CT, PET, MR oder was?

Thomas Frauenfelder, DIR

CT: Stärken, Schwächen

+ Hohe Verfügbarkeit

+ Rasch durchführbar

+ Hohe zeitl und räumliche Auflösung

+ Dynamische Untersuchungen

▬ Strahlung

▬ Iod-haltiges KM

▬ Weichteikontrast

MR: Stärken, Schwächen

+ Weichteilkontrast

+ Dynamische Untersuchungen

+ Keine Strahlung

▬ Verfügbarkeit

▬ Lange Untersuchungsdauer

▬ Artefaktanfällig

PET: Stärken, Schwächen

+ Hohe Sensitivität

+ Einfache Darstellung der Befunde

▬ Fehlende Spezifität

▬ Strahlendosis

▬ Geringe Ortsauflösung

CT

MR PET

PET/CT

Hybrid oder Multimodal?

Klare Indikationen fehlenBewährt in Onkologie undInfekt/entzündungssuche

PET/MR

CT (T-Factor)

CT: 51% Sens und 85 % Spez

Unterscheidung T1 von T2 aufgrund der Grösse

CT-Bildgebung kann die Invasion der viszeralen Pleura nicht zuverlässig abbilden.

Bestätigung von T3 oder T4 ist schwierig

Abklärung eines möglichen Lungentumors

MR (T-Factor)

Dem CT überlegen bei der Beurteilung der pleuralen Infiltration sowie bei Tumoren im (Übergang zum) hinteren Mediastinum

CT (N-Factor)

CT Bildgebung eher ungenau

Lymphknoten >1 cm in der Kurzachse werden als „positiv2 gewertet. short-axis

Basierend auf 43 Studien (1991 bis 2005), Sensitivität zw 26% u. 86% sowie Spezifität zw 31% u. 97%

PET, PET-CT superior to CT

Abklärung eines möglichen Lungentumors

PET-CT

Methode der Wahl zur Abklärung und Staging von Lungentumore

Hohe Sensitivität

Geringere Spezifität

Nicht einsetzbar bei subsoliden Läsionen

Reduzierte Aussagekraft bei Läsionen <1cm

Abklärung eines möglichen Lungentumors

MR

Hoher Weichteilkontrast

Dynamische Untersuchungen möglich (Atembewegung)

Geeignet für pleurale Läsionen

Geeignet für Läsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rückemarkes

Abklärung eines möglichen Lungentumors

Screening: Wieso ?

Ziel: Reduktion der Mortalität

Entdecken von asymptomatischen Tumoren

Asymptomatische Tumore haben bessere

Progenosen

Current Evidence

NLST erste und einzige Studie, welche einen Benefit zeigte.

NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409

Aktuelle Evidence

n « Positive »(diam>=4mm)

Lung cancers

Lung cancer deaths

Riskreduction

Low-dose CT 26.455 18.146

(68.5%) 1.060 346(1.3%)

20,0%Chest X-ray 26.232 5.043

(19.2%) 941 425(1.6%)

NLST:

NNS to prevent 1 lung cancer death = 320…

NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409

55 to 74 yrs, > 30P-Y, active or stop<15 yrs

Aktuelle Evidence

ModalitätenwahlThorax:

CT MR PET/CT PET/MR

Tumor (Leber) x xxx 0 x (?)

Tumor (Staging) x x xxx xx (?)

Lungenrundherd xxx 0 x 0

Interstitielle Erkrankung

xxx x 0 0

COPD/Emphysem xxx xx (xx) Szinti 0

LE (akut) xxx x (Schwangere) 0 0

LE (chronisch) xx (dual Energy)

xx (regionalePerfusion)

0 0

Trauma xxx 0 0 0

Fall 5

Modalitätenwahl

Cardiovaskulär:CT MR PET/CT Angiographie

(therapeutisch)Herz/Koronarien xxx 0 0 xxxHerz/Myokard x xxx xxx (Szinti) (x)Herz/Klappen xxx 0 0 xxAorta und Peripherie(Entz/Infekt)

xx xxx xx xx

Aorta und Peripherie(Verschluss)

xxx xx 0 xx

Aorta und Peripherie(Trauma)

xxx 0 0 xx

Aorta und Peripherie(Blutung, Ischämie)

xxx xx (NRA) 0 xxx

Dual-energy CT

CT Knie rechts mit dual-energy

Fall 7

ModalitätenwahlMSK/Rheuma:

CT MR PET/CT PET/MR

Frakturen/Trauma xxx xx (Insuffizienz)

0 0

Entzündung/Infekt(lokal)

x xxx x x (?)

Entzündung/Infekt(diffus)

0 0 xxx 0

Post-OP xxx x x (Szinti) 0

Trauma xxx 0 0 0

Weichteiltumor x (ossäreBeteiligung

xxx xx (Staging) x (Staging und Lokalbefund)

Weichteileinfekt x xxx x (x)

Modalitätenwahl

Abdomen:CT MR PET/CT PET/MR

Leberläsion xx xx 0 x (?)GI-Tumor (Staging) x x xxx xx (?)GI-Tumor (Lokalbefund)

xxx X (Rektum) 0 x (?)

Infekt/Entzündung(akut)

xxx x 0 0

Infekt/Entzündung(chronisch)

xx xxx x 0

Trauma xxx 0 0 0Gyn/Retroperitoneum(ohne Nierensteine)

xx xxx (weibl. Becken/Prostata

Xx (Staging) X (?)

Digitale Subtraction

Multiparametrische MRI beim Prostatakarzinom

Prostata-CarcinomProstata-Carcinom

Digitale Untersuchung

Digitale Untersuchung

Prostata spezifisches

Antigen

Prostata spezifisches

AntigenUltraschall-gesteuerte

Biopsie

Ultraschall-gesteuerte

Biopsie

relevant vs. -relevantrelevant vs. -relevant

Operation / Radiotherapie

Operation / Radiotherapie

ActiveSurveillance

ActiveSurveillance

Magnetresonanztomographie

T2w• Anatomie / Morphologie

MR-Spektroskopie• Stoffwechsel

Diffusionsgewichtet• Zelldichte

Dynamisches Kontrastmittel

• Vaskularisation

Magnetresonanztomographie

T2w• Anatomie / Morphologie

MR-Spektroskopie• Stoffwechsel

Diffusionsgewichtet• Zelldichte

Dynamisches Kontrastmittel

• Vaskularisation

Follow-Up/RecurrenceFollow-Up

/Recurrence