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Urheberrecht (copyright) Sven Lind

„Scheinweltgestaltung: Wahn und

Halluzination bei Demenz“

Realität ja oder nein – Strategien für die

Betreuung und Pflege

12. Fachtag Pflege in der Gerontopsychiatrie

Kaufbeuren

12. November 2015

Sven Lind – Gerontologische Beratung Haan

Aspekte der Neuropathologie als

Bezugsrahmen der Demenzpflege

• Abbauprozess (Retrogenese) – „Abschaltprogramm“: Kurzzeitgedächtnis, Mobilität,

Schließmuskel, Reflexivität, Kachexie, Schmerzempfinden,

Schluckvermögen

• Entkoppelung (Diskonnektion) – Agnosie, Desorientierung, Unterscheidungsunfähigkeit,

Verallgemeinerungsunfähigkeit, fehlende Krankheits-

einsicht, fehlerhafte Körperwahrnehmung

• Verhaltensautomatismus (Disinhibition) – Kontrollverlust: u. a. Wandern, Vokaläußerungen,

Handlungssegmente

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Halluzinationen und Wahn

• Interne und externe Ursachen: Hirnpathologie, Reizarmut, massiver Stress

• Unterschiedliche Belastungsgrade von Halluzinationen

• Umgangs- und Präventionsformen: Akzeptanz, Mitgehen und Mitmachen,

Löschung der Halluzination (u. a. Entfernung)

Kompensationsstrategien im mittelschweren

Stadium

Vereinfachungskonzept Stetigkeit

(Konzept Verinnerlichung - Vorhersehbarkeit)

• Personale Stetigkeit

• Handlungs- und Kommunikationsstetigkeit

• Stetigkeit in der Tagesstrukturierung

• Milieustetigkeit


Kompensationsstrategien im mittelschweren

Stadium

Vereinfachungskonzept biografische Stetigkeit

(Konzept Schlüsselreiz - Zugangsmodus)

• Vertraute Kommunikation

• Reihenfolge und Vollständigkeit der

Pflegehandlung (Beendigungsreiz)

• Auslöse- und Abschlussreize (Rituale u. a.)

• Vertraute Gegenstände

• Einhalten bestimmter Zeitpunkte


Strategien der biografisch orientierten Scheinweltgestaltung

• Konzepte der Doppelstrategie in der Pflege

• Scheinweltstrategien bei der Betreuung

• Scheinweltstrategien bei beeinflussbaren Desorientierungsphänomenen

• Scheinweltstrategien bei starren Realitätsverlusten (Desorientierungsphänomene)

• Scheinweltstrategien bei belastenden Erinnerungen


Strategien der biografisch orientierten

Scheinweltgestaltung

Konzepte der Doppelstrategie der

Demenzpflege

• Selbstpflege als Scheintätigkeit

• In Vergangenheit zurückführen

• Ablenkung und Beruhigung (Singen, Worte, Gesten,

Gegenstände u. a.)

• Strategie: Von der Pflege ablenken




Scheinweltstrategien bei der Betreuung

Tätigkeiten, Gegenstände, Personen und Orte

• Scheintätigkeiten (Wäsche falten u. a.)

• Scheingegenstände („Geld“, „Schlüsselbund“, Puppen u. a.)

• Scheinpersonen („Pfarrer“, „Arzt“, „Polizei“, „Angehörige“ u. a.)

• Scheinorte („Büro“, „Haltestelle“ u. a.)

• Gerüche (Kuhmist u. a.)




Scheinweltstrategien bei beeinflussbaren

Realitätsverlusten

(Desorientierungsphänomene u. a.)

• Belastungsgrad niedrig: Löschungsstrategie: Ablenken

durch Verbalisierung

• Belastungsgrad stark: Löschungsstrategien: Ortswechsel, Tätigkeiten, Handpuppeneinsatz, Verkleidung, Singen,

Tanzen, Gehen, etwas Neues zeigen u. a.

• Belastungsgrad drohende Dekompensation: Löschungsstrategie: Mitgehen und Mitmachen bei

wahnhaften Halluzinationen




Scheinweltstrategien bei starren Realitätsverlusten

(Desorientierungsphänomene u. a.)

Scheinweltgestaltungsstrategie: Impulse für das Ausagieren

• Beispiele „Zeitungen austragen“ und „Wasserhäusle kontrollieren“

• Beispiele „Viehfütterung“ und „Hühnergatter“ (Verkleinerungsstrategien)




Scheinweltstrategien bei belastenden Erinnerungen

• Scheinweltgestaltungsstrategie (Vollständigkeitsprinzip): Einfügung ersehnter

Personen und Tiere (Puppen, Kuscheltiere u. a.)

• Scheinweltgestaltungsstrategie: Lösung belastender Konflikte durch „Fälschungen“ (Bescheide, Testament

etc.)

• Scheinweltgestaltungsstrategie: Verhaltenskonzept Mitgehen und Mitmachen bei belastenden

Erinnerungen (Kriegserlebnisse u. a.)




Scheinweltstrategien - ein Fazit

• Scheinweltgestaltungsstrategien sind unverzichtbare

Elemente der Demenzpflege und –betreuung

• Ohne Scheinweltgestaltungsstrategien kann die seelische Unversehrtheit nicht gewährleistet werden

• Der bewusste Verzicht auf diese Strategien erfüllt den Tatbestand der unterlassenen Hilfeleistung


Literatur

• Fortbildungsprogramm Demenzpflege. Verlag Hans Huber, Bern 2011

• Strategien einer biografisch orientierten Scheinweltgestaltung: Stress und Überforderung vermeiden. Pflegezeitschrift, 63 (2010),11,668– 671

• Pflegen und Beruhigen ergänzen sich. Die Schwester / der Pfleger, 49 (2010), 12, 1190-1192

• Mehr Schein als Sein. Altenpflege, 37 (2011), 3, 52-53

• Gewohnte Verhaltensmuster aktivieren. Pflegezeitschrift, 64 (2011), 4, 210-213

• Realitätsverzerrungen bei Demenz – Wenn Erinnerungen Realität werden. Die Schwester / Der Pfleger, 50 (2011), 11, 1048-1050.


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www.gerontologische-beratung-haan.de

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