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Zusammenfassung Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) tritt meist jenseits des 60. Lebens- jahrs auf. Durch die geänderte Alters- struktur hat der Anteil der Menschen, die von solchen Erkrankungen betroffen sind, deutlich zugenommen. Die Ursa- chen sind noch nicht eindeutig geklärt, jedoch sind Rauchen, Bluthochdruck und genetische Veranlagung Risikofaktoren für die AMD auslösenden Probleme bei der Entsorgung von Stoffwechselschla- cken. Der Artikel stellt ein polypragmati- sches Vorgehen vor, das Ernährungsum- stellung/Entgiftung, homöopathische Medikamente, Nahrungsergänzungsmit- tel, Akupunktur/Sauerstoff und positive Visualisierung umfasst. Die Macula lutea (gelber Fleck; Abb. 1) ist mit einem Durchmesser von 5 mm der zentrale Teil der Netzhaut des Menschen. Mit ihr sieht man scharf ( Abb. 2). Die 6,5 Millionen farbtüchtigen Nervenzellen (Zapfen) sind in ihr außerordentlich dicht angeordnet. Eine Million davon im zentra- len Teil der Makula (Fovea = Sehgrube), an der Stelle des schärfsten Sehens. Physiologie Das Sinnesepithel der Retina ist mit Foto- rezeptoren ausgestattet. Diese bilden eine Säule von übereinander liegenden Schei- ben mit lichtempfindlichen Substanzen. Die Absorption von Lichtquanten erfolgt aus dem Licht der Wellenlängen des sicht- baren Spektrums. Jeder Lichtstrahl löst in den äußeren Segmenten der Fotorezepto- ren eine Kaskade von Absorptionsvorgän- gen aus. Die wesentliche lichtabhängige Reaktion ist die Umwandlung von 11-cis- Retinal in All-trans-Retinal. Bei jeder Lichteinwirkung verbrauchen sich diese fettreichen Scheibchen der Re- zeptoren und müssen vom Pigmentepithel abgebaut und zur Aderhaut abtranspor- tiert, dort wieder aufgebaut und den Foto- rezeptoren zugeführt werden. Bei diesen Prozessen entsteht Wärme, die über be- stimmte Hilfsstoffe wie Lutein und Zea- xanthin an die Aderhaut abgeleitet wird. Diese hochkomplexen Vorgänge kön- nen v. a. im Alter gestört werden durch Verhärtung/Verkalkung der Gefäße mit zunehmend erschwerter Zufuhr von Vitaminen und Nährstoffen (besonders bei Nikotinabusus), eine Reihe von anderen Faktoren, die in ihrer Gesamtheit noch nicht erfasst sind. Eine genetische Disposition ist eben- falls wahrscheinlich. Multifaktorielles Geschehen Unbemerkte Ablagerungen von Drusen Erste Zeichen der Makuladegeneration sind Ansammlungen von nicht abgebau- ten Resten des o.g. Sehvorgangs: Dru- sen-Müll auf der Bruchmembran der Netzhaut. Man unterscheidet zwischen trockenen harten und weichen ( Abb. 3) Drusen. Ein höheres Risiko von Sehverlust besteht bei weichen und ineinander über- gehenden Drusen. Aber die trockene Makulopathie ist nicht gleich trockene Makulopathie: Han- delt es sich um ruhige Drusen oder um eine zunehmende Atrophie mit Gesichts- felddefekten und Visusverlust? Dies kann nur der Augenarzt differenzieren. Im Frühstadium ist das Sehen nur ge- ringfügig eingeschränkt, z. B. erscheinen Farben blasser. Im Spätstadium der tro- © istockphoto; nachgestellte Situation. Komplementäre und alternative Medizin bei altersabhängiger Makuladegeneration (AMD): Vorbeugen ist besser als behandeln Arvi Päärmann 30 Päärmann A. Komplementäre und alternative Medizin bei altersabhängiger Makuladegeneration (AMD): Vorbeugen ist besser als behandeln. ZKM 2010; 5: 3035 zkm | Praxis Autoren-PDF aus der zkm 5/10

zkm 2010 5 U1 · Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) tritt meist jenseits des 60.Lebens-jahrs auf. Durch die geänderte Alters-struktur hat der Anteil der Menschen, die von

