Wundbehandlung_2010.pdf

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Richtlinie

Wund- Beurteilung

- Dokumentation- Behandlung- Material


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Richtlinien zur Wundbehandlung

IINNHHAALLTTSSVVEERRZZEEIICCHHNNIISS1 ALLGEMEINES ....................................................................................................................... 3

1.1 GRUNDSTZE DER WUNDBEURTEILUNG ..........................................................................................................3

1.2 GRUNDSTZE DES VERBANDWECHSELS ..........................................................................................................3

1.3 GRUNDSTZE DER PRIMREN WUNDHEILUNG ..................................................................................................4

1.4 GRUNDSTZE DER SEKUNDREN WUNDHEILUNG .............................................................................................4

1.5 KOSTENBEWUSSTSEIN IN DER WUNDBEHANDLUNG ..........................................................................................5

2 WUNDBEURTEILUNG UND -DOKUMENTATION.......................................................... 6

2.1 WUNDBEURTEILUNG .......................................................................................................................................6

2.2 WUNDDOKUMENTATION ..................................................................................................................................6

2.3 WUNDKLASSIFIKATION ..................................................................................................................................10

3 REINIGUNG............................................................................................................................ 11

3.1 WAHL DES REINIGUNGSMITTELS ...................................................................................................................11

3.2 NASS UND TROCKENPHASE ..........................................................................................................................12

3.3 WUNDSPLUNG............................................................................................................................................13

3.4 MECHANISCHE REINIGUNG ...........................................................................................................................13

3.5 PHASENGERECHTER MATERIALENTSCHEID ....................................................................................................14

4 BEHANDLUNGSPFADE....................................................................................................... 15

5 WUNDMATERIAL IM BEHANDLUNGSPFAD................................................................ 21

5.1 HYDROAKTIVE WUNDAUFLAGEN ....................................................................................................................21

5.2

WAHL DES DECKVERBANDES ........................................................................................................................22

5.3 TENDERWET (NASSTHERAPIE)......................................................................................................................24

5.4 VAC-THERAPIE ............................................................................................................................................24

5.5 WUNDRANDSCHUTZ......................................................................................................................................27

6 WUNDARTEN UND IHRE VERBNDE ............................................................................ 27

6.1 FIXATEUR EXTERNE ......................................................................................................................................27

6.3 DEKUBITUS ..................................................................................................................................................28

6.4 VERBRENNUNG ............................................................................................................................................28

6.5 HAUTTRANSPLANTATE ..................................................................................................................................31

6.6 HAUTABLEDERUNG BEI SPORTUNFALL ...........................................................................................................32

ANHANG 1 Verbandsprodukte im RSS .....................................................................................................33

ANHANG 2 Bezugsquelle und Standort der Produkte 37


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1 Allgemeines

Das Tragen und Wechseln des Verbandes muss fr den Patienten mit mglichst geringenSchmerzen verbunden sein.Der Verband muss richtig ausgewhlt, technisch korrekt angelegt und sthetisch sein. DieWahl der jeweiligen Wundbehandlung erfolgt unter Bercksichtigung der Anamnese derWunde (HEIDI Anhang 4), Eigenschaften der betroffenen Wunde und des Allgemeinzu-standes des Patienten.Die Wundbehandlung und die damit verbundenen Verbandswechsel sollten zeitlich wenigaufwendig und technisch einfach sein, und soll den wirtschaftlichen Anforderungen gengen.

Die lckenlose, przise Dokumentation der Wundbehandlung ermglicht eine Beurteilung desVerlaufes und damit auch eine Fortsetzung der Behandlung durch Drittpersonen. Eine rck-blickende Beurteilung des gewhlten Behandlungspfades und die rechtlichen Aspekte knnensomit gewhrleistet werden.

1.1 Grundstze der Wundbeurteilung

Die Wundbeurteilung erfolgt nach Reinigung der Wunde mit Ringer Lsung.Bei allen offenen Wunden (sekundre Wundheilung) und bei postoperativ aufgetretenenWundkomplikationen wird ein Wundprotokoll angelegt. Dabei muss die WundUmgebung, derWundRand, der WundGrund, das WundExsudat (URGE), die Wundstadien, die Wundart, dieWundgrsse, die Wundkontamination resp. der Wundinfekt beurteilt und exakt dokumentiertwerden, inklusive Foto.Bei Mehrfachwunden mit gleicher Behandlung gengt ein Wundprotokoll, bei unterschied-licher Behandlung muss fr jeden Behandlungspfad ein separates Wundprotokoll angelegtwerden.Die Aktualisierung des Wundprotokolles erfolgt bei Vernderungen im Wundbereich, Ver-

nderungen des Behandlungspfades und jeweils am Ende eines Arbeitsblocks.Bei geklammerten oder genhten Wunden (primre Wundheilung) mit serser oder blutigerSekretion ist kein Wundprotokoll notwendig.

1.2 Grundstze des Verbandwechsels

Unproblematische Wunden

Als "unproblematische Wunde" wird eine chirurgisch verschlossene Wunde mit normaler post-

operativer Heilung bezeichnet. Sparsame und spannungsfreie Verwendung von Pflaster (Spannungsblasen!).Bei Pflasterfixation im Bereiche behaarter Hautareale wird eine vorgngige Rasur dringend

empfohlen.Unproblematische Wunden werden nach dem Vorgehen bei primrer Wundheilung verbun-

den.


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1.3 Grundstze der primren Wundheilung

Eine primre Wundheilung liegt vor, wenn glatte, eng aneinanderliegende Wundrnder mit mini-malem Gewebedefekt vorhanden sind. Dies ist der Fall bei chirurgisch gesetzten Wunden oderSchnittwunden mit vollstndiger Adaptation der Haut. Eine optimale Wundbehandlung beginnt mit der intraoperativen Versorgung. Nach der Operation wird die Haut um den Verband herum bereits am Operationstag von Des-

infektionsmittel und Blutspuren grndlich gereinigt und gepflegt. Dadurch knnen Allergienund Hautreizungen auf Desinfektionsmittel stark minimiert werden.

Trockene Wunden mssten eigentlich nicht verbunden werden, da der Wundverschluss nach48 Std. postoperativ erfolgt ist. Die verstndliche Angst an Fden oder Klammern hngen zubleiben zeigt, dass das Anbringen eines Schnellverbands sehr sinnvoll ist.

Zum Duschen und fr die Gehbadtherapie muss der Schnellverband oder der Deckverbandmit unsteriler Folie abgeklebt werden.

Bei Entlassung

Verbandsmaterial sowie Folie kann bei kleinem Bedarf mitgeben werden. Fr mehrere Tagemuss ein Rezept durch die Pflegende ausgestellt werden.

Die Patientenedukation zur Nahtpflege ist erfolgt (

Anhang 9).

Verbandwechsel

Hygienisches Vorgehen beim Verbandswechsel (Anhang 6). Entfernung und Inspektion des alten Verbandes. Reinigung der Naht, grossflchig die Wundumgebung und Pflasterreste wegwischen. Bei hartnckiger Verschmutzung durch Heftpflaster darf Wundbenzin zur Entfernung von Kle-

beresten verwendet werden. Dabei muss die Haut unbedingt nach der Anwendung von

Wundbenzin grndlich mit Ringerlsung nachgereinigt werden, um Hautreaktionen zu ver-meiden. Die Naht mit trockenen Kompressen + hautfreundlichem Pflaster oder mit Schnellverband

decken. Bei sezernierenden Wunden empfiehlt sich zur Prophylaxe von Hautmazeration eine Schicht

Aquacel direkt auf die Wunde zu legen. Diese anschliessend mit saugfhigen Kompressenzudecken und mit hautfreundlichem Pflaster spannungsfrei befestigen.

1.4 Grundstze der sekundren WundheilungEine sekundre Wundheilung liegt vor, wenn der Gewebedefekt sich nach und nach mit Granu-lationsgewebe auffllt, also die Wunde offen verheilt und die Phasen der Wundheilung ver-schieden lang dauern. Dies ist in der Regel der Fall bei chronischen Wunden und stellen einegrosse Herausforderung fr die Professionellen sowie die Betroffenen dar. Bei sekundrer Wundheilung ab Wundheilungsgrad gelb, wird in der Regel einer der beiden


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Keimbesiedelung in der sekundren Wundheilung

Anzahl Keime Vorkommen Wundbehandlung

Kontaminiert1

Primr nicht

Sekundr ja, immer Wundpfad normal

Reinigung mit Ringerlsung

Kolonisiert1

Sekundr mglich Ev. Einfluss auf Behandlung wegen er-hhter Exsudation

Reinigung Ringerlsung oder Prontosan,Verwendung von bakterieneindm-menden Produkten wie Ag, oder Alginat

Infiziert1

Klassische Zei-chen der Infektionliegen vor

Immer zu verhindernist die Absicht

Bezeichnung: septischbentigt dahereine Kontaktisolation

Reinigung mit Antiseptika (Octenisept).

Kontraindikation fr Okklusion

Die Unterscheidung zwischen kolonisierten und infizierten Wunden ist bei der Wundbehandlungusserst wichtig, da diese oft stagnieren oder sich sogar verschlechtern. Jede sekundr heilen-de Wunde ist kolonisiert aber nicht automatisch infiziert.Infizierte Wunde zeichnet sich durch Merkmale der Infektion sowie der bermssigen Sekretionals auch einem prgnanten Geruch aus. Bei solchen Entwicklungen Wundberatung rufen.

1.5 Kostenbewusstsein in der Wundbehandlung

Die Kosten in der Wundbehandlung entstehen durch das Intervall, die Dauer der Verbands-wechsel (Personalzeit) und das bentzte Wundmaterial (Materialkosten). Diese Faktoren sindbei einer effizienten Wundbehandlung zu bercksichtigen.Die direkte Wundauflage ist aus Kostengrnden kaum beeinflussbar aber der oft kostspieligeDeckverband.Eine bewhrteFaustregelzeigt sich in Bezug auf Intervall und Deckverband.

