Wie viele Nosokomiale Infektionen gibt es wirklich in ... · PDF filek.A. ambulant nosokomial Krankenhaus nosokomial ITS t ... Nos. Pneumonie und BSI: 2400 Todesfälle pro Jahr (KISS-Daten

Wie viele Nosokomiale

Infektionen gibt es

wirklich in Deutschland ?

Peter Walger Intensivmedizin, Infektiologie Johanniter Krankenhaus Bonn

Task Force Infektiologie UKB

17. September 2013

Warum will Wer Was wissen?

Das Messen von

Krankenhausinfektionen

Der Patient: Welches Risiko habe ich bei meinem Krankenhausaufenthalt / Eingriff ?

Der Klinikarzt: Welche Risiken hat mein Patient? Welche Qualität hat meine Arbeit? Wo liegt Potential zur Verbesserung?

Die Klinik: Was schadet der Ökonomie? Was schadet dem Ruf des Hauses? Wo steht das Haus im Qualitätsvergleich?

•Ermittlung von Benchmarks (25-50-75% Quantil)

Überschreiten induziert Handlungsbedarf

Unterschreiten beruhigt

•Die Erfassungssysteme sind nicht geeignet,

die Gesamtzahl der nosokomialen Infektionen

Festzustellen (Inzidenz – Prävalenz)

Ausschuß für Gesundheit,

116. Sitzung, 25. 03. 2009

Zastrow (DGKH): 500.000 – 800.000 NI in Deutschland*

8% Sepsis = 40.000 Fälle,40% Letalität = 16.000 Tote (Bezug: SepNet)

Juditzki (DKG) 400.000 – 600.000 NI**

10.000 – 15.000 Tote, eher weniger

Beispiel ECDC: In Europa 37.000 Tote /a, auf Deutschland berechnet: 7.500 Tote (?)

*Geffers, Gastmeier, Rüden (RKI 2002): 500.000 – 800.000 NI ** Gastmeier, Geffers (DMW 2008): 400.000 – 600.000 NI

Wieviele nosokomiale Infektionen gibt es ?

Stichproben als Basis für Hochrechnungen*

Erfassungszeitraum Inzidenz *

USA CDC – 2002

NNIS Daten 1992 10%

USA Public Health

Report 2007 2002 4,5%

UK 42nd Report

House of

Commons 2000

1995 9%

UK 52nd Report

House of

Commons 2009

2007 9% sind

Unterschätzung

Frankreich Circulaire

DGS/VS 1995 Keine konkreten

Angaben (Schätzungen)

3 – 6%

*in % der Gesamtzahl vollstationärer Patienten pro Jahr



Erfassungszeitraum Inzidenzrate (% pro Jahr)

Europa Diverse

Studien

1980 – 1994

2011/12 (ECDC)

6,1 – 9,3%

7,1%

WHO 14 Länder 1983 – 1985 8,4%

(median)

Deutschland NIDEP 1 1994 3,5% (mean)

Deutschland DKG 1990 (DTI Daten 1987) 6,3%

Deutschland NIDEP 2 1995 – 1998 6,9%

Deutschland KISS seit 1996 500.000 –

800.000 NI*

*aus: Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 8 Nosokomiale Infektionen, RKI 2002



Erfassungszeitraum Inzidenzrate (% pro Jahr)

Europa Diverse

Studien

1980 – 1994

2011/12 (ECDC)

6,1 – 9,3%

7,1%

WHO 14 Länder 1983 – 1985 8,4%

(median)

Deutschland NIDEP 1 1994 3,5% (mean)

Deutschland DKG 1990 (DTI Daten 1987) 6,3%

Deutschland NIDEP 2 1995 – 1998 6,9%

Deutschland KISS seit 1996 500.000 –

800.000 NI*

*aus: Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 8 Nosokomiale Infektionen, RKI 2002

NIDEP-1 (3,5%): Zentrale Kritikpunkte

Auswahl der Krankenhäuser mit geringer Rate

Schwerkranker

Niedrige Beatmungsrate (26,7%)