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  • ZusammenfassungDie altersbedingte Makuladegeneration

    (AMD) tritt meist jenseits des 60. Lebens-

    jahrs auf. Durch die geänderte Alters-

    struktur hat der Anteil der Menschen, die

    von solchen Erkrankungen betroffen

    sind, deutlich zugenommen. Die Ursa-

    chen sind noch nicht eindeutig geklärt,

    jedoch sind Rauchen, Bluthochdruck und

    genetische Veranlagung Risikofaktoren

    für die AMD auslösenden Probleme bei

    der Entsorgung von Stoffwechselschla-

    cken. Der Artikel stellt ein polypragmati-

    sches Vorgehen vor, das Ernährungsum-

    stellung/Entgiftung, homöopathische

    Medikamente, Nahrungsergänzungsmit-

    tel, Akupunktur/Sauerstoff und positive

    Visualisierung umfasst.

    Die Macula lutea (gelber Fleck; Abb. 1)ist mit einem Durchmesser von 5mm derzentrale Teil der Netzhaut des Menschen.Mit ihr sieht man scharf ( Abb. 2). Die6,5Millionen farbtüchtigen Nervenzellen(Zapfen) sind in ihr außerordentlich dichtangeordnet. Eine Million davon im zentra-len Teil der Makula (Fovea = Sehgrube), ander „Stelle des schärfsten Sehens“.

    Physiologie

    Das Sinnesepithel der Retina ist mit Foto-rezeptoren ausgestattet. Diese bilden eineSäule von übereinander liegenden Schei-ben mit lichtempfindlichen Substanzen.Die Absorption von Lichtquanten erfolgtaus dem Licht der Wellenlängen des sicht-baren Spektrums. Jeder Lichtstrahl löst inden äußeren Segmenten der Fotorezepto-ren eine Kaskade von Absorptionsvorgän-gen aus. Die wesentliche lichtabhängigeReaktion ist die Umwandlung von 11-cis-Retinal in All-trans-Retinal.

    Bei jeder Lichteinwirkung verbrauchensich diese fettreichen Scheibchen der Re-zeptoren undmüssen vom Pigmentepithelabgebaut und zur Aderhaut abtranspor-tiert, dort wieder aufgebaut und den Foto-rezeptoren zugeführt werden. Bei diesenProzessen entsteht Wärme, die über be-stimmte Hilfsstoffe wie Lutein und Zea-xanthin an die Aderhaut abgeleitet wird.

    Diese hochkomplexen Vorgänge kön-nen v.a. im Alter gestört werden durch● Verhärtung/Verkalkung der Gefäße mit

    zunehmend erschwerter Zufuhr vonVitaminen und Nährstoffen (besondersbei Nikotinabusus),

    ● eine Reihe von anderen Faktoren, die inihrer Gesamtheit noch nicht erfasstsind.

    ● Eine genetische Disposition ist eben-falls wahrscheinlich.

    Multifaktorielles Geschehen

    Unbemerkte Ablagerungenvon Drusen

    Erste Zeichen der Makuladegenerationsind Ansammlungen von nicht abgebau-ten Resten des o.g. Sehvorgangs: „Dru-sen“-Müll auf der Bruchmembran derNetzhaut. Man unterscheidet zwischentrockenen harten und weichen ( Abb. 3)Drusen. Ein höheres Risiko von Sehverlustbesteht bei weichen und ineinander über-gehenden Drusen.

    Aber die trockene Makulopathie istnicht gleich trockene Makulopathie: Han-delt es sich um ruhige Drusen oder umeine zunehmende Atrophie mit Gesichts-felddefekten und Visusverlust? Dies kannnur der Augenarzt differenzieren.

    Im Frühstadium ist das Sehen nur ge-ringfügig eingeschränkt, z.B. erscheinenFarben blasser. Im Spätstadium der tro-

    © istockphoto; nachgestellte Situation.