Intervall Deckverband

tglich Kompresse / Absorber

jeden 2. Tag Folie

> 3. Tag Schaumstoff oder Varihesive


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2 Wundbeurteilung und -dokumentation

Die Wundanamnese erfolgt mit dem Hilfsmittel HEIDI (Anhang 4). Dieses Instrument umfasstdie Vorgeschichte, die klinische Beurteilung, Notwendigkeit von zustzliche Abklrungen zu denRisikofaktoren. Daraus ergibt sich eine Diagnose mit den dazugehrigen Interventionen, die dieWundheilung frdern.

2.1 Wundbeurteilung

Alle relevanten Themen sind auf dem Wundprotokoll enthalten. Daher mssen alle Felder beur-teilt und eingeschtzt werden. Um die Kompetenz der klinischen Beurteilung zu vertiefen stehtdas Hilfsmittel URGE (Anhang 5) zur Verfgung.

2.2 Wunddokumentation

Fotografie

Werden Patienten mit bestehenden Wunden aufgenommen, ist zur Absicherung eine exakteDokumentation zur Ausgangslage unbedingt notwendig. Die Anfertigung vergleichbarer Foto-grafien ist unerlsslich.Bei Austritt ist das Wundprotokoll inkl. der letzten Farbausdrucke der Fotos mitzugeben (Spitex,APH)Bildkomposition Alle Aufnahmen mit identischem Hintergrund. Der Hintergrund soll matt, einfarbig und nicht reflektierend sein (grnes steriles Tuch). Metermass neben die Wunde legen.

Archivierung und Ausdruck ist Aufgabe der Administrationshilfe.

Schriftliche DokumentationDas Wundprotokoll ist zwingend bei allen sekundren Wundheilungen oder Wunden mit verz-gertem oder gestrtem Wundheilungsverlauf auszufllen. Es besteht aus Wundbeurteilung,Wundbehandlung und Verlauf.

Der Wundverlauf ist auf dieser Dokumentation nachvollziehbar zu notieren und nicht im P-BerichtDie Entscheidungen fr einen Behandlungswechsel sind logisch begrndet und auf Grund derWundbeschreibung (URGE ev. HEIDI) in sich bereinstimmend.


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Wundbeurteilung

Patientenkleber Blatt Nr.: ........................................Datum: ........................................Visum: ........................................ Lokalisation:................................................................................................................................................

Wundart:Ulcus cruris arteriell vens gemischtDekubitusVerbrennungPlatznahtAnderes: .......................................Infektkolonisiert (sauber)kontaminiertinfiziert (septisch)Abstrich: Ja Datum: ...................

Resultat: . ...................WundgrsseLnge: .................................. cmBreite: ................................. cmVolumen (ml): ...................... ml

WundtiefeoberflchlichFettgewebe / Subcutis

Wundtasche

FistelMuskel / Sehnen / Knochen

Behandlung / FolgenUmgebung unauffllig

gertet blassschuppig ekzematsjuckendtrocken rissig Pergamenthautdematsgespannte Haut (glasig)

KompressionLagerungErnhrungHautpflege

Rand(- cmBreite)

vital (glatt, rosa Saum, reizlos)mazeriert unregelmssig

Wundrandschutz


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Wundbehandlung

Analgesie vor

VW:ja nein

Therapie: ...........................................................................................................................

Beschlossen durch: Behandlungsbeginn am:

Intervall des VW: geplanter nchster VW Datum:

Technik: Hydrokolloid mitOkklusion

Hydrokolloid ohne Okklusion

Nasstherapie mit TenderWet

VAC bestellt am: ..............................................abbestellt am: ..............................................

Behandlung:

Ringer Lsg NasstrockenphaseProntosan Lsg Nassphase: Dauer ........... Min mit: .........................Octenisept Trockenphase Dauer ....... Min

Reinigung

Wundrandschutz mit:Wundgrund mit:

Wundfller mit:

Deckverband mit:

Verband

Fixation mit:

Kompression:

Lagerung:Ernhrung:

Hautpflege:

Wundheilungs-frderndeMassnahmen


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DatumVisum

Thematik Verlauf/InhaltBefinden, Befunde ( URGE),Behandlung, Planung (Therapievorschlag,nchster Termin, Arztkonsilium)

Patienten-Etikette


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2.3 Wundklassifikation

Nekrose

Trocken= Mumifikationhartes, trockenes, totes Gewebe

Entstehung: durch Lufteinwirkungist totes Gewebe eingetrocknetund geschrumpft

Feucht = Gangrnmatschig schmieriges, totes Ge-webe mit fauligem Geruch

Entstehung: Bakterien zersetzendas tote Gewebe

Fibrinbelaglockerer, nicht mit dem Wundgrund verbundener Belag, lsst sich inFetzen anheben

Entstehung: geronnenes Exsudat (Abfallprodukt)

Granulationgut durchblutetes, krniges Gewebe

Entstehung: Einsprossung der Gefsse


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3 Reinigung

3.1 Wahl des Reinigungsmittels

Die Wahl der Wundreinigungslsung ist wichtig um die Keimbesiedelung zu bekmpfen. Wirunterscheiden zwischen 3 Produkten.

Ringer(physiologischeLsung)

Prontosan(betain- + polihexanidhaltigeLsung)

Wundsplung und kein Antisep-tikum

Octenisept(Octenidin 0,1%)

Schleimhaut- und Wundantisep-tikum

Indikation kolonisierteWunden

wenig exudie-rend

kontaminierte Wunde starke Fibrinbelge (viel bes-

sere atraumatische Entfer-nung)

infizierte Wunden

Wirkungs-spektrum

reinigend bakteriozid + antiviral gegen MRSA-Stmme, bakteriozid + antiviral Haut- + Fusspilze

Wirkungs-eintritt

durch die me-chanische Rei-nigung

langsam 15- 20 Min schnell nach 3 Min., Nachhaltigkeit bis 24 Std.

Einfluss auf

Wundheilung

Feuchtigkeitszu-

fuhr

keine Hemmung der Granula-

tion und Epithelisation

nur 10-14 Tage anwenden da

zelltoxisch

Anwendung Dauer der Nass-phase 10 Min

Dauer der Nassphase 15-20Min.

Dauer der Nassphase 3 Min.

Gewebetypen Indikation alle Gewebety-

pen alle Fisteln und

Hhlen

Kontraindikation keine

Indikation Epidermis, Subcutis, Fascien, Muskel, Sehnen,

Knochen.

Kontraindikation Schleimhaut

Indikation Schleimhute (Mund-, Geni-

talbereich) intraoperative Splung

grossflchige Wunden

Kontraindikation Knorpel Splung der Bauchhhle +

Blase Augen, Nasen, Ohren


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3.2 Nass und Trockenphase

Ziele und Wirkung

Nassphase Lsen von Belgen (Fibrin und Zelltrmmer). Reduktion und Ausschwemmung von Keimen (abschwellend, reinigend, entzndungshem-

mend). Zufhren von Flssigkeit. Reinigen nicht nur der Wunde sondern auch der Wundumgebung. Wird vom Patient als sehr angenehm und khlend empfunden. Weniger Schmerzen, Jucken und Brennen whrend der Anwendung.

Trockenphase fr Wundumgebung Mazerierte Wundumgebung. Stark sezernierende Wunden. Nach der Nassphase immer zwingend.

Methodik der Nass-/ Trockenphase beim Verbandswechsel1. Phase: Eindringen der Umschlagslsung

Whrend der ersten 10 - 20 Minuten wird die Lsung in die Wunde und an die Umgebungs-haut abgegeben.

2. Phase: Restliches Eindringen der Lsung und Beginn der Verdunstung.Nach ca. 10 20 Minuten der Erwrmung durch die Krpertemperatur, kommt es zurVerdunstung und damit zur Reinigung und leichter Khlung der Wunde = Linderung undEntzndungshemmung.

3. Phase: Abdunstungsphase, starke Aufnahme von Abbauprodukten in die Gaze.In den weiteren Minuten (bis max. 1.5 Stunden) kommt es nur noch zu einer Abdunstungund damit zu einer Reinigung der Wunde; die Gaze ist hochgradig mit Zelltrmmern, Wun-dexsudat und Mikroorganismen besiedelt.

4. Phase: Die TrockenphaseDie Trockenphase ist wichtig fr die Abdunstung der Wundumgebung. Die Wunde wird mitsterilen Gazen bedeckt und muss mindestens je nach Wundumgebung (Mazeration) 5 15

Minuten dauern. Achtung: Wundgrund muss feucht bleiben!

Durchfhrung

Nassphase Mehrere Gazen mit gewrmter Spllsung oder Antiseptikum gut trnken. Diese auf die Wunde auflegen mit gutem Kontakt zum Wundgrund


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3.3 Wundsplung

Duschen

Anwendung Kontaminierte und infizierte Wunden.Durchfhrung 1 bis 2 mal tglich.

Temperatur und Strahlstrke dem Patienten entsprechend (keineSchmerzen).

Trockenphase und Wundrand mit Kompresse abtrocknen. Verband gemss Behandlungspfad.

Splverband

Anwendung Wunden mit Hhlen- und Fistelbildung. Infizierte Wunden.

Durchfhrung 1 bis 2 mal tglich. Wahl der Splflssigkeit (Kapitel 3.1) und temperieren. Verband gemss Behandlungspfad.

Material: Plastikschrze Nierenschale Handschuhe Moltex/Bettschutz Sterile Pinzette Sterile Schere Sterile Tupferschale Verbandmaterial Knopfkanle (20ml spritze) oder Einmal-

Frauenkatheter (50ml Spritze).

Vorgehen: Wunde splen; durch und neben dem

liegendem Drainagesystem. Liegende Drainagen bei primrer

Wundheilung mit sterilen Kompres-sen unterlegen und trocken verbin-den (RL Redon).

