

Chirurgie

* Bei den ersten Produktionschargen betrug diese 5,3 mm.

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Chirurgisches VorgehenIndividualisierung der Implantate

Direkt nach der Insertion kann das whiteSKY Zirkonim-plantat durch Beschleifen individualisiert werden.

Bei der Formgestaltung im oberen Teil des whiteSKY Zirkonimplantats sollte folgendes beachtet werden:

• dieHöhesolltemaximalum1,5mmreduziert werden

• grundsätzlichsolltedieAbutmenthöheca.1/3der endgültigen Kronenhöhe betragen

• derDurchmessersollteaufmaximaldieHälfte reduziert werden

• keineUnterschnitte,KantenundGrateprodu- zieren.

Beim Beschleifen des whiteSKY Zirkonimplantats sind folgende Punkte zu beachten:

• ausreichendWasserkühlungverwenden,mindestens 50 ml/min

• zunächstmitdengrobenDiamanten(blau)vor- präparieren

• abschließendimmermitdenfeinenDiamanten (rot) finieren, um eventuell entstandene Mikro- frakturen zu glätten

bre-diamant eterna

Konventioneller Diamantschleifer

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Tage

Das whiteSKY Schleifset besteht aus einer Auswahl von bre-diamant ETERNA Schleifer, die doppelt mit Diamanten belegt sind. Sie zeichnen sich daher durch hohe Standfestigkeit aus und eignen sich daher besonders gut für das Beschleifen von Zirkon.

Formen: Diamantierung

120 µm 40 µm

Torpedo 290 E 290 NF 14 E 290 FF 14Knospe 277 E 290 NF 14 E 290 FF 14Konus-Torpedo 298 E 290 NF 14 E 290 FF 14


Provisorische Versorgung

Für die provisorische Versorgung des whiteSKY Zirkonimplantats haben sich nach unseren Beobach-tungen zwei Schulen herausgebildet.

• Schule1möchtedurchSchieneundtemporäre Versorgungen auf den Nachbarzähnen gewähr- leisten, dass die Einheilphase absolut belastungs- frei erfolgt

• Schule2möchtedurchdieBeachtungderPrin- zipien der Sofortbelastung und eine entsprechende Gestaltung der Kronen eine geschützte Einheilung ohne kaufunktionelle Belastung erzielen

Schienentherapie:

• dieSchienemusssogestaltetsein,dasssieauch unter Belastung keinen Kontakt zum Implantat hat

• derPatientmussdieSchieneTagundNachttra- gen, da schon der Druck der Zunge oder Wange zu einer Störung führen kann

Da die Schiene für den Patienten häufig unangenehm zu tragen ist, besteht die Gefahr, dass er trotz gegen-seitiger Versicherung die Schiene öfters nicht trägt, so dass die Möglichkeit einer bindegewebsmäßigen Einheilung besteht.

Daher empfiehlt bredent medical in diesem Fall fol-gendes Vorgehen:

• 6-8WochenSchutzdurcheineSchiene

• anschließend3Monateprovisorischeimplantat- getragene Versorgung

• anschließenddefinitiveVersorgung

Prothetik

Bilder: Dr. Igor Borrmann, Kornwestheim

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Provisorische Versorgung

Brücke über Nachbarzähne

Sind die Nachbarzähne bereits mit Füllungen ver-sorgt, so besteht die Möglichkeit diese zu nutzen und eine Art Marylandbrücke einzusetzen. Auch hier ist darauf zu achten, dass kein Kontakt zwischen Versorgung und Implantat besteht, auch nicht unter Belastung.

Tipps von Anwendern:Zur Kontrolle der Osseointegration der Implan-tate den Klopftest nicht senkrecht auf das Implantat klopfen, sondern waagrecht und den Finger dahinter halten.

Nichtfunktionelle Sofortbelastung

Bei der nichtfunktionellen Sofortbelastung sollten eventuell notwendige Augmentative Verfahren zwei-zeitig durchgeführt werden.