    Komplementäre und alternative Medizinbei altersabhängigerMakuladegeneration(AMD): Vorbeugen ist besser als behandeln

    Arvi Päärmann

    30 Päärmann A. Komplementäre und alternative Medizin bei altersabhängiger Makuladegeneration (AMD): Vorbeugen ist besser als behandeln. ZKM 2010; 5: 30–35

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  • ckenen Makuladegeneration gehen Sin-neszellen und deren Ernährungszellenzugrunde und das zentrale Sehen ver-schlechtert sich erheblich (geografischeAtrophie). Im Gegensatz zur feuchten De-generation schreitet sie aber sehr viellangsamer voran ( Abb. 4).

    Die feuchte Verlaufsform kann sich ausder trockenen und aus jeder Form vonDrusen entwickeln, wird jedoch häufigerbeiweichenDrusengesehen.Dabei kommtes zu Flüssigkeitsansammlungen unterdem Pigmentepithel und in der Folgezu Pigmentepithelabhebung ( Abb. 5).Symptome sind plötzliches Verzerrtsehenund Abnahme der Sehschärfe. Häufigkommt es dabei auch zu Neovaskularisa-tionen, die eine fibrovaskuläre Membranbilden. Sie breiten sich tumorartig ausund zerstören die Fotorezeptoren irrever-sibel. Innerhalb kurzer Zeit kann es zueinem drastischen, irreversiblen Visusver-fall kommen.

    Wichtig für die Intensität der Behand-lung ist das Risiko der plötzlichen Erblin-dung: Der Patient bemerkt die schmerzlo-se Zunahme der geografischen Atrophie inseinem Auge erst dann, wenn die Foveabetroffen wird ( Abb. 6). Mittels moder-ner Untersuchungen (konfokales Scanning

    – Laser-Ophthalmoskop) konnte gezeigtwerden, dass die zunächst nur parazentra-len Atrophien ca. 1,7mm² pro Jahr wach-sen.

    Win-Win-Situation durch moderneDiagnostik und naturheilkundlicheFrühtherapie

    Bisher können „nur“ bestimmte weit fort-geschrittene Formen der feuchten Maku-lopathie erfolgreich behandelt werdenmitSpritzen in das Auge (Glaskörperinjektionvon Medikamenten, die den vaskulärenendothelialen Wachstumsfaktor [VEGF]hemmen, z.B. Macugen, Avastin, Lucentis).

    Zurzeit gibt es keine gezielte hoch-schulmedizinische Therapie zur Behand-lung der beginnenden trockenen Makulo-pathie. Verschiedene Mittel sind „in derPipeline“, z.B.● Fenretinide, Vitamin-A-Derivat: ver-

    mindert den Retinolspiegel im Serum● Visual Cycle Modulators: Proteine, die

    am Vitamin-A-Sehzyklus beteiligt sind● Ciliary Neurotrophic Factor: in einem

    operativen Eingriff wird ein Implantatin den Glaskörper eingesetzt, das einegenetisch modifizierte retinale Pig-mentepithel(RPE)-Zellkultur beinhal-

    tet, die CNTF über einen längeren Zeit-raum in den Glaskörper abgibt

    ● Augentropfen: Verminderung von NF-κB, Serotonin-1A-Agonisten

    Polypragmatisches Vorgehen

    Zurzeit können von konservativ tätigenAugenärzten nur Nahrungsergänzungs-mittel bei Drusen imAuge empfohlenwer-den, um das Risiko der Erblindung zu ver-ringern.

    Für die naturheilkundliche Therapie istbei jedem Patienten ein unterschiedlicherTherapieansatz nötig:

    Abb. 1 Normaler Augenhintergrund; pathologische Veränderungen z.B. der Macula lutea lassen sich mitder direkten Ophthalmoskopie frühzeitig erkennen. © TVG/Voll.

    Abb. 2 Bildauflösungsvermögen der Netzhaut.Abstand von der Makula in Winkelgraden. Voller Vi-sus (1,0) nur zentral möglich. Parazentral rapiderAbfall des Sehens. Lesen nur ab Visus von 0,4 mög-lich.

    Abb. 3 Weiche Drusen in der Netzhautmitte einer62-jährigen Frau, die später eine AMD erlitt. © TVG/KES/SciencePictures.