Stark sezernierende Wunden mit Hil-fe eines Wunddrainagesackes ab-

dichten.

3.4 Mechanische Reinigung

Mit Kompressen

- Im gelben Stadium ist krftige Reinigung mit Kompresse und Pinzette notwendig um dieentzndungsfrdernden Fremdkrper von der Wunde zu entfernen.

- Im roten Stadium darf der Wundgrund nur abgetupft werden um das Granulationsgewe-be nicht zu zerstren. Tupfende Reinigungkeine Wischbewegung!

Chirurgisches Debridement mit Dermalcurette

- Ist oft zwingend notwendig, um eine Wundheilung berhaupt zu ermglichen.- Schmerzprvention: Wunde inkl Wundrand ist mit 2-3 Hben Xylokainespray 10% zu


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3.5 Phasengerechter Materialentscheid

In der Behandlung der Wunde muss das Material der Wundheilungsphase entsprechend einge-setzt werden. Daher folgt eine bersicht

Wundauflage Reinigungsphase Granula-tions-phase

Epithel-isations-phase

blutend exsudativ belegt infiziertImprgnierte Ga-

zenJelonet

X X

Kohle-Kompressen2Carboflex

XX1

AlginateKaltostat XX XX X XX X

Hydrofaser2

Aquacel XX XHydrogel2Varihesive Hydrogel XX XX X

Hydrokolloide2Varihesive X X XX X

Hydropolymere2Biatain XX X X

FolienTegadrem XX

NasstherapeutikaTender Wet XX XX X

SilberhaltigeWundauflagen2Aquacel AgSeasorb Ag (Alginat)

XX

XX = bevorzugt eingesetztX = eingesetzt(X) = mglich, aber mit Vorsicht


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Ausgabe Juni 2010 15

4 Behandlungspfade

Hydrokolloidverband Pfad Schwarz


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Hydrokolloidverband Pfad Gelb

uW= unklarer WundverlaufkW= klarer Wundverlauf


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Grad Tiefe Feuchtigkeit Reinigung

Muskel

Sehnen

Knochen

nssend

nass

trocken

Fettgewebe

oberflchlich

blutend

tupfende

Reinigung

Oft RingerLsung

Nassphase

Decken

Hygrogel +

Aquacel

Verband innen

Hautpflege derWundumgebung

sehr wichtig

kW= Okklusion

kW= BiatainuW = Tupfer + Folie

kW = Folie

uW = Folie nur am

Rand

kW = Okklusion

uW = Tupfer und

Folie

VW-Intervall

Okklusion 2-4 TagBiatain 2-3 TagKompressen +

Folie 2 Tag

Achtung

stark nssend Infekt beachten

und Wechsel auf

Pfad Gelb

Aquacel

Biatain

Kaltostat

Rot

HydrokolloidverbandPfad Rot



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Grad Tiefe Feuchtigkeit Reinigung

nssend

trocken

oberflchlich

tupfende

Reinigung

OftRinger Lsung

DeckenVerband innen

kW= Okklusion

uW = Tupfer +

Folie

Okklusion 2-4Tag

Tupfer + Folie2 Tag

Aquacel

Hautpflege:nhrende Salbednn auftragen

Grosse Gefahreiner erneutenHautverletzung

Allg. Risiken imAuge behalten

Pink

Hydrokolloidverband Pfad Pink



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Nasstherapie mit TenderWet



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VAC-Therapie



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5 Wundmaterial im Behandlungspfad

5.1 Hydroaktive Wundauflagen

Hydrogel

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades. Befeuchten und feucht halten. Wundreinigung durch krpereigene Enzyme. Auflsen von leichten fibrinsen Belgen.

Durchfhrung Ca. 5mm dick auftragen. Auftragen mit sterilem Holzspatel, Wattestbchen, kleine Kompresse. Angebrochene Tuben sind 1 Woche haltbar (Datum auf Deckel schreiben). Nur in die Wunde applizieren.Wundrandschutz zwingend.

Aquacel (Hydrofaser)

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades. Regulation von Exsudat. Wundrandschutz. Vertikale Absorption von Bakterien und Wundsekret. Verlngert die Verweildauer der Hydrokolloidplatte.

Durchfhrung Kompresse muss den Wundrand um 1-2 cm berlappen. Direkter Kontakt mit Wundgrund ist bedingend fr die Wirkung. Einzelne Fasern, die am Wundgrund haften, sollen nicht entfernt werden, da diese abgebaut

werden. Locker auffllen (mehrere Lagen). Offene Packung kann fr zwei VW benutzt werden.

Aquacel Ag

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades. Gefhrdete, kritisch kolonisierte und infizierte Wunde. Verbrennungen II. Grades.

R l ti E d t


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Richtlinien zur WundbehandlungDurchfhrungKompresse muss exaktauf Wundgrsse zugeschnitten sein (Mazerationsgefahr). Direkter Kontakt mit Wundgrund ist bedingend fr die Wirkung. Locker auffllen (mehrere Lagen oder Kaltostatt-Tamponade). Offene Packung kann fr zwei VW benutzt werden.

Seasorb Ag(Alginat Ag = Kaltostat Ag)Durch Ca+-/Na+-Ionenaustausch erfolgt die Wundreinigung.

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades.

Wundreinigung (gute Absorptionsfhigkeit von Zell- und Wundtrmmern). Stark saugfhiges Alginat, stark exsudierende Wunden.Infizierte Wunden.belriechende Wunden. Blutende Wunden, Spalthautentnahmestellen.

DurchfhrungKompresse muss exaktauf Wundgrsse zugeschnitten sein (Mazerationsgefahr). Direkter Kontakt mit Wundgrund ist bedingend fr die Wirkung. Locker auffllen (mehrere Lagen). Offene Packung kann fr zwei VW benutzt werden.

Biatain (Hydropolymere)

Die usserste Schicht ist ein semipermeables Membran.

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades.

Stark exsudierenden Wunden (vertikaler Sog daher Wundrand schtzend). Sicherer Wundheilungsverlauf (Verbandswechselintervall nach mindestens 2-3 Tagen). Deckverband (semipermeables Membran). Schutz vor externer Kontamination der Wunde (duschen erlaubt).

Durchfhrung Schaumstoff muss den Wundrand um 2-3 cm berlappen. Kann zugeschnitten werden. Direkter Kontakt mit Wundgrund oder Wundmaterial ist bedingend.

Offene Packung kann fr zwei VW benutzt werden. Fixation je nach Umgebungshaut mit Folien, Tubegaze oder Binden.

Hinweis: Biatain-Ibu. Im Absorptionskissen ist Ibuprofen gebunden, das kontinuierlich durch das Wund-

sekret gelst wird und die Schmerzen lokal beeinflusst. Abgabe an Ibuprofen (NSAR) ist 0,5mg/cm2. Besonders geeignet bei chronischen schmerzhaften Wunden zur Ergnzung der


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Folie

Prinzip

Semipermeable Okklusion; ermglicht Sauerstoffaustausch; verhindert Eindringen von Bakte-rien und Flssigkeitsaustausch mit der Umgebung.Indikation Zur Fixation von spezifischen Wundmaterialen (TenderWet, Biatain). Zum Duschen von primren Wunden.VW-intervall tglich.Unklarer Wundverlauf. Kolonisierte und nicht infizierte Wunden. Dekubitusprophylaxe.

Hydrokolloid-Platten

Prinzip Ein Deckverband mit Hydrokolloid-Platten ist ein Okklusionsverband. Das bedeutet der voll-

stndige Verschluss der Wunde (Gefahr: Wundverschlechterung, durch Keimvermehrung).

Kontraindikationen Infizierte Wunden (Infekt). PAVK.Diabetische Wunden. Pergamenthaut Exposition von Sehnen und Knochen.Onkologische Wunden. Andere Produkte ausser Hydrokolloide unter dem Varihesive.

Varihesive Extra/dnn (Hydrokolloid) Schutz der Wunde und der Wundumgebung vor Feuchtigkeitsverlust und Verunreinigungen(optimales Wundheilungsmilieu).

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades. Deckverband. Haut- und Wundrandschutz z.B. bei Fisteln, VAC-Verbnden.

Am Schluss der Wundheilung bei sauberer klarer Wunde. Bakterienundurchlssige Aussenschicht.

Durchfhrung Unter dem Varhesive befindet sich in der Wundbehandlung immer ein anderes Hydrokolloid-

produkt je nach Indikation (Aquacel oder Kaltostat)


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5.3 TenderWet (Nasstherapie)

Wundkissen zur NasstherapieArten TenderWet fr 2x tgl. VW. Tenderwet 24 fr 1x tgl VW mit semipermeabler Membran.

Indikation Siehe Grafik des Behandlungspfades. In der Reinigungsphase zur Auflsung von fibrinsen Belgen (Grad gelb).Schmerzlinderung durch Aufrechterhaltung eines feuchten Milieus um exponierte Nervenen-

den.

Durchfhrung TenderWet 24 hat zustzlich eine integrierte feuchtigkeitsabweisende, semipermeable Schicht

(grne Streifen), die das Durchnssen des Verbandes verhindert. In der Verpackung mit Ringer Lsung (angegebene Menge) durchtrnken und 5 Minuten quel-

len lassen. Darf die Wundrnder berragen. Immer einen Wundrandschutz anbringenZink-Crme oder Cavilon-Hautschutzfilm. Deckverband: minimalste Saugfhigkeit und kein Druck auf das Wundkissen. Fixation: mit Folie oder selbsthaftende Binden (Cofix, Derma Plast) oder Netzverband.

HinweisBei infizierten oder stark kolonisierter Wunde das TenderWet mit Prontosan durchtrnken.

5.4 VAC-Therapie

VerordnungDie Vac-Therapie wird von Chef- oder leitendem Arzt verordnet.