Methode der Datenerhebung durch „travelling

surveillants“

Fehlende mikrobiologische Daten, Verlust von

Fällen

C. Ruef. Prevalence of Nosocomila infections – Who Knows the true Rate?

Infection 1997;25(4):203-5

Stellungnahme führender Krankenhaushygieniker, Mikrobiologen,

Vertreter wiss. Fachgesellschaften und ärztlicher

Standesorganisationen 1996 in Hyg Med 21(6):313-322

„….muß aufgrund der Verwendung der Prävalenzstudie und der dargestellten Mängel in der gesamten Durchführung dieser Studie festgestellt werden, daß die erhobenen Daten für eine Aussage zur Häufigkeit des Vorkommens von NI in deutschen Krankenhäusern und deren Bewertung ungeeignet sind….. Vielmehr sind die Daten der NIDEP-Studie geeignet, die dringend erforderlichen Qualitätsmassnahmen im Rahmen der Krankenhaushygiene in deutschen Krankenhäusern zu gefährden“

Hochrechnungen auf der Basis

publizierter NI-Raten (% pro Jahr)

NIDEP 1* (1994) 3,5% 657.091

KH mit eigenem

MiBi-Labor

Labor in anderer

Stadt

5,08%

2,88%

953.720

540.692

DKG 1990 6,3% 1.182.763

NIDEP 2

(1995 – 1998) 6,9% 1.295.407

Zahl der vollstationären Patienten 2011: 18.774.027

*Nosokomiale Infektionen in Deutschland – Erfassung und Prävention. Daschner F et al. Band 56, BMG 1995

Hochrechnungen auf der Basis

publizierter NI-Raten (% pro Jahr)

NIDEP 1* (1994) 3,5% 657.091

KH mit eigenem

MiBi-Labor

Labor in anderer

Stadt

5,08%

2,88%

953.720

540.692

DKG 1990 6,3% 1.182.763

NIDEP 2

(1995 – 1998) 6,9% 1.295.407

Zahl der vollstationären Patienten 2011: 18.774.027

*Nosokomiale Infektionen in Deutschland – Erfassung und Prävention. Daschner F et al. Band 56, BMG 1995

Weniger Blutkulturen – weniger

Infektionen ?

Gastmeier P et al. Anaesthesist 2011;60:902-907

223 Intensivstationen

Mediane Anzahl der BK-Paare im Jahr 2006: 60

Variationsbreite 3,2–680/1000 Patiententage Ein Anstieg der BK-Frequenz um 100 BK/1000 Patiententage

führte zu einem 1,27-fachen Anstieg der Inzidenzdichte der

ZVK-Sepsis (95%-Konfidenzintervall, 95%-KI 1,01–1,26).

Weniger Blutkulturen – weniger

Infektionen ?

Gastmeier P et al. Anaesthesist 2011;60:902-907

223 Intensivstationen

Mediane Anzahl der BK-Paare im Jahr 2006: 60

Variationsbreite 3,2–680/1000 Patiententage Ein Anstieg der BK-Frequenz um 100 BK/1000 Patiententage

führte zu einem 1,27-fachen Anstieg der Inzidenzdichte der

ZVK-Sepsis (95%-Konfidenzintervall, 95%-KI 1,01–1,26).

„…Sofern ein externes Benchmarking der

Intensivstationen beabsichtigt ist, muss eine

Adjustierung der ZVK-assoziierten Sepsisraten

entsprechend der BK-Frequenz erfolgen. Eine

ausreichende Blutkultivierungsfrequenz sollte sich als

Qualitätsparameter in der Intensivmedizin

etablieren…“.

European Antimicrobial

Resistance Surveillance

Network (EARS)

2010

DOI 10.1055/s-0033-1349481, Dtsch Med Wochenschr 02013; 1380: 1717–1722 ·

© GeorgThieme Verlag KG · Stuttgart · New York · ISSN 0012-04721439



09/2011–08/2012: 30 631 Patienten: 1637

nosokomiale Infektionen nach CDC-Kriterien: =

5,3 %

Zusätzlich 944 NI nach klinisch-infektiologischer

Beurteilung (+ 57%)

Gesamtinzidenz: 8,4 %, n = 2581.