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  • Nach ausgiebiger ganzheitlicher Anam-nese (TCMund/oder Homöopathie) erfolgteine „Lebensumstellung“:1. Ernährungsumstellung/Entgiftung2. homöopathische Medikamente3. Nahrungsergänzungsmittel4. Akupunktur/Sauerstoff5. positive Visualisierung

    Denn sobald Drusen erscheinen als Vorbo-te einer möglichen Erblindung, ist im Le-ben des Patienten irgendetwas „falsch“ ge-laufen. Vielleicht war die Diät oder die ge-sunde Fastenkur mit dem Salat für denNieren-Typ-Patienten der falsche Tipp?!

    Ernährungsumstellung

    Die Ernährungsumstellung ist ein wichti-ger Teil aller ganzheitlichen Therapiean-sätze. In der TCM bspw. hat jedes Nah-rungsmittel einen Bezug zu einem odermehreren Funktionskreisen. Bei AMD-Pa-tienten sind meist die Funktionskreise

    Milz, Leber, Niere betroffen. Hierbei ste-hen die Organe stellvertretend für einenTyp:Leber-Menschen● eher korpulent● herrisch (Feldherr)● rotbackig● ärgert sich oft

    Milz-Menschen● eher korpulent● Verarbeitungsprobleme auch psychisch● Zunge mit Zahneindrücken● grübelt oft

    Nieren-Menschen● eher dünn/„langes Elend“● kalte Hände und Füße● kalter Rücken● Knieprobleme● Probleme mit Blase/Niere/Sexual-

    organen● ängstigt sich oft

    Man kann siemit folgenden Lebensmittelnstärken:Funktionskreis Leber:Weizen, schwarze Sojabohnen, Sesam, To-mate, Weintrauben, Pflaume, Leber, Tau-benfleisch, Entenfleisch, Tintenfisch, Aba-lone (Seeohren oder Irismuscheln).

    Funktionskreis Milz:Rundkornreis, maßvoll auch Langkornreis,Mais, Hirse, Feigen, Esskastanie, Walnuss-kerne, Hühnerfleisch, Fenchel, morgenswarme Haferflocken/Müsli mit Zimt/Ho-nig.

    Funktionskreis Niere:Esskastanie, Walnusskerne, Hirschfleisch,Fenchel, Hühnerfleisch.

    Weitere genauere Hinweise in Kochbü-chern der TCMwie z.B. [5].

    Entgiftung/Entschlackungder Grundsubstanz

    Nach der Theorie von Alfred Pischingersind alle unsere Zellen in einer Grundsub-stanz geborgen. Alle Produkte des Zell-stoffwechsels (Ab-/Zufuhr) müssen erstdurch diese Substanz, bevor sie an den Zel-len wirksam werden können. Und da beidem Umbau des Lichtsignals in der Netz-haut normalerweise Tausende Zellen ver-braucht werden, können diese nur beieiner gut funktionierenden Grundsub-stanz abtransportiert und wieder aufge-baut werden. Die Grundsubstanz kanndurch äußere und innere Einflüsse gestörtwerden: Zu wenig Wasser (und Salz), Um-welteinflüsse (Nahrung mit Giften/Schwermetallen etc.), Infektionen, Nar-ben. Alle Maßnahmen zur Verbesserungwie Darmsanierung, Blutverbesserung,Entgiftung können durchgeführt werden:Im Prinzip entsprechen viele dieser Maß-nahmen den Ratschlägen der TCM.

    Homöopathie

    Bisher sind keine spezifischen Mittel be-kannt, die sich bei Makuladegenerationbewährt haben. Das „Konstitutionsmittel“,das die Symptome der AMD beinhaltet,kann zusätzlich gegeben werden. Wenndie typischenmenschlichen Eigenschaften(„Arzneimittelbild“) zutreffen, sind die üb-lichen Konstitutionsmittel: Phosphorus,

    Abb. 5 Entwicklung einer feuchten Makulopathie. RRE = retinales Pigmentepithel. © Burk A, Burk R.Checkliste Augenheilkunde. 3. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2005.

    Abb. 4a und b Zeitlicher Verlauf und Vergrößerung der geografischen Atrophie: a Klinischer Befund tro-ckene AMD, b Befund nach 4 Jahren. © TVG/KES/SciencePictures.