Funktionsweise / Indikation fr VAC

Die VAC-Therapie ist eine apparative Wundtherapie, die mit einem konstanten regulierbarenSog, resp. Druck auf dem Wundgrund, die Wundreinigung, Granulation und Vaskularisationfrdert.Auf dem Wundgrund liegt ein Polyuretan-Schaumstoff (schwarz oder weiss). Die Okklusion er-folgt mit Spezialfolie und mit integriertem Schlauchsystem.Fr eine optimale Frderung der Wundheilung bei chronischen Wunden ist eine Sogstrke von75 125mmHg notwendig Dieser muss immer konstant bleiben Sonderfall: rztliche Verordnung


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Richtlinien zur Wundbehandlung Nicht untersuchte Fisteln.(trockene) Gewebsnekrose. Nasse Nekrosen ( = extrem zhe Belge).Maligne Tumorwunden. Osteomyelitis. Vakuumversiegelung ohne Sog. Vorsicht bei:aktiven Blutungen, Gerinnungsstrungen und Antikoagulationstherapie.

Durchfhrung

Wechselintervall: VAC kann 2-5 Tage belassen werden.

Bei Bedarf Xylocain 2% in den Schaumstoff zustzlich zur Schmerztherapie spritzen. Vac-Pumpe, ca. eine Stunde vor Beginn des Verbandwechsel abstellen. Wunde und Wundumgebung mit Ringerspllsung reinigen. Wundumgebung trocken tupfen und die Haare in der Wundumgebung rasieren um eine opti-

male Folienhaftung zu erreichen. Mit sterilen Handschuhen und sterilen Instrumenten arbeiten! Beurteilung der Notwenigkeit von zustzlichem Schutz.

Von Granulationsgewebe, Transplantaten, Knochen oder Sehnen. Diese Stellen mit Sili-konbeschichteten Kompressen (Mepitel) abdecken.

Von Wundumgebung: Wundrand mit Varihesive-Exrta dnn abdecken. Varihesive-Extradnn muss 3-4 mm in die Wunde hineinragen, damit wird die Granulationshy-pertrophie am Wundrand verhindert.

Schaumstoff Muss Kontakt mit dem Wundgrund haben. Zuschnitt auch in verschiedene kleinere Stcke mglich, die sich berlappen mssen. Darf nicht auf der gesunden Haut liegen (Hautdefekte) exakter Zuschnitt zwingend.

Schwarzer(grobporig) Stark exsudierende Wunde Therapiestart ca. 3cm in der Hhe ber die Wunde ragen

Weisser(feinporig) Roter Grad Wenig exsudierende Wunden ca. 1-2cm in der Hhe ber die Wunde ragen

Folie ber Verband anbringen VAC-Verband-Folie mit steriler Schere in Streifen schneiden. Schaumstoff dachziegelartig fixieren. Folie locker den Konturen des Schaumstroffes anpassen und bis ber

den Wundrand hinkleben! Gefahr der Spannungsblasen. Weiss gekennzeichnete berfolie abziehen.

Folie

Schaumstoff


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Richtlinien zur WundbehandlungKontrolle / Nachkontrolle Schaumstoff muss sich unter dem Sog zusammenziehen. Alle Klemmen mssen offen sein. Die Wundsekretion ist kritisch zu beurteilen in Bezug auf Menge und Konsistenz, da die Ge-

fahr einer Blutung erhht ist. Ist der Blutverlust unverhltnismssig ist ein Therapieabbruchoder eine Sogverminderung indiziert.

Gert muss geruschlose Zeitspannen ausweisen. Bei dichtem Verband bleibt der aufge-baute Sog ber eine gewisse Zeitspanne konstant.

Bei ungewhnlicher Lrmentwicklung des Motors ist der Verband undicht auch wenn der Sogerhalten bleibt. Es bentigt ein Nachkleben mit Folie, ev. Rasur ntig.

Sog muss kontrolliert werden und konstant vorhanden sein. Ansonsten besteht eine grosse

Infektgefahr.

Das V.A.C.Gert schlgt Alarm Wenn das Gert in Schrglage kommt. Wenn der Kanister nicht richtig eingesetzt oder voll ist. Wenn das Vakuum lnger als 15 Min. ausgeschaltet ist. Wenn das Gert einen technischen Defekt hat.Massnahmen entsprechend der Ursache des Alarms treffen und ausfhren (abrufen am Display

oder anhand der Gebrauchsanweisung, die jedem Koffer beiliegt).Umgang mit dem Bestellwesen

Pool Vertrag, Bestellung des ACTI Vac ACTI Vac ist im Gerteraum 3.OG. Bei Gebrauch Reserve ACTI VAC Pool-Pumpe bestellen. Die Bestellung der VAC Gerte und Material erfolgt per Fax. Vorlagen im SL-Bro. Gerte und Material wird in der Regel innert 24 Stunden geliefert.

Umgang mit Lieferscheinen / Faxformularen Bei der Gerte- / Materiallieferung Lieferscheine auf den Tisch im Bro SL legen. Das Faxformular wird im Ordner KCI abgelegt. Bei Eintreffen der Bestellung muss der Lieferschein kontrolliert und visiert werden.Anmeldung, Abmeldung, Wechsel stationr zu ambulant Die An-oder Abmeldung erfolgt per Fax. Wichtig: immer die Vac Nummer auf das Formular schreiben auch bei Pool Vac. Bei der Ummeldung von stationrerer auf ambulante Behandlung (am Austrittstag) gleichzeitig

Vac Material fr den Patienten (nach Hause) bestellen. Rosa Lieferschein dem Patienten mitgeben. Instruktion von Spitexdienst und Angehrigen frhzeitig vor Austritt planen und durchfhren.

Reinigung des Gertes bei Therapieende Verbandsmaterial inklusive Schluche und Kanister sind Einwegmaterial.


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5.5 Wundrandschutz

Durch bermssige Sekretion oder eine ungeeignete Wundauflage kann es zu Mazerationen

oder Entzndungen der wundumgebenden Haut kommen. In diesen Fllen oder bereits prophy-laktisch sollen adquate Massnahmen des Wundrandschutzes durchgefhrt werden.

Produkt Indikation DurchfhrungCavilon Mssig mazerierte Umgebungshaut

Intakte Umgebungshaut (prophylaktisch) Reizfreier Hautschutz Transparenter Schutzfilm

Bis 3 Tage wirksam Nach dem Auftragen ca.15

Sek. trocknen lassen um dieSchutzwirkung zu erreichen

Zink-Creme Schlechte Umgebungshaut (Hautirritationen) Nasstherapie mit TenderWet Stark mazerierte Umgebungshaut Stagnierende Wundrandgranulation

Nur dnn aufgetragen Erst nach 2-3 Tagen entfer-

nen oder bei nchstem VW

Aquacel Mssig mazerierte Umgebungshaut Unter Folien und Hydrokolloidverbnde Wundgrund behandeln mit gleichzeitigem

Wundrandschutz

2-3 cm breite Streifen aufdie Umgebungshaut legen

6 Wundarten und ihre Verbnde

6.1 Fixateur externe

Beim Verbandwechsel sollte jegliche Manipulation der Haut um die Eintrittsstellen der Pins(Fixationsngel) vermieden werden.

Die Anwendung desinfizierender, zelltoxischer Salben (z.B. Betadine) oder Fettgazen um dieHauteinstichstellen ist kontraindiziert.

Vorgehen Hauteinstichstellen und Pins (Fixationsngel) mit Ringer-Lsung sanft reinigen. Einstichstelle mit Kodanspray desinfizieren.Deckung mit trockenen und eingeschnittenen Kompressen, welche sparsam mit hautfreund-

lichem Pflaster befestigt wird. Als Schutz kann ein Schlauchverband ber das ganze Fixationssystem gezogen werden.

Fingerverletzung Bei Fingerverletzungen erfolgt der Verbandwechsel in der Regel bereits am ersten postopera-

tiven Tag oder nach spezieller Verordnung durch den Arzt. Der alte Verband muss sehr sorgfltig entfernt werden (Cave, genhte Sehnen). Um Hautschden durch Hautkontakt zwischen den einzelnen Fingern vorzubeugen muss zwi-

schen den einzelnen Fingern immer eine Kompresse gelegt werden


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Richtlinien zur WundbehandlungIntervall des Verbandwechsels Anfnglich tglich verbinden. Mepitel kann mehrere Tage belassen werden. Spter langsam die Zeitabstnde verlngern.

6.3 Dekubitus

Die Entstehung des Dekubitus, die Risikofaktoren sowie die Gradeinteilung ist im Anhang 8ausfhrlich beschrieben.

Speziell zu beachten bei der Prophylaxe sind die drei urschlichen Faktoren Druck, Reibung-

und Scherkraft.

Dekubitus Grad l(persistierende Rtung)Cavilon-Crme (Risiko feuchte Haut). Kleine Mengen Cavilon Langzeit-Hautschutz-Crme auftragen und sanft einmassieren. Nur jeden 2. Tag auf die trockene Haut erneutes Auftragen. Bei Inkontinenz sollte die Crme nach jeder 3. Intimtoilette aufgetragen werden.

Varihesive-Extra-dnn oder Folie (Risiko: Scherkraft und Reibung). Gefhrdete Stellen prophylaktisch schtzen.Aquacel Lokaler stetiger Feuchtigkeitsansammlung (anstelle von Leinenpltzli).

Dekubitus Grad lI, III, IV(Haut- und Gewebedefekt) Dekubitalulceras Grad II, Grad III und Grad IV muss eine schriftliche Wunddokumentation

angelegt werden.

Wunde des Dekubiuts gemss Behandlungspfad des Wundkonzepts RSS behandeln. Risikofaktoren beheben mit speziellem Augenmerk auf der Prophylaxe von Mehrfachdekubiti.