„…Bei Anwendung der CDC-Definitionen wird ein substantieller Anteil an nosokomialen Infektionen nicht erfasst, das reale Problem der nosokomialen Infektionen wird demnach unterschätzt. Weiterhin konnte gezeigt werden, dass es bei einem erheblichen Anteil nosokomialer Infektionen zu einer Progression von einer lokalisierten Infektion zu einer schweren Sepsis bzw. septischen Schock kommt…..“



Dtsch Arztebl Int 2013; 110(31–32): 533–40 DOI: 10.3238/arztebl.2013.0533

Dtsch Arztebl Int 2013; 110(31–32): 533–40 DOI: 10.3238/arztebl.2013.0533

Gesamt Prävalenzrate

NI: 11,2%

Erfassung postoperativer Wundinfektionen in der Schweiz

Zusammenfassender Bericht 2010-2011

Nationales Programm von Swissnoso im Auftrag des ANQ

http://www.swissnoso.ch/ - Swissnoso-Bericht: Christian Ruef et al. Juni 2013/ Version 1.0

http://www.swissnoso.ch/









Appendektomie Die globalen Schweizer SSI Raten sind deutlich höher als im

deutschen KISS System, aber mit den holländischen Raten vergleichbar.

Die Schweizer Raten schliessen auch diejenigen Fälle mit ein, die erst nach Entlassung aus dem Spital festgestellt werden. Diese Fälle entsprechen 67.2% der erfassten Infektionen.

Niveau der postdischarge surveillance:

88.6% der Fälle mit komplettem follow-up

In Holland 54%

In Deutschland 31%






Appendektomie Die globalen Schweizer SSI Raten sind deutlich höher als im

deutschen KISS System, aber mit den holländischen Raten vergleichbar.

Die Schweizer Raten schliessen auch diejenigen Fälle mit ein, die erst nach Entlassung aus dem Spital festgestellt werden. Diese Fälle entsprechen 67.2% der erfassten Infektionen.

Niveau der postdischarge surveillance:

88.6% der Fälle mit komplettem follow-up

In Holland 54%

In Deutschland 31%



Morbiditäts- und Mortalitäts-Inzidenz

nosokomialer Infektionen in

Deutschland

400.000 – 600.000 NI pro Jahr nach KISS sind eine Unterschätzung

Grundlage sind Erfassungen Nur „device-assoziierte Infektionen“ (HWI, MV, KI), primäre

Sepsis mit Erregernachweis Keine Blutkultur negative Sepsis, etc. etc

Keine klinischen Infektionen

Postop. Wundinfektionen ohne systematisches follow up Keine poststationär auftretende postop. Infektionen

Keine Gastrointestinalen Infektionen außer CDAD

Keine Nicht-post-OP-Haut-Weichgewebe-Infektionen

Keine Atemwegsinfektionen bei Nicht-Beatmeten

Schätzungen: Sepsisprävalenz

Deutschland, DSG 2010*

Sepsis Schwere

Sepsis

Schock Gesamt

Neuerkrankungen/

Jahr

78.208 81.078

21.708 180.311

Todesfälle / Jahr

9.385 38.025 13.133 60.199

Letalität 12% 46,9%

60,5% ~ 30%

*Deutsche Sepsis Gesellschaft 2013 Erste Schätzung 2005:

Brunkhorst FM et al. Infection 2005;33(Suppl 1):3

35%

20%

37%

8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

k.A. ambulant nosokomial

Krankenhaus

nosokomial

ITS

Pro

zen

t

Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

Ursprung der Sepsis: 57% nosokomial

Aktuelle Schätzungen der Deutschen Sepsis-Gesellschaft: ca. 70%

35%

20%

37%

8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

k.A. ambulant nosokomial

Krankenhaus

nosokomial

ITS

Pro

zen

t

Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

Ursprung der Sepsis: 57% nosokomial

57%

Aktuelle Schätzungen der Deutschen Sepsis-Gesellschaft: ca. 70%

Sepsis-Letalität

Schätzungen der DSG 2013

180.000 Sepsis-Fälle pro Jahr (2010) Davon 70% nosokomial = 126.000 Fälle

Mittlere Letalität ca. 30%

= 37.800 nosokomiale Todesfälle pro Jahr attributable: 3.700 – 9450 (= 10 – 25%)*