Bei der Gestaltung der provisorischen Kronen sollten folgende Punkte beachtet werden:

• VolumenderKronewesentlichkleineralsdiena- türlichen Zähne

• breiteKontaktflächenderKronenundBrückenmit den Nachbarzähnen, schützt die Versorgung vor zu starker Belastung

• KronenaußerhalbderOkklusion–auchunterLast

• zusätzlichdieVersorgungmitPE-Bandanden Nachbarzähnen stabilisieren. Manche Anwender machen das immer, andere nur bei Bedarf

Breite Kontaktflächen zu den Nachbarzähnen

Kronen außerhalb der Okklusion - auch unter Last

Bilder: Yvonne Kilanowski, Köln


Prothetisches Konzept – temporäre Versorgung

Chirurgie

Die Anlagerung des Weichgewebes an das whiteSKY Zirkonimplantat ist ausgezeichnet. Das hat zur Folge, dass sich das Weichgewebe auch ober-halb der Präparationsgrenze auf dem Aufbau adaptiert, wenn das whiteSKY Zirkonimplantat während der Einheilphase nicht sofort temporär versorgt wird, z.B. nur mit einer Schiene geschützt wird. Dabei ist die Anlagerung des Weichgewebes so fest, dass die Gingiva nur mit einem Elektrotom ent-fernt werden kann, wodurch die Heilung verlangsamt und das ästhetische Ergebnis stören kann.

Die besten klinischen Ergebnisse werden mit dem einphasigen whiteSKY erzielt, wenn sie wie sofort versorgte Titanimplantate angewendet werden:•SehrgenauepräoperativePlanung•AusreichendesKnochenangebot•ZweizeitigeaugmentativeVerfahren•Primärstabilitätvon30bis45Ncm

Bei der provisorischen Versorgung sind folgende Punkte zu beachten:•GroßeKontaktflächenzudenNachbarzähnen•KeinOkklusionskontakt,auchnichtunterBelastung•VerblockungmitdenNachbarzähnen,z.B.durchSäure-Ätz-Technik

Dr. Siewert, Madrid

Die neuen whiteSKY Pro-thetikkappen gibt es in zwei Durchmessern. Eine für die whiteSKY Implantate 3,5 und 4,0 mm und eine für den Durchmesser 4,5 mm.

Zwei Abflachungen dienen zur Rotationssicherung der provisorischen Versorgung. Die Rillen erleichtern die mechanische Befestigung der temporären Versorgung. Diese kann mit visio.temp konditionierten Verblend-schalen einfach und schnell im Mund hergestellt wer-den.

4,0 mm 4,0 mm 4,5 mm

4,03,5 4,5

whiteSKY Prothetikkappe

1

2

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Herstellung Provisorium

Prothetikkappe auf das Implantat setzenund die Position kontrollieren. Mit visio.temp Verblendschalen lässt sich im Mund schnell eine entsprechende provisorische Versorgung herstellen.

Provisorium auf dem whiteSKY Implan-tat zementieren. Bei Bedarf Krone mit Säure-Ätz-Technik an den Nachbarzähnen fixieren. Okklusion überprüfen – die Krone muss auch unter Belastung außerhalb der Okklusion stehen.

1 2

3

Bilder: Dr. Elke Oberbeck, Dannstadt


Klinischer Fall – provisorische Versorgung

Prothetik

Der Unterschnitt am whiteSKY-Aufbau wird ausgeblockt und anschließend die Krone mit Komposit aufgebaut.

Die Krone wird abgehoben und ausgearbeitet. Nach der Einglie-derung wird die Oberfläche der Nachbarzähne geätzt, um diese für die Adaptation des PE-Bandes zu konditionieren.

Die Länge und Breite des PE-Bandes wird in der Zwischenzeit angepasst. Anschließend wird das Ätzgel abgespült.

Das Universalbonding Material wird aufgetragen und mit UV Licht aktiviert.

Bilder: Dr. Bernd Siewert, Madrid

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Klinischer Fall – provisorische Versorgung

Auf die Oberfläche der Nach-barzähne und die Krone wird ein fließfähiges Komposit dünn aufge-tragen. Anschließend wird das PE-Band aufgebracht.