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  • Aurum, Argentum nitricum, Barium car-bonicum, Conium, Lachesis, Carboneumsulphuratum, Tabacum, Plumbum. Einigetypische Eigenschaften dieser Konstitu-tionstypen sind:

    Phosphorus● hohe Sensibilität, starke Reaktionsbe-

    reitschaft (nach Rajan Sankaran)● abhängig vom Arzt● extrovertierte, optimistische Men-

    schen, die sehr mitfühlend, herzlichund hilfsbereit sind, ihre Grenzen nichtgenügend schützen können

    ● Neigung zu Blutungen, hellrot (z.B. Na-senbluten)

    ● Verlangen nach Gesellschaft● Trost verbessert● Beschwerden durch Elektrizität in der

    Atmosphäre● fettige Degeneration/Blutgefäße, Ge-

    webe, Leber● Verlangen nach eiskalter Coca-Cola● Verlangen nach Sushi● Blitze im Auge

    Aurum● Menschen, die sehr idealistisch sind

    und eine intensive Ausstrahlung haben,die an der Spitze stehen wollen undsich hohe Ziele setzen

    ● große Reizbarkeit mit heftigen Wut-und Gewaltausbrüchen

    ● Workaholic● starkes Ehrgefühl● Börsenverluste Kummer/Trauer● froh beim Denken an den Tod● Aussehen: dunkle Augen

    ● klassische Musik bessert● Beschwerden der Aorta

    Argentum nitricum● Angst, Hast/Eile und Impulsivität durch

    sonderbare Ideen und exaltierte Fanta-sien

    ● Leistung in plötzlicher Bedrohung oderKrise, „Krisenmanager“

    ● Trübsichtigkeit● warmblütig● leichtgläubig● irrational● Konzentrationsschwierigkeit,wirddun-

    kel vor den Augen● Beschwerden erscheinen plötzlich und

    verschwinden plötzlich● Beschwerden der Schleimhäute

    Barium carbonicum● Gefühl der Unzulänglichkeit auf allen

    Ebenen● argwöhnisch, misstrauisch, Menschen

    würden über sie reden● schamhafte Ängstlichkeit; schüchtern

    und unentschlossen; Anwesenheit vonFremden verschlechtert

    ● Wahnidee, über ihn werde gelacht, ge-sprochen oder er werde beobachtet

    ● „küssende Tonsillen“● immerwiederkehrendakuteBeschwer-

    den● Fettleibigkeit bei alten Menschen● Abneigung gegen Bananen und Pflau-

    men

    Conium● allmähliche Lähmung auf allen Ebenen.

    Langsamkeit und Rigidität● Beschwerden durch Unterdrückung

    des sexuellen Verlangens oder durchEnthaltsamkeit (z.B. durch Tod desPartners)

    ● Schwindel bei Bewegung des Kopfesnach hinten oder zur Seite

    ● Schwindel nach der Menopause● Klumpengefühl des Kopfes● äußerliches Zittern

    Lachesis● Problem Eifersucht/Rivalität● Enges um Hals und Taille kann nicht

    vertragen werden● Überaktivität des Geistes, lebhafte Fan-

    tasie, leidenschaftlich und intensiv● linksseitige Beschwerden● enger Hals – Kleidung (Kragen, Krawat-

    te, Kette, Rolli) verschlechtert● innerer Hals – Würgen, Zusammenzie-

    hen, Kleidung verschlechtert

    Carboneum sulphuratum● verzweifelt durch Hautjucken● Myopie● Verlust von Farbensehen● Sehen – Farben vor den Augen blau,

    Blindheit für weiß

    Tabacum● Ruhelosigkeit● sehen gelb, grün bei Erbrechen● Ohnmacht bei Erhitzung● Ohnmacht beim Blicken nach oben

    Abb. 6a und b Erheblich verschlechtertes zentrales Sehen im Spätstadium der trockenen Makuladegeneration. a Sicht mit gesunden Augen. b Sicht eines AMD-Patienten im Spätstadium.