Zugbedingte Blasen (Scherkrfte sogenannte Spannungsblasen) = Dekubitus Grad II Die Blasenbildung betrifft nur die Epidermis mit klarer Blasenflssigkeit. Geschlossene Spannungsblasen bentigen keinen Verband. Spannungsblasen perforieren meist spontan und knnen mit Aquacel und Varihesive Extra-

dnn verbunden werden.

Druckbedingte Blasen = Dekubitus Grad III Die Blasenbildung betrifft die gesamte Cutis und Subcutis und hat meist eine blutige Blasen-

flssigkeit.Grosses Infektrisiko daher Blasen intakt lassen, sorgfltige Pflege der betroffenen und um-

gebenden Haut.


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Erste Hilfe durch Laien am Unfallort

Die verbrannte Haut mit kaltem Wasser (0-20, kaltes Leitungswasser) so schnell wie mglich

bergiessen, abduschen oder eintauchen ber 15-20 Minuten. Kleidung und Schmuck entfernen, jedoch ohne die Kaltwasserbehandlung zu verzgern, mitder Haut verklebte Kleidung vorerst belassen.

Brandwunden keimfrei, locker mit sterilem Wundverband oder mit nicht fusselnden, sauberenTchern abdecken (gebgelte Wsche ist eher keimfrei).

Verunglckten zur rztlichen Behandlung bringen bzw. Rettungsdienst alarmieren.

Verboten: Eisbeutel zur Khlung anwenden sowie Salben, Puder oder Hausmittel wie Mehl

Im Spitalfortfhren der Khlung mit Auflegen von feuchten Kompressen (lindert auch den

Schmerz).

Verbrennungsgrad I

Khlung mit feuchten Umschlgen mit Quark ev. Joghurt. Am nchsten Tag Hautpflege mit fetthaltigen Salben. Den empfindlichen Verbrennungsbereich vor Sonne schtzen. Braucht in der Regel keine rztliche Betreuung.

Verbrennungsgrad IIa

Zerstrung der Epidermis bis zum Stratum basale. Charakteristisch ist die Bildung von Brand-blasen unter Flssigkeitsansammlung zwischen Epidermis und Dermis. Die Blasenbildung trittoft mit Verzgerung nach 12-24 Stunden auf.

Geschlossene Blase Eine intakte Blase bietet ein ideales Milieu fr eine feuchte Wundbehandlung in steriler Um-

gebung. Geschlossene Blasen sind in der Regel weniger schmerzhaft als offene. Soweit mglich sollten Blasen, insbesondere die kleineren, unberhrt bleiben und mit einerKompresse oder mit einer semipermeablen Folie abgedeckt werden.

Zu ffnende BlaseIndikation: Verdacht auf eine infizierte Blase, gefllt mit trber Flssigkeit,

Bei Gefahr einer ungewollten Schdigung von prall gefllten, strendenBlasen

Durchfhrung: Aseptisches Vorgehen zwingend Blase abpunktieren und das Epithel als natrlicher Schutz belassen. VW siehe offene Blase oder bei Unsicherheit siehe VW Grad IIb

Offene Blase Schlecht anliegendes Epithel entfernen.

W d it Ri l i i


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Verbrennung Grad IIb (Tiefe dermale Verbrennungen)Allgemeine Behandlung

Verbrennungen Grad IIb werden je nach klinischem Bild konservativ oder chirurgisch mitHauttransplantation versorgt. Gute systemische Schmerztherapie ist in jedem Fall zwingend! Wasser und Elektrolyten wie Proteinhaushalt ist kontinuierlich zu berwachen. Eine systemische antibiotische Prophylaxe ist angezeigt, da Verbrennungswunden ein extrem

hohes Risiko fr Wundinfektionen tragen. Unbedingt Kontakt mit Steri-Personal aufnehmen bei grossflchigen Verbrennungen, weil der

Materialbedarf an sterilem Material enorm ist.

WundreinigungZwischen diesen drei Reinigungsarten ist eine sinnvolle Abwechslung zu planen. Chirurgische Wundreinigung im Ops unter Ansthesie (nekrotische avitale Gewebeteile ent-

fernen). Mit Ringerlsung gut splen. Khle Bder ev. Dusche.

VWVerband 1. 3. Tag Wunde mit Ringer Lsung 37.00C warm gut reinigen.Flammazine dick (2-3mm) auftragen und mit sterilen Kompressen ev. Tchern decken, mit

Polsterwatte und ev. Cofix-Binde fixieren.

Verband ab 3. Tag Mit Aquacel Ag, Kompressen, Polsterwatte und Cofix-Binde zum fixieren. Anfeuchten des Aquacels steigert den Tragekomfort des Verbandes und lindert wesentlich die

Schmerzen. Ev. Kompressen auch anfeuchten. Fixation ohne jeglichen Druck, daher Polsterwatte steril und dann Cofix-Binden / Tubegaze.

Verband spter Okklusion kann sinnvoll sein.Ev. Hauttransplantation. Nachfetten des neuen Epithels mit einer fetthaltigen Crme, z.B. whrend der ersten paar

Wochen mit Bepanthen plus und anschliessend mit Bepanthen.

Prvention/Rehabilitation Prvention von hypertrophen Narben (Anhang 10): Verbrennungskompressions-Strmpfe die 6-12 Monate fast ununterbrochen getragen werden

sollen, werden in der Ergo hergestellt. Ist keine Kompressionstherapie mglich oder handelt es sich um ltere Narben so lohnt es


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Verbrennung Grad lV

Verbrennung aller Hautschichten. Mitbeteiligung und Verkohlung weiterer Gewebe wie Muskeln,

Sehnen und Knochen. Der Wundgrund ist weisslich denaturiert und schwarz verkohlt.Behandlung 1. Versorgung inkl. Wundreinigung sollte operativ erfolgen. Art der Behandlung wie bei Verbrennungen Grad llb.

6.5 Hauttransplantate

Vollhauttransplantat (Transplantation der gesamten Cutis)Verband Wie bei primrer Wundheilung

Thiersch(Transplantation von Epidermis)

Properativ Entnahmestelle schon Tage im voraus schtzen, das heisst keine Injektionen (z.B. -Clexane)

an jenem Ort applizieren.Verband an der EntnahmestelleDas Vorgehen wird ab Operationdurch die jeweilige Menge und Art des Exsudates bestimmt:

Stark blutende Wunde: Kaltostat, Kompressen, Tegaderm Mssig sezernierende Wunde: Kaltostat, Tegaderm schwach sezernierende und trockene Wunde: Varihesive Extradnn

Der erste Verbandwechsel sollte am 2. post-operativen Tag vorgenommen werden Die Wunde muss dabei sorgfltigst mit Ringer Lsung gereinigt oder gesplt werden Verbandwechselintervall nach rztlicher Verordnung

Verband an der Transplantatstelle

Intraoperativ: Transplantierte Epidermis mit Mepitelund VAC mit schwarzem Schaumstoff verbinden.

Postoperativ: Erster Verbandwechsel erfolgt ausschliesslich durch den Operateur am 5. postop Tag.

Anschliessend bei trockenem Wundverhltnis Schutzverband und dnn Pantothen einsalben. Okklusion ist bei normaler Wundheilung whrend 3 Wochen kontraindiziert.

Mepitel(Weiche Silikonwundauflage, nicht absorbierend)

Indikation Verbrennungen Blasen Hautschrfungen Fixierung von Voll Spalthauttransplantaten


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6.6 Hautablederung bei Sportunfall

HautablederungbeiSportunfall

1.

Behand

lung

Wundbeurteilung Feuchtigkeit Reinigung

nssend

stark blutigoberflchlich

Splen /

Wasserbad

Aquadest

FixierungWundauflage

uW =

Kompresse +

Folie

PolyMemMAX

Materialabgabe: alles fr 2 x

oberflchlich

&

starke optischeVerschmutzung

blutig

nssend

Tupfende

Reinigung

PolyMemMAX

Folie am Rand

oder Cofix

RingerLsung

KaltostatKompresse und

Folie

Aquadest

NachkontrolleKleinflchig

durch Pat & beiVerschlechterung melden

Grossflchig

im RSS 2. VW auf NFab 3. VW in

Wundberatung

2.VW

Rot

oberflchlich

Gelb

oberflchlich

nssend

nass

nssend AquadestPolyMem

MAXFolie am Rand

oder Cofix

Mechanische

Reinigung

Ringer Lsung

Wund-

beratung

Kaltostat

Folie am Rand

oder Cofix

Patientenedukation1. VW nach 48 StdAnwendung MaterialWunde ausduschen ohneSeife2x VW mit PolyMem MAXdann trockener Verband

PolyMem MAX

Frdert Exsudation,schmerzstillend, Schaumstoff

2 cm ber Wundrandberlappend i.o.

Es darf nichts anderesdaruntterliegenMuss Wundgrund berhrenBeschriftung nach oben

Kaltostat

Passgenau in WundeRL Wund

uW= unklarer Wundverlauf


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Anhang 1 Verbandsprodukte im RSS

Wundreinigungs- und DesinfektionsmittelProdukt Anwendungsgebiet Bemerkungen QuerverweisBetadine-Lsung Kein EinsatzKamillosan Kein EinsatzKodan-Spray Fix-EX Pinstellen

Primre Nahtversorgungbrennt Fixateur-extern

Octenisept farblosSchleimhaut-und Wun-

dantiseptikum

Infizierte Wunde Wirkungseintritt nach 3 Min

Das Mittel der Wahl bei MSRA Anwendung whrend Stillzeit, SG-

und FG-Alter mglich Mundhhle (Splung 20 Sek und

1 Min Einwirkzeit bercksichtigen)

KontraindikationAllergie

GehrgangAugeIn Verbindung mit JodVorsicht in der Schwangerschaft Langzeitanwendung ( > 10 Tage)

Keimbesiedlung

Wahl: Reinigungsmittel

ProntosanWundsplung und keinAntiseptikum

kontaminierte Wunde starke Fibrinbelge (viel bessere

atraumatisch Entfernung) bakteriozid + antiviral Befeuchtung von Wundauflagen

Gazen, Kissen, Schwmmen, Hyd-rofasern, Alginate

unangenehmen Wundgeruch

Langsamer Wirkungseintritt 15- 20 Mingute Gewebsvertrglichkeit & Biokompatibilitt, hemmtGranulation und Epithelisierung nicht

schmerzfrei gute Vertrglichkeit auch bei Allergikern

KontraindikationSchleimhautMischen mit anderen Wundreinigenden Produkten wie

Seifen, len, Enzymen

Keimbesiedlung

Wahl: Reinigungsmittels

Ringer Spllsung Mittel der Wahl wenn kein Infektvorliegt

Kolonisierte Wunden

Wird von den Patienten sehr gut toleriert Grundstze KeimbesiedlungWahl: Reinigungsmittel

Schmierseife Bad zum lsen von Krusten undberschssiger Hornhaut.