Mit einem breiten Instrument wird das PE-Band auf der Oberfläche adaptiert und mit UV-Licht fixiert.

Danach wird das PE-Band mit Komposit-Flow abgedeckt und mit UV-Licht ausgehärtet.

Anschließend ist eine erneute Kontrolle der Okklusion angezeigt, um sicherzustellen, dass keine Kontakte die Osseointegration des Implantats stören.



Ist das whiteSKY Implantat aus ästhe-tischen Gründen zirkulär und zervikal beschliffen, dann wird das whiteSKY Implantat wie ein natürlicher Zahn abgeformt. Wir empfehlen grundsätzlich eine Doppelmischabformung durchzuführen, um eine optimale Abformung der Position des Weichgewebes zu erhalten.

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Abformung und Modellherstellung

Prothetik

Die neuen Abformkappen für whiteSKY gibt es ebenfalls in 2 Durchmessern. Die weiße Abformkappe für die whiteSKY Implantate 3,5 und 4,0 mm und die schwarze für die 4,5 mm Implantate.

Durch die Kombination mit einem light Abformmaterial ist es auch möglich, beschlif-fene Implantate einfach und sicher abzuformen und mit den Laboranalogen auf das Modell zu übertragen.

4,54,0

4,5 mm4,0 mm 4,0 mm

whiteSKY Abformkappe und Laboranalog

4,03,5 4,5

Wird die Präparationsgrenze nicht beschliffen, gibt es die Möglichkeit mit passenden Abformkappen und Laboranalogen zu arbeiten. Das ist vorteilhaft, wenn CAT/CAM-Arbeiten hergestellt werden.

Die Abformkappen und Laboranaloge können auch bei koronal beschliffenen Implantaten einfach und problemlos verwendet werden, da die Laboranaloge koronal individualisierbar sind.

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Abformung und Modellherstellung

Abformung whiteSKY

•InAbformkappeweiches Abformmaterial einspritzen – brecision implant light •Abformkappefestaufdas Implantat aufdrücken •ImplantatundAbformkappe mit weichem Abformmaterial umspritzen •Abformungdurchführen

Modellherstellung unbeschliffene whiteSKY Implantate

•LaboranalogindieAbformkapperepositionieren•ModellausgießenmitModellgips,z.B.Thixo-Rock•MitweicherGingivamaskearbeiten,z.B.Multisil-Maskweich

Modellherstellung beschliffene whiteSKY Implantate

•Implantatwurdevonvestibulär beschliffen •DaswhiteSKYLaboranalogwird entsprechend mit Diamanten individualisiert – am besten vom Zahnarzt am Stuhl des Patienten•IndividualisierungimAbdruck überprüfen•IndividualisiertesAnalogmitKomposit auffüllen •LaboranaloginderAbformung repositionieren•DurchKanalimLaboranalognoch weiteres Kompositmaterial einbringen•DasAnalogwird15secpolymerisiert• Anschließendkontrollieren,Analog zurücksetzen und Modell herstellen•ModellausgießenmitModellgips, z.B. Thixo-Rock•MitweicherGingivamaskearbeiten, z.B. Multisil-Mask weich

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1

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Definitive Versorgung mit Zirkonkrone

Definitive Restauration

Definitive Restauration

Aufmodellieren der Zirkonkappen

Prothetik

Aus ästhetischer Sicht ist eine Vollkeramikkrone mit Zirkonkäppchen ideal. Diese Art der Versorgung ist auch aus materialtechnischen Gründen zu empfehlen, da keine unterschiedlichen Materialien gemischt werden.

Bei senkrecht stehenden whiteSKY Zirkonimplantaten kann auch mit einem Sägemodell und einem Gipsabdruck des Implantats gearbeitet werden. Wenn die Implantate sehr stark anguliert sind, ist jedoch zu beachten, dass beim Entformen der Abformung durch die Biegebelastung der Gipsstumpf abbrechen kann.