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  • Plumbum● Gefühl, er sei kein gewöhnlicher

    Mensch – er ist der König oder einHerrscher höchster Rangordnung. Erfürchtet sich daher vor einem Attentat

    ● sehen: Zentralskotome● grübelt über Verbotenes● Furcht, in Kirche oder Oper zu gehen● Gedächtnis gut, aktiv für Daten und

    Termine● Gedächtnis gut, aktiv für Zahlen● Sprache übertrieben, extravagant

    ● Zusammenschnürung, wie mit einerSchnur

    ● Beschwerden des Blutkreislaufs beischnellem Gehen

    Nahrungsergänzungsmittel

    Der Körper kann die meisten Mikronähr-stoffe wie Vitamine, Mineralstoffe, Spu-renelemente, Fettsäuren und Aminosäu-ren nicht selber produzieren. Somit ist erauf die regelmäßige Aufnahme über dieNahrung angewiesen. Bei Erkrankungen

    wie der Makuladegeneration ist der Be-darf an Mikronährstoffen deutlich erhöhtund kann über die normale Ernährungnicht gedeckt werden. Daher kann die or-thomolekulare Medizin den Gesundheits-zustand positiv beeinflussen.

    Die AREDS-Studie (Age-Related Eye Dis-ease Study) belegte zum erstenMal die Ef-fekte von hoch dosierten Antioxidanzienund Zink bei altersabhängiger Makulade-generation in einer Langzeitstudie [2]. Ander Studie haben insgesamt 4757 Perso-nen im Alter von 55 bis 80 Jahren teilge-nommen, mit einer Durchschnittsbeob-achtungszeit von 6,3 Jahren.

    Die Gabe von hoch dosierten Antioxi-danzien und Zink verringerte die Wahr-scheinlichkeit eines Fortschreitens derAMD (Entstehung einer Neovaskularisa-tionsmembran) um 25% und die Wahr-scheinlichkeit eines Sehverlusts um 19%.Eine retrospektive Evaluierung ergab, dassein höherer Anteil von Lutein und Omega-3-Fettsäuren in der Diät eine signifikanteinverse Korrelation mit der Entwicklungeiner intermediären oder fortgeschritte-nen AMD hat. Um diese Befunde zu verifi-zieren, wurde 2008 die AREDS-II-Studieeingeleitet. Diese untersucht, ob eine zu-sätzliche Gabe von hoch dosiertem Ome-ga-3 (EPA/DHA 650/350mg) und Lutein/Zeaxanthin (10/2mg) die Wahrscheinlich-keit der Entstehung oder das Fortschreiteneiner AMD verändert.

    Orthomolekulare KombinationspräparateOcuvite® Lutein AMD/Ocuvite® AMD duo(Dr. Gerhard Mann chem.-pharm. Fabrik),Vitalux® Plus (Novartis), orthomac® (Or-thomed), Orthomol Vision AMD (Ortho-mol), Ocuvite® complete (Dr. GerhardMann chem.-pharm. Fabrik), Madaus ocu(Madaus), Basis Optik diabet (Synomed).

    OrganpräparateSie sollen das Wachstum der betroffenenkranken Zellen anregen. Organpräparatefinden die anatomische Struktur, in dersie wirken sollen, wie ein Brief den Ortdurch die Postleitzahl.● gespritzt ums Auge: Ney opthon (Stär-

    ken 1–3), Ney ophtin (Stärken 1–3)● gespritzt intramuskulär/subkutan: Or-

    ganpräparate der Firmen Wala, Vitor-gan, Heel

    Amsler-Gitter-Test

    Das Amsler-Gitter ist ein einfacher Funk-

    tionstest der zentralen Gesichtsfeld-

    areale. Er wurde von dem Schweizer Au-

    genarzt Prof. Marc Amsler erfunden. Mit

    der Verbreitung und technischen Ver-

    besserung moderner Perimeter hat das

    Amsler-Gitter heute allenfalls den Stel-

    lenwert eines Selbsttests für Patienten,

    ggf. einer schnellen Screening-Methode

    zur überschlägigen Ermittlung zentraler

    Gesichtsfeldausfälle, z.B. bei alters-

    bedingter Makuladegeneration oder an-

    deren exsudativen oder degenerativen

    Prozessen in der Netzhautmitte. Es lässt

    keine wesentlichen und detaillierten

    Beurteilungen des Gesichtsfelds bspw.

    hinsichtlich der Skotomtiefe zu.