Wunde mit Ringer nachreinigen

Fettanteil der Schmierseife macht die Haut elastischer /geschmeidiger

Handbad: max 5 Min

Fingerverletzung

Dekubitus Grad II

Wasserstoffperoxid Kein Einsatz Zwingend wre falls Einsatz betroffene Hautareale nachAnwendung reichlich mit Ringer Lsung splen


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SalbenProdukt Anwendungsgebiet Bemerkungen Querverweis

Bepanthen PlusCrmeDexpanthenol, Chlorhe-xidin

Epithelisierung von Haut &Schleimhaut Erhhen der Reissfestigkeit der

Kollagenfasern Antiseptische, bakterizide Wirkung

grampositive Bakterien

Kann mehrmals tglich aufs neugebildete Epithel appliziertwerdenMaximale Dauer der Anwendung 2-3 Wochen

KontraindikationKombination mit AntiseptikaAugen & SchleimhautSchwangerschaft & StillzeitAllergie

Verbrennung

Cavilon-Crme / Leicht irritierte Haut Wundrandschutz Wasserfester & luftdurchlssiger

Hautschutz

Sehr wichtig: Sparsam auftragen. (Haut fhlt sich sonstlig an)

Pergamenthaut: kein Cavilon in Verbindung mit klebendenVerbnden

WundrandschutzTenderWet

DekubitusFlammazineSilbersulfadiazin,

Verbrennung Antibakterielle Wirkung (zahlreiche

grampositive & gramnegative Keime &Pilze)

Mittel der Wahl mit vielen Gefah-

ren!!

Bei Raumtemperatur aufbewahrenMax. Anwendungsdauer 3 TageBei ausgedehnten Verbrennungen Kompendium lesenKontraindikationen:AllergieSchwangerschaft, Stillzeit, FG und SG-AlterLeber- und Niereninsuffizienzberdosierung gruliche Frbung der Haut / Schleimhaut

& Sensibilittsverlust

Verbrennung

Pantothen-SalbePantothensure

Kein Einsatz Sehr hoher Fettgehalt & Vitamin BTrockene Haut & NsseschutzLippenpflege

Zink-Crme

Weiche Crmepaste

Stark beanspruchte, durch Feuch-

tigkeit/Ausscheidung irritierte bzw.mazerierte Hautareale

Wundrandschutz Windeldermatitis

Muss nur alle 3 Tage weggereinigt werdenDnn auftragen

Wundrandschutz

TenderWet


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WundprodukteProdukt Anwendungsgebiet Bemerkungen QuerverweisAquacelHydrofaser

Weiche, sterile, nicht gewobene Kompres-se

Hohe Absorptions- & Speicherfhigkeit Vertikale Saugwirkung

2-3 cm berlappend phasengerechter MaterialentscheidAquacel

Behandlungspfad

Okklusion

Wundrandschutz

DekubitusAquacel Ag (Silberhalti-

ge Hydrofaser)

Antimikrobielle Wirkung Kolonisierte & infizierte Wunde

2-3 cm berlappend phasengerechter MaterialentscheidAquacel Ag

Behandlungspfad

VerbrennungBiatain (HydropolymererSchaumverband)

Exsudat-Management Stark absorbierend Gegen aussen semipermeable Folie Unter Kompressionsverband mglich

2-3 cm berlappend phasengerechter MaterialentscheidBiatain

Behandlungspfad

Deckverband

Kaltostat (Alginat)Calciumalginatfasern, ausder Meeresalge

Hohe Quellfhigkeit Reinigend in der Phase gelb Horizontale Saugwirkung Blutstillende Wirkung Neutralisation unangenehmer Wundger-

che

Passgenaue Wundgrsse phasengerechter MaterialentscheidKaltostat

Behandlungspfad

Okklusion

Spalthaut-entnahmestellen

Hydrogel Varihesive Zufuhr von Feuchtigkeit Nekrotisches Gewebe und Fibrinbelege

lsen. zur Wundreinigung

phasengerechter Materialentscheid

Kaltostat

Behandlungspfad

Mepitel(Silikonwundauflage)

Atraumatischer Verbandswechsel (Safetac-Technologie = Silikonbeschich-

tung wundseitig Schutz des besonders empfindlichen Ge-

webes

Mind. 2 cm berlappendMehrere Tage belassen, nur Deck-

verband wechselnberlappend anbringenKompatibel mit Hydrogels, anti-

bakt. Cremes

Kann zugeschnitten werden

VAC

Fingerverletzung

offene Blase

Transplantat-Stelle


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SeaSorb Ag Silberhaltige Alginatkompresse Infizierte Wunden

1-2 cm berlappend BehandlungspfadSeaSorb Ag

TenderWetTender Wet 24

Wundreinigung Tiefe Wunden Nimmt Wundsekret, Zelltrmmer im Aus-

tausch gegen Ringer Lsung auf TenderWet 24 hat auf einer Seite eine se-

mipermeable Membran

TW 2x tgl VWTW 24 nur 1xtgl VW Grundstze sek. WundheilungBehandlungspfad

TenderWet

Varihesive Extra/dnn(Hydrokolloid-Platten)

Okklusion / Deckverband Wundheilung Prvention bei Reibungskraft Schutz der Wunde vor Feuchtigkeitsverlust

und Verunreinigung

Kontraindikation: InfektPAVKPergamenthautTumor

Kostenbewusstsein

Phasengerechter Materialentscheid

Hydrokolloide PlatteBehandlungspfad

VAC

Dekubitus

Thiersch-EntnahmestellenVAC-Verband Okklusion mit Dauersog Viele Kontraindikationen und spez

IndikationenVAC Therapie

Anhang 7

Fixationsmaterial fr WundprodukteDerma Plast Fixierung an schwierigen Stellen. Binde nicht unter Zug anbringen

TenderWet

Mepitac (Silikon-beschichteter Fixierpflas-ter)

Pergamenthaut Safetac-Technologie Pflaster kann mehrmals verwendet wer-

den

Pergamenthaut

TegadermRoll Folie

(unsteril)Polyurethan-Folie mit ei-nem hypoallergenen Kle-ber

Semipermeable Folie

Schutz vor externer Kontamination Deckung und Fixierung von Sekundr-verbnden

Deckung von Primrverbnden frs Du-schen

Folien

Tegaderm (steril) Sekundr-Verband fr Aquacel, Kaltostatoder Gazekompressen

Schutz von Kathetereinstichstellen

Thiersch

Folien


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Anhang 2 Bezugsquelle und Standort der Produkte

Wundreinigungs- &Desinfektionsmittel

Bestellung Grsse Einheit Standort

Kodan-Spray Apotheke Flasche 250 ml Stck 3.OG

Octenisept farblos Apotheke Flasche 450 ml Stck 3.OG

Prontosan Publicare Flasche 350 ml Stck 3.OG

Ringer Spllsung ApothekePublicare

Flasche 250 mlFlasche 500 ml

Stck10 Stck

3.OG

SalbenBepanthen PlusCrme

Publicare Tube 30 gr Stck Wundberatung

Cavilon-Crme / Apotheke Tube 92 gr Stck 3.OG

Cavilon Lolly Publicare 1ml 25 Stck 3.OG

Flammazine Apotheke Tube 50 grTopf 500 gr

Stck Apotheke

Zink-Crme Publicare WundberatungWundversorgungAquacel Apotheke 5x5 cm

10x10 cm (Auslaufprodukt)10 Stck 3.OG

Aquacel Ag Publicare 5x5 cm 10 Stck 3.OGBiatain Publicare Nicht-haftend 10x10 cm 10 Stck 3.OG

Biatain ibu Publicare 10 Stck Wundberatung

Carboflex Publicare 10 Stck WundberatungKaltostat Apotheke 5x5 cm

Tamponade 2 gr7,5x12 cm (Auslaufprodukt)

10 Stck 3.OG

Hydrogel Varihesive Apotheke Tube 15 g 5 Stck 3.OG

Mepitel Publicare 7,5x10 cm 10 Stck 3.OG

Mepitac Publicare 2 cm x 3m 1 Stck Wundberatung

SeaSorb Ag Publicare 5x5 cm 30 Stck WundberatungTenderWet Publicare rund 4 cm / 7.5x7,5 cm 14 Stck 3.OG

Tender Wet 24 Publicare rund 4 cm / 7.5x7,5 cm 12 Stck 3.OG

Varihesive Extra/dnn Apotheke 10x10 cm 10 Stck 3.OGPromogran Prisma Publicare 28 cm2 10 Stck Publicare


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Anhang 3 Materialliste nach Verbandsstoffgruppen

Alginate HydrokolloideAlgosterilSea SorbKaltostatSorbsanMelgisorbTegagenAlgisite-M

SorbalgonWoundmate Alginate

HydrofasernAquacelHydrofiber

BiofilmCombidermComfeelCutinova HydroTegasorbVarihesiveSuprasorb H

Sure SkinVarimateUrgotlNu- DermHydrocollAlgoplaqueAskina BioformS Transparent

Hydrogele SilberPurilon GelAskinaNu GelIntra Site GelVarihesive HydrogelNormgelSuprasorb G

ContreetBiataine AgAquacel AgActisorbFlammazineActicoatSilvercelJalugenSea Sorb Ag

Schaumstoffverbnde AktivkohlenverbndeBiatainTielleMepilexAllevynSuprasorb PAskina

CarboflexActisorbCarbonetIn CareAskina CarbosorbNobacarbon

Wundgazen FolienJelonetAdaptic

BioclusiveEpiview


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Anhang 4 Wundanamnese und Erstbeurteilung - HEIDI

Anamnese

Wie ist es zu dieser Wunde gekommen? Seit wann besteht sie?