81.000 Fälle schwerer Sepsis Davon 70% nosokomial = 56.700 Fälle


= 26.649 nosokomiale Todesfälle pro Jahr attributable: 2.665 – 6660

*Nach KISS: 2.7 Mio Beatmungstage, VAP-Rate 8,1/1000, 22.000 VAP, attr. Mort. 10-25%

= 2200 – 5500 Tote mit Beatmungspneumonie

Sepsis-Letalität

Schätzungen der DSG 2013

180.000 Sepsis-Fälle pro Jahr (2010) Davon 70% nosokomial = 126.000 Fälle


= 37.800 nosokomiale Todesfälle pro Jahr attributable: 3.700 – 9450 (= 10 – 25%)*

81.000 Fälle schwerer Sepsis Davon 70% nosokomial = 56.700 Fälle


= 26.649 nosokomiale Todesfälle pro Jahr attributable: 2.665 – 6660

*Nach KISS: 2.7 Mio Beatmungstage, VAP-Rate 8,1/1000, 22.000 VAP, attr. Mort. 10-25%

= 2200 – 5500 Tote mit Beatmungspneumonie

Nos. Pneumonie und BSI:

2400 Todesfälle pro Jahr (KISS-Daten

1997 – 2004 (Gastmeier P. et al. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed

Schmerzther. 2005;40(5):267-72)

„….einige Hunderttausend Patienten erkranken pro Jahr

an Krankenhausinfektionen, die Zahl der Toten pro

Jahr schwankt in der Presse zwischen 5000 und

20.000…..“

„…..die Fakten: ca. 3,5% aller deutschen Patienten

bekommen auf Allgemeinstationen eine

Krankenhausinfektion, auf Intensivstationen ungefähr

15%.....“

„….Nur 30% aller Krankenhausinfektionen sind

vermeidbar, 70% …sind der Tribut an eine moderne,

lebensrettende Medizin.“ Deutsches Ärzteblatt | Jg. 109 | Heft 25 | 22. Juni 2012

„…..Wann wird endlich von einer fairen Presse

der Öffentlichkeit vermittelt, dass die meisten

Krankenhausinfektionen unvermeidbar sind?...“

„….einige Hunderttausend Patienten erkranken pro Jahr

an Krankenhausinfektionen, die Zahl der Toten pro

Jahr schwankt in der Presse zwischen 5000 und

20.000…..“

„…..die Fakten: ca. 3,5% aller deutschen Patienten

bekommen auf Allgemeinstationen eine

Krankenhausinfektion, auf Intensivstationen ungefähr

15%.....“

„….Nur 30% aller Krankenhausinfektionen sind

vermeidbar, 70% …sind der Tribut an eine moderne,

lebensrettende Medizin.“ Deutsches Ärzteblatt | Jg. 109 | Heft 25 | 22. Juni 2012

„…..Wann wird endlich von einer fairen Presse

der Öffentlichkeit vermittelt, dass die meisten

Krankenhausinfektionen unvermeidbar sind?...“

SENIC – Project

(Study on the Efficacy on Nosocomial Infection Control) Haley et al. Am J Epidemiol 1980;111:472 + 1984;121:282

Vorbildstudie zur Vermeidbarkeit

nosokomialer Infektionen

Vergleich 1970 mit 1975/76 (nach Einführung

eines Infektionskontrollprogramm)

339.000 Krankenakten

KH mit infection control: NI-Reduktion um 32%

KH ohne infection control: NI-Erhöhung um 18%

Prävention nosokomialer Infektionen –

Woher kommen die 30% ?

SENIC – Project

(Study on the Efficacy on Nosocomial Infection Control) Haley et al. Am J Epidemiol 1980;111:472 + 1984;121:282

Vorbildstudie zur Vermeidbarkeit

nosokomialer Infektionen

Vergleich 1970 mit 1975/76 (nach Einführung

eines Infektionskontrollprogramm)

339.000 Krankenakten

KH mit infection control: NI-Reduktion um 32%

KH ohne infection control: NI-Erhöhung um 18%

Prävention nosokomialer Infektionen –

Woher kommen die 30% ?