    Der Test besteht aus einem etwa 40 ×

    40 cm großen viereckigen Rastergitter

    mit einemPunkt in derMitte ( Abb. 7),

    der während der monokularen Prüfung

    fixiert werden muss. Das jeweils andere

    Auge wird mit der flachen Hand oder

    einer Augenklappe vollständig abge-

    deckt. Die Prüfdistanz beträgt etwa 40–

    50 cm. Bei entsprechenden Befunden

    wird der Proband scheinbare „Löcher“

    im Raster oder „dunkle Stellen“ in dem

    Gittermuster bemerken können, ggf.

    auch Wellen oder Verkrümmungen der

    Rasterlinien ( Abb. 8). Solche Wahr-

    nehmungen sollten stets zu einer sofor-

    tigen augenärztlichen Kontrolle führen.

    Aber auch eine vollkommen normale

    Darstellung des Amsler-Gitters schließt

    zentrale, schon gar nicht periphere, Ge-

    sichtsfelddefekte gänzlich aus.

    Zum Selbsttest können Amsler-Gitter

    auch aus dem Internet heruntergeladen

    bzw. ausgedruckt werden, z.B. unter

    www.dbsv.org/infothek/augenerkran-

    kungen/amd/amsler-gitter-test.

    Abb. 7 So erscheint uns ein Amsler-Gittermitnormalem zentralen Gesichtsfeld.

    Abb. 8 So könnte einAmsler-Gittermit alters-bedingter Makuladegeneration erscheinen.

    zkm | Praxis

    34 Päärmann A. Komplementäre und alternative Medizin bei altersabhängiger Makuladegeneration (AMD): Vorbeugen ist besser als behandeln. ZKM 2010; 5: 30–35

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  • ● Augentropfen: Conjunctisan A (zurzeitnicht mehr erhältlich, Ersatz ISO Au-gentropfen, ISO Arzneimittel)

    Akupunktur

    Alle o.g. Maßnahmen wirken nach Mei-nung des Autors langsam. Für den oft ver-zweifelten Patienten mit AMD ist jedochwichtig, dass er ein „Erfolgserlebnis“ hat.Das gelingt am besten mit der „Kombi“-Akupunktur aus verschieden MAPS (Mi-kroakupunktursystemen) in Kombinationmit Sauerstoff.

    Wie wirkt Akupunktur auf die Augen?

    Ich weiß es nicht! Aber es gibt Tausendevon positiven Einzelfallberichten und eineStudie von Prof. Litscher, der placebokon-trolliert aufweist, dass die „Durchblutung“der Arterie am Auge verändert wird [3,4].

    Man kann spekulieren, dass „neuropro-tektive“Änderungen erfolgen über● bessere Aktivität der Grundsubstanz● vermehrte Zufuhr von Nährstoffen/

    Blut/Sauerstoff● vermehrter Abtransport von „Schla-

    cken“● bessere „Kühlung“ der Aderhaut● bessereDurchblutungdesSehzentrums

    (Area 17 Brodmann)

    Eine andere Studie von Cho [1] weist da-rauf hin, dass bei Akupunktur des PunktesBlase 67 (kleiner Zeh z.B. rechts) die Neu-ronen im Sehzentrum auf der gleichenSeite (also z.B. rechts) aktiviert werden.Der Autor verwendet eine individuelleKombination der folgenden Akupunktur-systeme:● TCM v.a. der Funktionskreise Leber/

    Niere/Milz und Lokalpunkte des Auges,auch Ma 1 bei trockener Makulopathiemit starkem Visusverlust

    ● Boel (A- + B-Punkte, Akupunktur 2000)● YNSA (v.a. Augenpunkte + laterale Linie

    für Ohr und Auge)● zum Teil Zahn-/Mundakupunktur● Ohrakupunktur (v. a. Ganglion cerv. su-

    perius/Tinnituslinie)

    Lässt man bis kurz vor der AkupunkturSauerstoff inhalieren, so verengen (!) sichzunächst die Augengefäße, um sich dannbei der Akupunktur zusätzlich reflekto-risch wieder zu erweitern. Damit wirdder Akupunktureffekt verbessert.