Die Modellation des Zirkonkäppchens kann mit compoForm UV schnell und sicher erfolgen. Dabei handelt es sich um einen lichthärtenden Modellier-kunststoff mit hervorragenden Verarbeitungs-eigenschaften.

Anschließend wird je nach CAD/CAM System das Zirkonkäppchen eingescannt bzw. mit dem entsprechenden System dubliergefräst.

Laborbilder: ZTM Bernhard Lehmann, KölnKlinische Bilder: Yvonne Kilanowski, Köln

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Definitive Versorgung mit Zirkonkrone

Nach Einprobe der Zirkonkäppchen im Mund des Patienten wird die Krone verblendet und definitiv eingesetzt.

Einprobe der Zirkonkappe

Die verblendeten Vollkeramikkronen

Bei derEinglie- derung

Nach 1 Jahr

Langfristiger klinischer Erfolg

Laborbilder: ZTM Bernhard Lehmann, KölnKlinische Bilder: Yvonne Kilanowski, Köln


Wissenschaftliche Veröffentlichungen zu whiteSKY

Literatur

Kohal et al. The effects of cyclic loading and preparation on the fracture strength of zirconium-dioxide implants: an in vitro investigationClinical Oral Implants Research, accepted 5. August 2010

Alper Çaglar et al. Evaluation of Stresses Occurring on Three Different Zirconia Dental Implants: Three-Dimensional Finite Element AnalysisInternational Journal of Oral & Maxillofacial Implants, Volume 25, N° 1, 2010, pp. 95 - 103

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Rothamel D. et. alBiokompatibilität und Hartgewebsintegration einphasiger oberflächenstrukturierter Zirkonimplantate – Eine kombinierte In-vitro und In-vivo-StudieImplantologie 2007; 15(4); pp. 405-414

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Neugebauer J.Konzeption und klinische Anwendung von einteiligen Zirkondioxid-KeramikimplantatenZMK (23) 11/07

Posterpräsentationen15° Congresso Nazionale „Collegio die Docenti“Roma 16-19 aprile 2008Borgonovo et al.Implantatgetragene, prothetische Versorgung auf Zirkondioxidimplantaten(Titel übersetzt)

Academy of Ossointegration, Annual Meeting, Boston, USA, February 28 – March 1, 2008Scheer et al.Osteogenic Differentiation of Mesenchymal Progenitor Cells From Human Teeth on Different Implant Surfaces in vitro

3. Remagener Physiktage RPT 2007 – Schwerpunkt Biomedizinische TechnikRemagen 7.-9. März 2007Nolte B. et al. Beurteilung verschiedener Keramik-Implantate nach Sofortbelastung

Academy of Ossointegration, Annual Meeting, San Antonio, USA, March 8.-10., 2008Neugebauer et al.Sofortbelastung von Keramik-Implantaten mit verschiedenen Oberflächen und Designs(Titel übersetzt)


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Produktübersicht

Information

Produktübersicht

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Ø Länge REF3,5 mm 10 mm SKY3510C 12 mm SKY3512C 14 mm SKY3514C 16 mm SKY3516C

Ø Länge REF

4 mm 8 mm SKY4008C 10 mm SKY4010C 12 mm SKY4012C 14 mm SKY4014C 16 mm SKY4016C

Ø Länge REF4,5 mm 8 mm SKY4508C 10 mm SKY4510C 12 mm SKY4512C 14 mm SKY4514C

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Ø 4,5 mm

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Ø 4,5 mm

REF SKYCIA45

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REF 580 E006 Cbreciform Abformlöffel-Einmalgebrauch, Setje 10 Stück, OK/UK S, M, L, X10 breciform D-Dreieckstopps10 breciform D-Stegstopps

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Abformung

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elfenbein, 2 kg

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grau, 2 kg

REF 570 00G5 2

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REF 580 BH38 0

brecision putty softknetbares Basismaterial250 ml Base grau250 ml Katalyst weiß2 Messlöffel