Neue (Historische) Perspektive

Null Infektionen

Anekdotische Berichte lassen vermuten, daß sich ZVK-assoziierte Infektionen (CLA-BSI) und Beatmungspneumonien (VAP) durch „Bündelstrategien“ auf fast Null reduzieren lassen Der Keystone Report (Pronovost et al. NEJM Dec. 2006) demonstrierte

eine phänomenale Reduktion der ZVK-BSI auf ICU‘s in 48 Michigan Hospitälern von (median) 2.7 auf 0/1000 ZVK-Tage (device-Tage), (mean) - 66% (p < 0.002)

Die APIC* hat “Zero Tolerance” als Slogan einer „Vision 2012“ übernommen

Das Ziel „Null Infektionen („Targeting Zero“) findet breite Zustimmung

*Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology

Offensive Präventionsstrategie durch

Targeting Zero Beispiel Verkehr

1970 : 19.193 Verkehrstote

2012: 3606 80% Reduktion

Kontinuierliche Surveillance ohne Benchmarks Was hat Einfluß auf das Präventionsverhalten der Verkehrsteilnehmer gehabt?

Konzertierte nationale Aktion: innovative PKW-Technologie, Verkehrssicherheit, Straßenbau, Leitplanken-Technologie, TÜV, Verkehrskontrollen, Blitzmarathon, Strassenplakatierung etc.

Inzidenzraten nosokomialer Infektionen

USA (CDC/NNIS 1992) 10 % aller stationärer Patienten

= ca. 2 Mio NI pro Jahr

USA (Public Health Report 2002) 4,5% aller stationären Patienten

= 1,7 Mio NI, davon 1,3 Mio Nicht-ICU

UK (House of Commons, 52th Report of Session 2008-2009) 8,2% of all hosp. patients (3. Prevalence Survey, 2006)

Deutschland (NIDEP-1, 1994) 3,5% aller stat. Patienten, 15,3% aller ICU-Patienten

Deutschland (NIDEP-2, 1995-1998) 6,9% aller stat. Patienten

Deutschland (DKG-Studie 1987) 5,7 – 6,3% aller stat. Patienten

Keystone Study Pronovost et al: An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in

the ICU. N Engl J Med 355, 2006, 2725-2732

48 Krankenhäuser, vorwiegend in Michigan

Erfassung ZVK ass.-BSI Raten/1000 ZVK-Tage auf 108 ICUs.

Intervention Implementierung Evidenz-basierter Massnahmen zur Prävention ZVK

ass.-BSI

Feedback der ZVK ass.-BSI Raten monatlich und quartalsweise mit dem Ziel, die Motivation der “Bündel“ Compliance zu erhalten

Ergebnisse ZVK ass. BSI Rate fiel von (Median) 2.7 auf 0 pro 1000 ZVK-Tage (mean

1,6) – anhaltend ab 3 bis 18 Monate

In der Multivariate Analyse Reduktion um 66% (p < 0.002)

Ein Arzt und ein Pflegekraft als Team-Leader, Kenntnisse verbreiten, Telefonkonferenzen jede Woche,

Schulung durch Projektleitung, zentrale Treffen zweimal im Jahr.

Keystone Study Pronovost et al: An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in

the ICU. N Engl J Med 355, 2006, 2725-2732

48 Krankenhäuser, vorwiegend in Michigan

Erfassung ZVK ass.-BSI Raten/1000 ZVK-Tage auf 108 ICUs.

Intervention Implementierung Evidenz-basierter Massnahmen zur Prävention ZVK

ass.-BSI

Feedback der ZVK ass.-BSI Raten monatlich und quartalsweise mit dem Ziel, die Motivation der “Bündel“ Compliance zu erhalten

Ergebnisse ZVK ass. BSI Rate fiel von (Median) 2.7 auf 0 pro 1000 ZVK-Tage (mean

1,6) – anhaltend ab 3 bis 18 Monate

In der Multivariate Analyse Reduktion um 66% (p < 0.002)

Ein Arzt und ein Pflegekraft als Team-Leader, Kenntnisse verbreiten, Telefonkonferenzen jede Woche,

Schulung durch Projektleitung, zentrale Treffen zweimal im Jahr.