    Positive Visualisierung

    Nicht zuletzt ist wichtig, dem Patienten,der so oft gehört hat, „man könne danichts mehr machen“, den Glauben an dieGenesung/die Verbesserung seiner Situa-tion wieder zu implantieren. Und zwarkonkret!

    Mit einer klar definierten Aufgabe kannnach uraltem Glauben der Schamanennicht nur „die Brille“wegtrainiert werden,sondern können –mir bislang unbekannte– Genesungsmechanismen in Gang ge-setzt werden.

    Der Patient soll sich mit seiner ganzeninneren Kraft und Liebe während der Aku-punktur, aber auch sonst täglich, vorstel-len, was für ein unendlich schönes Gefühles ist, wie ein Adler zu schweben und tiefunten das Kaninchen scharf zu sehen.

    Diese Vorstellungskraft und damitKraft zur Selbstheilung ist m.E. das Tüpfel-chen auf dem i für die Behandlung derAMDmit naturheilkundlichen Methoden.

    Patienten mit trockener AMD undeinemVisus von über 0,4 (bis 0,3) erfahrenoft (ca. 50–70%) eine Verbesserung auf0,6–0,7 in 1 Woche! Und das „Schärfese-hen“ wird verbessert, als hätte ein Schei-benwischer das Auge gesäubert.

    Wie ist das zu erklären?

    Es gibt hier noch viel zu erforschen, abernoch mehr zu tun! Der Satz „Medicus cu-rat, natura sanat“ (Der Arzt behandelt, dieNatur heilt) ist wahr, sollte aber um dieSeelenkraft „ama sanat“ ergänzt werden.

    Interessenkonflikt: Der Autor erklärt, dass keinewirtschaftlichen oder persönlichen Verbindungenbestehen.

    Online zu finden unterhttp://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1250312

    Literatur

    [1] Cho ZH, Chung SC, Jones JP et al. New fin-dings of the correlation between acupointsand corresponding brain cortices usingfunctional MRI. Proc Natl Acad Sci USA 1998;95: 2670–2673

    [2] National Eye Institute. Study results of theage-related eye disease study. https://web.emmes.com/study/areds; Stand 6. 8. 2010

    [3] Litscher G. High-Tech Akupunktur. Lenge-rich: Pabst Science Publishers; 2001

    [4] Litscher G, Cho ZH, eds. Computer-Control-led Acupuncture. Lengerich: Pabst SciencePublishers; 2000

    [5] Temelie B. Ernährung nach den fünf Elemen-ten. Oy-Mittelberg: Joy-Verlag; 2009

    Dr. med. Arvi Päärmann

    Salmstraße 2b52222 [email protected]

    Arvi Päärmann ist Facharzt für Augenheil-kunde mit den Zusatzbezeichnungen Ho-möopathie, Naturheilverfahren, Akupunk-tur. Von 1986–1988 war er Assistent amMax-Planck-Institut für physiologische undklinische Forschung mit Forschungsarbeitüber Farbsinnstörungen und allgemein-praktische Elektrophysiologie bei Patientender Uniklinik Frankfurt zur Differenzierungvon Augenerkrankungen. Ab 1988 Ausbil-dung zum Augenarzt in der Universitätskli-nik der RWTH Aachen. Seit 1992 niederge-lassen in eigener Praxis. Bereits seit Beginndes Studiums Vorlesungen und Weiterbil-dungen über alternative Heilmethoden.Später weitergehende Fortbildungen imBereich der Traditionellen Chinesischen Me-dizin, des japanischen Heilströmens, derAkupunktur nach Yamamoto, Boel usw.2001 Leiter der Arbeitsgruppe für Akupunk-tur undHomöopathie für denBerufsverbandder Augenärzte Deutschlands. ZahlreicheVorträge und Publikationen, Dozent beiDÄGfA und Forschungsgruppe Akupunktur.

    zkm | Praxis

    35Päärmann A. Komplementäre und alternative Medizin bei altersabhängiger Makuladegeneration (AMD): Vorbeugen ist besser als behandeln. ZKM 2010; 5: 30–35

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