REF 580 0002 4

REF 580 0004 0

breciform Adhäsiv für A Silikone 10 ml

brecision implant light Abformmaterial orange2 x 50 ml 10 Mischkanülen gelb10 Intra-oral-Tips

REF 580 BL05 0


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Bei Rückgabe und Umtausch sind die folgenden Voraussetzungen zu erfüllen und unbedingt zu beachten:

• WareistineinerunbeschädigtenOriginalverpackung• WareistineinemverkaufsfähigenZustand,d.h.dieVerpackungistnichtbeschriftet oder anderweitig beeinträchtigt• Retourenscheinverwenden• DieRücksendung„freiHaus“anbredentmedicalschicken

Auf Grund der Anforderungen des Medizinproduktegesetzes erfolgt die Abwicklung eines Umtauschs folgendermaßen:

• GutschriftderzurückgesendetenWare• BerechnungderNeuware

Der Umtausch bzw. die Rückgabe von verkaufsfähiger Ware erfolgt kostenlos, lediglich die Versandkosten werden Pauschal mit 7,- € in Rechnung gestellt.

Bei Ware, die sich in keinem verkaufsfähigen Zustand befindet, erheben wir eine Bearbeitungsgebühr von 15 % des Warenwertes, mindestens jedoch 25,- €. Diese Gebühr wird pro Teil berechnet.

Unsterile Implantate sind grundsätzlich von Umtausch und Rückgabe ausgeschlossen, da eine Resterilisierung aus Gründen der Qualitätssicherung nicht möglich ist. Ebenfalls ausgeschlossen ist Ware, welche aufgrund von Beschädigungen nicht mehr verkaufsfähig ist.

Die oben genannten Lieferzeiten sind abhängig von der Leistung des Kurierdienstes. bredent medical kann nur sicherstellen, dass die Ware zum vereinbarten Termin, abhängig vom Auftragseingang an den Kurierdienst, übergeben wird. Kann dies nicht erfolgen, werden Sie unverzüglich informiert. Ansonsten gelten unsere Allgemeinen Verkaufs-, Lieferungs- und Zahlungsbedingungen, die Sie auch im Internet auf unserer Website finden.

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Rückgabe gegen Gutschrift:

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Abwicklung Umtausch:

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16 mm SKY4016C

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Dr. Jörg Neugebauer, Universität Köln

In unseren Studien1) haben wir festgestellt, dass sich Zirkonimplantate wie vergleichbare Titanimplantate verhalten, d.h. beim Einsatz sollten die gleichen Kautelen zugrunde gelegt werden. Wir setzen daher die einphasigen Zirkonimplantate so ein, wie sofortversorgte Titanimplantate:• Sehr genaue präoperative Planung• Ausreichend Knochenangebot • Zweizeitige augmentative Verfahren, falls notwendig• Primärstabilität von 30 bis 45 Ncm

Besonders wichtig ist für uns die provisorische Versorgung. Wir gehen dabei wie folgt vor:• Große Kontaktflächen mit den Nachbarzähnen• Kein Okklusionskontakt, auch nicht unter

Belastung.• Verblockung mit Nachbarzähnen durch Säure-

Ätz-Technik• Enges Recall in den ersten 6 Wochen zur Überprü- fung der Verblockung.

Wir bedanken uns bei unseren Referenzzahnärzten Dr. Igor Borrmann, Dr. Jörg Neugebauer und Dr. Bernd Siewert für die Mirwirkung bei der Erstellung dieses Prospektes.

1) Neugebauer J, Weinlaender M, Lecovic V, Buzug T, Vizethum F, Zöller JE. Immediate loading of ceramic implants with various surfaces and designs Poster 179 Proceedings of the Annual Meeting of the Academy of Osseointegration AO’07, San Antonio, TX, March 8-10, 2007

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Literatursammlung Zirkonimplantate

Prospekt Patienteninformation Veröffentlichungen

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whiteSKY Manual - ZWP online...7 Oberflächengestaltung und Osseointegration Die wissenschaftliche Literatur in der Zahnmedizin zeigt, dass raue Oberflächen für die Osseointegration