Institute for Healthcare Improvement

(IHI): 5 Million Lives Campaign

A fabulous marketing campaign to enlist all hospital personnel to support infection control programs.

Well supported with “bundles” for the major sites of infection, plans for implementation, economic analyses, and testimonial anecdotes to sell the program—all the marketing “capital” needed. Emphasizes buy-in from the top down in the organization.

Appears to have had a major impact where implemented.

Haley 2007

Institute for Healthcare Improvement

(IHI): 5 Million Lives Campaign

A fabulous marketing campaign to enlist all hospital personnel to support infection control programs.

Well supported with “bundles” for the major sites of infection, plans for implementation, economic analyses, and testimonial anecdotes to sell the program—all the marketing “capital” needed. Emphasizes buy-in from the top down in the organization.

Appears to have had a major impact where implemented.

Haley 2007

International Study of the Prevalence and

Outcomes of Infection in ICU's (EPIC II)

51%49%

ED/ambulance

hospital

op.-room

other

29,3%

41,8%

25,7%

3,2%

Vincent JL. et al. JAMA 2009;302(21):2323-2329

63,5 % Lunge, 19,6% Abdomen, 15,1% Bakteriämie

14,1% Harnwege/Niere, 6,6% Haut, 4,7% Katheter-ass.

2,9% ZNS, 7,6% Sonstiges

ICU-Mortalität:

11% vs. 25%

Hospital-Mortalität

15% vs. 33%

Attributable mortality:

ICU: 14%

Hospital: 18%

International Study of the Prevalence and

Outcomes of Infection in ICU's (EPIC II)

51%49%

ED/ambulance

hospital

op.-room

other

29,3%

41,8%

25,7%

3,2%

Vincent JL. et al. JAMA 2009;302(21):2323-2329

63,5 % Lunge, 19,6% Abdomen, 15,1% Bakteriämie

14,1% Harnwege/Niere, 6,6% Haut, 4,7% Katheter-ass.

2,9% ZNS, 7,6% Sonstiges

13796 Patienten > 18y,

1265 ICU

71% Antibiotika

ICU-Mortalität:

11% vs. 25%

Hospital-Mortalität

15% vs. 33%

Attributable mortality:

ICU: 14%

Hospital: 18%

Central-Line Bundle USA

1. Händedesinfektion

2. Maximaler Barriereschutz bei der ZVK-Anlage

3. Haut-Antiseptik

4. Auswahl der ZVK-Anlage-Stelle

Vermeidung der Femoralvene

5. Tägliche Indikationsüberprüfung

Prompte Entfernung unnötiger ZVK

E. Perencevich, Iowa, 51st ICAAC 2011, Chicago

Pronovost-Studie

Welche nosokomialen Infektionen

können wir auf Null reduzieren?

Möglicherweise

ZVK-assoziierte BSI

VAP auf einigen Internistischen Intensivstationen (CCU / MICU)

HA MRSA-Infektionen in kleineren kommunalen Krankenhäusern

HA Influenza

Nur bis zu einem gewissen unveränderlichen (?) Minimum Haut/Weichgewebe-Infektionen

VAP auf operativen ICUs, Trauma Units

HA MRSA in Krankenhäusern der Maximalversorgung, Universitätskliniken

C. difficile Colitis, VRE, RSV in Neonatalen ICU

HA TB in hoch-endemischen Kommunen

E. Perencevich, Iowa, 51st ICAAC 2011, Chicago

Messen = Erfassen und Bewerten

NI Surveillance

Prävalenz (NI Anzahl zu einem bestimmten Zeitpunkt in einer

bestimmten Patientengruppe)

Inzidenz (NI Anzahl an Neuerkrankungen pro Jahr in einer

bestimmten Patientengruppe)

Kontinuierliche NI-Erfassung (z. B. KISS)

Punkt-Prävalenz-Studien

(Stichproben, z.B. NIDEP-1)

Ziel von Surveillance

„Das Ziel der Surveillance bei der Prävention von nosokomialen Infektionen ist die Erfassung von Infektionsdaten, die für Entscheidungen auf dem Gebiet der Infektionsprävention wichtig sind, um dadurch die Häufigkeit der Krankenhausinfektionen zu reduzieren und die Effektivität der Maßnahmen nachzuweisen.“

C. Geffers, P. Gastmeier, H. Rüden, Gesundheitsberichterstattung des Bundes,

Heft 8, RKI 2002

1 047 Patienten: 11,2 % nosokomiale Infektion und 10,7 % vorher bestehende Infektion

Infektionsschwerpunkte waren postoperative Wundinfektionen (29 %)

Infektionen des Gastrointestinaltraktes (26 %)

Atemwege (19 %).