Was wurde bisher gemacht?

Was war der Effekt, (Erfolg, Misserfolg)?

Wie ist die Zufriedenheit des Patienten bis anhin mit der Wundver-sorgung?

klinische Beurteilung

Wie ist der Wundstatus?Schmerzen, Lokalisation, Infekt, Fusspuls

Wie ist die Einschtzung nach URGE?WundUmgebung, WundRand, WundGrund, WundExsudat

Zu welchen Schlssen komme ich?Hypothese bilden z.B. chronisch rezidivierende Wunde seit 4 Wo-chen auf Grund PAVK Stadium 2

Untersuchungen

invasive + nichtinvasive

Welche Untersuchungen wren zweckmssig?

In welcher Reihenfolge sind die Untersuchungen vorzunehmen / zuveranlassen.

vom Normalen zum Speziellenvom Einfachen zum Komplizierten

oFieber messen, LymphknotenschwellungoGefssdiagnostik: Gehstrecke, Sono, Doppler, AngiooRntgenoSensibilitt,oEpicutantest, Allergien auf MaterialoLabor, Biopsie

Was ist die richtige Diagnose?

Mit welchen Kriterien?oNarbeoFissuroUlcus cruris venosumoUlcus cruris arteriosumoDekubitus


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Anhang 5 Hilfsmittel zur Wundbeschreibung - URGE

Reizlos, glatt, unauffllig, Trocken, schuppig, glnzend, haarlos, Oedemats, berwrmt, gertet, schmerzhaft Ekzemats, nssend, mazeriert, Livide ( blassblulich, fahl) verfrbt, gertet, blass

Vital (gesund)beginnende Epithelisation, rosa Saum, glatt, eben, flach

Avital (leblos)

Kallusbildung, ausgetrocknet, rissig, pergamentartig, aufgeweicht, marzeriert Sonstiges

zerklftet, eingerollt, wulstig, ausgeworfen, erhaben, pustuls, unterminiert,Taschenbildung

SchwarzbraunNekrotisch belegt, trockene Nekrosen

Gelb-braunschmierig-nekrotisch belegt, feuchte, jauchig- zerfallene Nekrose

Hellgelb-glnzendRetikularschicht der Dermis; rote Granulationspnktchen scheinen durch dienetzartige Schicht.

GelblichFibrinse Belge, Eiter (wegwischbar)

Gelblich-weisslichFascien

BlassrosaUngesundes Granulationsgewebe

Tiefrosa, pinkGesundes Granulationsgewebe Dunkel- bis Hellrosa

Epithelisierungsgewebe- Granulationsgewebe

Fibrins- belegt (Fden ziehend)Gut durchblutetLeicht- blutendSchwammigEmpfindlichGlnzend

Farbe

Konsistenz

- NekroseTrockenLedrigHartFeuchtSchmierigJauchig- zerfallend(sumpfig, teigig, breiig)Schorfig

GlasigWssrigStumpf

TrockenFestFeucht

Ri h li i W db h dl


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Anhang 6 Hygienisches Vorgehen beim Verbandswechsel



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Anhang 7 Sog-Strke bei VAC-Therapie

Empfehlung zur Verordnung der Einstellung der Sog-Strke bei VAC-Therapie

In Anlehnung an RL Kantonsspital Luzern (Dr. A. Bruhin)

WundeSog-StrkemmHg

VW-Intervall Bemerkungen

Akute traumatische Wunde 125 72 Std. (48-72 Std)

Chirurgische Wunddehiszenz 125 72 Std. (48-96 Std)Infizierte Wunde 125 24-48 Std Konstanter Sog zentral

Druckulcus (akut), Dekubitus 125 72 Std (48-72 Std)

Chron. Ulcus vens 125 72 Std (48-96 Std)

Ulcus arterieller Genese 50-100 48 Std

Diabetischer Ulcus/Fuss 50-75 (100) 72 Std (48-96 Std)

Hauttransplantation

- Mesh-Graft75-125+ Mepithel

72 Std. (72-120Std) Konstanter Sog zentral

Offene Laparotomiewunde

- Laparotomiewunde Bauchde-cke verschlossen 75-125 72 Std (48-96 Std) Konstanter Sog zentral

- Laparostoma mit Vicry-Netzeinlage

50 -75+ Mepithel

48 Std. (48-96 Std) Konstanter Sog zentral

Sehnen/ Gefsse/Knochen

- Freiliegende Sehen / Gefsse

/ Nerven

50-100+Mepithel 48 Std. (48-72 Std) Konstanter Sog zentral

- Freiliegende Knochen50-100+Mepithel

48 Std. (48-72 Std) Konstanter Sog zentral

- Compartment/Weichteiltrauma 50-100 48 Std. Konstanter Sog zentral



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Anhang 8 Dekubitus

Definition Dekubitus ist eine umschriebene Schdigung von Haut und tiefer liegenden

Geweben durch Einwirkung der Kombination Druck, Reibung und Scherkraftsowie anderen Faktoren.

Dekubitus wird auch Dekubitalgeschwr, Druckgeschwr genannt.

Wortbedeutung neulateinisch, (19. Jh) decumbere, decubitumsich niederlegen

lateinisch Decubare liegenSich durchliegen der Kranken Plural ist umstritten: Dekubitus Dekubitalulcera Dekubiti (nicht falsch)

Pathophysiologie Entstehung des Dekubitus

Druckbelastungen, die deutlich ber dem Kapillar-druck von 30 mmHg liegen, fhren zur Ischmie undbei anhaltendem Sauerstoffmangel innerhalb weni-ger Stunden zu einer irreversiblen Hautschdigung.Studien in GB und den USA berichten von einerHufigkeit zwischen 6,6-10,1% in Spitlern. In der

Schweiz liegen die Zahlen bei ca 5% aller Patienten

Merke:Ohne Druck kein Dekubitus

Entwicklung des Dekubitus:Die Gradeinteilung des Dekubitus beschreibt nur die Tiefe der Gewebebeteiligung beim entste-hen und sagt nichts ber den Wundheilungsverlauf. Daher kann ein Dekubitus z.B. Grad II nichtaufeinanderfolgend zu einem Dekubitus 1. Grades werden.

Dekubitus Kein Grad IIHautWundheilung

Intakt Blase Offene BlasePhase rot Phase gelb Phase rot Phase pink

Dekubitus Grad I kein (0) Grad I kein (0)HautWundheilung

Rtung intakt Rtung intakt intakt

Dekubitus Grad II kein (0)

Druck X Zeit / cm2 Haut

Mangeldurchblutung(O2, Stoffwechselprodukte)

Bildung eines dems, einerBlase oder Thrombose

Hautschaden = Dekubitus



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Druck Reibung Scherkraft

Beurteilen und Einschtzender drei urschlichen Fakto-ren

Komprimiert die Ka-pillaren

Hautabschrfung Reisst Kapillaren

bestehendemDekubitus

Entlastung vollstndig Minimieren VerhindernOptimalePositionierungbei: Dekubitusrisiko Vernderungen oft

Selbstkontrolle Abwechselnde Be-wegungsmuster

Minimieren

Risiko-Einschtzung mittels Skala

Gradeinteilung der Dekubitus

Grad I Grad II Grad IIIGrad IV

Persistierende (nichtwegdrckende) um-schriebene Hautrtungbei intakter Haut

- Rtung

Teilverlust der Haut, Epidermis(Oberhaut)Tiefe bis Dermis, Corium

- Blase- Hautabschrfung

Verlust der Haut-schichtenTiefe bis Subcutis

- tiefes, offenesGeschwr

Verlust aller Haut-schichten.Tiefe bis Muskeln undKnochen

Interventionen

Gezielte prventive Massnahmen auf ein multidimensionales Geschehen- Bewegung und Wahrnehmung frdern-Maximale Druckentlastung- Reibungs- und Scherkrfte aufs Minimum reduzieren- Hautpflege

K ti t



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c t e u u dbe a d u g

Anhang 9 Nahtpflege

Der Organismus besitzt prinzipiell die Fhigkeit entstandene Hautdefekte eigenstndig wiederzu schliessen. Dabei hat die Wundheilung das Ziel, Form und Funktion des beschdigten Ge-webes wiederherzustellen. In den meisten Fllen kann dies jedoch nur im Sinne einer Reparati-on erfolgen.Die Qualitt der Wundheilung und Nahtbildung hngt entscheidend von folgenden Einflussfakto-ren ab: Hautbeschaffenheit Elastizitt Durchblutungssituation deme Schnittverlauf Spannungszustand auf die Naht Nahtruptur bermssige mechanische Belastung Fehlbelastung Anhaltender Druck Scherkrfte Sonneneinstrahlung

Strahlentherapie Onkologische Medikamente Ernhrung (Zink-, Eiweiss- und Vitaminmangel)

Hautelastizitt frdern Ausschaltung der Risikofaktoren Konsequente Hautpflege mit nhrstoffreichen Crmen wie: Bepanthen, Excipial, Deline Hochgradige Sonnenschutz-Crme bis zur vollstndigen Heilung anwenden (mind. Jahr)

Sanftes einmassieren bewirkt gute Ernhrung der Haut, Dehnung und Elastizittssteigerungder Haut

Prvention einer Nahtruptur bermssige Belastung / Dehnung der Naht sind zu meiden Insbesondere an Gelenksbergngen ist eine optimale Hautelastizitt anzustreben

Entstren der Narben

Es gibt im Prinzip unheimlich viele alternativen Therapien um eine Narbe zu entstren z.B.Massage, Akupunktur, Akupressur, Magnetfeldtherapie, Aromatherapie, Shiatsu, Cranio-sacral

Die Idee dahinter ist, dass durch die Narbe der Energiefluss behindert wird und dieser wiederins Fliessen gebracht werden kann.