Die wichtigsten unabhängigen Risikofaktoren für eine nosokomiale Infektion waren eine Antibiotikatherapie innerhalb der letzten 6 Monate (Odds Ratio [OR] = 2,9) und eine gastrointestinale Grunderkrankung (OR = 2,3).

Multiresistente gramnegative Erreger wurden häufiger als Ursache für nosokomiale Infektionen festgestellt als resistente grampositive Erreger

Schätzungen zur NI-Gesamtzahl

nach ermittelten Inzidenz-Raten

18.3 Millionen stat. Patienten in Deutschland 2011

3,5 – 10% 640.500 – 1,83 Mio

(NIDEP-1 1994) 3,5% = 640.500

(DE, ECDC, 2011) 5,1% = 918.000

(D, DKG 1987) 5,7% = 1.043.100

(UK 2011) 6,4% = 1.171.200

(D, NIDEP-2) 6,9% = 1.262.700

(UK 2006) 8,2% = 1.500.600

(USA 1992) 10% = 1.830.000

Die nationale Prävalenzstudie zu nosokomialen

Infektionen (NI) und Antibiotika-Anwendung 2011, die im

Rahmen der durch das ECDC initiierten europäischen

Prävalenzstudien

41 539 Patienten aus 132 Krankenhäusern.

Die Gesamtprävalenz der NI betrug 5,1%.

Bei 74% der Patienten mit NI waren die Infektionen

während des aktuellen Krankenhausaufenthaltes

aufgetreten, das entspricht einer Prävalenz von

3,8%.

Universitätskliniken: 6,1%

Intensivpatienten: 18,6% RKI-Abschlussbericht 2011

Morbiditäts- und Mortalitäts-Inzidenz

nosokomialer Infektionen in

Deutschland

400.000 – 600.000 NI pro Jahr nach KISS Todesfälle: 2,6% (NIDEP 2) = 10.400 – 15.600 5,9% (nach USA-Daten) = 23.600 - 35.400

Grundlage sind Erfassungen von „device-assoziierten Infektionen“ (HWI, MV, KI) und postop. WI. Unterschätzung, da nicht erfasst:

Gastrointestinale Infektionen außer CDAD,

Nicht-post-OP-Haut-Weichgewebe-Infektionen,

Atemwegsinfektionen, Pneumonien bei Nicht-Beatmeten,

Poststationär auftretende postop. Infektionen,

Blutkultur negative Sepsis, etc. etc.

Nosokomiale Infektion

Im zeitlichen Zusammenhang mit einer

stationären oder ambulanten medizinischen

Maßnahme, soweit die Infektion nicht bereits

vorher bestand.

Postoperativ (Chirurgie)

Device-assoziiert (Intensivstation)

Risiko-assoziiert (Alter, Onkologie)

Erreger-assoziiert (MRSA, C. difficile, MRE)

Endemisch (>90%) oder Ausbruch

iatrogen/nicht-iatrogen – schuldhaft ja/nein

Nosokomiale Infektion

Im zeitlichen Zusammenhang mit einer

stationären oder ambulanten medizinischen

Maßnahme, soweit die Infektion nicht bereits

vorher bestand.

Postoperativ (Chirurgie)

Device-assoziiert (Intensivstation)

Risiko-assoziiert (Alter, Onkologie)

Erreger-assoziiert (MRSA, C. difficile, MRE)

Endemisch (>90%) oder Ausbruch

iatrogen/nicht-iatrogen – schuldhaft ja/nein

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Wie viele Nosokomiale Infektionen gibt es wirklich in ... · PDF filek.A. ambulant nosokomial Krankenhaus nosokomial ITS t ... Nos. Pneumonie und BSI: 2400 Todesfälle pro Jahr (KISS-Daten