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g

Anhang 10 Narben und Keloide

Pathophysiologisch handelt es sich bei den Narben um faserreiches Gewebe, bei dem das

Gleichgewicht zwischen Kollagenaufbau und abbau gestrt ist. Es kommt zu Fehlregulationenvon Wachtumsfaktoren (Zytokine) mit den Folgen einer Gewebswucherung.

Hypertrophe Narbe

AussehenAnfangs gertet, blulich-rosa,Zunehmend verblassend zu hautfarben bis weiss innerhalb 6-12 Monaten.Erhaben ber dem Hautniveau. begrenzt auf den Wundbereich.

urschlicher Faktor Erhhte Zugkrfte im Wundbereich

HeilungSpontane Rckbildungstendenz (innerhalb 6-12 Monaten). Ausheilung ohnegrosse Rezidivrate

Keloid

AussehenRtlich bis violett. Oberflche ist glnzend, glasig.Erhaben ber dem Hautniveau. berragt die ursprngliche Wundflche, wchstinfiltrierend ins umliegende gesunde Gewebe.

urschlicher FaktorDisponierende Faktoren: junges Alter, dunkle Hautfarbe, Lokalisation (Sternum,Rcken)

HeilungKeine spontane Rckbildungstendenz, schwierige, oft sehr langwierige Behand-lung. Hohe Rezidivrate, insbesondere nach Reduktion und Abtragen (45 -100%)

Atrophe Narbe

AussehenBei mangelnder dermaler Gewebsauffllung wird das alte Hautniveau nicht mehrerreicht, z.B. schlsselfrmig eingesunkenen AknenarbenWundheilung im Alter.

HeilungDie Ausprgung atrophischer Narben kannl durch direkte Injektion kurzfristig ge-bessert werden. Meist sind mehrere Anwendungen notwendig, da mit dem natr-

lichen Abbau dieser beiden Substanzen gerechnet werden muss.

Ziel der NarbenbehandlungZiel einer Narbenbehandlung ist neben einer sthetischen Korrektur, dass das Narbengewebeelastisch und belastbar wird und die Funktionseinschrnkungen verschwinden. Doch die Erfol-ge, besonders bei den Keloiden lassen oft zu wnschen brig. Das heisst, die beste Narben-pflege ist die Prophylaxe, also die Nahtpflege.

Zugkrfte vermeidenVernhte Wunden stehen, besonders nach Exzision (Ausschneiden) von Gewebe, stets un-ter Zugkrften. Diese Spannung zieht die frische Narbe in die Breite. Ideale, strichfrmigeNarben erfordern deshalb oft eine Zugentlastung durch Papierheftpflaster.

DruckmassageJede Narbe durchluft eine Phase mit Schwellung und Rtung. Nach ca. 6 Wochen ist das



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Anhang 11 Ambulante Wundberatung

Die Wundberatung ist ein ergnzendes Angebot des Regionalspitals Surselva.Sie bietet eine fachkompetente Beratung zu den Themen Wundbeurteilung, Wundbehandlungund Materialentscheidung an.Wir arbeiten eng mit den involvierten Hausrzten und den Spitexorganisationen zusammen undbei Bedarf, konsultieren wir einen leitenden Chirurgen des Regionalspitals Surselva.Menschen mit chronischen Wunden, Angehrige und Professionelle des Gesundheitswesensknnen diese Leistung in Anspruch nehmen.

Wundberatung fr Profis

Wir bieten fr medizinisches Fachpersonal Beratung an: Wundbeurteilung und Materialauswahl Neue Verbandsmaterialen inkl. Verbandstechniken Anwendung von VAC-Therapien Behandlung von Problemwunden

Wundberatung fr Betroffene

Wir helfen und beraten Menschen mit Wunden, damit Sie ihre Wunde kompetent pflegen kn-nen. Die Wunde nach aktuellen Verbandtechniken unter Bercksichtigung der Prferenz der Be-

troffenen verbinden. Die Wundheilung frdern durch Information zu untersttzenden Massnahmen. Das Beratungsteam sucht zusammen mit dem Betroffenen einen Weg in dem Sicherheit und

Selbstndigkeit in der Wundbehandlung das Ziel ist. Die Wundberatung kann gegebenenfalls auch im huslichen Umfeld des Betroffenen stattfin-

den.

AnmeldungAlle Fachkrfte, die in der Wundbehandlung involviert sind sowie die Betroffen und deren An-gehrige knnen sich fr die Wundberatung im RSS anmelden.

Per E-Mail mit dem entsprechenden Formular externe Beratung

Per Telefon 081 926 57 33 (9:00 bis 16:00).

Die Terminvergabe erfolgt nach Absprache (Montag nachmittags, Mittwoch vormittags, Freitagnachmittags).



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Anhang 12 Einkauf von Wundmaterial im RSS

Fr unsere Partnerorganisationen in der Region hat das RSS die Mglichkeit geschaffen dasWundmaterial gemss der vorliegenden Richtlinie bei uns einzukaufen.

Ihre regulre Bestellung sollte bis Montag- oder Mittwochnachmittag bei uns eintreffen.Das bestellte Material knnen sie am Mittwoch nachmittags, respektive Freitag nachmittags beiuns auf dem 3.OG abholen.Eine reduzierte Auswahl an Wundmaterialen kann auch notfallmssig (innerhalb von 4 Std.) vonMontag bis Freitag in kleinst Mengen (eine Schachtel) bezogen werden. Dieses ist in der fol-genden Liste mit gekennzeichnet.

Das Wundmaterial ist getrennt auf 2 Listen aufgefhrta) spezifische Wundmaterialb) allgemeines Verbandsmaterial

Auf Grund der Produkthaftpflicht ist es uns nicht mglich Sterilgut wie Scheren und Pinzettenabzugeben. Daher gibt es im Sortiment eine Einweg-Schere, Einweg-Pinzette, sowie ein Ein-weg-Verbandset.Die interessierten Organisationen knnen direkt mit dem Formular

oder ber das E-Mail beiuns bestellen.

Die Rechnungsstellung erfolgt monatlich an die Partnerorganisation. Die Preise werden jeweilsaktuell wie folgt berechnet (Verrechnungspreis):

Einkaufspreis + Bezugskosten + Mwst. = EinstandspreisEinstandspreis + Zuschlag 10% = Verrechnungspreis

Liste A - spezifisches WundmaterialBestellort E-Mail: Bestelltage: regulr Montag und Donnerstag bis 15 UhrMaterialbezug: regulr Mittwoch und Freitagzwischen 13 und 15 Uhr

WundreinigungDesinfektionsmittel

dringenderBezug

Grsse Einheit

Xylocaine Spray Flasche 50 ml StckKodan-Spray x Flasche 250 ml StckOctenisept farblos x Flasche 450 ml StckProntosan x Flasche 350 ml StckRinger Spllsung x Flasche 250 ml 1Ri S ll Fl h 100 l 10



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Hydrogel Varihesive x Tube 15 g 5 StckMepitel 7,5x10 cm 10 StckMepitac 2cm x 3m Stck

SeaSorb Ag 5x5 cm 30 Stckx rund 4 cm 12 StckTenderWet

7.5x7,5 cm 14 StckTender Wet 24 rund 4 cm / 7.5x7,5 cm 12 StckVarihesive Extra/dnn x 10x10 cm 10 StckPromogran Prisma Matrix 28 cm2 10 StckRepithel 12.5 g Stck

Liste B - allgemeines VerbandsmaterialBestellort E-Mail: [email protected]: regulr Montag und Donnerstag 15:00 UhrMaterialbezug: regulr Dienstag und Freitag13:00 15:00 Uhr an der Rcption

Artikel-nummer

ProduktebezeichnungGrsse Einheit

52294 Derma Plast / Cofix-Binde Breite 6 cm Stck52450 Dermalcurette 0.4 mm Packung 20 Stck52451 Dermalcurette 0.7 mm Packung 20 Stck50546 Handschuh Untersuch puderfrei M (7-8) Packung50545 Handschuh Untersuch puderfrei S ( 6-7) Packung50556 Handschuhe OPS steril 7.5 Packung 40 Stck50232 Heftpflaster Isopor 2.5 cm Packung 12 Stck50235 Heftpflaster Derma Plast

(Schnellpflaster weiss)5 mx4 cm Rolle

50238 Heftpflaster Medipor (Mefix) 10mx10 cm Rolle52423 TegadermRoll Folie (unsteril) 5cm x 10m Rolle50270 Tegaderm (steril) 10x12cm Packung 50 Stck50351 Kompressen steril 5x5 cm Packung 45 Stck50350 Kompressen steril 20x10 cm Packung 35 Stck50360 Saugkompresse steril 10x20cm Packung 50 Stck50344 Wattestbchen steril klein Packung 100 Stk.

50348 Wattestbchen steril normal Packung 50 Stk.52426 Knopfkanle Einweg 60x3 mm Stck51246 Verbandswagenbeutel 10 l Packung 30 Rollen52454 Pinzette anatomisch steril (Einweg) Stck52453 Schere spitz steril (Einweg) Stck



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Documents

Wundbehandlung_2010.pdf